Κακώσεις Κακώσεις ΟυροποιητικούΟυροποιητικού

Γαβαλάκης ΝίκοςΠαιδοχειρουργός – «Τζάνειο» Νοσοκομείο

Ουροποιητικό - ΙδιαιτερότητεςΟυροποιητικό - Ιδιαιτερότητες Ο Νεφρός είναι περισσότερο εκτεθειμένος Ο Νεφρός είναι περισσότερο εκτεθειμένος

στη σχολική ηλικία παρά στην ενήλικο ζωή. στη σχολική ηλικία παρά στην ενήλικο ζωή. Υπάρχει λιγότερο περινεφρικό λίπος , είναι Υπάρχει λιγότερο περινεφρικό λίπος , είναι πιο χαμηλά και προστατεύεται λιγότερο πιο χαμηλά και προστατεύεται λιγότερο από τις πλευρές.από τις πλευρές.

Πιο εκτεθειμένος ο Νεφρός που έχει Πιο εκτεθειμένος ο Νεφρός που έχει υδρονέφρωση ή συγγενή πάθηση.υδρονέφρωση ή συγγενή πάθηση.

Η ουροδόχος περισσότερο σε ενδοκοιλιακή Η ουροδόχος περισσότερο σε ενδοκοιλιακή παρά σε πυελική θέση παρά σε πυελική θέση

Κακώσεις ΟυροποιητικούΚακώσεις Ουροποιητικού

Κακώσεις ΝεφρούΚακώσεις Νεφρού Κακώσεις ουρητήραΚακώσεις ουρητήρα Κακώσεις ουροδόχου κύστηςΚακώσεις ουροδόχου κύστης Κακώσεις ουρήθραςΚακώσεις ουρήθρας Κακώσεις έξω γεννητικών οργάνωνΚακώσεις έξω γεννητικών οργάνων

Κλινικά σημείαΚλινικά σημεία

Συμπτώματα εκ της αιμορραγίας (Συμπτώματα εκ της αιμορραγίας (Shock)Shock) Αιματουρία (80-90 %)Αιματουρία (80-90 %) Τοπικά σημεία .Πόνος , διόγκωση , μυϊκή Τοπικά σημεία .Πόνος , διόγκωση , μυϊκή

σύσπαση στην οσφυϊκή χώρα.σύσπαση στην οσφυϊκή χώρα. Παραλυτικός ειλεός , πυρετός Παραλυτικός ειλεός , πυρετός

Αρχική αντιμετώπισηΑρχική αντιμετώπιση

Παρόμοια με τις κακώσεις της κοιλίαςΠαρόμοια με τις κακώσεις της κοιλίας Συντηρητική – ΚλινοστατισμόςΣυντηρητική – Κλινοστατισμός Αντιμετώπιση της αιμορραγίας με Αντιμετώπιση της αιμορραγίας με

μεταγγίσεις αν χρειάζεταιμεταγγίσεις αν χρειάζεται Καλή ενυδάτωση και διούρησηΚαλή ενυδάτωση και διούρηση Το 85% των κακώσεων του νεφρού δεν Το 85% των κακώσεων του νεφρού δεν

θα χρειασθούν επέμβασηθα χρειασθούν επέμβαση

Τύποι κακώσεων ΝεφρούΤύποι κακώσεων Νεφρού Νεφρική θλάσηΝεφρική θλάση Θλάση με ρήξη της ινώδους ή λιπώδους Θλάση με ρήξη της ινώδους ή λιπώδους

κάψαςκάψας Μερική ρήξη παρεγχύματοςΜερική ρήξη παρεγχύματος Πλήρη ρήξη παρεγχύματοςΠλήρη ρήξη παρεγχύματος Μεμονωμένη ρήξη πυέλου ή ουρητήροςΜεμονωμένη ρήξη πυέλου ή ουρητήρος Κακώσεις νεφρικών αγγείων Κακώσεις νεφρικών αγγείων

Νεφρική θλάσηΝεφρική θλάση

Θλάση με ρήξη της Θλάση με ρήξη της ινώδους ή λιπώδους ινώδους ή λιπώδους κάψαςκάψας

Μερική ρήξη Μερική ρήξη παρεγχύματοςπαρεγχύματος

Πλήρη ρήξη Πλήρη ρήξη παρεγχύματοςπαρεγχύματος

Μεμονωμένη ρήξη Μεμονωμένη ρήξη πυέλου ή ουρητήροςπυέλου ή ουρητήροςΚακώσεις νεφρικών Κακώσεις νεφρικών αγγείωναγγείων

Ακτινολογική διερεύνησηΑκτινολογική διερεύνηση

α/α ΝΟΚα/α ΝΟΚ CT CT με ενδοφλέβιο σκιαγραφικόμε ενδοφλέβιο σκιαγραφικό ΥπερηχογράφημαΥπερηχογράφημα IV IV ΠυελογραφίαΠυελογραφία ΑγγειογραφίαΑγγειογραφία Ανιούσα πυελογραφίαΑνιούσα πυελογραφία

Χειρουργική αντιμετώπισηΧειρουργική αντιμετώπιση

Αδυναμία ελέγχου της αιμορραγίαςΑδυναμία ελέγχου της αιμορραγίας Ρήξη της πυέλουΡήξη της πυέλου Μη λειτουργικός νεφρός – κάκωση των Μη λειτουργικός νεφρός – κάκωση των

νεφρικών αγγείωννεφρικών αγγείων Παροχέτευση περινεφρικού αποστήματοςΠαροχέτευση περινεφρικού αποστήματος Αποφρακτική ουροπάθεια μετά κάκωση Αποφρακτική ουροπάθεια μετά κάκωση

νεφρού (ουλώδη στένωση ουρητήρα)νεφρού (ουλώδη στένωση ουρητήρα)

ΠαρακολούθησηΠαρακολούθηση

Μειωμένη δραστηριότητα 1-3 μήνες μετά Μειωμένη δραστηριότητα 1-3 μήνες μετά τον τραυματισμότον τραυματισμό

Γεν. ούρων , Γεν. ούρων , IV IV ΠυελογραφίαΠυελογραφία Παρακολούθηση ΑΠΠαρακολούθηση ΑΠ

Κακώσεις ουρητήραΚακώσεις ουρητήρα

Σπάνιες κακώσειςΣπάνιες κακώσεις Από διατιτραίνοντα τραύματαΑπό διατιτραίνοντα τραύματα Εγχειρητικά ατυχήματαΕγχειρητικά ατυχήματα Χρήζουν εγχειρητικής διόρθωσηςΧρήζουν εγχειρητικής διόρθωσης

Ουροδόχος κύστηΟυροδόχος κύστη

Μηχανισμός κάκωσηςΜηχανισμός κάκωσης:: Πλήξη της γεμάτης Πλήξη της γεμάτης ουροδόχου κύστηςουροδόχου κύστης

Κλινικά περιτοναϊκός ερεθισμός – απουσία Κλινικά περιτοναϊκός ερεθισμός – απουσία ούρησηςούρησης

Επί υποψίας ρήξης κυστεογραφίαΕπί υποψίας ρήξης κυστεογραφία Χειρουργική συρραφήΧειρουργική συρραφή

Οπισθία ουρήθραΟπισθία ουρήθρα

Μηχανισμός Μηχανισμός : : Τροχαίο ατύχημα με κάταγμα Τροχαίο ατύχημα με κάταγμα λεκάνης ή ιππαστί πτώση – κάκωσηλεκάνης ή ιππαστί πτώση – κάκωση

Σοβαρή και προβληματική κάκωσηΣοβαρή και προβληματική κάκωση Ανάστροφη ουρηθρογραφίαΑνάστροφη ουρηθρογραφία Αντιμετώπιση αρχικά με κυστεοστομία και Αντιμετώπιση αρχικά με κυστεοστομία και

ακολούθως με ανοικτή επέμβασηακολούθως με ανοικτή επέμβαση

Έξω γεννητικά όργαναΈξω γεννητικά όργανα

Συνήθως είναι απλές κακώσεις που Συνήθως είναι απλές κακώσεις που αντιμετωπίζονται άμεσα χειρουργικάαντιμετωπίζονται άμεσα χειρουργικά