Anaphylaxis

Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)

Anaphylaxis

Difinisi

Anafilaksis: Reaksi mendadak mengancam jiwa karena proses imonologi yaitu reaksi alergen-antibodi

Anafilaktoid: Reaksi yang menyebabkan gejala fisik yang sama tetapi tidak disebabkan reaksi imunologi

Alergen

APC MHC-II

IL-12/ IL-1

TNF-β, IFN-γ

IL-2, IFN-γ

B-Cell

SEL PLASMASEL MEMORI

CTL MHC-I

MEMORY CELLS

AktifasiKomplemen

Blocking Antibody

Precipitatigng

Aglutinating AB

Anafilaksis

PatofisiologiAda 5 tahap:1. Perubahan dinding Mastosit/Basofil oleh karena

rangsangan: *Alergen-IgE *Agregasi komplek imun *Aktifasi komplemen

5Mast Cells and basophiles involve in allergic reaction in the context of antigen-IgE

Granule contents:Histamine,TNF-aProteases, Heparin Lipid mediators:

ProstaglandinsLeukotrienes

Cytokine production:Specifically IL-4, IL-13

2. Aktifasi enzim dinding sel:

*Pemecahan asam arakidonat

*Penurunan rasio cAMP/cGMP

Arachidonic Acid

Phospholiphase A

Cyccloxygenase Lipoxygenase

Prostaglandine

Prostacyclin

Leukotriene A

Leukotriene B

Leukotriene C

HETE,5-HETE, PAF

3. PELEPASAN MEDIATOR: *Preformed mediator: histamin, serotonin, Neutrofil

Chemotactic Factor, Eosinophile Chemotactic Factor *Newly generated mediator: Leukotrien B4, LTC4,

LTD4, Thromboxan, Prostaglandine D2, Kinin, Platelet Actifating Factor

11Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)

4. Respons Patologi Fungsional:

*Peningkatan permeabilitas vaskuler: sembab, hipotensi

*Kontraksi Otot polos*Sekresi mukus*Perubahan eksitabilitas dan

kontraktabilitas otot jantung

13Nature Rev Immunol 2004: 3:234-237

14Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)

5.Keradangan dan keterlibatan mediator sekunder:

*Penyusupan lekosit karena kemotaktik*Agregasi platelet*Aktifasi Komplemen*Pemecahan proteolitik

Aktifasi Komplemen

Aktifasi Komplemen…

Effector mechanisms against extracellular pathogens

COMPLEMENT ActivationBacteria in plasma

Ab & COMPLEMENT

Phagocytosis

binding

Complement &Fc receptor

Opsonisation

Etiologi1.Yang berkaitan Dg IgEo Protein Serum: antisera, antitoksin, Ab monoklonal,

IgAo Bisa dan Sengat: lebah, hornet, semut api, ular,

laba-laba, nyamuk, ubur-uburo Enzym: tripsin, penisilinaseo Vaksin/Ekstrak: DPT, Ekstrak polen, makanano Hormon: Isulin, ACTH, Progesteron

oMakanan: susu, Telur, Ikan lautoPolisakarida: DekstranoObat: Penisilin, Sefalosporin, Tetrasiklin,

Aminoglikosid, Siklofosfamid, MetrotrexateoLain-lain: Heparin, Tubokurarin, Etilendiamin,

2. Penyebab Non IgEoProduk Darah: IgA, Albumin, Imonoglobulin,

Komplemen C4, KriopresipitatoMembran dialisaoProtaminoL-AsperginaseoMurin monoklonal antibodioPenisilin

3. Penyebab AnafilaktoidoBahan diagnostik jodium, Decheolin, BSP,

Fluoresin, Indosianin greenoAnalgetika: Salisilat, NSAID, AminopirinoAntibiotika: AminoglikosidoXylocainoAlkaloid: Morfin, KodeinoObat: Histamin, Amfetamin, Diuretik,

AntikonvulsanoAditif makanan: Sulfit, Tartrasin, Sodium

Bensoat

Gambaran Klinis

• Kulit: Gatal, eritema, Urtika, Angioudem

• Saluran nafas: bersin, pilek, buntu, batuk, wheezing; Sembab laring: sesak, serak, stridor, sianosis

• Saluran Cerna: mual, mutah, diare, nyeri perut

• Mata: gatal, airmata

• Kardiovaskuler: kolaps, pingsan, hipotensi, pucat, dingin, takikardia,Aritmia, kardiak arrest

Diagnosa Banding

Sinkopeo Reda bila diletakkan pada posisi

berbaringo T, N: Normalo Gejala anafilaktik lain-

Prevention1. Pre vaccination screening: (1)history of allergy to component of vaccines: -egg, -gelatin, -antibiotics. (2) healthy.2. Anticipation• Patient should be kept under supervision for

at least 15’.• Ready Anaphylactic equipment

Penatalaksanaan1. Pengobatan Utama

• Adrenalin 1:1000 dengan dosis 0,001ml/kg maksimum: 0,3 ml subkutan

• Torniket pada proksimal sengatan/suntikan• Adrenalin bisa diulangi 3X selang 15-20’• Oksigen dengan nose sprong/sungkup 2-3 L/men• Bebaskan jalan nafas, leher pada posisi hiper-

ekstensi, kepala dimiringkan, isap lendir, monitor tanda-tanda vital

•Resusitasi Paru•Orofaringeal airway•Tube endotrakeal

•Trakeostomi•Kardiak kompresi

Dosis Adrenaline HCL 1:1000 berdasar umur

Umur Dosis

2-6 Bulan 0.07 ml12 Bulan 0.1 ml18-48 Bulan 0.15 ml5 Tahun 0.2 ml6-9 Tahun 0.3 ml10-13 Tahun 0.4 ml>14 Tahun 0.5 ml

2. Pengobatan pelengkap

Ditujukan untuk komplikasi:• Kejang: diasepam, fenobarbital• Spame bronkus: Aminofilin 7 mg

dilarutkan dalam 10-20 ml NaCl 0,9% dilanjutkan 9 mg/kg/24 jam (dibagi 3 dosis)

• b-2 agonist: Ventolin nebulizer

3. Pengobatan Tambahan

• Antihistamin (H1 Receptor antagonist): Benadril 2 mg/kg i.m. dilanjutkan 3 mg/kg/24 jam oral (dibagi 3 dosis)

• H-2 receptor antagonist : Simetidine

• Kortikosteroid: Solukortef 4-7 mg/kg i.v. dilanjutkan 4-7 mg/kg/24 jam oral (dibagi 3 dosis)

H1-antagonist

H2-antagonist

Histamin

Granule contents:Histamine,TNF-aProteases, Heparin Lipid mediators:

ProstaglandinsLeukotrienes

Cytokine production:Specifically IL-4, IL-13

Peningkatan permeabilitas kapiler

Fluid shift renjatanUrtikariaWheezing

TERAPI CAIRAN

• Kristaloid• Koloid

“The most important is not the composition, but rather the rate of administration”

Pada anak : 30ml/kg pada jam I

Cardiac output

Dopamine 2-20 mg/kg/menit

• Torniket dilepas setiap 3 menit sampai gejala renjatan diatasi

• Jika pemberian vaksin subkutan, boleh ditambahkan adrenalin 0.005 ml/kg (max: 0.3 ml) pada tempat suntikan, satu kali saja !

Anaphylaxis

Health & Medicine

Transcript of Anaphylaxis

ROLE OF IL-1α IN IgG1 MEDIATED ANAPHYLAXIS1.4 Mechanisms of Peanut Induced Anaphylaxis PIA is a type 1 hypersensitivity reaction that is primarily mediated by IgE, FcεRI and mast

Anaphylaxis and shockmohs.gov.mm/ckfinder/connector?command=Proxy&lang=en&type=Main&currentFolder...Stop the transfusion and call a doctor Check Temp, PR, BP, RR, 02sat, Check the