ΙΑΤΡΙΚΗ ΒΕΒΑΙΩΣΗ
1
Click here to load reader
description
Ιατρική Βεβαίωση για εθελοντισμό στον ΕΕΣ-Σαμαρείτες.
Transcript of ΙΑΤΡΙΚΗ ΒΕΒΑΙΩΣΗ
ΕΛΛΗΝΙΚΟΣ ΕΡΥΘΡΟΣ ΣΤΑΥΡΟΣ ΤΟΜΕΑΣ ΣΑΜΑΡΕΙΤΩΝ ΔΙΑΣΩΣΤΩΝ ΚΑΙ ΝΑΥΑΓΟΣΩΣΤΩΝ
3ης Σεπτεμβρίου 21, ΤΚ 10432, Αθήνα Τηλ.: +30.210.5248132 Fax: +30.210.5231480 e-mail: [email protected]
Τομέας Σαμαρειτών, Διασωστών και Ναυαγοσωστών
ΙΑΤΡΙΚΗ ΒΕΒΑΙΩΣΗ
Με το παρόν βεβαιώνεται ότι ο/η
του με ημερομηνία γέννησης
εξετάστηκε κλινικά και εργαστηριακά από τον υπογράφοντα / την υπογράφουσα ιατρό και με βάση το ιστορικό και
τα ευρήματα δεν προκύπτουν στοιχεία τα οποία να αποτελούν αντένδειξη για τη συμμετοχή του/της στο Πρόγραμμα
Εκπαίδευσης της ΣΧΟΛΗΣ ΣΑΜΑΡΕΙΤΩΝ ΚΑΙ ΔΙΑΣΩΣΤΩΝ του Ελληνικού Ερυθρού Σταυρού.
ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Ημερομηνία εξέτασης
Σφραγίδα
Υπογραφή
