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Conceptos básicos de

Economía

Aplicaciones de la ciencia económica para comprender comportamientos de consumo y producción en los servicios de salud

Segundo Diplomado Centroamericano

Monitoreo y Evaluación para la Gestión de Políticas y Programas de VIH

2

Junio de 2013 Ricardo Valladares – USAID|PASCA

Módulo 2

Unidad 1

Economía

οἶκος (oikos, “casa")

νόμος (nomos, “reglas”)

• Es la ciencia que estudia el comportamiento humano como una relación entre fines y medios escasos con usos alternativos.– Lionel Robbins (1932)

• Estudia la forma en que individuos, gobiernos, empresas y naciones escogen cómo distribuir sus recursos escasos entre deseos ilimitados.

• Ciencia que estudia la producción, distribución y consumo de bienes y servicios.

Conceptos centrales a la definición

• La escasez expresa las restricciones que la sociedad o el individuo tienen en el empleo de recursos.

• La elección sobre qué necesidades atender permitetomar las opciones más valiosas con los recursosdisponibles.

• El costo de la opción tomada es el sacrificio de beneficios de las opciones no tomadas.

Ricardo Valladares Cardona 3

¿Cómo escogemos?

• Perspectiva 1: Elegimos la opción A si los beneficiosde A son mayores que los de la opción B y los de la opción C.

• Perspectiva 2: Elegimos la opción A si los beneficiosde A son mayores que los costos de elegir A (queson los beneficios que se pierden por no tomar lasopciones B y C) = Costo de oportunidad

Ricardo Valladares Cardona 4

¿Qué opinan?

Casi toda la Economía se resume en cinco palabras: “la gente responde a incentivos”. El resto es

comentario.

- Steven Landsburg

Ricardo Valladares Cardona 5

Divisiones de la economía

• Macroeconomía– Estudia fenómenos que

afectan a toda la economía

• Economía positiva– Analiza los hechos sin

juicios de valor

• Teoría económica– Explica el

funcionamiento de las economías y la interacción de los agentes económicos

• Microeconomía– Estudia el modo en que

deciden e interactúan los agentes económicos.

• Economía normativa– Compara los hechos

contra el “debe ser”

• Economía aplicada– Utiliza la teoría

económica para hallar solución a problemas económicos de tipo práctico.

Asignación de Recursos y

el Mercado

• Demanda, oferta y el mercado

• Origen de las “fallas” en el mercado de servicios de salud

• El sistema de seguros para financiar los serviciosd e salud

• La asignación de recursos en ausencia de libre mercado – para discusión

DEMANDA, OFERTA Y EL MERCADO

• 1. Concepto de Demanda = D (“compradores”)- Curva de demanda

- Influencias en la demanda

• 2. Concepto de Oferta = S (“vendedores”)

- Curva de oferta

- influencias en la oferta

• 3. Concepto de Mercado (“intercambio”)

- Interacción de D y S

- Equilibrio (mediante el mecanismo de precios)

Demanda

• Los consumidores adquieren bienes que, de acuerdo con su límite de presupuesto, maximizan su utilidad.

• “Demanda”:

– Voluntad y capacidad de pago por un bien a cada uno de los precios dados, por un período de tiempo determinado, bajo el supuesto de que los demás factores se mantienen constantes (ceteris paribus)

El misterioso caso de las barras de

chocolate

• Si los precios bajan, se venden muchas más barras de chocolate

• Si los precios suben, las barras de chocolate se venden mucho menos

Curva de Demanda

No. De Barras Mars

Precio$

1.50

2 40

2

D=BM

A - Dando a dos pesos la barra, el tendero vendía dos barras al día y su

ingreso total era de cuatro pesos.

A

B

B- -Las rebajó a un peso con cincuenta centavos y vende cuatro barras. Su

ingreso total es de seis pesos.

Determinantes de la demanda

• Precio (total) del bien

• Precios de otros bienes:– Complementarios

– Sustitutivos

• Ingreso y patrimonio del consumidor

• Preferencias (necesidades) del consumidor

El aumento de la demandaMovimientos en la curva y movimientos de la curva

A B Causada por caída del precioA C Causada por aumento del ingreso

No. De Barras Mars

Precio$

1.50

2 40

2

D1

A

B

D

C. Antes los consumidores compraban 2 barras diarias a 2

pesos; mejoró su ingreso y compran 4

barras a 2 pesos, para un consumo total de 8 pesos

C

“Elasticidad” de la demanda (ED)

• Elasticidad al precio= % Cambio en cantidad demandada

% cambio en precio

• Muestra la flexibilidad de respuesta de la demanda al precio

• Si : ED menor que 1 = inelástica

ED mayor que 1 = elástica

ED igual a 1 = elasticidad unitaria

• Determinante principal= disponibilidad de substitutos

Interpretación del resultado

• Una elasticidad – precio mayor que 1 implica que, todo lo demás constante, un aumento del precio provocará una caída de los ingresos netos del oferente.

• Una elasticidad – precio menor que 1 implica que, todo lo demás constante, un aumento del precio representará un aumento de los ingresos netos del oferente.

Módulo 1 - Día 1 - Sesión 1 15

Elasticidad precio de la demanda

para varios bienes y servicios

Atención hospitalaria -0.14 a -0.17

Consulta médica -0.16 a -0.35

Cigarrillos -0.30 a -0.50

Manzanas -1.15

Viajes al Extranjero -3.10

Entradas al cine -3.40

Sherman Folland et al. (2004) The economics of health and health care . Prentice Hall.

Módulo 1 - Día 1 - Sesión 2 16

Ilustración de la Elasticidad al Precio

Q (cantidad)

Precio

P1

Qi

po

Qo` Qe

Dpe = Smartphone

Dpi = Dentífrico

Dpe = Bien con demanda – precio elástica: muchos sustitutos, lujos, compra frecuenteDpi = Bien con demanda – precio inelástica: pocos sustitutos, necesidades, compra infrecuente

El vendedor rebajó un 5% a los smartphones y vendió 30% más.

Δ= -5%

Δ=3%

Δ=30%

Con la pasta dental, la rebaja de 5% aumentó las ventas en sólo 3%.

¿Hubiera sido mejor regalar un cepillo con la compra de la pasta? ¿Por qué?

¿Cuál sería el efecto de introducir o

aumentar los aranceles en un puesto

de salud?

• ¿Disminuirá la utilización de servicios? Sí, todo lo demás constante, la gente demandará menos servicios a consecuencia de un precio más alto.

• ¿Se reducirá el ingreso del productor? Sí, si la demanda es elástica y una cantidad de personas deja de demandar servicios, incluso con un precio más alto, un número menor de usuarios puede equivaler a menos ingresos que antes.

Módulo 1 - Día 1 - Sesión 1 18

Oferta

• Las empresas producen los bienes que, según su capacidad, maximizan sus ganancias.

• “Oferta” =

– Voluntad y capacidad de vender un bien a cada uno de los precios dados, por un período de tiempo determinado, bajo el supuesto de que los demás factores se mantienen constantes (ceteris paribus)

El misterioso caso de la producción

de barras de chocolate

• Cuando los precios suben, la producción de barras de chocolate aumenta también

• Cuando los precios bajan, se produce una menor cantidad de barras de chocolate (Oh nooooo!)

Curva de la Oferta

No. De Barras Mars

Precio$

1.50

2 40

2

S=BM

A

B

Ante la expectativa de un ingreso total de 3 millones de pesos, se produjeron 2 millones

de barras Mars.

Cuando el precio subió a 2 unidades, la

producción subió a 4 millones, en respuesta a un ingreso esperado de

8 millones.

Determinantes de la Oferta

• Precio del bien

• Precio de los factores productivos (costos)

• Estado de la tecnología

• Otros “fines” de la empresa

Aumento de la Oferta

A B Causada por aumento del precioA C Causada por un avance tecnológico

No. de Barras Mars

Precio$

1.50

2 40

2

S

B

S1

La nueva máquina produce el doble de barras en la

mitad del tiempo.

Al mismo precio, menor costo = mayor utilidad.

La producción se duplica ante la expectativa de

cuadruplicar la utilidad.

A C

Elasticidad de la Oferta (ES)

• Elasticidad de la oferta = % cambio en cantidad ofertada

% cambio en precio

• Muestra la flexibilidad de respuesta de la oferta al precio

• Si: ES < 1 = Inelástica

ES > 1 = Elástica

ES = 1 = Elasticidad unitaria

• Determinante principal = flexibilidad de la producción

Ilustración de la elasticidad de la

oferta

Q

P

Po

Qi

P1

Qo` Qe

Si

Casas

Se

Pizzas

Se = Bien con oferta elástica: tamaño de producción se puede ajustar rápidamenteSi = Bien con oferta inelástica: factores limitan el aumento de la producción

Δ= 20%

Δ= 5%

Δ= 40%

El fabricante de pizzas reacciona a un aumento del

20% en el precio de las pizzas

aumentando 40% la producción

El constructor de casas responde a un aumento de 20% en los precios con un aumento de 5% en

la construcción.

EQUILIBRIO DE MERCADO

No. De Barras Mars

Precio$

20

2

S

D

A

El precio de equilibrio es el que despeja el

mercado.

Significa que no hay excedentes de oferta o

de demanda.

La cantidad ofertada y la demandada

coinciden a ese precio.

Exceso de Oferta

No. De Barras Mars

Precio$

2

20

3

1 3

E

D

S

BA

Si precio de equilibrio = 2

Pero precio actual = 3

El comprador quiere comprar = 1

El vendedor tiene para la venta = 3

¿De cuánto es el exceso de oferta?

Exceso de Demanda

No. Mars Bars

Price$

1

20

2

1 3

A B

E

D

S

BA

Si precio de equilibrio = 2

Pero precio actual = 1

El comprador quiere comprar = 3

El vendedor tiene para la venta = 1

¿De cuánto es el exceso de demanda?

Mercados que funcionan bien

• La ganancia de los consumidores es llamada: “excedente del consumidor”

• La ganancia de los productores es llamada “excedente del productor”

Definición del excedente del

consumidor

El excedente del consumidor es la diferencia entre lo que el o ella estarían dispuestos a pagar por un producto y la cantidad que pagaron realmente por él.

Ejemplo: Estoy feliz con los productores de agua pura en mi zona, porque quería tanto el agua pura que hubiera pagado $100 por agua importada, pero ahora solo tengo que pagar $25 por una en el mercado. Mi excedente del consumidor es $75.

Oferta diaria de consultas médicas en 4

regiones

cantidad

precio

Demanda

$2

$3

500

$1

200 800

$4

$5

1100 1300

Oferta

Excedente

del consumidorPrecio de equilibrio

Definición del excedente del

productor

• El excedente del productor es la diferencia entre lo quelos oferentes reciben por sus bienes o servicios y la cantidad más baja que hubieran aceptado por ellos.

• Ejemplo. Cuanto esta comunidad era muy pobre, vendía mis purificadores de agua a $25, lo cual era el absoluto mínimo que hubiera podido aceptar paracubrir mis costos y pagar mis gastos de subsistencia. Casi me retiraba del negocio. Ahora que la comunidadtiene mejoras en el ingreso, los puedo vender a $30. Mi excedente es $5 por enfriador y puedo ahorrar un pocopara mejorar la casa y enviar los niños a la escuela.

Oferta diaria de consultas médicas en 4

regiones

Cantidad

precio

Demanda

$2

$3

500

$1

200 800

$4

$5

1100 1300

Oferta

Excedente del productor

Precio de equilibrio

Condiciones necesarias para un mercado competitivo

1 Que no haya barreras de entrada o salida (gran número de compradores y vendedores independientes)

2 Los consumidores cargan con los constos y reciben los beneficios

3 El consumidor tiene información completa y correcta sobre los costos y beneficios

Por qué “fallan” los mercados en salud

1. Incertidumbre

2. Información imperfecta y asimetríade información

3. Monopolios

4. Externalidades

5. (Equidad)

Asimetría de la Información

Al paciente le falta información sobre el costo, la efectividad, los beneficios, etc.

El paciente no está en condiciones físicas / mentales de hacer una elección

Conduce a la “relación de agencia”: el médico hace recomendaciones que el paciente escogería si tuviera la misma información que el médico

Podría resultar en “demanda inducida por el oferente”, si el médico recomienda para su propio beneficio y no el del paciente.

Implicación de la demanda

inducida por la oferta

Q

P

S

D D1 D2

A

B

C

El precio de equilibrio original era A.

La voluntad de compra del paciente (demanda) cambió por sugerencia de la oferta:

se movió a B, un nuevo precio de equilibrio.

En C vuelve a operar el truco: el oferente persuade al demandante de adquirir más servicios a precios más

altos, “por su bien”.

Monopolios

Monopolio = un productor que determina el precioy la cantidad

Oligopolio = pocos productores que acuerdan fijar precios y compiten en aspectos distintos al precio

Externalidades

Positivas Ejemplo: Vacunación

Negativas Ejemplo: Resistencia a antibióticos

Es cuando el consumo de un bien da beneficios (o costos) a un tercero.Ocurren cuando el precio de mercado no refleja adecuadamente toda la información sobre los beneficios y costos de la transacción de mercado.

Cuando pago por mi vacuna, el precio refleja mis beneficios privados de protección de salud, no la protección de la salud

que obtienen los demás si yo me vacuno.

¿Por qué la gonorrea se volvió resistente a la penicilina?

Cantidad

Precio$

20

2

S = CMP = CMS

D = BPM

Externalidad positiva

4

4

BSM

1

S= CMP = CMS: La oferta es igual al costo marginal privado y costo marginal socialD= BPM: La demanda es igual al Beneficio marginal privadoBSM: Beneficios sociales marginales

Costo marginal es el costo de producir una unidad adicional

Beneficio marginal es el beneficio de producir una unidad

adicional

En “A” se alcanza el equilibrio de mercado. Este es socialmente

ineficiente: el costo social marginal es menor que el beneficio social marginal.

En “B” se alcanza el óptimo social: costos sociales =

beneficios sociales

A

B

¡¡Los sistemas de salud equitativos son más

eficientes!!

Equidad

• El mercado competitivo producirá una distribuciónde bienes caracterizada por ser eficiente.

• La “inequidad” de una distribución NO ES una falladel mercado – el mercado no ha sido “diseñado” para obtener este resultado

• La equidad es un objetivo adicional o unarestricción

Mercado de seguros

Es un medio por el cual una tercera parte paga por

la atención a partir de un fondo central al cual los

individuos han contribuido, por medio de cuotas,

primas o impuestos.

Es una solución de mercado para la incertidumbre

asociada al momento y la magnitud de los gastos.

Demanda de aseguramiento

Grado de aversión al riesgo

Probabilidad de necesitar tratamiento

Costo del tratamiento

Costo de emisión de la prima

Ingreso

Razones sociales para el aseguramiento

1. Transferencias sistémicas de riesgo bajo a alto y de jóvenes a viejos

2. Transferencias sistémicas de ingreso de ricos a pobres

Selección Adversa

Los seguros pueden cubrir más personas de alto

riesgo que personas de bajo riesgo. Si se cubren

muchos casos de alto riesgo, habrá desembolsos

excesivos, la compañía aseguradora perderá dinero,

las primas deberán aumentar más, y eventualmente

la compañía aseguradora deberá cerrar.

Importancia de la Selección Adversa al Mancomunar los Riesgos de Salud

1. Muy amplia variación en el costo individual

2. Una proporción alta de la variación en costo

individual es predecible

3. El costo de que los aseguradores obtengan

conocimiento es muy alto

“Solución” a la selección adversa

Tasas basadas en la experiencia

Exclusiones y techos de beneficios

Subsidio para quienes lo necesitan

Sistemas de salud financiados con fondos

públicos

Riesgo Moral

Una vez el paciente se asegura contra “X”, es más

probable que le suceda “X”

Aseguramiento completo significa que el costo

para el consumidor = cero

Conduce a demanda “excesiva” – los beneficios

obtenidos de recursos utilizados para proveer

atención de salud son menores que hubiera

arrojado un uso alternativo.

Cantidad de AS

$ por unidad de Atención de Salud (AS)

Qo0

Po

D

Q1

Pérdida de bienestar

CM

D

Riesgo Moral

Curva de demanda con seguro completo

Cantidad óptima

Curva de demanda sin aseguramiento

Beneficio del consumidor cuando el precio = Po

Nuevo beneficio del consumidor cuando el precio = Cero

Las personas tienden a asumir mayores riesgos si los costos van a ser asumidos por terceros. Si el carro está asegurado contra robo, ¿para qué tantas precauciones?

“Solución” al Riesgo Moral

Uso de co-pagos o aranceles a usuarios

Incentivos para demandar atención de proveedores

seleccionados de bajo costo (Organizaciones de

Proveedor Preferido - PPOs)

Combinar aseguramiento y provisión (Organizaciones

Administradoras de Salud HMOs)

Usar atención primaria con “entrada” a servicios

Racionamiento no basado en precios (listas de espera o

presas)

Cantidad de AS

$ por unidad de AS

Qo0

Po

D

Q1

MC

D

Q2

P2

Co-pagos

Pérdida de bienestar

El establecimiento de una cuota moderadora (P2) redujo la demanda a precio cero (Q1) al nivel de Q2, haciendo más pequeña la pérdida de bienestar.

Intervención del sector público

Subsidiar o regular a los aseguradores privados

Subsidio selectivo o provisión de servicios gratuitos

Provisión pública y/o cobertura de seguro social