Καθετηριασμός Κεντρικών Φλεβικών Γραμμών

ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ

1656 Η πρώτη Ι.1656 Η πρώτη Ι.V V έγχυση σε σκύλους έγχυση σε σκύλους ((Christopher Wren).Christopher Wren).

1930 Καθιερώνεται 1930 Καθιερώνεται ως κύρια οδός ως κύρια οδός χορήγησης υγρών.χορήγησης υγρών.

1940 Στη 1940 Στη Μασαχουσέτη ειδικοί Μασαχουσέτη ειδικοί νοσηλευτές ορίζονται νοσηλευτές ορίζονται υπεύθυνοι υπεύθυνοι I.VI.V

Η 25η Ιανουαρίου Η 25η Ιανουαρίου ορίσθηκε από το ορίσθηκε από το Κοινοβούλιο των Κοινοβούλιο των Η.Π.Α ως ημέρα Η.Π.Α ως ημέρα νοσηλευτών νοσηλευτών I.V I.V χορήγησης και ΚΦΓ.χορήγησης και ΚΦΓ.

Ιστορική εξέλιξη:Ιστορική εξέλιξη:Κεντρικών Φλεβικών Καθετήρων Κεντρικών Φλεβικών Καθετήρων

(ΚΦΚ(ΚΦΚ))

1949. Duffy: 43 ασθενείς, επιτυχής τοποθέτηση σε μηριαία 1949. Duffy: 43 ασθενείς, επιτυχής τοποθέτηση σε μηριαία και έξω σφαγίτιδα και έξω σφαγίτιδα 1952. Authaniac: χρήση υποκλειδίου φλέβας για εισαγωγή 1952. Authaniac: χρήση υποκλειδίου φλέβας για εισαγωγή ΚΦΚ ΚΦΚ 1960. Scribner: μακράς διαρκείας φλεβική προσπέλαση 1960. Scribner: μακράς διαρκείας φλεβική προσπέλαση για χρόνια αιμοκάθαρση για χρόνια αιμοκάθαρση 1966. Brecsia : ΚΦΚ αιμοκάθαρσης.1966. Brecsia : ΚΦΚ αιμοκάθαρσης.1968. Dudrick & Scribner: χρήση ΚΦΚ για ΟΠΔ1968. Dudrick & Scribner: χρήση ΚΦΚ για ΟΠΔ

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ

Στις Η.Π.Α τοποθετούνται 15 εκατομμύρια Κ. Φ. Κ το χρόνο.Στις Η.Π.Α τοποθετούνται 15 εκατομμύρια Κ. Φ. Κ το χρόνο.Στις Η.Π.Α οι Κ.Φ.Κ ενοχοποιούνται για 250.000 βακτηριακές Στις Η.Π.Α οι Κ.Φ.Κ ενοχοποιούνται για 250.000 βακτηριακές λοιμώξεις το χρόνο.λοιμώξεις το χρόνο.1/11 λοιμώξεις σχετίζονται με αποικισμό τμήματος του καθετήρα.1/11 λοιμώξεις σχετίζονται με αποικισμό τμήματος του καθετήρα.Η τοποθέτηση του καθετήρα στην ίδια θέση αυξάνει το ποσοστό Η τοποθέτηση του καθετήρα στην ίδια θέση αυξάνει το ποσοστό των λοιμώξεων από 2,1 – 6,1%.των λοιμώξεων από 2,1 – 6,1%.Παράταση νοσηλείας 7 – 14 ημέρες.Παράταση νοσηλείας 7 – 14 ημέρες.Αύξηση κόστους από 7000 – 30.000 δολλάρια.Αύξηση κόστους από 7000 – 30.000 δολλάρια.

ΚΕΝΤΡΙΚΟΣ ΦΛΕΒΙΚΟΣ ΚΑΘΕΤΗΡΑΣΚΕΝΤΡΙΚΟΣ ΦΛΕΒΙΚΟΣ ΚΑΘΕΤΗΡΑΣΟΡΙΣΜΟΣΟΡΙΣΜΟΣ

Συσκευή φλεβικής αγγειακής Συσκευή φλεβικής αγγειακής

προσπέλασης που καταλήγει προσπέλασης που καταλήγει

στην άνω κοίλη φλέβαστην άνω κοίλη φλέβα

Επιλογή θέσης για ΚΦΚ: Υποκλείδιος Επιλογή θέσης για ΚΦΚ: Υποκλείδιος φλέβαφλέβα

Θέση Πλεονεκτήματα Μειονεκτήματα

Υποκλείδιος φλέβα

Γρήγορη ροή υγρών

Χαμηλή συχνότητα επιπλοκών

Λιγότερο περιοριστική για τον ασθενή

Μειωμένη συχν. Λοίμωξης

Επιλογή σε υπογκαιμική καταπληξία

πνευμοθώρακας Τρώση

υποκλείδιας αρτηρίας

Δύσκολος ο έλεγχος αιμορραγίας

Αποφυγή σε υποξαιμία

Θέση πλεονεκτήματα Μειονεκτήματα

Έσω σφαγίτιδα φλέβα

Εύκολη εντόπιση Εύκολη

προσπέλαση Σύντομη και

ευθεία πρόσβαση στην άνω κοίλη φλέβα

Περιορισμένος κίνδυνος πνευμοθώρακα

Επιλογή σε διαταραχές πήξης

Τρώση καρωτίδας

Αποφυγή σε παχυσαρκία μη σαφή ανατομικά όρια

Αποφυγή σε παρουσία αιματώματος.

Αύξηση λοιμώξεων

Δυσκολία επί τραχειοτομής ή τραύματος στο λαιμό

Δυσκολία σε κάκωση της αυχενικής μοίρας

Θέση Πλεονεκτήματα Μειονεκτήματα

Μηριαία φλέβα

Επιλογή σε υπογκαιμική καταπληξία

Εύκολη πρόσβαση

Μεγάλο αγγείο

Καλή επιλογή σε ανάνηψη

Ελαττωμένη

Κινητικότητα Αυξημένες

πιθανότητες Θρόμβωσης

Αύξηση λοιμώξεων

Εύκολη μόλυνση Γειτνίαση με

μηριαία αρτηρία

Υποκλείδιος φλέβα Μηριαία φλέβα Έσω σφαγίτιδα φλέβα

Επιτυχία 90-95% 90-95% 90-99%

Παρακέντηση αρτηρίας

0.5-1% 5-10% 10%

Πνευμοθώρακας

1-5% 0 0-0.2%

Λοίμωξη -επίπτωση

Ελάχιστη Υψηλή Μέση

Επιτυχία σε ΚΑΡΠΑ

2η 1η 3η

Επιλογής θέσης

Δ. καμία αποφυγή θωρακικού πόρου

Διαταραχή πήξης

3η 1η 2η

Υπογκαιμία 1η: βατή φλέβα 2η 3η: σύμπτωση φλέβας

Βηματοδότης

2η 3η 1η

Irwin & Rippe’s intensive care medicine 6th edition

ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗΣ ΚΕΝΤΡΙΚΩΝ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗΣ ΚΕΝΤΡΙΚΩΝ ΦΛΕΒΙΚΩΝ ΓΡΑΜΜΩΝΦΛΕΒΙΚΩΝ ΓΡΑΜΜΩΝ

Δυσκολία αναγνώρισης οδηγών σημείωνΔυσκολία αναγνώρισης οδηγών σημείων

Εγκαυμα ή λοίμωξη στην περιοχή εισόδουΕγκαυμα ή λοίμωξη στην περιοχή εισόδου

Διεγερτικός, μη συνεργάσιμος ασθενήςΔιεγερτικός, μη συνεργάσιμος ασθενής

Θρόμβωση της φλέβαςΘρόμβωση της φλέβας

Τραύμα θώρακος με ή χωρίς εμφανή αιμοθώρακα ή πνευμονοθώρακαΤραύμα θώρακος με ή χωρίς εμφανή αιμοθώρακα ή πνευμονοθώρακα

Παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετώνΠαιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών

Intraosseous (I.O)Intraosseous (I.O)

Ενδοοστική παρέμβαση (έσω σφυρό, κνημιαίο κύρτωμα, έξω Ενδοοστική παρέμβαση (έσω σφυρό, κνημιαίο κύρτωμα, έξω μηριαίος κόνδυλος)μηριαίος κόνδυλος)

ΕνδείξειςΕνδείξεις

Σε επείγουσα περίπτωσηΣε επείγουσα περίπτωση

Δύσκολή αγγειακή προσπέλασηΔύσκολή αγγειακή προσπέλαση

ΕγκαύματαΕγκαύματα

Μη αντιρροπούμενο Μη αντιρροπούμενο ShockShock

Μαζικά ατυχήματαΜαζικά ατυχήματα

Περιορισμοί : μικροί διάρκεια όχι > 7 ώρες . Όχι σε κατάγματα, Περιορισμοί : μικροί διάρκεια όχι > 7 ώρες . Όχι σε κατάγματα, οστεοπόπώροση. Κατάλληλη εκπαίδευση,οστεοπόπώροση. Κατάλληλη εκπαίδευση,

Είδη καθετήρωνΕίδη καθετήρων

Infuse – a – Port .Διαδερμική τοποθέτηση

Προώθηση χειρουργικά μέσω κ.φ.γ. στην άνω κοίλη φλέβα

Μη εμφυτεύσιμοι κεντρικοί Μη εμφυτεύσιμοι κεντρικοί καθετήρεςκαθετήρες

Τοποθετούνται διαδερμικάΤοποθετούνται διαδερμικάΥποκλείδιος φλέβαΥποκλείδιος φλέβαΈσω σφαγίτιδα φλέβαΈσω σφαγίτιδα φλέβαΜηριαία φλέβαΜηριαία φλέβα

Χρησιμοποιούνται για μικρής Χρησιμοποιούνται για μικρής διάρκειας θεραπείαδιάρκειας θεραπεία

Αποτελούνται από 1 έως 4 Αποτελούνται από 1 έως 4 αυλούς ή σημεία εισόδουαυλούς ή σημεία εισόδου

Μπορεί να τοποθετηθούν πολύ Μπορεί να τοποθετηθούν πολύ γρήγοραγρήγορα

υψηλή συχνότητα λοιμώξεωνυψηλή συχνότητα λοιμώξεων Η αλλαγή επιθεμάτων απαιτεί Η αλλαγή επιθεμάτων απαιτεί

άσηπτη τεχνικήάσηπτη τεχνική

Υπέρηχοι για εισαγωγή ΚΦΚΥπέρηχοι για εισαγωγή ΚΦΚ

Αύξηση κατά 10% του επιτυχούς καθετηριασμού στην Αύξηση κατά 10% του επιτυχούς καθετηριασμού στην έσω σφαγίτιδα έσω σφαγίτιδα Η εντόπιση της υποκλειδίου φλέβας είναι Η εντόπιση της υποκλειδίου φλέβας είναι δυσχερέστερη δυσχερέστερη Ελάττωση από Ελάττωση από 8.3% 8.3% σεσε 1.7% 1.7% της παρακέντησης της της παρακέντησης της αρτηρίαςαρτηρίαςΥποτετραπλασιασμός του μέσου χρόνου Υποτετραπλασιασμός του μέσου χρόνου καθετηριασμούκαθετηριασμού ??? ???Ένδειξη:Ένδειξη:– Υψηλού κινδύνου ασθενείςΥψηλού κινδύνου ασθενείς

Μέγιστη μηχανική υποστήριξη της αναπνοήςΜέγιστη μηχανική υποστήριξη της αναπνοήςΣοβαρή διαταραχή πήξηςΣοβαρή διαταραχή πήξης

– Μη σαφή ανατομικά όριαΜη σαφή ανατομικά όριαΠαχυσαρκίαΠαχυσαρκίαΟίδημα Οίδημα

Denys BG, et al. Circulation. 1993;87:1557-62.

Στην καρωτίδα μετά από καθετηριασμό της υποκλειδίου

ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΦΡΟΝΤΙΔΑ CVCCVCΑντισηψία ΔέρματοςΑντισηψία Δέρματος

Το αντισηπτικό πρέπει να παραμένει Το αντισηπτικό πρέπει να παραμένει ώσπου να στεγνώσώσπου να στεγνώσειει

Μην χρησιμοποιείτε αντιμικροβιακή Μην χρησιμοποιείτε αντιμικροβιακή αλοιφήαλοιφή σε σημείο εισόδου σε σημείο εισόδου, κίνδυνος , κίνδυνος ανάπτυξηανάπτυξηςς αντοχής, μυκητιασική αντοχής, μυκητιασική λοίμωξηλοίμωξη

Αντισηψία του δέρματος με Αντισηψία του δέρματος με κατάλληλο αντισηπτικό πριν την κατάλληλο αντισηπτικό πριν την τοποθέτηση του καθετήρα και τοποθέτηση του καθετήρα και κατά κατά την αλλαγή του επιθέματος την αλλαγή του επιθέματος

ΑΝΤΙΣΗΨΙΑ ΔΕΡΜΑΤΟΣΑΝΤΙΣΗΨΙΑ ΔΕΡΜΑΤΟΣ

Σε συγκριτική μελέτη βρέθηκε ότι η αντισηψία του δέρματος με 2% Σε συγκριτική μελέτη βρέθηκε ότι η αντισηψία του δέρματος με 2% χλωρεξιδίνη μείωσε κατά 84% τη συχνότητα ανάπτυξης βακτηριαιμίας χλωρεξιδίνη μείωσε κατά 84% τη συχνότητα ανάπτυξης βακτηριαιμίας συγκριτικά με την ιωδιούχο ποβιδόνη 10% και την αλκοόλη 70%.συγκριτικά με την ιωδιούχο ποβιδόνη 10% και την αλκοόλη 70%.

Αποφυγή αλοιφών.Αποφυγή αλοιφών.

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΑΠΟΙΚΙΣΜΟΥ ΤΟΥ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΑΠΟΙΚΙΣΜΟΥ ΤΟΥ ΚΕΝΤΡΙΚΟΥ ΦΛΕΒΙΚΟΥ ΚΑΘΕΤΗΡΑ ΚΕΝΤΡΙΚΟΥ ΦΛΕΒΙΚΟΥ ΚΑΘΕΤΗΡΑ

ΚΑΙ ΒΑΚΤΗΡΙΑΙΜΙΑΣΚΑΙ ΒΑΚΤΗΡΙΑΙΜΙΑΣ

Αντισηψία , αποικισμός του σημείου εισόδου >102 αποικίες/ml/20mc2 επιφάνειας δέρματος.Υλικό του καθετήρα.Τύπος του καθετήρα.Ανατομική θέση τοποθέτησης του καθετήρα.Νοσηλευτής.Διάρκεια καθετηριασμού.Αλλαγή του καθετήρα.Έκθεση του καθετήρα σε άλλη πηγήΤύπος του επικαλύμματος.

Σε Σε in vitro in vitro μελέτες βρέθηκε ότι το υλικό των καθετήρων μελέτες βρέθηκε ότι το υλικό των καθετήρων επηρεάζει σε μεγάλο βαθμό την ικανότητα προσκόλλησης των επηρεάζει σε μεγάλο βαθμό την ικανότητα προσκόλλησης των μικροοργανισμών στην επιφάνειά τους.μικροοργανισμών στην επιφάνειά τους.

Καθετήρας από πολυαιθυλένιο ή πολύβυνιλοχλωρίδιο είναι Καθετήρας από πολυαιθυλένιο ή πολύβυνιλοχλωρίδιο είναι λιγότερο ανθεκτικός στην προσκόλληση των λιγότερο ανθεκτικός στην προσκόλληση των μικροοργανισμών. Προτιμώνται από τεφλόν ή σιλικόνη. Οι μικροοργανισμών. Προτιμώνται από τεφλόν ή σιλικόνη. Οι ανώμαλες επιφάνειες αυξάνουν την ικανότητα προσκόλλησης. ανώμαλες επιφάνειες αυξάνουν την ικανότητα προσκόλλησης.

ΑΠΟΙΚΙΣΜΟΣ ΤΟΥ ΚΑΘΕΤΗΡΑΑΠΟΙΚΙΣΜΟΣ ΤΟΥ ΚΑΘΕΤΗΡΑ

Η παρουσία μικροοργανισμών στον υποδόριο ή στον ενδαγγειακό Η παρουσία μικροοργανισμών στον υποδόριο ή στον ενδαγγειακό τμήμα του αφαιρεθέντος καθετήρα χωρίς κλινική εκδήλωση. τμήμα του αφαιρεθέντος καθετήρα χωρίς κλινική εκδήλωση.

ΒΑΚΤΗΡΙΑΙΜΙΑΒΑΚΤΗΡΙΑΙΜΙΑ

Εμφανίζεται ως επακόλουθο του αποικισμού του Εμφανίζεται ως επακόλουθο του αποικισμού του καθετήρα και επιβεβαιώνεται με θετικές καθετήρα και επιβεβαιώνεται με θετικές καλλιέργειες αίματος για τον ίδιο καλλιέργειες αίματος για τον ίδιο μικροοργανισμό που απομονώθηκε στον μικροοργανισμό που απομονώθηκε στον καθετήρα.καθετήρα.Στις ΗΠΑ αγοράζονται περίπου 150 εκατομμύρια ενδαγγειακοί καθετήρες τον χρόνο.Περισσότερες, από τις μισές περιπτώσεις, νοσοκομειακής βακτηριαιμίας τα τελευταία 30 χρόνια, προέρχονται από αγγειακούς καθετήρες. Οι Κ.Φ.Κ ευθύνονται για το 90% αυτών των βακτηριαιμιών.

ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ ΑΠΟΙΚΙΣΜΟΥ ΚΑΙ ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ ΑΠΟΙΚΙΣΜΟΥ ΚΑΙ ΒΑΚΤΗΡΙΑΙΜΙΑΣΒΑΚΤΗΡΙΑΙΜΙΑΣ

Ο αποικισμός και η βακτηριαιμία είναι αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης Ο αποικισμός και η βακτηριαιμία είναι αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης της επιφάνειας του καθετήρα του ξενιστή και του παθογόνου της επιφάνειας του καθετήρα του ξενιστή και του παθογόνου μικροοργανισμού. μικροοργανισμού.

ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΑΠΟΙΚΙΣΜΟΥ ΚΑΙ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΑΠΟΙΚΙΣΜΟΥ ΚΑΙ ΒΑΚΤΗΡΙΑΙΜΙΑΣΒΑΚΤΗΡΙΑΙΜΙΑΣ

Ο αποικισμός του υποδόριου ή του ενδαγγειακού Ο αποικισμός του υποδόριου ή του ενδαγγειακού καθετήρα φθάνει από 5- 15%καθετήρα φθάνει από 5- 15%

Στις ΗΠΑ από 50- 100 χιλ. ασθενείς/ χρόνο Στις ΗΠΑ από 50- 100 χιλ. ασθενείς/ χρόνο αναπτύσσουν βακτηριαιμία που σχετίζεται με τον αναπτύσσουν βακτηριαιμία που σχετίζεται με τον καθετήρα. καθετήρα.

ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ

Αυξημένη νοσηρότηταΑυξημένη νοσηρότητα

Αυξημένη θνητότητα από 12%- 28%Αυξημένη θνητότητα από 12%- 28%

Παράταση νοσηλείας κατά μέσο όρο 7 ημέρεςΠαράταση νοσηλείας κατά μέσο όρο 7 ημέρες

Αύξηση του κόστους κατά $6000/ ασθενήΑύξηση του κόστους κατά $6000/ ασθενή

Εξωαυλική λοίμωξη 60%

Ενδοαυλική 20%: -επιμολυνση στομίων -χέρια

χορηγούμενα σκευάσματα

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣ

Ο συχνότερος αιτιολογικός παράγοντας είναι ο αρνητικός στην Ο συχνότερος αιτιολογικός παράγοντας είναι ο αρνητικός στην κουαγκουλάση σταφυλόκοκκος. Η προσκόλληση γίνεται μέσα σε 6 ώρες κουαγκουλάση σταφυλόκοκκος. Η προσκόλληση γίνεται μέσα σε 6 ώρες και στη συνέχεια παράγουν γύρω τους μία βλεννώδη ουσία που και στη συνέχεια παράγουν γύρω τους μία βλεννώδη ουσία που αποτελείται 40% από υδατάνθρακες, 27% από πρωτείνες.αποτελείται 40% από υδατάνθρακες, 27% από πρωτείνες.

Η βλέννη λειτουργεί προστατευτικά για τα μικρόβια.Η βλέννη λειτουργεί προστατευτικά για τα μικρόβια.

Στην παρεντερική έχουμε αύξηση μυκήτων. Στην παρεντερική έχουμε αύξηση μυκήτων.

Ποιος είναι ο συχνότερος αιτιολογικός Ποιος είναι ο συχνότερος αιτιολογικός παράγοντας βακτηριαιμίας στους ΚΦΚ.παράγοντας βακτηριαιμίας στους ΚΦΚ.

Ποιος είναι ο απαιτούμενος χρόνος Ποιος είναι ο απαιτούμενος χρόνος προσκόλλησης και ποιος παράγοντας, προσκόλλησης και ποιος παράγοντας, λειτουργεί προστατευτικά για τα μικρόβια. λειτουργεί προστατευτικά για τα μικρόβια.

Σε ποια περίπτωση έχουμε αύξηση μυκήτων. Σε ποια περίπτωση έχουμε αύξηση μυκήτων.

ΚΦΚ με ΚΦΚ με Chlorhexidine & silver Chlorhexidine & silver sulfadiazinesulfadiazine

κ. κ. PlatinumPlatinum - - silversilver

1ης & 2ης γενιάς1ης & 2ης γενιάςΔρουν συνεργικά Δρουν συνεργικά Η χλωρεξιδίνη διασπά την κυτταροπλασματική μεμβράνη Η χλωρεξιδίνη διασπά την κυτταροπλασματική μεμβράνη αυξάνοντας την πρόσληψη των αυξάνοντας την πρόσληψη των Ag+Ag+Ευρεία αντιμικροβιακή δραστηριότητα κυρίως έναντι των Ευρεία αντιμικροβιακή δραστηριότητα κυρίως έναντι των GramGram (+) και λιγότερο των (-) (+) και λιγότερο των (-)Η 2ης γενιάς παραμένουν δραστικοί για ~15 ημέρεςΗ 2ης γενιάς παραμένουν δραστικοί για ~15 ημέρεςΔεν αναφέρεται μικροβιακή αντοχήΔεν αναφέρεται μικροβιακή αντοχήΠιθανότητα αντιδράσεων υπερευαισθησίαςΠιθανότητα αντιδράσεων υπερευαισθησίας

Platinum/silver Platinum/silver Ευρεία αντιμικροβιακή δράση στούς καθετήρες και τα Ευρεία αντιμικροβιακή δράση στούς καθετήρες και τα cuffs, cuffs,

μηχανικός φραγμός στην μετανάστευση των μικροοργανισμών μηχανικός φραγμός στην μετανάστευση των μικροοργανισμών κατά μήκος του καθετήρα.κατά μήκος του καθετήρα.

ΚΦΚ με ιόντα ΚΦΚ με ιόντα AgAg+ + Vantex Catheter with Oligon , Vantex Catheter with Oligon ,

Edwards life sciencesEdwards life sciences

Silver with platinum and carbonSilver with platinum and carbon

Silver in a ceramic zeolite matrix Silver in a ceramic zeolite matrix

Μη τοξικό για τον ασθενήΜη τοξικό για τον ασθενή

– Ευρεία αντιμικροβιακή δραστηριότητα Ευρεία αντιμικροβιακή δραστηριότητα GramGram (-) και (+) (-) και (+)

Συνάρτηση της ποσότητας των ελευθέρων Συνάρτηση της ποσότητας των ελευθέρων Ag+Ag+

Τα Τα Ag+Ag+ έλκονται από τα αρνητικά φορτισμένα μικρόβια έλκονται από τα αρνητικά φορτισμένα μικρόβια

Ο Ο Ag+ Ag+ διακόπτει το μεταβολισμό των μικροβιακών κυττάρωνδιακόπτει το μεταβολισμό των μικροβιακών κυττάρων

Συνδέεται με το μικροβιακό Συνδέεται με το μικροβιακό DNA DNA εμποδίζοντας την κυτταρική εμποδίζοντας την κυτταρική διαίρεσηδιαίρεση

Απενεργοποίηση κυτταρικών ενζύμων Απενεργοποίηση κυτταρικών ενζύμων

ΚΦΚ με ΚΦΚ με Minocycline-rifampicinMinocycline-rifampicinCook Spectrum Cook Critical Care Cook Spectrum Cook Critical Care

AAντιμικροβιακή δραστηριότητα σε ντιμικροβιακή δραστηριότητα σε GramGram (-) και (+)(-) και (+)

Αντιμικροβιακή δραστηριότητα >60 Αντιμικροβιακή δραστηριότητα >60 ημέρεςημέρες

Μικροβιακή αντοχή σε τετρακυκλίνη, Μικροβιακή αντοχή σε τετρακυκλίνη, ριφαμπυκίνηριφαμπυκίνη

Σύγκριση με 1ης γενιάς Chlorhexidine & Σύγκριση με 1ης γενιάς Chlorhexidine & silver sulfadiazine:silver sulfadiazine:– 3/πλάσια ελάττωση μικροβιακού αποικισμού3/πλάσια ελάττωση μικροβιακού αποικισμού– 12/πλάσια ελάττωση των μικροβιαιμιών από 12/πλάσια ελάττωση των μικροβιαιμιών από

ΚΦΚ ΚΦΚ

Επιθέματα κάλυψης του σημειου Επιθέματα κάλυψης του σημειου εισοδουεισοδου

Χρήση Χρήση επιθέματος επιθέματος γάζας (48h) ή γάζας (48h) ή διαφανούς ημιδιαπερατού διαφανούς ημιδιαπερατού επιθέματος (επιθέματος (3-43-4 ημέρεςημέρες))

Αν ο άρρωστος, έχει έντονη Αν ο άρρωστος, έχει έντονη

εφίδρωση ή υπάρχει έκκριση εφίδρωση ή υπάρχει έκκριση υγρού - αίματος στο σημείο υγρού - αίματος στο σημείο εισόδουεισόδου:: χρήση χρήση επιθέματος επιθέματος γάζας γάζας

Αντικατάσταση επιθέματος όταν Αντικατάσταση επιθέματος όταν λερωθεί, βραχείλερωθεί, βραχεί, άμεσα , άμεσα ..

ΕΠΙΚΑΛΥΜΜΑΤΑ- ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΕΠΙΚΑΛΥΜΜΑΤΑ- ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΕΓΧΥΣΗΣΕΓΧΥΣΗΣ

Δεν έχει αποδειχθεί η υπεροχή κάποιου τύπου Δεν έχει αποδειχθεί η υπεροχή κάποιου τύπου επικαλύμματοςεπικαλύμματος

Αλλαγή συσκευών στις 72 ώρεςΑλλαγή συσκευών στις 72 ώρες

Εκτός από τις περιπτώσεις χορήγησηςΕκτός από τις περιπτώσεις χορήγησης

ΑίματοςΑίματος

Λιποειδών γαλακτομάτων, Λιποειδών γαλακτομάτων, P.NP.N

Αλλάγή μετά από κάθε χορήγηση για μείωση της Αλλάγή μετά από κάθε χορήγηση για μείωση της βακτηριαιμίαςβακτηριαιμίας

Τα φίλτρα δεν αποτελούν προστατευτικούς παράγοντεςΤα φίλτρα δεν αποτελούν προστατευτικούς παράγοντες

ΑΛΛΑΓΗ ΑΛΛΑΓΗ ΚΑΘΕΤΗΡΑΚΑΘΕΤΗΡΑ

Η αλλαγή καθετήρα με σύρμα αποφεύγεται εκτός εάν δεν υπάρχουν Η αλλαγή καθετήρα με σύρμα αποφεύγεται εκτός εάν δεν υπάρχουν θέσεις φλεβοκεντήσεων.θέσεις φλεβοκεντήσεων.

Σε πρόσφατη μελέτη βρέθηκε ότι το 20% των ασθενών είχαν μη Σε πρόσφατη μελέτη βρέθηκε ότι το 20% των ασθενών είχαν μη απαραίτητους καθετήρες για 2 ή περισσότερες μέρες.απαραίτητους καθετήρες για 2 ή περισσότερες μέρες.

ερωτήσειςερωτήσεις

Ποιο είναι το υλικό των καθετήρων που Ποιο είναι το υλικό των καθετήρων που επηρεάζει σε μεγάλο βαθμό την ικανότητα επηρεάζει σε μεγάλο βαθμό την ικανότητα προσκόλλησης των μικροοργανισμών στην προσκόλλησης των μικροοργανισμών στην επιφάνειά τους.επιφάνειά τους.

από πολυαιθυλένιο ή πολύβυνιλοχλωρίδιο ή από πολυαιθυλένιο ή πολύβυνιλοχλωρίδιο ή από τεφλόν ή σιλικόνη. από τεφλόν ή σιλικόνη.

Οι ανώμαλες επιφάνειες αυξάνουν την Οι ανώμαλες επιφάνειες αυξάνουν την ικανότητα προσκόλλησης;ικανότητα προσκόλλησης;

Σε ποια σημεία γίνεται η ενδοοστική Σε ποια σημεία γίνεται η ενδοοστική παρέμβαση;παρέμβαση;

Ποιοι είναι οι περιορισμοί της ενδοοστικής Ποιοι είναι οι περιορισμοί της ενδοοστικής παρέμβασης;παρέμβασης;

Αντικατάσταση συσκευών Αντικατάσταση συσκευών iv iv χορήγησης διαλυμάτωνχορήγησης διαλυμάτων

ΣΣΥΣΚΕΥΕΣ & ΣΥΝΔΕΤΙΚΑΥΣΚΕΥΕΣ & ΣΥΝΔΕΤΙΚΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ Αντικατάσταση κάθε τύπου Αντικατάσταση κάθε τύπου setset χορήγησης, όχι συχνότερα από χορήγησης, όχι συχνότερα από 9696 ώρες, ώρες,

εκτός αν τίθεται υποψία/ διάγνωση εκτός αν τίθεται υποψία/ διάγνωση λοίμωξης από λοίμωξης από CVCCVC Αντικατάσταση όλων των συσκευών iv χορήγησης αίματος -παραγώγων Αντικατάσταση όλων των συσκευών iv χορήγησης αίματος -παραγώγων

αμέσως μετά το τέλος της έγχυσηςαμέσως μετά το τέλος της έγχυσης,, και των συσκευών χορήγησης και των συσκευών χορήγησης γαλακτωμάτων λίπους 24 ώρες μετά την έναρξη χορήγησης γαλακτωμάτων λίπους 24 ώρες μετά την έναρξη χορήγησης

Αντικατάσταση συσκευών χορήγησης προποφόλης κάθε 6-12Αντικατάσταση συσκευών χορήγησης προποφόλης κάθε 6-12 ώρεςώρες

ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΑ ΕΙΣΑΓΟΜΕΝΟΙ ΚΕΝΤΡΙΚΟΙ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΑ ΕΙΣΑΓΟΜΕΝΟΙ ΚΕΝΤΡΙΚΟΙ ΚΑΘΕΤΗΡΕΣΚΑΘΕΤΗΡΕΣ

Peripherally Inserted Central Catheters (PICCPeripherally Inserted Central Catheters (PICC))

Χρησιμοποιούνται για μεσοπρόθεσμη ή μακροπρόθεσμη διάρκεια Χρησιμοποιούνται για μεσοπρόθεσμη ή μακροπρόθεσμη διάρκεια

θεραπείας (>10 ημέρες)θεραπείας (>10 ημέρες)

Μπορεί να αποτελούνται από ένα ή δύο αυλούςΜπορεί να αποτελούνται από ένα ή δύο αυλούς

Τοποθετούνται διαδερμικά:Τοποθετούνται διαδερμικά:

Βασιλική φλέβαΒασιλική φλέβα

Κεφαλική φλέβαΚεφαλική φλέβα

Μασχαλιαία φλέβαΜασχαλιαία φλέβα

Καταλήγουν στην άνω κοίλη φλέβαΚαταλήγουν στην άνω κοίλη φλέβα

3-5 cm πλησίον της συμβολής της άνω κοίλης και του δεξιού κόλπου

16-18 cm δεξιά προσπέλαση 19-21 cm αριστερά προσπέλαση

Η μετατόπιση του ΚΦΚ μπορεί να είναι από 1-5 cm

Προτεινόμενο βάθος εισαγωγής του ΚΦΚ

Πρέπει να αποφεύγεται η εισαγωγή του ΚΦΚ στον δεξιό κόλπο.

ΘρομβωσηΘρομβωση

Συσχετιζόμενη με ΚΦΚ θρόμβωσηΣυσχετιζόμενη με ΚΦΚ θρόμβωση

μηριαία/ υποκλείδιο φλέβα σε 21.5 / 1.9 % ασθενών . μηριαία/ υποκλείδιο φλέβα σε 21.5 / 1.9 % ασθενών .

Η υποκλείδιος φλέβα έχει το μικρότερο κίνδυνο ανάπτυξης Η υποκλείδιος φλέβα έχει το μικρότερο κίνδυνο ανάπτυξης

θρόμβωσηςθρόμβωσης

Σφαγίτιδα/υποκλείδιος φλέβα: 4/1Σφαγίτιδα/υποκλείδιος φλέβα: 4/1 Παθογένεια:Παθογένεια:

Στοιβάδα ίνωσης γύρω από τον ΚΦΚΣτοιβάδα ίνωσης γύρω από τον ΚΦΚ

Τοιχωματικός θρόμβος φλέβας Τοιχωματικός θρόμβος φλέβας (10-30% (10-30% των ΚΦΚτων ΚΦΚ))

Αποφρακτικός θρόμβος Αποφρακτικός θρόμβος (1-10%) (1-10%)

JAMA 2001;286:700-707 JAMA 2001;286:700-707

Επιπλοκές Επιπλοκές

Διάτρηση αγγείου Διάτρηση αγγείου

1-7 ημέρες μετά τον καθετηριασμό1-7 ημέρες μετά τον καθετηριασμό

Δύσπνοια & πλευριτική συλλογήΔύσπνοια & πλευριτική συλλογή Αίτια:Αίτια:

Δύσκαμπτος ΚΦΚΔύσκαμπτος ΚΦΚ

Κορυφή στο φλεβικό τοίχωμα Κορυφή στο φλεβικό τοίχωμα

Μη παράλληλη ενδοαυλική πορεία Μη παράλληλη ενδοαυλική πορεία

Ανατομική πλευρά καθετηριασμού Ανατομική πλευρά καθετηριασμού Αρ. έσω σφαγίτιδαΑρ. έσω σφαγίτιδα Αρ. έξω σφαγίτιδα Αρ. έξω σφαγίτιδα

Υπεροσμωτικά διαλύματαΥπεροσμωτικά διαλύματα

Αδυναμία του ασθενή να πάρει βαθιά εισπνοή, ύπαρξη θωρακικού πόνου, ζάλη.

Εμβολή αέρα : είναι μια επείγουσα κατάσταση που προκαλεί πόνο στο στήθος και δυσκολία στην αναπνοή.

Θρόμβωση της φλέβας : οίδημα άνω άκρου, του λαιμού . Είναι επικίνδυνη κατάσταση διότι τμήμα του θρόμβου μπορεί να αποσπαστεί και να προκαλέσει πνευμονική εμβολή (απειλή για την ζωή).

Λοιμωξη κεντρικου φλεβικου Λοιμωξη κεντρικου φλεβικου καθετηρακαθετηρα

ΜηριαίαΜηριαία > > Έσω Σφαγίτιδα.Έσω Σφαγίτιδα. > > Υποκλείδιος Υποκλείδιος Υποκλείδιος/μηριαία (1.2 vs. 4.5 λοιμώξεις/1000 καθετήρες-ημέρες P=0.07)Υποκλείδιος/μηριαία (1.2 vs. 4.5 λοιμώξεις/1000 καθετήρες-ημέρες P=0.07)

JAMA 2001;286:700-707JAMA 2001;286:700-707 Τριπλός αυλόςΤριπλός αυλός > > μονήρης αυλόςμονήρης αυλός Ευρύς Ευρύς > > στενός ΚΦΚστενός ΚΦΚ Συνδετικά: Συνδετικά:

ΑριθμόςΑριθμός Απολύμανση πριν και μετά την λήψη αίματος Απολύμανση πριν και μετά την λήψη αίματος

Ο ΚΦΚ παραμένει για όσο είναι αναγκαίοςΟ ΚΦΚ παραμένει για όσο είναι αναγκαίος Ο Ο Swan-Ganz & introducer Swan-Ganz & introducer αφαιρούνται μετά 96-120 ώρεςαφαιρούνται μετά 96-120 ώρες Η αλλαγή ρουτίνας χωρίς κλινική ένδειξη δεν ελαττώνει τις λοιμώξεις από Η αλλαγή ρουτίνας χωρίς κλινική ένδειξη δεν ελαττώνει τις λοιμώξεις από

ΚΦΚΚΦΚ

ΤΟΠΙΚΗ ΦΛΕΓΜΟΝΗΤΟΠΙΚΗ ΦΛΕΓΜΟΝΗ

ΕρυθρότηταΕρυθρότητα

ΘερμοκρασίαΘερμοκρασία

ΟίδημαΟίδημα

ΕυαισθησίαΕυαισθησία

ή εκροή πύου από το σημείο εισόδου του καθετήρα.ή εκροή πύου από το σημείο εισόδου του καθετήρα.

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

Θερμοκρασία >38ο Θερμοκρασία >38ο CCΡίγοςΡίγοςΕάν δεν υπάρχει εργαστηριακή επιβεβαίωση, η επάνοδος της Εάν δεν υπάρχει εργαστηριακή επιβεβαίωση, η επάνοδος της θερμοκρασίας στα φυσιολογικά επίπεδα, μετά την αφαίρεση του καθετήρα, θερμοκρασίας στα φυσιολογικά επίπεδα, μετά την αφαίρεση του καθετήρα, είναι έμμεση απόδειξη, ότι η βακτηριαιμία σχετίζεται με τον καθετήρα.είναι έμμεση απόδειξη, ότι η βακτηριαιμία σχετίζεται με τον καθετήρα.

ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ ΤΟΥ ΚΑΘΕΤΗΡΑΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ ΤΟΥ ΚΑΘΕΤΗΡΑ

Καθαρισμός του δέρματος γύρω από το σημείο εισόδου του καθετήρα με Καθαρισμός του δέρματος γύρω από το σημείο εισόδου του καθετήρα με αλκοόλη 70%.αλκοόλη 70%.

Αφαιρούμε τον καθετήρα αφού στεγνώσει το δέρμα.Αφαιρούμε τον καθετήρα αφού στεγνώσει το δέρμα.

Με άσηπτες συνθήκες κόβουμε δύο τμήματα του καθετήρα, το υποδόριο Με άσηπτες συνθήκες κόβουμε δύο τμήματα του καθετήρα, το υποδόριο και το ενδαγγειακό.και το ενδαγγειακό.

Τοποθετούνται σε αποστειρωμένα σωληνάρια και στέλνονται στο Τοποθετούνται σε αποστειρωμένα σωληνάρια και στέλνονται στο εργαστήρι.εργαστήρι.

Η καλλιέργεια πρέπει να γίνει εντός 2 ωρών.Η καλλιέργεια πρέπει να γίνει εντός 2 ωρών.

ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΕΣ ΑΙΜΑΤΟΣΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΕΣ ΑΙΜΑΤΟΣ

Δύο ή τρία δείγματα αίματος 10Δύο ή τρία δείγματα αίματος 10mlml το καθένα, από περιφερικές φλέβες με το καθένα, από περιφερικές φλέβες με ξεχωριστές φλεβοκεντήσεις.ξεχωριστές φλεβοκεντήσεις.Με την καλλιέργεια 30Με την καλλιέργεια 30mlml αίματος σε 24 ώρες μπορεί να καθορισθεί το αίματος σε 24 ώρες μπορεί να καθορισθεί το 99% των βακτηριαιμών.99% των βακτηριαιμών.Η λήψη αίματος στη ΜΕΘ μέσω κ.φ.κ. είναι αποδεκτή, παρουσιάζει όμως Η λήψη αίματος στη ΜΕΘ μέσω κ.φ.κ. είναι αποδεκτή, παρουσιάζει όμως αυξημένα ποσοστά ψευδών θετικών καλλιεργειών.αυξημένα ποσοστά ψευδών θετικών καλλιεργειών.

Πηγές μόλυνσης του Κ.Φ.ΚΠηγές μόλυνσης του Κ.Φ.Κ

Ta xTa xέρια του προσωπικούέρια του προσωπικού

Μικροβιακή χλωρίδα του δέρματος του αρρώστουΜικροβιακή χλωρίδα του δέρματος του αρρώστου

Αιματογενής διασπορά από απομακρυσμένη τοπική λοίμωξηΑιματογενής διασπορά από απομακρυσμένη τοπική λοίμωξη

Αποικισμός ή επιμόλυνση του σημείου σύνδεσης του καθετήρα με τη Αποικισμός ή επιμόλυνση του σημείου σύνδεσης του καθετήρα με τη συσκευή έγχυσης.συσκευή έγχυσης.

Μόλυνση του καθετήρα κατά την κατασκευή.Μόλυνση του καθετήρα κατά την κατασκευή.

Κατά την αλλαγή της συσκευής έγχυσης ή της φιάληςΚατά την αλλαγή της συσκευής έγχυσης ή της φιάλης

Υλικό του καθετήρα (καθετήρες από τέφλον, πολυουρεθάνη ή σιλικόνη είναι Υλικό του καθετήρα (καθετήρες από τέφλον, πολυουρεθάνη ή σιλικόνη είναι περισσότερο ανθεκτική στην προσκόλληση των μικροοργανισμών) περισσότερο ανθεκτική στην προσκόλληση των μικροοργανισμών)

Ανώμαλη επιφάνεια του καθετήρα αυξάνει την προσκόλληση αρνητικού στη Ανώμαλη επιφάνεια του καθετήρα αυξάνει την προσκόλληση αρνητικού στη κουαγκουλάση σταφυλόκοκκου(μέσα σε 6 ώρες)κουαγκουλάση σταφυλόκοκκου(μέσα σε 6 ώρες)

Μη αναγκαία παραμονή του καθετήρα αυξάνει τον κίνδυνο βακτηριαιμίας.Μη αναγκαία παραμονή του καθετήρα αυξάνει τον κίνδυνο βακτηριαιμίας.

..

ερωτήσειςερωτήσεις

Η αλλαγή καθετήρα με σύρμα θα πρέπει να Η αλλαγή καθετήρα με σύρμα θα πρέπει να αποφεύγεται και αν ναι για ποιο λόγο.αποφεύγεται και αν ναι για ποιο λόγο.

Ποια είναι η φλέβα η οποία έχει το μικρότερο Ποια είναι η φλέβα η οποία έχει το μικρότερο κίνδυνο ανάπτυξης θρόμβωσηςκίνδυνο ανάπτυξης θρόμβωσης

Πόσα δείγματα αίματος πρέπει να Πόσα δείγματα αίματος πρέπει να λαμβάνουμε για καλλιέργεια, πρέπει να είναι λαμβάνουμε για καλλιέργεια, πρέπει να είναι από περιφερικές φλέβες και από ξεχωριστές από περιφερικές φλέβες και από ξεχωριστές φλεβοκεντήσεις;φλεβοκεντήσεις;Με την καλλιέργεια 30Με την καλλιέργεια 30mlml αίματος σε 24 ώρες αίματος σε 24 ώρες ποιο είναι το ποσοστό των βακτηριαιμιών που ποιο είναι το ποσοστό των βακτηριαιμιών που μπορεί να καθορισθεί;μπορεί να καθορισθεί;

Αντισηψία Αντισηψία ΚΦΚΚΦΚ

2% chlorhexidine gluconate περισσότερο δραστική από povidone iodine (Betadine)

Maki DG et al. Lancet 1991;338:339.

Biofilm on Intravenous Catheter Connecter 24 hours after Insertion

Within minutes in vitro attachment Coag Neg Staph to biomaterial

36 million patients admitted to acute care US hospitals(164 million hospital days)

18 million ICU days (11% of total hospital days)

9.7 million catheter days in ICUs (54% of ICU days)

48.600 patients in ICUs have catheter related bloodstream infection (CRBI)(5 infections per 1000 catheter days)

24.300 deaths (50%) among patients with a catheter

related BI

17.000 deaths (35%)

directly related to catheter associated

infection

1. National Center of Health Statistics, 20052. NNIS. Am J Infect Control 2004;32:470

Total (crude)

mortality

Attributable mortality

ΚΦΚ με ΚΦΚ με Chlorhexidine & silver Chlorhexidine & silver sulfadiazinesulfadiazine

Arrowguard Blue, Arrow InternationalArrowguard Blue, Arrow International 1ης & 2ης γενιάς1ης & 2ης γενιάςΔρουν συνεργικά Δρουν συνεργικά Η χλωρεξιδίνη διασπά την Η χλωρεξιδίνη διασπά την κυτταροπλασματική μεμβράνη αυξάνοντας κυτταροπλασματική μεμβράνη αυξάνοντας την πρόσληψη των την πρόσληψη των Ag+Ag+Ευρεία αντιμικροβιακή δραστηριότητα Ευρεία αντιμικροβιακή δραστηριότητα κυρίως έναντι των κυρίως έναντι των GramGram (+) και λιγότερο (+) και λιγότερο των (-)των (-)Η 2ης γενιάς παραμένουν δραστικοί για Η 2ης γενιάς παραμένουν δραστικοί για ~15 ημέρες~15 ημέρεςΔεν αναφέρεται μικροβιακή αντοχήΔεν αναφέρεται μικροβιακή αντοχήΠιθανότητα αντιδράσεων Πιθανότητα αντιδράσεων υπερευαισθησίας υπερευαισθησίας

Χρήση αντιμικροβιακών ΚΦΚΧρήση αντιμικροβιακών ΚΦΚ

1.1.Μη εξασφάλιση συνθηκών πλήρους Μη εξασφάλιση συνθηκών πλήρους ασηψίας-ασηψίας-((πχ επείγουσα τοποθέτηση) πχ επείγουσα τοποθέτηση)

2.2.Γενική κατάσταση ασθενούς (πχ Γενική κατάσταση ασθενούς (πχ εγκαυματίας)εγκαυματίας)

3.3.Συχνότητα λοιμώξεων από ΚΦΚ > Συχνότητα λοιμώξεων από ΚΦΚ > 3.3 /1,000 καθετήρες-ημέρες 3.3 /1,000 καθετήρες-ημέρες

4.4.Παρουσία προθέσεων ή τεχνητών Παρουσία προθέσεων ή τεχνητών βαλβίδωνβαλβίδων

5.5.Πρόβλεψη παραμονής ΚΦΚ >5 Πρόβλεψη παραμονής ΚΦΚ >5 ημερών ημερών

Μέγεθος του καθετήρα στα παιδιά.Μέγεθος του καθετήρα στα παιδιά.

<1χρόνο<1χρόνο &,<10 κιλά &,<10 κιλά καθετήρας 3 καθετήρας 3 FrFr

1 – 12 1 – 12 χρ & 10-40 κιλά χρ & 10-40 κιλά καθετήρας 4καθετήρας 4 Fr Fr

>12 χρ. & > 40 κιλά καθετήρας 5-6>12 χρ. & > 40 κιλά καθετήρας 5-6 Fr Fr

ΣΩΣΤΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΚΕΝΤΡΙΚΟΥ ΦΛΕΒΙΚΟΥ ΣΩΣΤΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΚΕΝΤΡΙΚΟΥ ΦΛΕΒΙΚΟΥ ΚΑΘΕΤΗΡΑΚΑΘΕΤΗΡΑ

A.A. Επιλογή τύπου Επιλογή τύπου CVCCVC

Χρήση καθετήρα με όσους λιγότερους αυλούς Χρήση καθετήρα με όσους λιγότερους αυλούς επιτρέπει η βαρύτητα της κατάστασης του επιτρέπει η βαρύτητα της κατάστασης του ασθενή (αξιολογείται η ανάγκη μέτρησης ασθενή (αξιολογείται η ανάγκη μέτρησης φυσιολογικών μεταβλητών και ταυτόχρονης φυσιολογικών μεταβλητών και ταυτόχρονης χορήγησης αγγειοδραστικών φαρμάκων, χορήγησης αγγειοδραστικών φαρμάκων, TPNTPN και λοιπής και λοιπής IVIV φαρμακευτικής αγωγής) φαρμακευτικής αγωγής)

Χρήση εμφυτεύσιμου καθετήρα σε Χρήση εμφυτεύσιμου καθετήρα σε ασθενή ασθενή στον οποίο θα χορηγηθεί ενδοφλέβια αγωγή για στον οποίο θα χορηγηθεί ενδοφλέβια αγωγή για χρονικό διάστημα μεγαλύτερο από 30 ημέρες χρονικό διάστημα μεγαλύτερο από 30 ημέρες

Η χρήση καθετήρων εμποτισμένων με Η χρήση καθετήρων εμποτισμένων με αντιμικροβιακό σκεύασμα αντιμικροβιακό σκεύασμα ( (χλωρεξιδίνηχλωρεξιδίνη/ / silver sulfadiazine,silver sulfadiazine, μινοκυκλίνη μινοκυκλίνη// ριφαμπικίνηριφαμπικίνη)). Έχει τεκμηριωθεί . Έχει τεκμηριωθεί ερευνητικά η μείωση του αποικισμού του ερευνητικά η μείωση του αποικισμού του καθετήρα, καθετήρα,

Β.Β. Επιλογή σημείου εισόδουΕπιλογή σημείου εισόδου

Η τοποθέτηση Η τοποθέτηση CVCCVC στην υποκλείδιο σχετίζεται στην υποκλείδιο σχετίζεται με μικρότερη επίπτωση βακτηριαιμιών, σε σχέση με μικρότερη επίπτωση βακτηριαιμιών, σε σχέση με την τοποθέτηση στην έσω σφαγίτιδα ή τη με την τοποθέτηση στην έσω σφαγίτιδα ή τη μηριαία . Η μηριαία φλέβα εξασφαλίζει ασφαλή μηριαία . Η μηριαία φλέβα εξασφαλίζει ασφαλή τοποθέτηση και καθήλωση του καθετήρα, αλλά τοποθέτηση και καθήλωση του καθετήρα, αλλά είναι σημαντικός ο κίνδυνος θρόμβωσης του είναι σημαντικός ο κίνδυνος θρόμβωσης του αγγείου και λοίμωξης.αγγείου και λοίμωξης.

Γ. Τεχνική κατά την τοποθέτησηΓ. Τεχνική κατά την τοποθέτηση

Απαιτείται άσηπτη τεχνική σε συνδυασμό με Απαιτείται άσηπτη τεχνική σε συνδυασμό με αποστειρωμένη ρόμπα , γάντια, μάσκα και αποστειρωμένη ρόμπα , γάντια, μάσκα και μεγάλο αποστειρωμένο πεδίο για την τοποθέτηση μεγάλο αποστειρωμένο πεδίο για την τοποθέτηση CVCCVC

Δ. Αντισηψία δέρματοςΔ. Αντισηψία δέρματος

H H αντισηψία του δέρματος γίνεται με αλκοολικό αντισηψία του δέρματος γίνεται με αλκοολικό διάλυμα γλυκονικής χλωρεξιδίνης διάλυμα γλυκονικής χλωρεξιδίνης ή διάλυμαή διάλυμα ιωδιούχου ποβιδόνης. Το αντισηπτικό πρέπει να ιωδιούχου ποβιδόνης. Το αντισηπτικό πρέπει να έχει στεγνώσει καλά πριν την τοποθέτηση του έχει στεγνώσει καλά πριν την τοποθέτηση του CVCCVC ή του επιθέματος. Μη χρησιμοποιείτε ή του επιθέματος. Μη χρησιμοποιείτε οργανικούς διαλύτες ή αντιμικροβιακή αλοιφή. οργανικούς διαλύτες ή αντιμικροβιακή αλοιφή. Ιδιαίτερα περιορισμένος ο χρόνος εφαρμογής 30΄΄ Ιδιαίτερα περιορισμένος ο χρόνος εφαρμογής 30΄΄ σε χρήση αλκοολικού σκευάσματος.σε χρήση αλκοολικού σκευάσματος.

Ε. Ε. Φροντίδα του καθετήρα Φροντίδα του καθετήρα

Η ασφαλής καθήλωση του καθετήρα και η κάλυψη του σημείου εισόδου με ημιδιαπερατό Η ασφαλής καθήλωση του καθετήρα και η κάλυψη του σημείου εισόδου με ημιδιαπερατό διαφανές επίθεμα ή αποστειρωμένη γάζα, συμβάλει στην πρόληψη λοίμωξης. διαφανές επίθεμα ή αποστειρωμένη γάζα, συμβάλει στην πρόληψη λοίμωξης.

Επισκόπηση και φροντίδα του σημείου εισόδου του Επισκόπηση και φροντίδα του σημείου εισόδου του CVC CVC γίνεται τουλάχιστον κάθε 48 γίνεται τουλάχιστον κάθε 48 ώρες. Πρόσφατες μελέτες υποστηρίζουν ότι οι διαφανείς μεμβράνες στο σημείο εισόδου ώρες. Πρόσφατες μελέτες υποστηρίζουν ότι οι διαφανείς μεμβράνες στο σημείο εισόδου του καθετήρα δεν μπορούν να παραμείνουν με ασφάλεια για πάνω από τρείς ημέρες. του καθετήρα δεν μπορούν να παραμείνουν με ασφάλεια για πάνω από τρείς ημέρες. Επιθέματα τύπου γάζας αλλάζονται κάθε 24 με 48 ώρες και αμέσως μόλις βραχούν (για Επιθέματα τύπου γάζας αλλάζονται κάθε 24 με 48 ώρες και αμέσως μόλις βραχούν (για οποιοδήποτε λόγο).οποιοδήποτε λόγο).

ΤαΤα άκρα του άκρα του CVCCVC και οι συνδέσεις τους αποτελούν πύλες εισόδου μικροβίων. και οι συνδέσεις τους αποτελούν πύλες εισόδου μικροβίων. Τα Τα three-three-way way των αυλών του καθετήρα πρέπει να καλύπτονται με αποστειρωμένο πεδίο ή των αυλών του καθετήρα πρέπει να καλύπτονται με αποστειρωμένο πεδίο ή αποστειρωμένη γάζααποστειρωμένη γάζα. .

Πριν από κάθε προσπέλαση τουΠριν από κάθε προσπέλαση του CVC, CVC, απαιτείται απαιτείται απολύμανση απολύμανση άκρων άκρων καθετήρα καθετήρα -- συνδέσεων με αλκοολούχο διάλυμα χλωρεξιδίνηςσυνδέσεων με αλκοολούχο διάλυμα χλωρεξιδίνης . Η . Η IV IV χορήγηση χορήγηση και η προηγηθείσα και η προηγηθείσα διάλυσηδιάλυση σκευασμάτων σκευασμάτων γίνεται με άσηπτη τεχνικήγίνεται με άσηπτη τεχνική..

Ο ηπαρινισμός των οδών του καθετήρα μειώνει την προσκόλληση Ο ηπαρινισμός των οδών του καθετήρα μειώνει την προσκόλληση μικροβίων στην εσωτερική επιφάνεια του καθετήρα Όταν υπάρχει οδηγία μικροβίων στην εσωτερική επιφάνεια του καθετήρα Όταν υπάρχει οδηγία από την κατασκευάστρια εταιρεία θα πρέπει να τηρείται.από την κατασκευάστρια εταιρεία θα πρέπει να τηρείται.

Για την χορήγηση Για την χορήγηση TPNTPN χρησιμοποιείστε έναν αυλό του καθετήρα χρησιμοποιείστε έναν αυλό του καθετήρα αποκλειστικά για αυτόν το σκοπό. Η χορήγηση αποκλειστικά για αυτόν το σκοπό. Η χορήγηση TPNTPN πρέπει να γίνεται πρέπει να γίνεται πάντα με αντλία έγχυσης.πάντα με αντλία έγχυσης.

Η αντικατάσταση κάθε τύπου σετ χορήγησης κρυσταλλοειδούς διαλύματος Η αντικατάσταση κάθε τύπου σετ χορήγησης κρυσταλλοειδούς διαλύματος / φαρμάκων και συνδετικών, δεν γίνεται συχνότερα από διάστημα 72 / φαρμάκων και συνδετικών, δεν γίνεται συχνότερα από διάστημα 72 ωρών. Η χρησιμοποίηση συνδετικών που επιτρέπουν την χορήγηση ωρών. Η χρησιμοποίηση συνδετικών που επιτρέπουν την χορήγηση φαρμάκων χωρίς την χρήση βελόνης και χωρίς να είναι απαραίτητη η φαρμάκων χωρίς την χρήση βελόνης και χωρίς να είναι απαραίτητη η προσπέλαση του κλειστού καθετήρα (προσπέλαση του κλειστού καθετήρα (needless stopcock) needless stopcock) ενδεχομένως να ενδεχομένως να αποδειχτεί σημαντικό μέτρο πρόληψης αλλά απαιτείται περαιτέρω αποδειχτεί σημαντικό μέτρο πρόληψης αλλά απαιτείται περαιτέρω τεκμηρίωση.τεκμηρίωση.

Όλες οι συσκευές Όλες οι συσκευές iv iv χορήγησης αίματος χορήγησης αίματος --παραγώγων απορρίπτονται παραγώγων απορρίπτονται αμέσως μετά το αμέσως μετά το τέλος της έγχυσης της χορηγούμενης φιάληςτέλος της έγχυσης της χορηγούμενης φιάλης..

Η λήψη δειγμάτων αίματος για τον εργαστηριακό έλεγχο ρουτίνας του ασθενή από Η λήψη δειγμάτων αίματος για τον εργαστηριακό έλεγχο ρουτίνας του ασθενή από τον κεντρικό καθετήρα αυξάνει την πιθανότητα λοίμωξης. τον κεντρικό καθετήρα αυξάνει την πιθανότητα λοίμωξης.

Οι συσκευές χορήγησης γαλακτωμάτων λίπους αλλάζονται 24 ώρες μετά την Οι συσκευές χορήγησης γαλακτωμάτων λίπους αλλάζονται 24 ώρες μετά την έναρξη της χορήγησης έναρξη της χορήγησης Οι συσκευές χορήγησης προποφόλης αλλάζονται κάθε 6- Οι συσκευές χορήγησης προποφόλης αλλάζονται κάθε 6- 12 ώρες.12 ώρες.

Αν υπάρχει υποψία μικροβιαιμίας χωρίς άλλη εστία λοίμωξης, ο καθετήρας Αν υπάρχει υποψία μικροβιαιμίας χωρίς άλλη εστία λοίμωξης, ο καθετήρας αφαιρείται άμεσα και τοποθετείται νέος καθετήρας, σε άλλη θέση . αφαιρείται άμεσα και τοποθετείται νέος καθετήρας, σε άλλη θέση .

Δεν συνίσταται η συστηματική χορήγηση αντιβιοτικών για την πρόληψη λοιμώξεων Δεν συνίσταται η συστηματική χορήγηση αντιβιοτικών για την πρόληψη λοιμώξεων που σχετίζονται με που σχετίζονται με CVCCVC ( ανάπτυξη ανθεκτικών στελεχών). ( ανάπτυξη ανθεκτικών στελεχών).

Βήμα 1Βήμα 1οο Συγκέντρωση απαραίτητου υλικού σε τροχήλατο Συγκέντρωση απαραίτητου υλικού σε τροχήλατο

νοσηλείας (γάντια μιας χρήσης και αποστειρωμένα, νοσηλείας (γάντια μιας χρήσης και αποστειρωμένα, σύριγγες των 10 σύριγγες των 10 cc cc με διάλυμα ηπαρίνης, με διάλυμα ηπαρίνης, αποστειρωμένες γάζες, αποστειρωμένες γάζες, πώματα, αντισηπτικό).πώματα, αντισηπτικό).

Βήμα 2Βήμα 2οο

Σχολαστικό πλύσιμο χεριών και μετά από επάλειψη Σχολαστικό πλύσιμο χεριών και μετά από επάλειψη με αντισηπτικό αλκοολούχο διάλυμα, εφαρμογή με αντισηπτικό αλκοολούχο διάλυμα, εφαρμογή μπλούζας, καθαρά γάντια και μάσκας.μπλούζας, καθαρά γάντια και μάσκας.

Βήμα 3Βήμα 3οο Τοποθέτηση του υλικού που θα χρησιμοποιηθεί σε Τοποθέτηση του υλικού που θα χρησιμοποιηθεί σε αποστειρωμένο πεδίο. αποστειρωμένο πεδίο.

΄́

Βήμα 4Βήμα 4οο Αφαίρεση του υπάρχοντος επιθέματοςΑφαίρεση του υπάρχοντος επιθέματος με τα με τα καθαρά καθαρά γάντιαγάντια και έλεγχος του σημείου εξόδου του και έλεγχος του σημείου εξόδου του καθετήρα, για αιμορραγία ή διαρροή, αιμάτωμα και καθετήρα, για αιμορραγία ή διαρροή, αιμάτωμα και σημεία φλεγμονής .σημεία φλεγμονής .

ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΣΗΜΕΙΟΥ ΕΙΣΟΔΟΥ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΣΗΜΕΙΟΥ ΕΙΣΟΔΟΥ CVCCVC

Βήμα 4Βήμα 4οο Αλλαγή καθαρώνΑλλαγή καθαρών γαντιών με αποστειρωμένα γαντιών με αποστειρωμένα γάντιαγάντια..Στη συνέχεια αντισηψία του δέρματοςΣτη συνέχεια αντισηψία του δέρματος με με αποστειρωμένη γάζα εμποτισμένη με αποστειρωμένη γάζα εμποτισμένη με αλκοολούχο διάλυμα χλωρεξιδίνης.αλκοολούχο διάλυμα χλωρεξιδίνης.Η αντισηψία γίνεται με κυκλική κίνηση από το Η αντισηψία γίνεται με κυκλική κίνηση από το κέντρο προς την περιφέρεια. κέντρο προς την περιφέρεια.

Βήμα 5Βήμα 5οο Έλεγχος της καθήλωσης και της θέσης του Έλεγχος της καθήλωσης και της θέσης του καθετήρα. Αν ο καθετήρας έχει μετακινηθεί καθετήρα. Αν ο καθετήρας έχει μετακινηθεί ενημέρωση ιατρού.ενημέρωση ιατρού.

Βήμα 6Βήμα 6οο Κάλυψη του σημείου εισόδου με διαφανές Κάλυψη του σημείου εισόδου με διαφανές

ημιδιαπερατό επίθεμα ή επίθεμα γάζαςημιδιαπερατό επίθεμα ή επίθεμα γάζας Αν ο άρρωστος, έχει έντονη εφίδρωση ή υπάρχει Αν ο άρρωστος, έχει έντονη εφίδρωση ή υπάρχει έκκριση υγρού - αίματος προτιμάται η χρήση της έκκριση υγρού - αίματος προτιμάται η χρήση της γάζας. γάζας.

Βήμα 7Βήμα 7οο

Έλεγχος της βατότητας των αυλών του Έλεγχος της βατότητας των αυλών του CVCCVC με την ακόλουθη με την ακόλουθη διαδικασίαδιαδικασία : :

• Διακοπή της ροής των Διακοπή της ροής των IVIV χορηγούμενων υγρών, απολύμανση του σημείου σύνδεσης με χορηγούμενων υγρών, απολύμανση του σημείου σύνδεσης με αλκοολούχο διάλυμα, αφαίρεση πώματος, εφαρμογή σύριγγας με 10 αλκοολούχο διάλυμα, αφαίρεση πώματος, εφαρμογή σύριγγας με 10 cccc N/S N/S 0,0,9% 9% ή ή διαλύματος ηπαρίνης (διαλύματος ηπαρίνης (100 100 iuiu / /10 cc 10 cc η μέγιστη διάλυση) χαμήλού μοριακού βάρους και η μέγιστη διάλυση) χαμήλού μοριακού βάρους και βιοδιαθεσιμότητα 99%.Η ηπαρίνη ενοχοποιείται για την ανάπτυξη αρνητικών στην βιοδιαθεσιμότητα 99%.Η ηπαρίνη ενοχοποιείται για την ανάπτυξη αρνητικών στην κουαγκολάση σταφυλλόκοκκων. κουαγκολάση σταφυλλόκοκκων.

• Αρχικά αναρρόφηση και εφόσον υπάρχει επιστροφή αίματος, χορήγησηΑρχικά αναρρόφηση και εφόσον υπάρχει επιστροφή αίματος, χορήγηση του διαλύματοςτου διαλύματος με τεχνική με τεχνική push-pausepush-pause θετικής πίεσης, ώστε να μην παλινδρομήσει αίμα στον αυλό. θετικής πίεσης, ώστε να μην παλινδρομήσει αίμα στον αυλό.

• Μετά το τέλος της χορήγησης τοποθετείται αποστειρωμένο πώμα και καλύπτονται οι Μετά το τέλος της χορήγησης τοποθετείται αποστειρωμένο πώμα και καλύπτονται οι αυλοί του αυλοί του CVC CVC με αποστειρωμένη γάζα ή πεδίο.με αποστειρωμένη γάζα ή πεδίο.

• Εφόσον διαπιστωθεί απόφραξη απαγορεύεται η βίαιη χορήγηση Εφόσον διαπιστωθεί απόφραξη απαγορεύεται η βίαιη χορήγηση N/S 0,9% N/S 0,9% ή ηπαρίνης . ή ηπαρίνης . Γίνεται προσπάθεια αναρρόφησης του θρόμβου και αν δεν είναι εφικτό ενημερώνεται Γίνεται προσπάθεια αναρρόφησης του θρόμβου και αν δεν είναι εφικτό ενημερώνεται ιατρός για να εκτιμήσει αν απαιτείται αλλαγή του ιατρός για να εκτιμήσει αν απαιτείται αλλαγή του CVC. CVC.

Βήμα 8ο

Μετά το τέλος της φροντίδας του CVC γίνεται απόρριψη ότι υλικού που δεν χρησιμοποιήθηκε και του χρησιμοποιημένου προστατευτικού εξοπλισμού.ι Μετά την αφαίρεση των γαντιών, βάζουμε αλκοολούχο αντισηπτικό στα χέρια μας .

Αν ο ασθενής έχει θετική καλλιέργεια για πολυανθεκτικό μικρόβιο τα απόβλητα απορρίπτονται σε κίτρινο συλλέκτη μολυσματικών.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

Το δέρμα είναι η κύρια πηγή προέλευσης των μικροοργανισμών, αποικισμού του καθετήρα και ανάπτυξης βακτηριαιμίας.Δεν υπάρχει στατιστικά σημαντική διαφορά του δερματικού βακτηριακού αποικισμού μεταξύ των τύπων του επικαλύμματος.Η χρήση συσκευής με ιόντα αργύρου περιορίζει τον κίνδυνο

Βακτηριαιμίας. Μετά από τρείς προσπάθειές

καθετηριασμού αλλάζουμε σημείο εισόδου , αύξηση επιμόλυνσης.

Η τοποθέτηση συνδετικού μεταξύ καθετήρα Η τοποθέτηση συνδετικού μεταξύ καθετήρα και συσκευής χορήγησης των υγρών στο και συσκευής χορήγησης των υγρών στο οποίο έχει ενσωματωθεί βάμμα ιωδίου οποίο έχει ενσωματωθεί βάμμα ιωδίου μειώνει τη συχνότητα αποικισμού στο ¼ .μειώνει τη συχνότητα αποικισμού στο ¼ .

Η αλλαγή του καθετήρα δεν πρέπει να γίνεται Η αλλαγή του καθετήρα δεν πρέπει να γίνεται με τη βοήθεια οδηγού σύρματος.με τη βοήθεια οδηγού σύρματος.

Ειδικά εκπαιδευμένο νοσηλευτικό προσωπικό Ειδικά εκπαιδευμένο νοσηλευτικό προσωπικό I.V I.V μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο των μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο των λοιμώξεων.λοιμώξεων.

Το κόστος αυξάνεται από 7000- 30000 δολ. Το κόστος αυξάνεται από 7000- 30000 δολ. Σε περίπτωση λοίμωξης.Σε περίπτωση λοίμωξης.

Ο μικρότερος χρόνος στη διαδικασία Ο μικρότερος χρόνος στη διαδικασία εισαγωγής του καθετήρα περιορίζει το εισαγωγής του καθετήρα περιορίζει το ποσοστό των λοιμώξεων.ποσοστό των λοιμώξεων.

ΘρόμβωσηΘρόμβωση

– Συσχετιζόμενη με ΚΦΚ θρόμβωσηΣυσχετιζόμενη με ΚΦΚ θρόμβωσημηριαία/υποκλέιδιο φλέβα σε 21.5 / 1.9 % μηριαία/υποκλέιδιο φλέβα σε 21.5 / 1.9 % ασθενών (P<0.001). ασθενών (P<0.001).

JAMA 2001;286:700-707JAMA 2001;286:700-707 – Η υποκλείδιος φλέβα έχει το Η υποκλείδιος φλέβα έχει το

μικρότερο κίνδυνο ανάπτυξης μικρότερο κίνδυνο ανάπτυξης θρόμβωσηςθρόμβωσης

Σφαγίτιδα/υποκλείδιος φλέβα: 4/1Σφαγίτιδα/υποκλείδιος φλέβα: 4/1– Παθογένεια:Παθογένεια:

Στοιβάδα ινικής γύρω από τον ΚΦΚ Στοιβάδα ινικής γύρω από τον ΚΦΚ (πλειονότητα των (πλειονότητα των ΚΦΚ)ΚΦΚ)

Τοιχωματικός θρόμβος φλέβας Τοιχωματικός θρόμβος φλέβας (10-30% (10-30% των ΚΦΚτων ΚΦΚ))

Αποφρακτικός θρόμβος Αποφρακτικός θρόμβος (1-10%)(1-10%)

ΚΦΚ λοίμωξηΚΦΚ λοίμωξηΜηριαίαΜηριαία > > Εσ. Σφαγίτιδα.Εσ. Σφαγίτιδα. > > Υποκλείδιος Υποκλείδιος – Υποκλείδιος/μηριαία (1.2 vs. 4.5 λοιμώξεις/1000 καθετήρες-Υποκλείδιος/μηριαία (1.2 vs. 4.5 λοιμώξεις/1000 καθετήρες-

ημέρες P=0.07)ημέρες P=0.07)JAMA 2001;286:700-707JAMA 2001;286:700-707

Τριπλός αυλόςΤριπλός αυλός > > μονήρης αυλόςμονήρης αυλόςΕυρύς Ευρύς > > στενός ΚΦΚστενός ΚΦΚΣυνδετικά: Συνδετικά: – ΑριθμόςΑριθμός– Απολύμανση προ και μετά λήψη αίματος Απολύμανση προ και μετά λήψη αίματος

Ο ΚΦΚ παραμένει για όσο είναι αναγκαίοςΟ ΚΦΚ παραμένει για όσο είναι αναγκαίος– Ο Ο Swan-Ganz & introducer Swan-Ganz & introducer αφαιρούνται μετά 96-αφαιρούνται μετά 96-

120 ώρες120 ώρες– Η αλλαγή ρουτίνας χωρίς κλινική ένδειξη δεν Η αλλαγή ρουτίνας χωρίς κλινική ένδειξη δεν

ελαττώνει τις λοιμώξεις από ΚΦΚελαττώνει τις λοιμώξεις από ΚΦΚ– Η αλλαγή με σύρμα πρέπει να γίνεται με ειδική Η αλλαγή με σύρμα πρέπει να γίνεται με ειδική

διαδικασίαδιαδικασία

Κλινικές περιπτώσειςΚλινικές περιπτώσεις

Σε ποια περίπτωση παρακέντησις ΚΦΓ Σε ποια περίπτωση παρακέντησις ΚΦΓ μπορεί να προκληθεί αιμάτωμα με μπορεί να προκληθεί αιμάτωμα με αποτέλεσμα την στένωση του αεραγωγού.αποτέλεσμα την στένωση του αεραγωγού.

Σε ποια περίπτωση αντενδείκνυται, η Σε ποια περίπτωση αντενδείκνυται, η προσπέλαση της έσω σφαγίτιδας.προσπέλαση της έσω σφαγίτιδας.

Η τρώση της καρωτίδας. συμβαίνει στην Η τρώση της καρωτίδας. συμβαίνει στην αγγειακή προσπέλαση της υποκλείδιας αγγειακή προσπέλαση της υποκλείδιας φλέβας, της έσω σφαγίτιδας , της έξω φλέβας, της έσω σφαγίτιδας , της έξω σφαγίτιδας.σφαγίτιδας.

Το άκρο του καθετήρα θα πρέπει να Το άκρο του καθετήρα θα πρέπει να φθάνει στον δεξιό κόλπο;φθάνει στον δεξιό κόλπο;

Σε ποια ηλικιακή ομάδα η μηριαία φλέβα Σε ποια ηλικιακή ομάδα η μηριαία φλέβα είναι θέση εκλογής για την τοποθέτηση είναι θέση εκλογής για την τοποθέτηση ΚΦΓ ;ΚΦΓ ;

Στην προσπέλαση της υποκλειδίου Στην προσπέλαση της υποκλειδίου φλέβας, ο πνευμοθώρακας είναι φλέβας, ο πνευμοθώρακας είναι αποτέλεσμα ποίου χειρισμού;αποτέλεσμα ποίου χειρισμού;

Σε τι οφείλεται η εμβολή αέρα κατά τον Σε τι οφείλεται η εμβολή αέρα κατά τον καθετηριασμό ΚΦΓ.καθετηριασμό ΚΦΓ.

Συνήθως σε τι οφείλεται η δημιουργία Συνήθως σε τι οφείλεται η δημιουργία αιματώματος κατά τον καθετηριασμό ΚΦΓ.αιματώματος κατά τον καθετηριασμό ΚΦΓ.