Κακώσεις ουροποιητικού

Κακώσεις των νεφρών

• Κλειστές (Blunt trauma) χωρίς εξωτερική κάκωση.

Τροχαία, πτώση από ύψος. Αντιμετώπιση συντηρητική (2% χειρουργική).

• Ανοικτές (Penetrating injuries)Διατιτραίνοντα όργανα, σφαίρες, μαχαίρια,

μεταλλικά εργαλεία. Χρήζουν χειρουργικής διερεύνησης (50%).

Κλινική εικόνα

• Μακροσκοπική και ολική αιματουρία.• Πόνος στην οσφύ.• Κάμψη του σώματος προς την πάσχουσα

πλευρά.• Προσοχή!!

Ζωτικά σημεία, σφυγμό, Α.Π., iv χορήγηση υγρών

Διερεύνηση-Αντιμετώπιση

• Αιμοδυναμικά ασταθείς χειρουργείο, επείγουσα IVP, αποκατάσταση βλαβών ή νεφρεκτομή.

• Αιμοδυναμικά σταθεροί συντηρητική αντιμετώπιση, IVP, CT,

Κακώσεις των ουρητήρων

• Οι ουρητήρες έχουν στενή σχέση με τον πλατύ σύνδεσμο και τη μητριαία αρτηρία στις γυναίκες και με το ορθοσιγμοειδές και το μεσόκολο σε άνδρες και γυναίκες.

• Ιατρογενή αίτια: ουρητηροσκόπηση, ενδοουρητηρική λιθοθρυψία, επεμβάσεις σε γειτονικά όργανα.

Κλινική εικόνα-ΔιερεύνησηΆμεση αναγνώριση

• Κάκωση σε ενδοσκοπικούς χειρισμούς: Τοποθέτηση JJ.

• Κάκωση σε ανοικτή επέμβαση: Άμεση χειρουργική αποκατάσταση

• Η διαφυγή και συγκέντρωση των ούρων οπισθοπεριτοναϊκά (ουρίνωμα) είναι σοβαρή κατάσταση και αντιμετωπίζεται χειρουργικά.

Κλινική εικόνα-ΔιερεύνησηΚαθυστερημένη διάγνωση

• Κωλικός του νεφρού• Ειλεός• Αποβολή υγρών από το τραύμα

Θα πρέπει να γίνεται προσδιορισμός των επιπέδων της κρεατινίνης των υγρών του τραύματος.

Αντιμετώπιση

• Άμεση Τοποθέτηση JJ μόνη ή σε συνδυασμό με συρραφή του ουρητήρα.

• Καθυστερημένη Ουρητηρο-νέο-κυστεοστομία , ψοϊτική κύστη, εγχείρηση Boari

Κακώσεις της ουροδόχου κύστης

• Σε ασθενείς με πολλαπλές κακώσεις κοιλίας και οστών της λεκάνης.

• Οι αμιγείς κακώσεις είναι συνήθως ιατρογενείς (διουρηθρικές επεμβάσεις, ανοικτές γυναικολογικές επεμβάσεις).

• Ενδοκοιλιακή ρήξη από απευθείας κτύπημα εκδηλώνεται ως οξεία κοιλία

Διερεύνηση-Αντιμετώπιση

• Ανιούσα κυστεογραφία (πλήρωση με 250-300 κ. εκ. και λήψη και κατά την ούρηση).

• Εξωπεριτοναϊκή ρήξη Ουρηθρικός ή υπερηβικός καθετήρας.

• Ενδοπεριτοναϊκή ρήξη Λαπαροτομή και παροχέτευση της κοιλότητας από τα ούρα.

Κακώσεις κατώτερου ουροποιητικού

• Κακώσεις πρόσθιας ουρήθρας: Συχνότερες, ιππαστί πτώση επί σταθερού αντικειμένου ή χτύπημα του περινέου από αμβλύ ή νήσσον όργανο.

• Κακώσεις οπίσθιας ουρήθρας: Κατάγματα οστών λεκάνης από τροχαία ή εργατικά ατυχήματα.

Κακώσεις οπίσθιας ουρήθρας

• Στο 10% των περιπτώσεων καταγμάτων λεκάνης.

• Ο προστάτης καθηλώνεται στα ηβικά οστά με τους ηβοπροστατικούς συνδέσμους που τον συμπαρασύρουν.

• Μερική αποκοπή και διατομή του τοιχώματος ή πλήρη αποκοπή τμήματος της ουρήθρας.

Συμπτώματα-Διάγνωση

• Επίσχεση ούρων• Ουρηθρορραγία

(αυτόματη έξοδος ούρων από την ουρήθρα)

• Δακτυλική: Παρεκτόπιση του προστάτη προς τα άνω

• Ανιούσα ουρηθρογραφία• Ενδοφλέβια ουρογραφία

Αντιμετώπιση

1. Γενική κατάσταση ασταθής: υπερηβική κυστεοστομία.

2. Ρήξη κύστης ή κάκωση αυχένα: χειρουργική επέμβαση.

3. Καλή γενική κατάσταση:

Άμεση επέμβαση Υπερηβική κυστεοστομία

(3-6 μήνες μετά χειρουργείο)

Επιπλοκές κακώσεων οπίσθιας ουρήθρας

• Στενώματα

• Ανικανότητα λόγω βλάβης των νεύρων της στύσης

Κακώσεις πρόσθιας ουρήθρας

• Αμιγής και συνηθέστερα ατελής ή να επεκτείνεται και στο σηραγγώδες ή σπογγιώδες σώμα της ουρήθρας ή στις περιτονίες του πέους (επιπολής του Colles ή εν τω βάθει του Buck).

Συμπτώματα-Διάγνωση

• Ουρηθρορραγία

• Αιμάτωμα (η επέκταση του έχει άμεση σχέση με τις προσφύσεις των περιτονιών-μπορεί να φτάσει ως τις κλείδες)

• Επίσχεση ούρων

• Περιουρηθρικός φλέγμονας

Αντιμετώπιση• Ανιούσα ουρηθρογραφία (προσδιορίζει

την έκταση της κάκωσης).• Αν υπάρχει περιουρηθρική έξοδος

σκιαστικού:1. Υπερηβική κυστεοστομία2. Αντιβίωση

• Σε ανάπτυξη περιουρηθρικού φλέγμονα: Διάνοιξη, παροχέτευση

• Κατιούσα ουρηθρογραφία (έλεγχος βατότητας)

Κακώσεις έξω γεννητικών οργάνων άνδρα-Όρχεις

• Όρχεις1. Κυρίως αθλητικές κακώσεις2. Έντονος πόνος, διόγκωση οσχέου3. Υπερηχοτομογραφία4. Σε απλή θλάση Απλή

παρακολούθηση + αντιβίωση + αναλγητικά5. Σε αιμάτωμα Χειρουργική

διερεύνηση

Κακώσεις έξω γεννητικών οργάνων άνδρα-Πέος

• Ρήξη του ινώδη χιτώνα

• Βία σε κατάσταση στύσης (κάταγμα πέους)

• Συμπτώματα: Οξύς πόνος, διακοπή στύσης, διόγκωση, αιμάτωμα (σκούρο μπλέ χρώμα), ενίοτε αιματουρία

• Υπερηχοτομογραφία

Θεραπεία

• Συντηρητική (όταν δεν υπάρχει συμμετοχή της ουρήθρας):

Αντιβίωση, αναλγητικά (Αντιμετώπιση της πιθανής δυσμορφίας του πέους σε δεύτερο χρόνο).

• Χειρουργική