Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)

1

Anaphylaxis

Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)

2

Difinisi

Anafilaksis: Reaksi mendadak mengancam jiwa karena proses imonologi yaitu reaksi alergen-antibodi

Anafilaktoid: Reaksi yang menyebabkan gejala fisik yang sama tetapi tidak disebabkan reaksi imunologi

Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)

3

Alergen

APC MHC-II

Th0

IL-12/ IL-1

Th-2

Th.1

IL-1

TNF-β, IFN-γ

IL-2, IFN-γ

B-Cell

IL-4

IL-5

SEL PLASMASEL MEMORI

IL-6

IL-10

CTL MHC-I

L

MEMORY CELLS

AktifasiKomplemen

Blocking Antibody

Precipitatigng

Aglutinating AB

Anafilaksis

Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)

4

PatofisiologiAda 5 tahap:1. Perubahan dinding Mastosit/Basofil oleh karena

rangsangan: *Alergen-IgE *Agregasi komplek imun *Aktifasi komplemen

Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)

5Mast Cells and basophiles involve in allergic reaction in the context of antigen-IgE

Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)

6

Granule contents:Histamine,TNF-aProteases, Heparin Lipid mediators:

ProstaglandinsLeukotrienes

Cytokine production:Specifically IL-4, IL-13

Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)

7

2. Aktifasi enzim dinding sel:

*Pemecahan asam arakidonat

*Penurunan rasio cAMP/cGMP

Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)

8

Arachidonic Acid

Phospholiphase A

Cyccloxygenase Lipoxygenase

Prostaglandine

TXA

Prostacyclin

Leukotriene A

Leukotriene B

Leukotriene C

HETE,5-HETE, PAF

Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)

9

3. PELEPASAN MEDIATOR: *Preformed mediator: histamin, serotonin, Neutrofil

Chemotactic Factor, Eosinophile Chemotactic Factor *Newly generated mediator: Leukotrien B4, LTC4,

LTD4, Thromboxan, Prostaglandine D2, Kinin, Platelet Actifating Factor

10

11Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)

Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)

12

4. Respons Patologi Fungsional:

*Peningkatan permeabilitas vaskuler: sembab, hipotensi

*Kontraksi Otot polos*Sekresi mukus*Perubahan eksitabilitas dan

kontraktabilitas otot jantung

Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)

13Nature Rev Immunol 2004: 3:234-237

14Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)

5.Keradangan dan keterlibatan mediator sekunder:

*Penyusupan lekosit karena kemotaktik*Agregasi platelet*Aktifasi Komplemen*Pemecahan proteolitik

Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)

15

Aktifasi Komplemen

Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)

16

Aktifasi Komplemen…

Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)

17

Effector mechanisms against extracellular pathogens

COMPLEMENT ActivationBacteria in plasma

Ab & COMPLEMENT

+

Phagocytosis

binding

Complement &Fc receptor

Lysis

Opsonisation

Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)

18

Etiologi1.Yang berkaitan Dg IgEo Protein Serum: antisera, antitoksin, Ab monoklonal,

IgAo Bisa dan Sengat: lebah, hornet, semut api, ular,

laba-laba, nyamuk, ubur-uburo Enzym: tripsin, penisilinaseo Vaksin/Ekstrak: DPT, Ekstrak polen, makanano Hormon: Isulin, ACTH, Progesteron

Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)

19

oMakanan: susu, Telur, Ikan lautoPolisakarida: DekstranoObat: Penisilin, Sefalosporin, Tetrasiklin,

Aminoglikosid, Siklofosfamid, MetrotrexateoLain-lain: Heparin, Tubokurarin, Etilendiamin,

2. Penyebab Non IgEoProduk Darah: IgA, Albumin, Imonoglobulin,

Komplemen C4, KriopresipitatoMembran dialisaoProtaminoL-AsperginaseoMurin monoklonal antibodioPenisilin

Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)

20

3. Penyebab AnafilaktoidoBahan diagnostik jodium, Decheolin, BSP,

Fluoresin, Indosianin greenoAnalgetika: Salisilat, NSAID, AminopirinoAntibiotika: AminoglikosidoXylocainoAlkaloid: Morfin, KodeinoObat: Histamin, Amfetamin, Diuretik,

AntikonvulsanoAditif makanan: Sulfit, Tartrasin, Sodium

Bensoat

Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)

21

Gambaran Klinis

• Kulit: Gatal, eritema, Urtika, Angioudem

• Saluran nafas: bersin, pilek, buntu, batuk, wheezing; Sembab laring: sesak, serak, stridor, sianosis

• Saluran Cerna: mual, mutah, diare, nyeri perut

• Mata: gatal, airmata

• Kardiovaskuler: kolaps, pingsan, hipotensi, pucat, dingin, takikardia,Aritmia, kardiak arrest

Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)

22

Diagnosa Banding

Sinkopeo Reda bila diletakkan pada posisi

berbaringo T, N: Normalo Gejala anafilaktik lain-

Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)

23

Prevention1. Pre vaccination screening: (1)history of allergy to component of vaccines: -egg, -gelatin, -antibiotics. (2) healthy.2. Anticipation• Patient should be kept under supervision for

at least 15’.• Ready Anaphylactic equipment

Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)

24

Penatalaksanaan1. Pengobatan Utama

• Adrenalin 1:1000 dengan dosis 0,001ml/kg maksimum: 0,3 ml subkutan

• Torniket pada proksimal sengatan/suntikan• Adrenalin bisa diulangi 3X selang 15-20’• Oksigen dengan nose sprong/sungkup 2-3 L/men• Bebaskan jalan nafas, leher pada posisi hiper-

ekstensi, kepala dimiringkan, isap lendir, monitor tanda-tanda vital

Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)

25

•Resusitasi Paru•Orofaringeal airway•Tube endotrakeal

•Trakeostomi•Kardiak kompresi

Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)

26

Dosis Adrenaline HCL 1:1000 berdasar umur

Umur Dosis

2-6 Bulan 0.07 ml12 Bulan 0.1 ml18-48 Bulan 0.15 ml5 Tahun 0.2 ml6-9 Tahun 0.3 ml10-13 Tahun 0.4 ml>14 Tahun 0.5 ml

Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)

27

2. Pengobatan pelengkap

Ditujukan untuk komplikasi:• Kejang: diasepam, fenobarbital• Spame bronkus: Aminofilin 7 mg

dilarutkan dalam 10-20 ml NaCl 0,9% dilanjutkan 9 mg/kg/24 jam (dibagi 3 dosis)

• b-2 agonist: Ventolin nebulizer

Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)

28

3. Pengobatan Tambahan

• Antihistamin (H1 Receptor antagonist): Benadril 2 mg/kg i.m. dilanjutkan 3 mg/kg/24 jam oral (dibagi 3 dosis)

• H-2 receptor antagonist : Simetidine

• Kortikosteroid: Solukortef 4-7 mg/kg i.v. dilanjutkan 4-7 mg/kg/24 jam oral (dibagi 3 dosis)

H1

H2

H3

H4

H1-antagonist

H2-antagonist

Histamin

Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)

29

Granule contents:Histamine,TNF-aProteases, Heparin Lipid mediators:

ProstaglandinsLeukotrienes

Cytokine production:Specifically IL-4, IL-13

Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)

30

Peningkatan permeabilitas kapiler

Fluid shift renjatanUrtikariaWheezing

Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)

31

TERAPI CAIRAN

• Kristaloid• Koloid

“The most important is not the composition, but rather the rate of administration”

Pada anak : 30ml/kg pada jam I

Cardiac output

Dopamine 2-20 mg/kg/menit

Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)

32

NB

• Torniket dilepas setiap 3 menit sampai gejala renjatan diatasi

• Jika pemberian vaksin subkutan, boleh ditambahkan adrenalin 0.005 ml/kg (max: 0.3 ml) pada tempat suntikan, satu kali saja !

Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)

33

Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)

34