ΡΕΥΜΑΤΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ
105
1 ΡΕΥΜΑΤΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ Γενικά Τι είναι η ρευματολογία και τι ο ρευματισμός Η ρευματολογία είναι ο κλάδος (ειδικότητα) της ιατρικής επιστήμης που ασχολείται με την παθολογία των νοσημάτων (αρθρίτιδα και ρευματισμός) του μυοσκελετικού συστήματος. Είναι μια από τις λίγες ιατρικές ειδικότητες που απαιτούν συνολική και σφαιρική προσέγγιση των πασχόντων ατόμων. Ο ρευματισμός (ρευματοπάθεια, ρευματική πάθηση) είναι ένας γενικός όρος που περιγράφει πόνους σε αρθρώσεις, κόκαλα (οστά), μυς και άλλους ιστούς. Μπορεί επίσης να προκαλέσει φλεγμονή στο συνδετικό ιστό ορισμένων τμημάτων του σώματος (π.χ. μύες, τένοντες, αγγεία κ.α.). Έτσι, ο ρευματισμός περιλαμβάνει την αρθρίτιδα. Η αρθρίτιδα και ο ρευματισμός αποτελούν μια ομάδα που περιλαμβάνει περισσότερες από 200 παθήσεις. Από που προέρχεται ο όρος ρευματισμός. Ο όρος ρευματισμός προέρχεται από το ουσιαστικό ρεύμα (παράγωγο του ρήματος ρέω) και την κατάληξη – ισμός. Η λέξη ρεύμα αναφέρεται στην κίνηση [υγρού, αερίου, δύναμης (ηλεκτρικής ή μαγνητικής)] προς ορισμένη κατεύθυνση. 0 Έλληνας γιατρός Γαληνός (Πέργαμος, 128-200 μ.Χ.) πίστευε ότι οι παθήσεις των αρθρώσεων οφείλονται σε διαταραχή της κίνησης ενός εκ των τεσσάρων χυμών (αίμα, φλέγμα, κίτρινη και μέλαινα χολή) που εθεωρείτο ότι υπήρχαν στον ανθρώπινο οργανισμό – οι χυμοί είχαν σχέση με τις νοητικές και ψυχικές ιδιότητες του κάθε ανθρώπου. Έτσι, ο
-
Upload
fonikoskourampies -
Category
Documents
-
view
27 -
download
2
description
Η ρευματολογία είναι ο κλάδος (ειδικότητα) της ιατρικής επιστήμης πουασχολείται με την παθολογία των νοσημάτων (αρθρίτιδα καιρευματισμός) του μυοσκελετικού συστήματος. Είναι μια από τις λίγεςιατρικές ειδικότητες που απαιτούν συνολική και σφαιρική προσέγγισητων πασχόντων ατόμων.Ο ρευματισμός (ρευματοπάθεια, ρευματική πάθηση) είναι ένας γενικόςόρος που περιγράφει πόνους σε αρθρώσεις, κόκαλα (οστά), μυς καιάλλους ιστούς. Μπορεί επίσης να προκαλέσει φλεγμονή στο συνδετικόιστό ορισμένων τμημάτων του σώματος (π.χ. μύες, τένοντες, αγγεία κ.α.).Έτσι, ο ρευματισμός περιλαμβάνει την αρθρίτιδα.Η αρθρίτιδα και ο ρευματισμός αποτελούν μια ομάδα που περιλαμβάνειπερισσότερες από 200 παθήσεις.
Transcript of ΡΕΥΜΑΤΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ
-
1
()
(
) .
.
(, )
, (),
.
(.. , , ..).
, .
200 .
.
(
) .
[, , ( )]
.
0 (, 128-200 ..)
(, , )
. ,
-
2
,
, .
. ,
(.. :
rheumatism, : rheumatisme, : rheumatismus).
.
,
.
, .
,
.
,
20-45 .
.
, , , .
.
,
.
,
, ..
.
.
-
3
.
,
.
, .
.
14%
(103 1.400.000
).
( 10%)
. (5%-9,9%)
, .
(1%-4,9%) , , ,
. (1%)
,
, ,
, .. ,
, .
,
. ;
;
;
-
4
:
,
,
, :
,
. ,
-
5
: 1) ; 2)
; 3)
; 4) ; 5)
; 6)
;
.
,
,
, ,
,
.
. .
.
.
.
.
. /
.
. Sjgrem
.
. ( Still, ,
)
-
6
. .
. .
. Reiter
.
.
. .
.
. .
V. ,
.
V.
.
VI.
VII.
.
.
.
.
VIII. ,
.
.
.
-
7
.
.
.
.
.
.
.
1.
2.
3.
4.
.
1. Sweet
2.
3.
4.
5.
6.
;
14,3% .
- : 100
- : 1.400.000
- : 100.000
-
8
;
,
.
, ,
, ,
.
;
:
- , , (),
()
3 .
- ,
.
-
.
-
9
()
.
. ,
, .
,
.
,
,
,
.
, , ,
:
, , , , ,
..
, , .
.
,
.
,
3.000-5.000
1492.
1800.
-
10
;
,
.
.
, .
,
,
.
;
.
.
, ,
, .
.
, .
, , . ,
, ,
.
-
11
.1 55
.2 .
1.
. , : 25-55 .
. , ,
,
() ,
.
2.
. ,
.3
.
.4
.
.
-
12
-
- ,
-
-
- ( )
-
-
-
.
.
.
3.
.
.
. 60-
80%
. : (
),
. : ,
.
.
.
,
-
13
4
.
: ,
.
: .
.
: .
,
.
IV: .
, .
.5 .
-
14
1. ()
2. ()
3. (, ,
)
4.
5. , ,
6. ()
7.
8.
9.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
,
, .
-
15
.
.
.
, ,
( ).
8-9
.
,
.
30-60 min .
, .
. ,
, , ,
.
,
.
.
( )
Plastizote .
,
.
-
16
.
, ,
.
.
- .
.
- .
-
. ,
.
- ,
.
,
.
.6 .
.
- , .
-
.
-
17
.
.
-
-
-
,
/ .
. .
.
-
,
.
-
.
, , ,
.
.
, .
.
.
-
18
. .
, .
.
.
, .
, ,
.
/ ,
.
.
.
:
- .
-
.
- .
- ,
.
-
.
-
19
- .
.
.
- .
,
.
- ,
.
- .
, .
,
,
. , , ,
.
,
.
.
- ,
,
.
- ,
.
- , .
-
20
- ,
.
-
.
- ,
.
,
.
,
.
.
.
2.
, ,
.
,
. ,
, .
.
.
-
21
,
.
:
,
.
.
.
,
.
.
;
,
. ,
. ,
.
, .
, ,
.
-
22
(, , , /
)
.
,
, .
.
.
.
-
.
- .
- 10 50%
.
- 5-10 .
, :
,
.
: , ,
-
23
, ,
.
,
.
.
)
,
)
stress
)
,
.
-
24
.
24 24
.
,
,
.
-
25
()
()
, ,
.
, , ,
.
.
.
.
Raynaud.
.
.
.
.
-
26
.
, 3
5
.
30 . ,
.
3:1 8:1.
, 4 19,1
, ,
21 286 .
,
.
20 100.000 .
30-50 .
Raynaud,
.
Raynaud
.
,
-
27
. Raynaud
:
) .
)
)
.
: ,
.
. . ,
, .
. .
. .
(). , ,
, ( ),
( ). .
. .
(, ).
:
, (, , , ,
), ,
.
:
. ,
-
28
.
.
:
,
. ,
.
.
:
, .
, .
.
. ,
.
.
.
, D
. Raynaud
.
:
-
29
1. .
2. .
3. .
, .
.
.
.
.
.
.
.
.
-
30
.
.
5 70% .
40-45%.
:
1.
2.
3.
4.
-
31
() ,
,
.
.
: , , , .
.
.
,
14-64 .
,
.
.
.
,
, ,
.
:
1.: (
)
-
32
.7 .
2.
3.
4.
5.
6.:
7. (, ,
)
8. ( )
9. (, )
10. : , , ,
11. (
)
12. :
13.
14. : -
,
,
:
-
33
: 90%
10%
.
,
.
: 10% ,
, , ,
, .
.
, 50 ,
15%
.
,
Ro (SSA)
La (SSB),
.
, ,
,
,
.
,
, ,
.
-
34
.
,
, , .
.8
1. . .
(93%).
.
2. .
.
3. .
.
4 . 2-3%
.
5. .
.
6. .
Raynaud .
7. . ,
-
35
.
10% .
8. .
.
.
, .
.
. 85%
. ,
.
,
.
, .
(
).
,
.
-
36
.
,
,
( ).
.
, ,
.
.
.
,
,
,
.
:
: .
.
.
-
37
:
, .
.
:
, ,
.
:
.
.
.
.
30
. 90-98%
.
,
-
38
.
.
.
/
, .
, ,
, ,
.
.
,
,
.
, , ,
.
.
,
.
-
39
;
.
.
, .
.
.
: ,
,
.
.
.
:
.
.
.
.
.
-
40
.
.
.
.
,
.
, ,
.
,
.
-
41
,
.
,
.
2-10/100.000.
. .
.
,
.
. ,
, ,
. , ,
Raynaud.
. ,
,
.
-
42
1 :
.
2 : ,
30%.
.
3 :
. 10%
.
4
.
.
.
,
.
. ,
,
.
.
-
43
.
40-6- mg / 3-4 .
, .
10-15mg
.
.
,
0,5 mg / kg / .
.
.
.
-
44
SJGREN
Sjgren
. :
, .
,
Sjgren,
Sjgren.
40-6- .
.
.
.
.
, , , .
Sjgren ,
, ,
,
. ,
-
45
.
, .
, , ,
.
, .
,
Sjgren. .
. .
,
.
.
-
46
, .
, ,
, . ,
, ,
,
.
,
.
,
. ,
,
.
110 ,
.
,
, , .
,
,
.
, ,
, ,
-
47
,
.
,
, .
..
. ,
, ,
.
.
()
.
, ,
, Kawassaki, ..
. :
,
.
,
, .
-
48
.
,
, ,
.
. ,
,
.
,
.
: ,
.
.
1989. ,
:
.
-
49
, .
,
.
.
.
.
.
,
,
.
. ,
-
50
6 16 ,
.
, 1:1.000
. ,
.
(>10 )
,
()
(, )
, ,
( )
(, )
(),
Raynaud
(, ,
)
-
51
,
,
(, , , )
,
, ..
(,
, )
.
. ,
.
,
, , /
.
.
-
52
.
.
-
53
()
,
,
.
.
, ,
, stress.
16 ,
.
, .
,
.
0- ( Still)
7 .
,
(1,5:1).
-
54
30% .
50% ,
4-9 ,
.
:
- ,
- , 1-2
38,9C.
( ).
- , ,
( ).
. ,
.
- .
- .
- (Ht 28%).
- .
- ( ),
, , .
- .
-
.
(20.000-80.000/mm), .
, 2
G,M A.
-
55
.
6-9 .
. ,
,
. 2/3
5 . ,
,
.
. , 75%
.
- 6-
12 .
- 25% .
- :
-
.
- ,
.
- :
, , .
, ,
, .
-
56
.
- :
(1) ,
.
(2)
( ).
- ,
.
.
-
.
- ,
.
,
.
,
.
.9 .
-
57
- 1-6
- ,
.
.
- :
-
-
-
- 21%
,
.
-
.
.10 .
.11 .
-
58
,
.
-
.
- , ,
, , .
- .
-
.
-
.
-
, (
) .
-
.
-
.
-
, (fused).
-
(, ...)
- ,
.
- ( ),
.
-
59
- .
(
). .
,
.
-
-
-
-
-
-
.
-
.
.
,
. ,
.
.
.
-
60
- , ,
.
- ,
.
- latex-fixation,
, 90% .
,
.
(
10 ),
(
10 ).
,
.
- :
-
.
-
-
- .
.
,
-
61
,
.
,
,
,
.
,
.
.
.
.
.
,
.
,
. ,
(.. )
. ,
.
,
,
. ,
.
-
62
, .
.
/
.
, ,
.
.
.
.
/
.
,
,
.
. ,
,
. , .
, ,
.
.
-
63
- , ,
,
.
-
.
-
.
,
.
- ,
, .
-
, .
- .
.
-
2
.
-
.
.
.
-
64
- 4
,
.
-
.
.
,
.
10 ,
.
-
, .
,
,
.
-
.
,
.
,
. ,
,
,
-
65
. ,
, .
- .
- ,
.
(
)
( 5 cm , ).
.
- ,
.
-
.
,
.
-
.
:
- ,
,
.
-
.
,
.
,
-
66
.
( )
, . ,
,
.
- ,
.
.
(..
,
,
).
.
-
. ,
,
(..
,
,
).
-
67
- ,
.
-
,
.
-
. ..
,
, ,
8
.
,
.
- ,
.
- .
, ,
.
-
.
-
68
-
.
-
.
- 3-6
.
,
.
- ,
.
-
69
()
. ,
. ,
(the great pretender)
.
. ,
( 4-210 / 100.000 )
(8 ),
.
. . ,
,
. ,
,
.
.
( ),
(),
/ .
. ,
:
- (
-
70
),
( ),
, ,
.
. 12 8
.
. 13 .
- ( ).
- (, , ,
, , ,
).
- ( ,
).
- (, ,
).
- (, ,
).
- (, , )
Raynaud ( ).
-
71
.
, 1982
.
1. (malar rash)
().
2. , ,
.
3. .
4.
5.
6. ) )
7. ) , 0,5 g/d )
8. ) )
9. ) )
) )
10.
11.
4
11 .
, (),
. .
-
72
. ,
.
.
.
(0,5 mg/kg/) (1-2
mg/kg/)
. , ..
/
.
-
73
,
,
, .
.
(1/100.000 ).
4 14 ,
.
. ,
, , ,
.
C5 C9
MAC (Membrane Attack Complex).
.
,
.. , ,
. ,
, , ,
, ,
.
:
-
74
,
:
.
/
,
.
, ,
.
.15
, .
.16 .
, , .
.
.
-
75
.17
.
( )
,
.
, ()
,
, .
, ,
, /
. 20-50%
, .
-
76
. :
1-2 mg /
kg/
.
..
.
(IVI g).
,
, ,
, .
-
77
( 10%
) ( )
, .
, , .
:
.
. 4-10
, .
. (morphea)
(
).
.
:
,
-
78
.
.
:
Raynaud, , ,
.
:
- .
()
().
- ( ,
).
- , .
- , .
( )
( ).
.
:
-
79
-
,
.
- RF
- 60-70%
- SCL-70
.
- :
, ,
.
.
.
. , ..
,
(, , ..
en coup de Sabre).
.
,
.
.
Raynaud
. ,
.
-
80
1. :
.
2. : (
). ,
.
2 . 3
.
.
.
,
.
. ,
.
( Raynaud)
stress. ,
(, ).
.
.
-
81
.
.
,
.
, .
.
.
,
(, ).
.
Kawasaki,
( )
.
. .
(..
)
(.. ) (..
Kawasaki).
-
82
.
:
, , ,
( )
, ,
,
:
CRP
( )
-
83
HENOCH SCHNLEIN
: , , (
) .
.
,
3 . ,
, .
.
. :
( ),
,
. ,
.
.
. 18 .
-
84
, , ,
, , .
60-70% ,
.
50% , ( /
).
30-50% (,
).
(, ).
. :
CRP .
/ / .
IgA
.
. 1-6
. ().
( 1
). 25%
.
. ,
(, ,
-
85
) (
).
.
, (
, ,
).
( )
1-2 mg/kg/ .
(, )
.
-
86
KAWASAKI
Kawasaki
.
1,3 1,5:1.
2% 3%
1% 2%.
, 3% 5%
.
,
.
.
0,1% 0,3%.
.
, 38C 40C,
.
.
,
.
.
-
87
. 19 Kawasaki.
. 20 6 8
Kawasaki.
. ,
, ,
, , ,
, , ,
.
.21 Kawasaki.
.22
Kawasaki.
-
88
.
50 100 mg/kg () .
Kawasaki
.
/
.
.
-
89
!
.
.
, ,
.
,
.
.
:
1. .
.
2. .
.
.
.
-
90
3. .
,
.
.
:
1. .
2.
3. ( ).
2
.
,
.
:
1. /
2. / /
3. / /
4. /
-
91
5. /
6. / ()
:
.
:
.
,
.
-
92
,
.
,
.
.
.
.
10 .
5.
10 .
. .
.
75%
.
-
93
15-20 .
.
: .
.
.
: . .
.
1.
.
2. .
3. .
.
4.
5.
.
.
-
94
:
1. , .
2.
.
.
3. (.. ),
.
-
.
- / ..
.
- : ,
.. , , , ,
, .
- ,
.
1. : , ,
.
2. : , , , .
3. :
4. :
5. :
6. : , ,
7. : , ,
8. : ,
9. 12: , , .
-
95
-
- ,
-
-
-
-
-
-
-
- .
-
- , ,
20
-
- :
,
:
-
96
- / :
- : , ..
.
- / :
.
- : .
. :
- , ,
-
- : .
- :
.
- :
- / :
.
- :
(.. ,
..).
-
97
.
- ,
.
- , , .
-
-
- .
-
-
-
- .
- , .
-
-
.
-
- .
:
1. .
.
, .
-
98
2.
,
,
.
3.
.
.
4. .
5.
.
6. . .
7. .
8.
.
9. .
.
10. .
.
.
11.
.
12. .
,
.
13. .
14.
.
.
15. .
-
99
.
, , ,
.
.
, ,
.
.
.
, .
20%
, .
-
100
, ,
,
,
,
.
,
,
,
.
-
101
,
,
.
. 23
.
,
30 180
.
.
-
102
.24 .
,
.
.
80%
.
(),
.
,
.
. ,
.
KAFO.
( ).
-
103
,
.
. 25 .
,
.
,
.
-
104
1.
, . 2002 .
2.
. .
/ 2004
3.
: . / 1998.
4. 39 1 - 2000
5. /, , 1994
6. , . - - . ,
/ 2005
7.
8. .
9. Primer on the Rheumatic Diseases 9
:.. :.. -
.. - .. .. .
, 1993.
-
105
10. / 3
, .
.
11. , , ... ,
: .- .
.
/ 2000 / 1996
12. , . .
, , .
.2006. 23(2):
/
13. , ..
.
. 2006:17(2):123-148.
, /
/ .
14. , 14 1, -
2002
