Τρελλόπουλος ΓεώργιοςΤρελλόπουλος ΓεώργιοςΑγγειοχειρουργόςΑγγειοχειρουργός

Κλινική Καρδιάς Θώρακος και Αγγείων Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου»Κλινική Καρδιάς Θώρακος και Αγγείων Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου»

ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΕΣ ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΑΡΤΗΡΙΩΝΑΡΤΗΡΙΩΝ

ΕισαγωγήΕισαγωγή Παραδοσιακά η αντιμετώπιση των

τραυματικών κακώσεων των αρτηριών πραγματοποιείται με ανοιχτό χειρουργείο

Συνήθως πρόκειται για διατιτραίνοντα τραύματα / αυξανόμενα ποσοστά ιατρογενών ρήξεων

Η ανοιχτή αντιμετώπιση είναι δύσκολη και συχνά προϋποθέτει εκτεταμένο χειρουργικό τραύμα

ΕπιδημιολογίαΕπιδημιολογία Τα διατιτραίνοντα τραύματα αρτηριών Τα διατιτραίνοντα τραύματα αρτηριών

οφείλονται κυρίως σε:οφείλονται κυρίως σε: Πυροβόλα όπλαΠυροβόλα όπλα Νύσσοντα όργαναΝύσσοντα όργανα

Τα κλειστά τραύματα οφείλονται κυρίως σε:Τα κλειστά τραύματα οφείλονται κυρίως σε: Τροχαία ατυχήματαΤροχαία ατυχήματα Πτώσεις από ύψοςΠτώσεις από ύψος

Επιδημιολογία Επιδημιολογία

Η απώλεια σκέλους μετά από αρτηριακό Η απώλεια σκέλους μετά από αρτηριακό τραύμα είναι 10% - 15%.τραύμα είναι 10% - 15%.

Η ανικανότητα που προκύπτει λόγω Η ανικανότητα που προκύπτει λόγω συνοδών σκελετικών και νευρικών συνοδών σκελετικών και νευρικών βλαβών παραμένει ένα σημαντικό βλαβών παραμένει ένα σημαντικό πρόβλημα στο 20% - 50% των ασθενών.πρόβλημα στο 20% - 50% των ασθενών.

ΔιάγνωσηΔιάγνωση

Η προσεκτική φυσική εξέταση και ψηλάφηση των αρτηριών καθώς και η μέτρηση του κνημοβραχιόνιου δείκτη με Doppler μπορούν να διαγνώσουν σε ποσοστό >95% αν απαιτείται περαιτέρω διερεύνηση με ψηφιακή αγγειογραφία..

Διατιτραίνον ή κλειστό αρτηριακό τραύμα

ναι

όχιΔιεγχειρητική αρτηριογραφία /

αποκατάσταση

επικινδυνότητα

Υψηλή ABI < 1

Διαταραχές σφύξεων

Χαμηλή ABI ≥ 1

Χωρίς διαταραχές σφύξεων

Αγγειογραφία Παρακολούθηση

Διαγνωστικός αλγόριθμος τραυματικών κακώσεων περιφερικών αρτηριών

Ενεργός αιμορραγία, συνεχώς αυξανόμενο αιμάτωμα, σοβαρή ισχαιμία

Υλικό & μέθοδος

Από τον Αύγουστο 2003 έως σήμερα Από τον Αύγουστο 2003 έως σήμερα αντιμετωπίστηκαν συνολικά 46 ασθενείς αντιμετωπίστηκαν συνολικά 46 ασθενείς με τραυματικές κακώσεις αρτηριών. με τραυματικές κακώσεις αρτηριών.

Οι 22 ασθενείς αντιμετωπίστηκαν Οι 22 ασθενείς αντιμετωπίστηκαν ενδαγγειακά και οι 24 με ανοιχτό ενδαγγειακά και οι 24 με ανοιχτό χειρουργείο. χειρουργείο.

Ενδαγγειακά 2Ενδαγγειακά 2 Ανοιχτά 12Ανοιχτά 12

Υποκλείδιος αρτΥποκλείδιος αρτ – – stent graftstent graft Βραχιόνιος αρτ (9)Βραχιόνιος αρτ (9) – – φλεβικό μόσχευμαφλεβικό μόσχευμα

Βραχιόνιος αρτΒραχιόνιος αρτ - - stentstent Κερκιδική αρτ (3)Κερκιδική αρτ (3) - - συρραφήσυρραφή

Κακώσεις αρτηριών άνω άκρωναντιμετώπιση

1 θάνατος μετά από 2 μήνες στη ΜΕΘ 4 σύνθετες κακώσεις(ορθοπαιδικές και αγγειακές)

Κακώσεις αρτηριών κάτω άκρωναντιμετώπιση

Ενδαγγειακά (20)Ενδαγγειακά (20) Ανοιχτά (12)Ανοιχτά (12)

Μηριαία αρτηρία (12)Μηριαία αρτηρία (12) – – Τοποθέτηση Τοποθέτηση stent-graft 8stent-graft 8

Αποκλεισμός με μπαλόνι 4Αποκλεισμός με μπαλόνι 4

Ιγνυακή αρτηρία (6)Ιγνυακή αρτηρία (6) – – ιγνυοπεριφερική ιγνυοπεριφερική

παράκαμψηπαράκαμψη

Κοινή & έξω λαγόνιος αρτ (4)Κοινή & έξω λαγόνιος αρτ (4)Τοποθέτηση Τοποθέτηση stent-graft (4)stent-graft (4)

Μηριαία αρτηρία (6)Μηριαία αρτηρία (6) – – μηροιγνυακή μηροιγνυακή παράκαμψηπαράκαμψη

Έσω λαγόνιος αρτηρία (4)Έσω λαγόνιος αρτηρία (4)

Σύνθετες κακώσεις σε σύνολο 9 περιπτώσεων (αγγειακές και ορθοπαιδικές) από τις οποίες οι 5 οδηγήθηκαν σε ακρωτηριασμό

Κακώσεις αρτηριών τραχήλουΚακώσεις αρτηριών τραχήλουαντιμετώπισηαντιμετώπιση

Ιατρογενής αιμορραγία σπονδυλικής αρτηρίαςΙατρογενής αιμορραγία σπονδυλικής αρτηρίας τοποθέτηση τοποθέτηση stent-graftstent-graft

Διάβρωση έξω καρωτίδας αρτηρίαςΔιάβρωση έξω καρωτίδας αρτηρίας τοποθέτηση τοποθέτηση stentstent - εμβολισμός - εμβολισμός

Διάβρωση υπογλώσσιας αρτηρίαςΔιάβρωση υπογλώσσιας αρτηρίας εμβολισμόςεμβολισμός

Κακώσεις αρτηριών κοιλίαςΚακώσεις αρτηριών κοιλίαςαντιμετώπισηαντιμετώπιση

Ιατρογενής κάκωση κοιλιακής αορτήςΙατρογενής κάκωση κοιλιακής αορτής – συρραφή– συρραφή

Τροχαίο / ρήξη κάτω κοίλης φλέβαςΤροχαίο / ρήξη κάτω κοίλης φλέβας – συρραφή– συρραφή

Πυροβολισμός οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα από Πυροβολισμός οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα από ρήξη έξω λαγονίου αρτηρίαςρήξη έξω λαγονίου αρτηρίας – τοποθέτηση – τοποθέτηση stent-stent-graft (graft (θάνατος μετά 2 μήνες στην ΜΕΘ)θάνατος μετά 2 μήνες στην ΜΕΘ)

Τροχαίο / ρήξη κοιλιακής αορτήςΤροχαίο / ρήξη κοιλιακής αορτής – διερεύνηση – – διερεύνηση – διεγχειρητικός θάνατοςδιεγχειρητικός θάνατος

ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΔΕ ΥΠΟΚΛΕΙΔΙΟΥ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΔΕ ΥΠΟΚΛΕΙΔΙΟΥ ΑΡΤΗΡΙΑΣΑΡΤΗΡΙΑΣ

ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΕΠΙΠΟΛΗΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΕΠΙΠΟΛΗΣ ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣΜΗΡΙΑΙΑΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ

ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΕΠΙΠΟΛΗΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΕΠΙΠΟΛΗΣ ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣΜΗΡΙΑΙΑΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ

ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΕΣΩ ΛΑΓΟΝΙΟΥ ΕΣΩ ΛΑΓΟΝΙΟΥ

ΑΡΤΗΡΙΑΣΑΡΤΗΡΙΑΣ

ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΕΣΩ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΕΣΩ ΛΑΓΟΝΙΟΥ ΑΡΤΗΡΙΑΣΛΑΓΟΝΙΟΥ ΑΡΤΗΡΙΑΣ

ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΕΞΩ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΕΞΩ ΛΑΓΟΝΙΟΥΛΑΓΟΝΙΟΥ

ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΕΞΩ ΚΑΡΩΤΙΔΑΣΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΕΞΩ ΚΑΡΩΤΙΔΑΣ

ΕΠΙΠΟΛΗΣ ΜΗΡΙΑΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑΕΠΙΠΟΛΗΣ ΜΗΡΙΑΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑ

ΕΠΙΠΟΛΗΣ ΜΗΡΙΑΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑΕΠΙΠΟΛΗΣ ΜΗΡΙΑΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑ

ΕΞΩ ΛΑΓΟΝΙΟΣ ΑΡΤΗΡΙΑΕΞΩ ΛΑΓΟΝΙΟΣ ΑΡΤΗΡΙΑ

ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ ΒΡΑΧΙΟΝΙΟΥ ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ ΒΡΑΧΙΟΝΙΟΥ ΑΡΤΗΡΙΑΣΑΡΤΗΡΙΑΣ

Συμπεράσματα Συμπεράσματα

Η κλινική εξέταση με έλεγχο των Η κλινική εξέταση με έλεγχο των περιφερικών σφίξεων και ο περιφερικών σφίξεων και ο κνημοβραχιόνιος δείκτης (>1) είναι ζωτικής κνημοβραχιόνιος δείκτης (>1) είναι ζωτικής σημασίας για τον εντοπισμό αγγειακών σημασίας για τον εντοπισμό αγγειακών βλαβώνβλαβών

Σε περίπτωση ορθοπαιδικών κακώσεων Σε περίπτωση ορθοπαιδικών κακώσεων απαιτείται υψηλή υποψία αγγειακής απαιτείται υψηλή υποψία αγγειακής βλάβηςβλάβης

Συμπεράσματα Συμπεράσματα Οι αρτηριακές κακώσεις άνω άκρων αντιμετωπίζονται Οι αρτηριακές κακώσεις άνω άκρων αντιμετωπίζονται

κυρίως με ανοιχτό χειρουργείοκυρίως με ανοιχτό χειρουργείο

Οι αρτηριακές κακώσεις κάτω άκρων μπορούν να Οι αρτηριακές κακώσεις κάτω άκρων μπορούν να αντιμετωπίζονται και ενδαγγειακάαντιμετωπίζονται και ενδαγγειακά

Οι αρτηριακές κακώσεις κάτωθεν του γόνατος και οι Οι αρτηριακές κακώσεις κάτωθεν του γόνατος και οι σύνθετες κακώσεις έχουν μεγάλο ποσοστό ακρωτηριασμούσύνθετες κακώσεις έχουν μεγάλο ποσοστό ακρωτηριασμού

Οι κακώσεις λαγονίων αρτηριών αντιμετωπίζονται Οι κακώσεις λαγονίων αρτηριών αντιμετωπίζονται αποτελεσματικότερα με την ενδαγγειακή μέθοδοαποτελεσματικότερα με την ενδαγγειακή μέθοδο

Οι κακώσεις των αρτηριών της κοιλιάς έχουν μεγάλο Οι κακώσεις των αρτηριών της κοιλιάς έχουν μεγάλο ποσοστό θνητότητας ποσοστό θνητότητας