Θηλασμός και κοντός χαλινός

Ερευνητής: Brian Palmer, DDS, Kansas , Αμερική. 2003.

#1 of 84 slides

Μετάφραση: Καραθανάση Αναστασία, Λάρισα, Ελλάδα. 2007.

Παρουσίαση από:

Προσοχή

Αυτή η παρουσίαση έχει εικόνες από τομέςπτωμάτων που μπορεί να μην είναι κατάλληλες να τις

δουν όλοι.Έχει σχεδιαστεί γιαπαιδιάτρους,συμβούλους θηλασμού και άλλους

επαγγελματίες υγείας οι οποίοι ασχολούνται με τονθηλασμό και τον κοντό χαλινό.

2

Όλα τα παρακάτω είναι σωστά:

Frenulum, frenulums, frenulaFrenum, frenums, frenaFrenotomy, frenectomyTongue-tie, tongue-tied

Όλες οι λέξεις μπορούν να βρεθούν σε ιατρικά λεξικά.

3

Συνέπειες του κοντούχαλινού στον θηλασμό

• Τραυματισμός και πόνος της θηλής.- Συμπίεση του στήθους από τα ούλα αντί από την γλώσσα .

• Mη αποτελεσματικές,ανεπαρκείς θηλαστικές κινήσεις.- Περιορισμένη κίνηση της γλώσσας / μικρή κυματοειδής κίνηση.- Η γλώσσα δεν είναι ικανή να συμπιέσει το στήθοςαποτελεσματικά.

• Χαλαρό επισφράγισμα.- Ο κοντός χαλινός των χειλέων δεν επιτρέπει την προς τα έξωκίνηση των χειλέων.

• Μακροχρόνιος θηλασμός.• Ανεπαρκής πρόσληψη βάρους.• Το βρέφος συχνά οδηγείται σε μπουκάλια και πιπίλες.

4

Ενδείξεις γιαχειρουργική επέμβαση

• Δυσκολίες θηλασμού• Οδοντικά προβλήματα• Οργανικές δυσκολίες λόγου• Ιατρικά προβλήματα

– Δυσπεψία– Ρεγχασμός και άπνοια στον ύπνο– Συνδρομο αιφνιδίου θανάτου

• Προσωπικοί / Κοινωνικοί λόγοι– Δυσκολία να γλύψει ενα παγωτό– Δυσκολία να φιλήσει

5

Ποσοστό αγκυλογλωσσίας:

4.8%Συμπεράσματα:Ο κοντός χαλινός είναι συχνός.Επιδρά αρνητικά στον θηλασμό.

Messner AH, Ankyloglossia: incidence and associated feeding difficulties, Arch Otolaryngol Neck Surg 2000 Jan;126(1):36-9.

6

7

Michael Woolridge, The ‘anatomy’ of infant

sucking. Midwifery, 1986, 164-71.

Εικονογραφείται η θέση και η κίνηση της γλώσσας κατατην διάρκεια του θηλασμού. (Woolridge)

Η προηγούμενη εικόνα τροποποιημένη, οι οποίαδείχνει ένα βρέφος που έχει κοντό χαλινό.88

Η προηγούμενη εικόνατροποποιημένη για να φανεί τοβρέφος που έχει κοντό χαλινό.

9

Εικονογράφηση από το άρθρο του Ros Escott, Θέση,Προσκόληση και μεταφοράγάλακτος Attachment, Breastfeeding Review, 1989, p.35.

Η προηγούμενη εικόνα τροποποιημένη για ναδείξει την επίδραση του κοντού χαλινού.10

11

Κατάποση ενήλικα

Edmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc.• Πανεπιστημιακό μέλος του Yale, 1951-1988. • Καθηγητής Ανατομίας, Dept. Χειρουργικής.• Διευθυντής : Ανάπτυξη και εξέλιξη του ανθρώπινουείδους.

• Συγγραφέας 168 άρθρα ερευνών.• Συγγραφέας 3 βιβλίων.• Συγγραφέας από 5 CIBA Κλινικά Συμπόσια.• 3 βραβεία τουYale σαν “διακεκριμένοςκαθηγητής”.

12

Η επιγλωττίδα είναι σε άμεση επαφή με την μαλθακήυπερώα. “Η γλώσσα είναι τοποθετημένη εσωτερικάστην στοματική κοιλότητα”. (Crelin)

13

ΜαλθακήΥπερώα

Επιγλωττί-δα

Εικόνα από άτλα που επιδεικνύει την ίδια σχέση της επιγλωττίδαςμε την μαλθακή υπερώα. (Rohen/Yokocki)

ΜαλθακήυπερώαΕπιγλωττίδα

14

Σημειώστε την σχέση της μαλθακήςυπερώας με την επιγλωττίδα.

Ενήλικας χιμπατζής(Crelin).

15

Μετωπιαία άποψη πτώματος εμβρύου. Σημειώστε τον διαχωρισμό των χειλέων.

16

Σημειώστε την πρόσθια θέση της γλώσσας.17

Μέση-οβελιαια τομή από πτώμα εμβρύου.18

Πτωματική τομή που καταδεικνύει την συνηθισμένη θέση της γλώσσας καιτην σχέση της μαλθακής υπερώας με την επιγλωττίδα.

Θολωτήυπερώα

οδοντικόςβλαστός στηνκάτω γνάθο.

Άκρη τηςγλώσσας

Ευσταχιανή σάλπιγγα

Μαλθακή υπερώα

Επιγλωττί-δα

19

Crelin ES. Development of the Upper Respiratory System, Clinical Symposia, Vol. 28, No. 3, 1976.

Κατα την διάρκεια του θηλασμού,ο Dr. Crelin επισημαίνει οτι ο λάρυγγαςμπορεί να ανυψωθεί έτσι ώστε η επιγλωττίδα να γλυστρίσει πίσω από τηνμαλθακή υπερώα μέσα στον ρινοφάρυγγα.Αυτό επιτρέπει στο βρέφος να

καταπίνει και να αναπνέει ταυτόχρονα.20

Crelin ES. Development of the Upper Respiratory System, Clinical Symposia, Vol. 28, No. 3, 1976

Απεικονίζεται το ¨κλείδωμα¨της μαλθακής υπερώας με τηνεπιγλωττίδα έτσι όπωςφαίνεται από την στοματικήκοιλότητα.

Παρίσθμιο Κανάλι

21

Τομή πτώματος στην οποία φαίνεται ο εσωκλείον αεροσωλήνας.

Μαλθακήυπερώα

Επιγλωττί-δα

22

Πιθανές αιτίες για την φυσιολογικήπρόσθια θέση της γλώσσας.

• Για να επιτρέψει στο νεογνό να θηλάσει αμέσωςμετά την γέννηση – π.χ. –επιτρέπει τηνφυσιολογική έκταση της γλώσσας που θαπροκαλέσει συμπίεση της περιοχής τωνγαλακτοφόρων πόρων και όλου του μήκους τουστήθους.

• Επιτρέπει στο βρέφος ,φυσιολογικά, νααναπνεύσει και να καταπιεί ταυτόχρονα χωρίς ναχρειάζεται να μάθει ένα πολύπλοκοπροστατευτικό μηχανισμό.

23

“Η κάθοδος της επιγλώττιδας, που βρέθηκε νασυμβαίνει μεταξύ 4 και 6 μηνών, είναι τεκμηριωμένη

με ακτινογράφηση κινουμένων εικόνων.”

“Έχει ενδιαφέρον οτι αύτη η περίοδος, συμπίπτει μετο σημείο αιχμής του Συνδρόμου Αιφνιδίου

Θανάτου, που συμβαίνει όμοια στους 3 με 5 μήνεςζωής.”

Sasaki CT, Crelin E,S et al Η μετά την γέννηση κατάβαση της επιγλωττίδαςτου ανθρώπου,Μάρτιος 1977, Αρχεία Ωτορινολαρυγγολογίας, Vol. 103, 169-

171.24

Καθώς η επιγλωττίδα κατέρχεται,η άκρη της γλώσσας πέφτειπίσω μέσα στο στόμα, στην θέση του ενήλικα

25

Η προσεκτική άποψη τομής ενήλικαδείχνει τον διαχωρισμό μεταξύ της

επιγλωττίδας και της μαλθακής υπερώας.

Σημειώστε οτι το οπίσθιο τρίτο τηςγλώσσας γίνεται πρόσθιο τοίχωμα

του οροφάρυγγα.

Μαλθακή υπερώα

Γλώσσα

Επιγλωττίδα

26

Αυτό το άτομο θαμπορούσε να έχει

πεθάνει από ΣυνδρομοΑποφρακτικής Άπνοιαςστον Ύπνο.Σημειώστετην παρεμπόδηση τουαεραγωγού από τηνμαλθακή υπερώα και

την βάση τηςγλώσσας.Επίσης

σημείωστε τη προς ταπίσω θέση της κάτωγνάθου(πηγούνι) Class

II . (Grant’s Atlas)

Άν αυτό ήταν εικόναενός βρέφους,θαμπορούσε να έχει

πεθάνει από ΣύνδρομοΑιφνίδιου Θανάτου.

27

Με την κάθοδο τηςεπιγλωττίδας, δημιουργείταιμια κοινή περιοχή όπου ητροφή και ο αέρας μπορούννα αναμιχθούν.

Αυτή η κάθοδος επιτρέπειστους ανθρώπους ναπαράγουν μια ποικιλία ήχωναπ’όλα τα άλλα είδη πουαναπνέουν. (Crelin)

28

Αίτια για τον πόνο/ανεπαρκής πρόσληψητροφής

• Τα ούλα τραυματίζουν το στήθος.Ηγλώσσα δεν μπορεί να καλύψει τοχτύπημα από τα ούλα.

• Η γλώσσα δεν είναι ικανή να συμπιέσειόλο το μήκος του στήθους.

29

Ο κοντός χαλινός και το τάισμα με το μπουκάλι μπορούν να αλλάξουν τιςφυσιολογικές θηλαστικές κινήσεις, σπρώχνοντας την γλώσσα προς τα πίσω και

προκαλώντας τον διαχωρισμό της επιγλωττίδας /μαλθακής υπερώας.

EΣ

30

Ο κοντός χαλινός της γλώσσαςΔΕΝ

θεραπεύεται από μόνος του.

31

Συμπτώματα της αγκυλογλωσσίας

• Το σχήμα της γλώσσας είναι σαν‘καρδιά’ όταν ανυψωθεί. • Δεν γίνεται η έκταση της γλώσσας μετά από κάποιοσημείο.• Η γλώσσα κυρτώνει προς τα κάτω όταν εκτείνεται.• Συνήθως οδηγεί σε παρεκλίνουσα κατάποση.• Πιθανά προβλήματα ομιλίας.• Μπορεί να υπάρχει πρόβλημα κατάποσης χαπιών.• Μπορεί να υπάρχει πρόβλημα από τογαστρεντερολογικό σύστημα.• Δυσκολία να γλείψει ένα παγωτό.• Δυσκολία να φιλήσει.

32

Νεογνό με κοντό χαλινό και γλώσσα σε σχήμα καρδιάς.(Dr. Notestine)33

“Εργαλείο που ανυψώνει την γλώσσα”–συνηθίζονταν στα χειρουργικά εργαλεία τοκετού.34

Βρέφος 3 μηνών το οποίο απογαλάκτησε εξαιτίας δυσκολίας να θηλάσει.35

Βρέφος 4 μηνών-Σημειώστε τον τραυματισμό τουχαλινού προκαλούμενος από τα δόντια.36

(1976) Νήπιο 3 ετών – Ο χαλινός προκαλεί ήδη την περιστροφή των δοντιών.37

Σαφώς διακρινόμενος κοντός χαλινός με την κλασική γλώσσα σε σχήμα καρδιάς. (Dr.Notestine)

38

(1996) Ηλικία- 6 1/2ετών.39

Νεαρός ενήλικας ο οποίος έχει κοντό χαλινό. Σημειώστετο εμπόδιο στη γλώσσα!40

Συνταξιούχος ιατρός – Η γλώσσα καμπυλώνει προς τα κάτω καιδεν μπορεί να εκταθεί πέρα από τα χείλη.41

Κλινικά αίτια για τομή του χαλινού

• Επώδυνη προσέγγιση στο στήθος.• Τραυματισμός της θηλής/Λύση τηςθηλής .• Ανεπαρκής πρόσληψη βάρους / πτωχή μεταφορά γάλακτος.

42

Οι κοντοί χαλινοί των χειλέων επίσης επιδρούναρνητικά στον θηλασμό επειδή μπορούν νααλλάξουν την ικανότητα του βρέφους να

τοποθετηθεί σωστά στο στήθος.

ΔΕΝ αποκαθίστανται απόμόνοι τους,ούτε αυτοί.

43

Παχύς χαλινός που προκαλεί το διάστημα μεταξύ τωνδοντιών-πιθανώς να εμποδίζει τον θηλασμό.44

Δεν μπορούσε να ανυψώσει το χείλος καλά.45

Επιλογές θεραπείας

• Τομή του κοντού χαλινού- Δεν χρειάζεται αναισθησία-Δεν χρειάζεται χειρουργική ραφή

• Εκτομή του κοντού χαλινός-Χρησιμοποιείται τοπική ή γενικήαναισθησία-Τοποθετούνται ραφές

• Πλαστική «Z»- Πιο περίπλοκη- Τοποθετούνται ραφές

Περισσότερες λεπτομέρειες για αυτές τις επιλογές μπορούν να βρέθουν σε άλληπαρουσίαση για τον κοντό χαλινό, σε αυτή την ιστοσελίδα.46

Αποτελέσματα μη θεραπείας τουκοντού χαλινού.

Ειδικές περιπτώσεις :

47

Περίπτωση 1

48

4 ετών (1992)

49

4 ετών –Ο κοντός χαλινός - σημειώστε το τράβηγμαπρος τα μέσα της κάτω γνάθου.50

Ο κοντός χαλινός προκάλεσε την γλωσσική κατάποση.51

4 ετών – Η γλωσσική κατάποση προκάλεσε την ανοιχτή δήξη.52

Σύγκριση τουαίτιου και τουαποτελέσματος.

53

Η γλωσσική κατάποσηπροκάλεσε στον ενήλικα

την ορθοδοντικήανωμαλία σύγκλεισης.

54

Η γλωσσική κατάποσηπροκάλεσε σε αυτόν τον

ενήλικα την ανοιχτή δήξη καιτην εσοχή του ούλου.

55

Περίπτωση 2

56

Ένα αγόρι το οποίο θήλασε,στο οποίο φαίνονται οι ορθοδοντικέςανωμαλίες σύγκλεισης με πολύ ¨στριμωγμένα¨ δόντια.

57

Αν και νεαρός είχε θηλάσει,ανέπτυξε μια υψηλή υπερώα.58

Η αιτία για τις ορθοδοντικές ανωμαλίες σύγκλεισης καιγια την υψηλή υπερώα:έχει κοντό χαλινό!59

Περίπτωση 3

60

Ασθενής στα 30.Έχει σοβαρό κοντό χαλινό.61

Η γλώσσα σε πλήρη έκταση – σημειώστε τηνgrove στην κορυφή της γλώσσας.62

Η δύναμη που ασκεί η προς τα έξω κίνηση της γλώσσας έχει πραγματικά κουνήσειτα κάτω δόντια. Ο ασθενής έχασε σταδιακά και τους 4 τομείς.63

Περίπτωση 4

64

Ασθενής ετών 40. Είχεσημαντικές γαστρικές

διαταραχές,φου-σκώματακαι αέρια που αυξάνονταν

σταδιακά.

65

Αποτελούσε σοβαρή περίπτωση με κοντό χαλινό.66

Μετά από θεραπεία με πλαστική-Z.Σημειώστε πόσο ψηλάμπορεί τώρα να σηκώσει την γλώσσα.67

Τώρα μπορεί να εκτείνειτην γλώσσα αρκετά

μακριά.

68

Σταμάτησε να λαμβάνειθεραπεία που έπαιρνε μέχρι

τώρα για γαστρικέςδιαταραχές,κλπ.

Μπορεί να μασήσει τηντροφή της καλύτερα καιδεν καταπίνει αέρα όπωςσυνήθιζε να κάνει πριν.

Γιατί;

Περίπτωση 6

69

Περίπτωση με Σύνδρομο Down –Συσκευή Διατήρησης γλώσσας.Η εκτομή καιτο εργαλείο αυτό βελτίωσαν την ποιότητα ζωής του ασθενή.

70

Περίπτωση 7

71

Κοντός χαλινός σε εξηντάχρονο με σοβαρή άπνοια στον ύπνο.72

Ο ίδιος ασθενής προσπαθώντας να ανυψώσει την γλώσσα όσο γίνεται πιο ψηλά.Περιγράφεταιο κοντός χαλινός και η μεγάλη γλώσσα(μακρογλωσσία).73

Ο ασθενής ΠΡΕΠΕΙ να κοιμάται με το CPAP κάθε βράδυ για τις άπνοιες στον ύπνο.

74

Προκλήσεις:

• #1 λόγος που δεν γίνονται χειρουργικές επεμβάσεις- φόβος για δικαστικές αντιδικίες.

• Οι διαδικασίες δεν διδάσκονται στην ιατρική ή στηνοδοντιατρική σχολή.

• Δεν υπάρχει αρκετή βιβλιογραφεία στο θέμα.• Μόνο ένα βιβλίο γραμμένο με αυτό το θέμα.• Μύθοι / παραπληροφόρηση στο θέμα.

75

Βασιζόμενος στα τριάντα χρόνια κλινικήςπαρατήρησης έχω επαρκώς τεκμηριωμένα στοιχεία

να δηλώσω οτι:

• Οι κοντοί χαλινοί δεν αποκαθίσταντε απόμόνοι τους.

• Οι κοντοί χαλινοί μπορούν να έχουνσημαντικές επιπτώσεις στην ανάπτυξη τηςστοματικής κοιλότητας και στην συνολικήυγεία του ανθρώπου.

76

Τοποθετήστε και κρατήστε την άκρη τηςγλώσσας σας μέσα στα ούλα,κάτω από

κατώτερα μπροστινά δόντια– προσπαθήστε να καταπιείται,

να φάτε ή να μιλήσετε με την γλώσσακρατημένη σε αυτή την θέση.

Κάντε ενα τέστ στον εαυτό σας:

77

Για αυτούς που δεν μπορούν να αισθανθούν τηνδιαφορά ή επιμένουν να μην συστήνουν τις εκτομέςή τομές του κοντού χαλινού,θα τους στείλω κάποιονστο γραφείο τους να τους ράψει την γλώσσα στοέδαφος της στοματικής τους κοιλότητας.Μετά απόμια εβδομάδα είναι σίγουρο οτι θα καταλάβουν την

σημασία να έχει κάποιος κοντό χαλινό! :-)

78

Προτάσεις:

• Εξετάστε όλα τα νεογνά για κοντό χαλινό.• Πραγματοποιήστε μια τομή του κοντού χαλινού που θαεπιτρέψει το βρέφος να θηλάσει ικανοποιητικά.

• Ενημερώστε τους γονείς οτι μπορεί να χρειαστεί μιαπεραιτέρω χειρουργική επέμβαση σε δεύτερο χρόνο.

• Για την ολοκληρομένη υγεία του βρέφους, αν δεν είστε σεθέση να κάνετε αυτή την διαδικασία,παρακαλώ παραπέμψατεσε κάποιον που είναι.

• Οι επιπλοκές είναι ελάχιστες,τα οφέλη σημαντικά.

79

Προτάσεις :

• Οι διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις πρέπει να διδάσκονταιστις ιατρικές και οδοντιατρικές σχολές.Οι μέθοδοι με laser θαμπορούσαν να απλοποιήσουν τις πιο πολύπλοκεςπεριπτώσεις.

• Ενθαρρύνετε και άλλους να κάνουν μια μεγαλύτερη έρευναστο θέμα οτι ο κοντός χαλινός μπορεί και έχει αρνητικήεπίδραση στην ανάπτυξη της στοματικής κοιλότητας και τουαεραγωγού.

• Χρειάζεται να ανασχηματιστούν ασφαλιστικοί κώδικες πουνα αναγνωρίζουν τους ποικίλους βαθμούς δυσκολίας τωνδιαφόρων διαδικασιών και να αποζημιώνονται ανάλογα.

80

Σας ενδιαφέρουν:

• Οι επαγγελματίες υγείας χωρίς τα κατάλληλαπροσόντα προσπαθούν να εκτελέσουν τιςεπεμβάσεις με άσχημα αποτελέσματα.Ο κίτρινοςτύπος το εκμεταλεύεται με το να αποτρέψειάλλους να εκτελέσουν ένα τόσο ευεργετικό έργο.

• Η αμοιβή των προσφερόντων υπηρεσιώνχρειάζεται να αντιστοιχεί στο βαθμό δυσκολίαςτης διαδικασίας – μια απλή τομή δεν πρέπει νακοστίζει το ίδιο με μια πλαστική-Z.

81

Αποκάλυψη:

Προσωπικά δεν κάνω κάποια από αυτές τις εγχειρήσεις.Προτείνωτους ασθενείς μου σε κάποιον πολύ ικανό στοματολόγοχειρούργο ο οποίος καταλαβαίνει την σημασία του νααπελευθερώνεται κάποιος από τον κοντό χαλινό.

Ενδιαφέρον σημείο:Η μητέρα του είναι συνταξιούχος παιδίατροςη οποία τελούσε τομές χαλινού καθημερινά όταν έκανε την

πρακτική της.

Άλλο ενδιαφέρον σημείο: Στο παρελθόν,οι μαίες συνήθιζαν να κόβουν τονκοντό χαλινό στα νεογνά με το νύχι του μικρού δάχτυλου τους.Μερικές θαείχαν ένα μακρύ νύχι για το σκοπό αυτό.Αν και ανθυγιεινό για τα σημερινά

δεδομένα,ήταν αποτελεσματικό.

82

“Η γνώση είναι πιο σημαντική ότανμοιράζεται με τους άλλους.”

Brian Palmer, DDS

Παρακαλώ μοιραστείτε αυτή τηνπαρουσίαση με άλλους.

83

Brian Palmer, D.D.S.Kansas City, USA

Η παρουσίασηετοιμάστηκε από τον:

84

Μετάφραση: Καραθανάση Αναστασία, Λάρισα,Ελλάδα. 2007.