Η.Περυσινάκης, Δ.Γεωργιάδου, Ι.Σπυριδάκης, Ι.Λάϊος, Σ.Αυλωνίτης, Γ.Βασιλειάδης, Χ.Αγγέλη, Α.Κατσέλη,

Γ.ΖωγράφοςΓ΄ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ, ΓΕΝΙΚΟ ΚΡΑΤΙΚΟ ΑΘΗΝΩΝ «Γ.ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ»

2011

ΥΠΟΚΛΙΝΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ CUSHING

Ένα μέρος των ασθενών με τυχαιώματα επινεφριδίων μπορεί να παρουσιάσει αυτόνομη έκκριση κορτιζόλης, σε επίπεδα όμως που δεν είναι επαρκή για να προκαλέσουν την τυπική κλινική εικόνα του συνδρόμου Cushing.

ΥΠΟΚΛΙΝΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ CUSHINGΟρμονικές διαταραχές στο υποκλινικό Cushing

(SCS):Μειωμένη βασική έκκριση κορτικοτροπίνης (ACTH)

(79%) Αδυναμία καταστολής της έκκρισης κορτιζόλης μετά

από χορήγηση 1 mg δεξαμεθαζόνης (73%) Αυξημένη απέκκριση κορτιζόλης ούρων 24ώρου

(75%) Διαταραχή του κιρκαδιανού ρυθμού έκκρισης

κορτιζόλης (43%) Ελαττωμένη απάντηση της ACTH πλάσματος στην

κορτικοεκλυτίνη (CRH) (55%)

ΥΠΟΚΛΙΝΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ CUSHING

Ο ασθενής ενδέχεται να παρουσιάζει:σακχαρώδη διαβήτηαρτηριακή υπέρταση παθολογικό δείκτη μάζας σώματος (BMI)

ΥΠΟΚΛΙΝΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ CUSHINGΟι θεραπευτικές επιλογές στο SCS

περιλαμβάνουν:τη λαπαροσκοπική επινεφριδιεκτομή και τη φαρμακευτική αγωγή.

Απουσιάζουν προοπτικές τυχαιοποιημένες μελέτες.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΕΚΤΟΜΗΣ ΣΤΟ ΥΠΟΚΛΙΝΙΚΟ CUSHINGΣε ασθενείς με SCS η χειρουργική εξαίρεση θα

πρέπει να περιορίζεται σε εκείνους με επιδεινούμενη υπέρταση, διαταραγμένη ανοχή στη γλυκόζη, δυσλιπιδαιμία ή οστεοπόρωση. ( Grade D, BEL 4 )

Endocrine Practice 2009, vol 15, suppl 1American Association of Clinical Endocrinologists & American Association of Endocrine Surgeons Medical Guidelines for the management of adrenal incidentalomas

ΣΚΟΠΟΣΗ παρουσίαση της εμπειρίας της κλινικής

μας κατά την περίοδο 1997-2011 στη λαπαροσκοπική επινεφριδιεκτομή για την αντιμετώπιση του υποκλινικού συνδρόμου Cushing, καθώς και των μεσο- και μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων αυτής.

ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙΑναδρομική μελέτηΕκτίμηση της επίδρασης της επέμβασης στην

αρτηριακή υπέρταση, τον σακχαρώδη διαβήτη και την παχυσαρκία, εφόσον αυτά υπήρχαν προεγχειρητικά.

ΤΕΧΝΙΚΗΔιακοιλιακή προσέγγιση σε πλάγια

κατακεκλιμένη θέσηΔεξιά χρησιμοποιούμε 3 trocars των 10mm

και ένα των 5mm, ενώ αριστερά δύο των 10mm και δύο των 5mm.

Εγκατάσταση πνευμοπεριτοναίου με την τεχνική Hasson.

ΘΕΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

ΘΕΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑΧρονική περίοδος: Ιούνιος 1997- Ιούλιος 2011Συνολικά 240 ασθενείς με όγκους

επινεφριδίων αντιμετωπίστηκαν χειρουργικάΑπό αυτούς 29 παρουσίαζαν υποκλινικό

Cushing.Φύλο: 8 άνδρες και 21 γυναίκεςΜέση ηλικία: 54 έτη (εύρος 31-68)Μέση διάρκεια παρακολούθησης: 77 μήνες

(εύρος 2-171)

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ18 αφορούσαν το αριστερό και 11 το δεξιό

επινεφρίδιο.3 περιπτώσεις οζώδους υπερπλασίας και 26

φλοιοεπινεφριδιακών αδενωμάτων.Μέσο μέγεθος όγκου: 3.7cm (εύρος 1.9-

6.7cm)

ΜΕΤΑΤΡΟΠΗΌλες οι παραπάνω επεμβάσεις

ολοκληρώθηκαν λαπαροσκοπικά με επιτυχία.

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣΜία ασθενής με αδένωμα αριστερού

επινεφριδίου εγκατέστησε παγκρεατικό συρίγγιο, το οποίο αντιμετωπίστηκε συντηρητικά.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ παρουσίαζαν:

ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ 17/29 ασθενείς

ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ 11/29 ασθενείς

ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟ ΒΜΙ 14/29 ασθενείς

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ παρατηρήθηκε βελτίωση:

Της ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ σε 12/17 ασθενείς

(70.6%)Του ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ σε 4/11 ασθενείς

(36.4%)Του ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟΥ ΒΜΙ σε 6/14 ασθενείς

(42.9%)

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑΗ λαπαροσκοπική επινεφριδιεκτομή

βελτίωσε τη βαρύτητα της αρτηριακής υπέρτασης, του σακχαρώδη διαβήτη και του παθολογικού ΒΜΙ στην υποομάδα των ασθενών με υποκλινικό σύνδρομο Cushing.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑΠεραιτέρω προοπτικές μελέτες που θα

συγκρίνουν τη χειρουργική με τη συντηρητική αντιμετώπιση θα τεκμηριώσουν τη συμβολή της λαπαροσκοπικής επινεφριδιεκτομής στην αντιμετώπιση του υποκλινικού συνδρόμου Cushing.

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ