ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. •...

84
Θηλασμός και κοντός χαλινός Ερευνητής: Brian Palmer, DDS, Kansas , Αμερική. 2003. #1 of 84 slides Μετάφραση: Καραθανάση Αναστασία, Λάρισα, Ελλάδα. 2007. Παρουσίαση από:

Transcript of ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. •...

Page 1: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Θηλασμός και κοντός χαλινός

Ερευνητής: Brian Palmer, DDS, Kansas , Αμερική. 2003.

#1 of 84 slides

Μετάφραση: Καραθανάση Αναστασία, Λάρισα, Ελλάδα. 2007.

Παρουσίαση από:

Page 2: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Προσοχή

Αυτή η παρουσίαση έχει εικόνες από τομέςπτωμάτων που μπορεί να μην είναι κατάλληλες να τις

δουν όλοι.Έχει σχεδιαστεί γιαπαιδιάτρους,συμβούλους θηλασμού και άλλους

επαγγελματίες υγείας οι οποίοι ασχολούνται με τονθηλασμό και τον κοντό χαλινό.

2

Page 3: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Όλα τα παρακάτω είναι σωστά:

Frenulum, frenulums, frenulaFrenum, frenums, frenaFrenotomy, frenectomyTongue-tie, tongue-tied

Όλες οι λέξεις μπορούν να βρεθούν σε ιατρικά λεξικά.

3

Page 4: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Συνέπειες του κοντούχαλινού στον θηλασμό

• Τραυματισμός και πόνος της θηλής.- Συμπίεση του στήθους από τα ούλα αντί από την γλώσσα .

• Mη αποτελεσματικές,ανεπαρκείς θηλαστικές κινήσεις.- Περιορισμένη κίνηση της γλώσσας / μικρή κυματοειδής κίνηση.- Η γλώσσα δεν είναι ικανή να συμπιέσει το στήθοςαποτελεσματικά.

• Χαλαρό επισφράγισμα.- Ο κοντός χαλινός των χειλέων δεν επιτρέπει την προς τα έξωκίνηση των χειλέων.

• Μακροχρόνιος θηλασμός.• Ανεπαρκής πρόσληψη βάρους.• Το βρέφος συχνά οδηγείται σε μπουκάλια και πιπίλες.

4

Page 5: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Ενδείξεις γιαχειρουργική επέμβαση

• Δυσκολίες θηλασμού• Οδοντικά προβλήματα• Οργανικές δυσκολίες λόγου• Ιατρικά προβλήματα

– Δυσπεψία– Ρεγχασμός και άπνοια στον ύπνο– Συνδρομο αιφνιδίου θανάτου

• Προσωπικοί / Κοινωνικοί λόγοι– Δυσκολία να γλύψει ενα παγωτό– Δυσκολία να φιλήσει

5

Page 6: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Ποσοστό αγκυλογλωσσίας:

4.8%Συμπεράσματα:Ο κοντός χαλινός είναι συχνός.Επιδρά αρνητικά στον θηλασμό.

Messner AH, Ankyloglossia: incidence and associated feeding difficulties, Arch Otolaryngol Neck Surg 2000 Jan;126(1):36-9.

6

Page 7: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

7

Michael Woolridge, The ‘anatomy’ of infant

sucking. Midwifery, 1986, 164-71.

Εικονογραφείται η θέση και η κίνηση της γλώσσας κατατην διάρκεια του θηλασμού. (Woolridge)

Page 8: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Η προηγούμενη εικόνα τροποποιημένη, οι οποίαδείχνει ένα βρέφος που έχει κοντό χαλινό.88

Η προηγούμενη εικόνατροποποιημένη για να φανεί τοβρέφος που έχει κοντό χαλινό.

Page 9: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

9

Εικονογράφηση από το άρθρο του Ros Escott, Θέση,Προσκόληση και μεταφοράγάλακτος Attachment, Breastfeeding Review, 1989, p.35.

Page 10: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Η προηγούμενη εικόνα τροποποιημένη για ναδείξει την επίδραση του κοντού χαλινού.10

Page 11: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

11

Κατάποση ενήλικα

Page 12: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Edmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc.• Πανεπιστημιακό μέλος του Yale, 1951-1988. • Καθηγητής Ανατομίας, Dept. Χειρουργικής.• Διευθυντής : Ανάπτυξη και εξέλιξη του ανθρώπινουείδους.

• Συγγραφέας 168 άρθρα ερευνών.• Συγγραφέας 3 βιβλίων.• Συγγραφέας από 5 CIBA Κλινικά Συμπόσια.• 3 βραβεία τουYale σαν “διακεκριμένοςκαθηγητής”.

12

Page 13: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Η επιγλωττίδα είναι σε άμεση επαφή με την μαλθακήυπερώα. “Η γλώσσα είναι τοποθετημένη εσωτερικάστην στοματική κοιλότητα”. (Crelin)

13

ΜαλθακήΥπερώα

Επιγλωττί-δα

Page 14: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Εικόνα από άτλα που επιδεικνύει την ίδια σχέση της επιγλωττίδαςμε την μαλθακή υπερώα. (Rohen/Yokocki)

ΜαλθακήυπερώαΕπιγλωττίδα

14

Page 15: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Σημειώστε την σχέση της μαλθακήςυπερώας με την επιγλωττίδα.

Ενήλικας χιμπατζής(Crelin).

15

Page 16: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Μετωπιαία άποψη πτώματος εμβρύου. Σημειώστε τον διαχωρισμό των χειλέων.

16

Page 17: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Σημειώστε την πρόσθια θέση της γλώσσας.17

Page 18: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Μέση-οβελιαια τομή από πτώμα εμβρύου.18

Page 19: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Πτωματική τομή που καταδεικνύει την συνηθισμένη θέση της γλώσσας καιτην σχέση της μαλθακής υπερώας με την επιγλωττίδα.

Θολωτήυπερώα

οδοντικόςβλαστός στηνκάτω γνάθο.

Άκρη τηςγλώσσας

Ευσταχιανή σάλπιγγα

Μαλθακή υπερώα

Επιγλωττί-δα

19

Page 20: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Crelin ES. Development of the Upper Respiratory System, Clinical Symposia, Vol. 28, No. 3, 1976.

Κατα την διάρκεια του θηλασμού,ο Dr. Crelin επισημαίνει οτι ο λάρυγγαςμπορεί να ανυψωθεί έτσι ώστε η επιγλωττίδα να γλυστρίσει πίσω από τηνμαλθακή υπερώα μέσα στον ρινοφάρυγγα.Αυτό επιτρέπει στο βρέφος να

καταπίνει και να αναπνέει ταυτόχρονα.20

Page 21: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Crelin ES. Development of the Upper Respiratory System, Clinical Symposia, Vol. 28, No. 3, 1976

Απεικονίζεται το ¨κλείδωμα¨της μαλθακής υπερώας με τηνεπιγλωττίδα έτσι όπωςφαίνεται από την στοματικήκοιλότητα.

Παρίσθμιο Κανάλι

21

Page 22: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Τομή πτώματος στην οποία φαίνεται ο εσωκλείον αεροσωλήνας.

Μαλθακήυπερώα

Επιγλωττί-δα

22

Page 23: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Πιθανές αιτίες για την φυσιολογικήπρόσθια θέση της γλώσσας.

• Για να επιτρέψει στο νεογνό να θηλάσει αμέσωςμετά την γέννηση – π.χ. –επιτρέπει τηνφυσιολογική έκταση της γλώσσας που θαπροκαλέσει συμπίεση της περιοχής τωνγαλακτοφόρων πόρων και όλου του μήκους τουστήθους.

• Επιτρέπει στο βρέφος ,φυσιολογικά, νααναπνεύσει και να καταπιεί ταυτόχρονα χωρίς ναχρειάζεται να μάθει ένα πολύπλοκοπροστατευτικό μηχανισμό.

23

Page 24: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

“Η κάθοδος της επιγλώττιδας, που βρέθηκε νασυμβαίνει μεταξύ 4 και 6 μηνών, είναι τεκμηριωμένη

με ακτινογράφηση κινουμένων εικόνων.”

“Έχει ενδιαφέρον οτι αύτη η περίοδος, συμπίπτει μετο σημείο αιχμής του Συνδρόμου Αιφνιδίου

Θανάτου, που συμβαίνει όμοια στους 3 με 5 μήνεςζωής.”

Sasaki CT, Crelin E,S et al Η μετά την γέννηση κατάβαση της επιγλωττίδαςτου ανθρώπου,Μάρτιος 1977, Αρχεία Ωτορινολαρυγγολογίας, Vol. 103, 169-

171.24

Page 25: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Καθώς η επιγλωττίδα κατέρχεται,η άκρη της γλώσσας πέφτειπίσω μέσα στο στόμα, στην θέση του ενήλικα

25

Page 26: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Η προσεκτική άποψη τομής ενήλικαδείχνει τον διαχωρισμό μεταξύ της

επιγλωττίδας και της μαλθακής υπερώας.

Σημειώστε οτι το οπίσθιο τρίτο τηςγλώσσας γίνεται πρόσθιο τοίχωμα

του οροφάρυγγα.

Μαλθακή υπερώα

Γλώσσα

Επιγλωττίδα

26

Page 27: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Αυτό το άτομο θαμπορούσε να έχει

πεθάνει από ΣυνδρομοΑποφρακτικής Άπνοιαςστον Ύπνο.Σημειώστετην παρεμπόδηση τουαεραγωγού από τηνμαλθακή υπερώα και

την βάση τηςγλώσσας.Επίσης

σημείωστε τη προς ταπίσω θέση της κάτωγνάθου(πηγούνι) Class

II . (Grant’s Atlas)

Άν αυτό ήταν εικόναενός βρέφους,θαμπορούσε να έχει

πεθάνει από ΣύνδρομοΑιφνίδιου Θανάτου.

27

Page 28: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Με την κάθοδο τηςεπιγλωττίδας, δημιουργείταιμια κοινή περιοχή όπου ητροφή και ο αέρας μπορούννα αναμιχθούν.

Αυτή η κάθοδος επιτρέπειστους ανθρώπους ναπαράγουν μια ποικιλία ήχωναπ’όλα τα άλλα είδη πουαναπνέουν. (Crelin)

28

Page 29: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Αίτια για τον πόνο/ανεπαρκής πρόσληψητροφής

• Τα ούλα τραυματίζουν το στήθος.Ηγλώσσα δεν μπορεί να καλύψει τοχτύπημα από τα ούλα.

• Η γλώσσα δεν είναι ικανή να συμπιέσειόλο το μήκος του στήθους.

29

Page 30: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Ο κοντός χαλινός και το τάισμα με το μπουκάλι μπορούν να αλλάξουν τιςφυσιολογικές θηλαστικές κινήσεις, σπρώχνοντας την γλώσσα προς τα πίσω και

προκαλώντας τον διαχωρισμό της επιγλωττίδας /μαλθακής υπερώας.

30

Page 31: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Ο κοντός χαλινός της γλώσσαςΔΕΝ

θεραπεύεται από μόνος του.

31

Page 32: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Συμπτώματα της αγκυλογλωσσίας

• Το σχήμα της γλώσσας είναι σαν‘καρδιά’ όταν ανυψωθεί. • Δεν γίνεται η έκταση της γλώσσας μετά από κάποιοσημείο.• Η γλώσσα κυρτώνει προς τα κάτω όταν εκτείνεται.• Συνήθως οδηγεί σε παρεκλίνουσα κατάποση.• Πιθανά προβλήματα ομιλίας.• Μπορεί να υπάρχει πρόβλημα κατάποσης χαπιών.• Μπορεί να υπάρχει πρόβλημα από τογαστρεντερολογικό σύστημα.• Δυσκολία να γλείψει ένα παγωτό.• Δυσκολία να φιλήσει.

32

Page 33: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Νεογνό με κοντό χαλινό και γλώσσα σε σχήμα καρδιάς.(Dr. Notestine)33

Page 34: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

“Εργαλείο που ανυψώνει την γλώσσα”–συνηθίζονταν στα χειρουργικά εργαλεία τοκετού.34

Page 35: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Βρέφος 3 μηνών το οποίο απογαλάκτησε εξαιτίας δυσκολίας να θηλάσει.35

Page 36: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Βρέφος 4 μηνών-Σημειώστε τον τραυματισμό τουχαλινού προκαλούμενος από τα δόντια.36

Page 37: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

(1976) Νήπιο 3 ετών – Ο χαλινός προκαλεί ήδη την περιστροφή των δοντιών.37

Page 38: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Σαφώς διακρινόμενος κοντός χαλινός με την κλασική γλώσσα σε σχήμα καρδιάς. (Dr.Notestine)

38

Page 39: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

(1996) Ηλικία- 6 1/2ετών.39

Page 40: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Νεαρός ενήλικας ο οποίος έχει κοντό χαλινό. Σημειώστετο εμπόδιο στη γλώσσα!40

Page 41: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Συνταξιούχος ιατρός – Η γλώσσα καμπυλώνει προς τα κάτω καιδεν μπορεί να εκταθεί πέρα από τα χείλη.41

Page 42: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Κλινικά αίτια για τομή του χαλινού

• Επώδυνη προσέγγιση στο στήθος.• Τραυματισμός της θηλής/Λύση τηςθηλής .• Ανεπαρκής πρόσληψη βάρους / πτωχή μεταφορά γάλακτος.

42

Page 43: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Οι κοντοί χαλινοί των χειλέων επίσης επιδρούναρνητικά στον θηλασμό επειδή μπορούν νααλλάξουν την ικανότητα του βρέφους να

τοποθετηθεί σωστά στο στήθος.

ΔΕΝ αποκαθίστανται απόμόνοι τους,ούτε αυτοί.

43

Page 44: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Παχύς χαλινός που προκαλεί το διάστημα μεταξύ τωνδοντιών-πιθανώς να εμποδίζει τον θηλασμό.44

Page 45: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Δεν μπορούσε να ανυψώσει το χείλος καλά.45

Page 46: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Επιλογές θεραπείας

• Τομή του κοντού χαλινού- Δεν χρειάζεται αναισθησία-Δεν χρειάζεται χειρουργική ραφή

• Εκτομή του κοντού χαλινός-Χρησιμοποιείται τοπική ή γενικήαναισθησία-Τοποθετούνται ραφές

• Πλαστική «Z»- Πιο περίπλοκη- Τοποθετούνται ραφές

Περισσότερες λεπτομέρειες για αυτές τις επιλογές μπορούν να βρέθουν σε άλληπαρουσίαση για τον κοντό χαλινό, σε αυτή την ιστοσελίδα.46

Page 47: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Αποτελέσματα μη θεραπείας τουκοντού χαλινού.

Ειδικές περιπτώσεις :

47

Page 48: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Περίπτωση 1

48

Page 49: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

4 ετών (1992)

49

Page 50: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

4 ετών –Ο κοντός χαλινός - σημειώστε το τράβηγμαπρος τα μέσα της κάτω γνάθου.50

Page 51: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Ο κοντός χαλινός προκάλεσε την γλωσσική κατάποση.51

Page 52: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

4 ετών – Η γλωσσική κατάποση προκάλεσε την ανοιχτή δήξη.52

Page 53: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Σύγκριση τουαίτιου και τουαποτελέσματος.

53

Page 54: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Η γλωσσική κατάποσηπροκάλεσε στον ενήλικα

την ορθοδοντικήανωμαλία σύγκλεισης.

54

Page 55: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Η γλωσσική κατάποσηπροκάλεσε σε αυτόν τον

ενήλικα την ανοιχτή δήξη καιτην εσοχή του ούλου.

55

Page 56: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Περίπτωση 2

56

Page 57: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Ένα αγόρι το οποίο θήλασε,στο οποίο φαίνονται οι ορθοδοντικέςανωμαλίες σύγκλεισης με πολύ ¨στριμωγμένα¨ δόντια.

57

Page 58: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Αν και νεαρός είχε θηλάσει,ανέπτυξε μια υψηλή υπερώα.58

Page 59: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Η αιτία για τις ορθοδοντικές ανωμαλίες σύγκλεισης καιγια την υψηλή υπερώα:έχει κοντό χαλινό!59

Page 60: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Περίπτωση 3

60

Page 61: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Ασθενής στα 30.Έχει σοβαρό κοντό χαλινό.61

Page 62: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Η γλώσσα σε πλήρη έκταση – σημειώστε τηνgrove στην κορυφή της γλώσσας.62

Page 63: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Η δύναμη που ασκεί η προς τα έξω κίνηση της γλώσσας έχει πραγματικά κουνήσειτα κάτω δόντια. Ο ασθενής έχασε σταδιακά και τους 4 τομείς.63

Page 64: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Περίπτωση 4

64

Page 65: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Ασθενής ετών 40. Είχεσημαντικές γαστρικές

διαταραχές,φου-σκώματακαι αέρια που αυξάνονταν

σταδιακά.

65

Page 66: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Αποτελούσε σοβαρή περίπτωση με κοντό χαλινό.66

Page 67: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Μετά από θεραπεία με πλαστική-Z.Σημειώστε πόσο ψηλάμπορεί τώρα να σηκώσει την γλώσσα.67

Page 68: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Τώρα μπορεί να εκτείνειτην γλώσσα αρκετά

μακριά.

68

Σταμάτησε να λαμβάνειθεραπεία που έπαιρνε μέχρι

τώρα για γαστρικέςδιαταραχές,κλπ.

Μπορεί να μασήσει τηντροφή της καλύτερα καιδεν καταπίνει αέρα όπωςσυνήθιζε να κάνει πριν.

Γιατί;

Page 69: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Περίπτωση 6

69

Page 70: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Περίπτωση με Σύνδρομο Down –Συσκευή Διατήρησης γλώσσας.Η εκτομή καιτο εργαλείο αυτό βελτίωσαν την ποιότητα ζωής του ασθενή.

70

Page 71: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Περίπτωση 7

71

Page 72: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Κοντός χαλινός σε εξηντάχρονο με σοβαρή άπνοια στον ύπνο.72

Page 73: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Ο ίδιος ασθενής προσπαθώντας να ανυψώσει την γλώσσα όσο γίνεται πιο ψηλά.Περιγράφεταιο κοντός χαλινός και η μεγάλη γλώσσα(μακρογλωσσία).73

Page 74: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Ο ασθενής ΠΡΕΠΕΙ να κοιμάται με το CPAP κάθε βράδυ για τις άπνοιες στον ύπνο.

74

Page 75: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Προκλήσεις:

• #1 λόγος που δεν γίνονται χειρουργικές επεμβάσεις- φόβος για δικαστικές αντιδικίες.

• Οι διαδικασίες δεν διδάσκονται στην ιατρική ή στηνοδοντιατρική σχολή.

• Δεν υπάρχει αρκετή βιβλιογραφεία στο θέμα.• Μόνο ένα βιβλίο γραμμένο με αυτό το θέμα.• Μύθοι / παραπληροφόρηση στο θέμα.

75

Page 76: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Βασιζόμενος στα τριάντα χρόνια κλινικήςπαρατήρησης έχω επαρκώς τεκμηριωμένα στοιχεία

να δηλώσω οτι:

• Οι κοντοί χαλινοί δεν αποκαθίσταντε απόμόνοι τους.

• Οι κοντοί χαλινοί μπορούν να έχουνσημαντικές επιπτώσεις στην ανάπτυξη τηςστοματικής κοιλότητας και στην συνολικήυγεία του ανθρώπου.

76

Page 77: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Τοποθετήστε και κρατήστε την άκρη τηςγλώσσας σας μέσα στα ούλα,κάτω από

κατώτερα μπροστινά δόντια– προσπαθήστε να καταπιείται,

να φάτε ή να μιλήσετε με την γλώσσακρατημένη σε αυτή την θέση.

Κάντε ενα τέστ στον εαυτό σας:

77

Page 78: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Για αυτούς που δεν μπορούν να αισθανθούν τηνδιαφορά ή επιμένουν να μην συστήνουν τις εκτομέςή τομές του κοντού χαλινού,θα τους στείλω κάποιονστο γραφείο τους να τους ράψει την γλώσσα στοέδαφος της στοματικής τους κοιλότητας.Μετά απόμια εβδομάδα είναι σίγουρο οτι θα καταλάβουν την

σημασία να έχει κάποιος κοντό χαλινό! :-)

78

Page 79: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Προτάσεις:

• Εξετάστε όλα τα νεογνά για κοντό χαλινό.• Πραγματοποιήστε μια τομή του κοντού χαλινού που θαεπιτρέψει το βρέφος να θηλάσει ικανοποιητικά.

• Ενημερώστε τους γονείς οτι μπορεί να χρειαστεί μιαπεραιτέρω χειρουργική επέμβαση σε δεύτερο χρόνο.

• Για την ολοκληρομένη υγεία του βρέφους, αν δεν είστε σεθέση να κάνετε αυτή την διαδικασία,παρακαλώ παραπέμψατεσε κάποιον που είναι.

• Οι επιπλοκές είναι ελάχιστες,τα οφέλη σημαντικά.

79

Page 80: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Προτάσεις :

• Οι διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις πρέπει να διδάσκονταιστις ιατρικές και οδοντιατρικές σχολές.Οι μέθοδοι με laser θαμπορούσαν να απλοποιήσουν τις πιο πολύπλοκεςπεριπτώσεις.

• Ενθαρρύνετε και άλλους να κάνουν μια μεγαλύτερη έρευναστο θέμα οτι ο κοντός χαλινός μπορεί και έχει αρνητικήεπίδραση στην ανάπτυξη της στοματικής κοιλότητας και τουαεραγωγού.

• Χρειάζεται να ανασχηματιστούν ασφαλιστικοί κώδικες πουνα αναγνωρίζουν τους ποικίλους βαθμούς δυσκολίας τωνδιαφόρων διαδικασιών και να αποζημιώνονται ανάλογα.

80

Page 81: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Σας ενδιαφέρουν:

• Οι επαγγελματίες υγείας χωρίς τα κατάλληλαπροσόντα προσπαθούν να εκτελέσουν τιςεπεμβάσεις με άσχημα αποτελέσματα.Ο κίτρινοςτύπος το εκμεταλεύεται με το να αποτρέψειάλλους να εκτελέσουν ένα τόσο ευεργετικό έργο.

• Η αμοιβή των προσφερόντων υπηρεσιώνχρειάζεται να αντιστοιχεί στο βαθμό δυσκολίαςτης διαδικασίας – μια απλή τομή δεν πρέπει νακοστίζει το ίδιο με μια πλαστική-Z.

81

Page 82: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Αποκάλυψη:

Προσωπικά δεν κάνω κάποια από αυτές τις εγχειρήσεις.Προτείνωτους ασθενείς μου σε κάποιον πολύ ικανό στοματολόγοχειρούργο ο οποίος καταλαβαίνει την σημασία του νααπελευθερώνεται κάποιος από τον κοντό χαλινό.

Ενδιαφέρον σημείο:Η μητέρα του είναι συνταξιούχος παιδίατροςη οποία τελούσε τομές χαλινού καθημερινά όταν έκανε την

πρακτική της.

Άλλο ενδιαφέρον σημείο: Στο παρελθόν,οι μαίες συνήθιζαν να κόβουν τονκοντό χαλινό στα νεογνά με το νύχι του μικρού δάχτυλου τους.Μερικές θαείχαν ένα μακρύ νύχι για το σκοπό αυτό.Αν και ανθυγιεινό για τα σημερινά

δεδομένα,ήταν αποτελεσματικό.

82

Page 83: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

“Η γνώση είναι πιο σημαντική ότανμοιράζεται με τους άλλους.”

Brian Palmer, DDS

Παρακαλώ μοιραστείτε αυτή τηνπαρουσίαση με άλλους.

83

Page 84: ΚαραθανάσηΑναστασία . 2007. fileEdmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc. • ΠανεπιστημιακόμέλοςτουYale, 1951-1988. • ΚαθηγητήςΑνατομίας,

Brian Palmer, D.D.S.Kansas City, USA

Η παρουσίασηετοιμάστηκε από τον:

84

Μετάφραση: Καραθανάση Αναστασία, Λάρισα,Ελλάδα. 2007.