Scheuermann Kyphosis (Evidence Based Medicine)

Γεώργιος ΣάπκαςΑν. Καθηγητής

1η Ορθοπαιδική Κλινική

Ιατρικής Σχολής

Πανεπιστημίου Αθηνών

«Αττικό Νοσοκομείο»

Scheuermann H. Kyphosis dorsalis juvenilis,

Ugekr Laeger, 1920

Θωρακική κύφωση

Jansen RC, Spine 2006

Θωρακο-οσφυϊκή

κύφωση

Lowe TG, JBJS (Am), 1990

Κύφωση στάσεως(Round Back)

Έναρξη κυφώσεως

τύπου ScheuermannΠρο της εφηβείας

Πριν την οστεοποίηση

της δακτυλιοειδούς

αποφύσεως

Bick EM, JBJS (Am), 1951

Χαρακτηριστικά

κυφώσεως τύπου

ScheuermannΣφηνοειδής διαμόρφωση του

σπονδυλικού σώματος

A. γωνία > 5ο ή > 8ο

B. τρεις συνεχόμενοι σπόνδυλοι

Ανώμαλη τελική σπονδυλική

πλάκα

Πρόωρος εκφύλιση του

μεσοσπονδυλίου δίσκου

Επιδημιολογία

1-8% του γενικού

πληθυσμού

Άνδρες - Γυναίκες

Lowe TG, JBJS (Am), 1990

Damborg F, JBJS (Am), 2006

Αιτιολογία

κυφώσεως τύπου

Scheuermann

Άγνωστος

θεωρίες

Οικογενειακή

επιβάρυνση

Damborg F, JBJS (Am), 2006

Φύλο

Μ.Ο. 2,8%

Άνδρες 3,6%

Γυναίκες 2,1 %

Damborg F. JBJS (Am) 2006

Κληρονομικότητα 74%

Damborg F, JBJS (Am) 2006

Φυσική εξέλιξη

κυφώσεως τύπου

Scheuermann

Murray PM, et al,

The natural history and long

term Follow up of

Scheuermann’s Kyphosis

J. Pediatr. Orthop, 1993

Παρακολούθηση32 χρόνια

Μ.Ο. κυφώσεως 71ο

Φυσική εξέταση

Μετρήσεις κορμού

Ακτινογραφίες

Εξετάσεις αναπνευστικής λειτουργίας

Ερωτηματολόγια πόνου και λειτουργικής ικανότητος

Σημαντικός περιορισμός των

καθημερινών δραστηριοτήτων

Άτομα με κύφωση

Scheuermann 38%

Ομάδα ελέγχου 21%

Level III μελέτη

Νευρολογικές επιπλοκές

Μεγάλο μέγεθος κυφώσεως

Μηνιγγικές κύστεις

Κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου

Θ.Μ.Σ.Σ.

Εξαιρετικά περιορισμένος

αριθμός περιπτώσεων

Level IV μελέτη

Bradford DS, JBJS (Am), 1969

Yablon JS, Spine 1988

Φυσική εξέλιξη κυφώσεως

τύπου Scheuermann

Δεν υπάρχουν αρκετές

καλά

προγραμματισμένες,

μελέτες με μακρύ χρόνο

παρακολούθησης

Κριτικό όριο ως προς το

σχήμα της θεραπευτικής

αγωγής της κυφώσεως

είναι οι 70ο – 90ο

Συντηρητική

θεραπευτική αγωγή

κυφώσεως τύπου

Scheuermann

4 άρθρα για την

συντηρητική θεραπεία

της κυφώσεως1 για την

Φυσιοθεραπευτική αγωγή

3 για την αποτελεσματικότητα

των κηδεμόνων

Μελέτες αναδρομικές

Weiss HR, et al,

Effect of intensive rehabilitation on pain in

patients with Scheuermann’s disease,

Stud Health Technol Inform, 2002

Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα

Φυσιοθεραπευτικής αγωγής

Οστεοπαθητικής -//-

Χειροπρακτικής -//-

Ασκήσεων

Ψυχολογικής θεραπείας

– 351 ασθενείς

– Ηλικίας 17 – 21 ετών

– Level ΙV μελέτη

Βελτίωση

πόνου

16% – 32%

Αποτελεσματικότητα

της εφαρμογής

κηδεμόνος για τη

θεραπεία της

κυφώσεως τύπου

Scheuermann

K. T.

Θηλ: 11+ 9

Boston Brace

Lee SS, Lenke LG, Kuklo TR,

Comparison of Scheuermann kyphosis

correction by posterior-only thoracic pedicle

screw fixation versus combined

anterior/posterior fusion Spine 2006

1η ομάδα– Οπισθία διόρθωση με σύστημα διαυχενικών κοχλιών

2η ομάδα– Προσθία κινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης (ανοικτή

θωρακοτομή ή θωρακοσκοπική προσπέλαση) σε συνδυασμό με

– Οπισθία διόρθωση και σταθεροποίηση με υβριδικό σύστημα σπονδυλοδεσίας (άγκιστρα κεντρικά, βίδες περιφερικά)

Level IΙΙ μελέτη

1η ομάδα 18 άτομα

2η ομάδα 21 -//-

Μετεγχειρητική παρακολούθηση 2 έτη

Ένδειξη για χειρουργική θεραπεία:

– Cobb ≥ 70ο

1η ομάδα (Οπισθία προσπέλαση)

– Κύφωση

Προ χειρουργείου μ.ο. 84ο (70ο – 115ο)

Μετά -//- μ.ο 38ο (30ο – 49ο)

Τελική απώλεια 2ο

– Μετεγχειρητικές επιπλοκές Ø

2η ομάδα (Συνδυασμός Προσθίας Οπισθίας

προσπέλασης)

– Κύφωση

Προ χειρουργείου μ.ο. 89ο (70ο – 104ο)

Μετά -//- μ.ο 52ο (31ο – 71ο)

Τελική απώλεια 3ο

– Μετεγχειρητικές επιπλοκές

Αστάθεια

– Υπερκείμενου επιπέδου 2

– Υποκείμενου -//- 1

Μόνιμη παραπληγία 1

Η οπισθία τμηματική

εφαρμογή συστήματος

διαυχενικών κοχλιών

εξασφαλίζει εξίσου καλή

διόρθωση και

σταθεροποίηση,

συγκρινόμενη με την

συνδυασμένη προσθία

και οπισθία αντιμετώπιση

με μικρότερο κίνδυνο

μετεγχειρητικών

επιπλοκών

Lee SS, et, Spine 2006

ΠΑ.ΤΣ.

Αρ: 22

18-12-97

Οπισθία διόρθωση και σταθεροποίηση

με σύστημα διαυχενικών κοχλιών και ράβδων

Ευγενική παραχώρηση

του κ. M. OZTURK MD

Θωρακοοσφυική κύφωση

Συμπεράσματα

Η κύφωση τύπου

Scheuermann είναι η

πλέον συνήθης αιτία

υπερκυφώσεως

στους εφήβους

Φαίνεται ότι

υπάρχει ισχυρή

κληρονομική

συμμετοχή στο

μηχανισμό

πρόκλησης της

κυφώσεως

Η φυσική εξέλιξη

της κυφώσεως

τύπου

Scheuermann

δεν έχει πλήρως

καθοριστεί

Το ακτινολογικό κριτήριο για την ύπαρξη κυφώσεως τύπου Scheuermann είναι η σφηνοειδής διαμόρφωση του σώματος τριών συνεχόμενων σπονδύλων

Η ακτινολογική βελτίωση της κυφώσεως η οποία διαπιστώνεται στη συντηρητική και χειρουργική θεραπεία της κυφώσεως τύπου Scheuermann στηρίζεται σε μελέτες επιπέδου:

III, IV & V

Η χειρουργική

θεραπεία είναι ο

μόνος τρόπος για

να επιτευχθεί

βελτίωση της

κυφωτικής

παραμόρφωσης

Τα πρώιμα αποτελέσματα από την εφαρμογή οπισθίως θωρακικών διαυχενικών κοχλιών είναι πολύ ενθαρρυντικά διότι:A. επιτυγχάνεται

σημαντικοτάτη διόρθωση της κυφωτικής παραμόρφωσης

με

B. περιορισμένους χειρουργικούς κινδύνους

“ATTIKON” UNIVERSITY HOPSITAL