Scheuermann Kyphosis
-
Upload
alexander-bardis -
Category
Health & Medicine
-
view
123 -
download
2
description
Transcript of Scheuermann Kyphosis
Scheuermann Kyphosis (Evidence Based Medicine)
Γεώργιος ΣάπκαςΑν. Καθηγητής
1η Ορθοπαιδική Κλινική
Ιατρικής Σχολής
Πανεπιστημίου Αθηνών
«Αττικό Νοσοκομείο»
Scheuermann H. Kyphosis dorsalis juvenilis,
Ugekr Laeger, 1920
Θωρακική κύφωση
Jansen RC, Spine 2006
Θωρακο-οσφυϊκή
κύφωση
Lowe TG, JBJS (Am), 1990
Κύφωση στάσεως(Round Back)
Έναρξη κυφώσεως
τύπου ScheuermannΠρο της εφηβείας
Πριν την οστεοποίηση
της δακτυλιοειδούς
αποφύσεως
Bick EM, JBJS (Am), 1951
Χαρακτηριστικά
κυφώσεως τύπου
ScheuermannΣφηνοειδής διαμόρφωση του
σπονδυλικού σώματος
A. γωνία > 5ο ή > 8ο
B. τρεις συνεχόμενοι σπόνδυλοι
Ανώμαλη τελική σπονδυλική
πλάκα
Πρόωρος εκφύλιση του
μεσοσπονδυλίου δίσκου
Επιδημιολογία
1-8% του γενικού
πληθυσμού
Άνδρες - Γυναίκες
Lowe TG, JBJS (Am), 1990
Damborg F, JBJS (Am), 2006
Αιτιολογία
κυφώσεως τύπου
Scheuermann
Άγνωστος
θεωρίες
Οικογενειακή
επιβάρυνση
Damborg F, JBJS (Am), 2006
Φύλο
Μ.Ο. 2,8%
Άνδρες 3,6%
Γυναίκες 2,1 %
Damborg F. JBJS (Am) 2006
Κληρονομικότητα 74%
Damborg F, JBJS (Am) 2006
Φυσική εξέλιξη
κυφώσεως τύπου
Scheuermann
Murray PM, et al,
The natural history and long
term Follow up of
Scheuermann’s Kyphosis
J. Pediatr. Orthop, 1993
Παρακολούθηση32 χρόνια
Μ.Ο. κυφώσεως 71ο
Φυσική εξέταση
Μετρήσεις κορμού
Ακτινογραφίες
Εξετάσεις αναπνευστικής λειτουργίας
Ερωτηματολόγια πόνου και λειτουργικής ικανότητος
Σημαντικός περιορισμός των
καθημερινών δραστηριοτήτων
Άτομα με κύφωση
Scheuermann 38%
Ομάδα ελέγχου 21%
Level III μελέτη
Νευρολογικές επιπλοκές
Μεγάλο μέγεθος κυφώσεως
Μηνιγγικές κύστεις
Κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου
Θ.Μ.Σ.Σ.
Εξαιρετικά περιορισμένος
αριθμός περιπτώσεων
Level IV μελέτη
Bradford DS, JBJS (Am), 1969
Yablon JS, Spine 1988
Φυσική εξέλιξη κυφώσεως
τύπου Scheuermann
Δεν υπάρχουν αρκετές
καλά
προγραμματισμένες,
μελέτες με μακρύ χρόνο
παρακολούθησης
Κριτικό όριο ως προς το
σχήμα της θεραπευτικής
αγωγής της κυφώσεως
είναι οι 70ο – 90ο
Συντηρητική
θεραπευτική αγωγή
κυφώσεως τύπου
Scheuermann
4 άρθρα για την
συντηρητική θεραπεία
της κυφώσεως1 για την
Φυσιοθεραπευτική αγωγή
3 για την αποτελεσματικότητα
των κηδεμόνων
Μελέτες αναδρομικές
Weiss HR, et al,
Effect of intensive rehabilitation on pain in
patients with Scheuermann’s disease,
Stud Health Technol Inform, 2002
Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα
Φυσιοθεραπευτικής αγωγής
Οστεοπαθητικής -//-
Χειροπρακτικής -//-
Ασκήσεων
Ψυχολογικής θεραπείας
– 351 ασθενείς
– Ηλικίας 17 – 21 ετών
– Level ΙV μελέτη
Βελτίωση
πόνου
16% – 32%
Αποτελεσματικότητα
της εφαρμογής
κηδεμόνος για τη
θεραπεία της
κυφώσεως τύπου
Scheuermann
K. T.
Θηλ: 11+ 9
Boston Brace
Lee SS, Lenke LG, Kuklo TR,
Comparison of Scheuermann kyphosis
correction by posterior-only thoracic pedicle
screw fixation versus combined
anterior/posterior fusion Spine 2006
1η ομάδα– Οπισθία διόρθωση με σύστημα διαυχενικών κοχλιών
2η ομάδα– Προσθία κινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης (ανοικτή
θωρακοτομή ή θωρακοσκοπική προσπέλαση) σε συνδυασμό με
– Οπισθία διόρθωση και σταθεροποίηση με υβριδικό σύστημα σπονδυλοδεσίας (άγκιστρα κεντρικά, βίδες περιφερικά)
Level IΙΙ μελέτη
1η ομάδα 18 άτομα
2η ομάδα 21 -//-
Μετεγχειρητική παρακολούθηση 2 έτη
Ένδειξη για χειρουργική θεραπεία:
– Cobb ≥ 70ο
1η ομάδα (Οπισθία προσπέλαση)
– Κύφωση
Προ χειρουργείου μ.ο. 84ο (70ο – 115ο)
Μετά -//- μ.ο 38ο (30ο – 49ο)
Τελική απώλεια 2ο
– Μετεγχειρητικές επιπλοκές Ø
2η ομάδα (Συνδυασμός Προσθίας Οπισθίας
προσπέλασης)
– Κύφωση
Προ χειρουργείου μ.ο. 89ο (70ο – 104ο)
Μετά -//- μ.ο 52ο (31ο – 71ο)
Τελική απώλεια 3ο
– Μετεγχειρητικές επιπλοκές
Αστάθεια
– Υπερκείμενου επιπέδου 2
– Υποκείμενου -//- 1
Μόνιμη παραπληγία 1
Η οπισθία τμηματική
εφαρμογή συστήματος
διαυχενικών κοχλιών
εξασφαλίζει εξίσου καλή
διόρθωση και
σταθεροποίηση,
συγκρινόμενη με την
συνδυασμένη προσθία
και οπισθία αντιμετώπιση
με μικρότερο κίνδυνο
μετεγχειρητικών
επιπλοκών
Lee SS, et, Spine 2006
ΠΑ.ΤΣ.
Αρ: 22
18-12-97
Οπισθία διόρθωση και σταθεροποίηση
με σύστημα διαυχενικών κοχλιών και ράβδων
Ευγενική παραχώρηση
του κ. M. OZTURK MD
Θωρακοοσφυική κύφωση
Συμπεράσματα
Η κύφωση τύπου
Scheuermann είναι η
πλέον συνήθης αιτία
υπερκυφώσεως
στους εφήβους
Φαίνεται ότι
υπάρχει ισχυρή
κληρονομική
συμμετοχή στο
μηχανισμό
πρόκλησης της
κυφώσεως
Η φυσική εξέλιξη
της κυφώσεως
τύπου
Scheuermann
δεν έχει πλήρως
καθοριστεί
Το ακτινολογικό κριτήριο για την ύπαρξη κυφώσεως τύπου Scheuermann είναι η σφηνοειδής διαμόρφωση του σώματος τριών συνεχόμενων σπονδύλων
Η ακτινολογική βελτίωση της κυφώσεως η οποία διαπιστώνεται στη συντηρητική και χειρουργική θεραπεία της κυφώσεως τύπου Scheuermann στηρίζεται σε μελέτες επιπέδου:
III, IV & V
Η χειρουργική
θεραπεία είναι ο
μόνος τρόπος για
να επιτευχθεί
βελτίωση της
κυφωτικής
παραμόρφωσης
Τα πρώιμα αποτελέσματα από την εφαρμογή οπισθίως θωρακικών διαυχενικών κοχλιών είναι πολύ ενθαρρυντικά διότι:A. επιτυγχάνεται
σημαντικοτάτη διόρθωση της κυφωτικής παραμόρφωσης
με
B. περιορισμένους χειρουργικούς κινδύνους
“ATTIKON” UNIVERSITY HOPSITAL