Significado del término

El término estomatología deriva del griego στόμα (estoma), que en español

significa boca o cavidad oral. El término odontólogo también deriva del griego

odont(o) (ὀδο-ύς/-ντος), que en español significa diente, y dentista proviene del

latín dents, dentis, que en español significa diente. Así, podemos definir al

odontólogo o dentista como médico de la cavidad oral o aparato estomatognático.

El aparato estomatognático lo constituyen los labios, la lengua, los dientes, el

periodonto, el paladar, la mucosa oral, el piso de la boca, las glándulas salivales,

las amígdalas y la oro faringe. Puesto que la boca está situada entre el cuello, el

esplecnocráneo y el cráneo, el odontólogo o dentista debe poseer amplios

conocimientos de medicina: anatomía humana, anatomía patológica, histología,

fisiología, patología, microbiología, farmacología y prácticamente todas las áreas

del conocimiento médico relacionadas con estas regiones. El título de médico

estomatólogo puede ser un término para el especialista que atiende todas las

enfermedades relacionadas con la cavidad oral. Una enfermedad bucal puede

afectar también el cuello y la cara, e incluso el cráneo propiamente dicho.

Embriológicamente se define estomodeo como primordio de boca en el feto.

Historia de la odontología

Artículo principal: Historia de la odontología.

Las enfermedades han aquejado a la humanidad desde sus mismos inicios, en

especial el agudo y lancinante dolor dentario producido por una caries profunda o

un absceso peri apical. Técnicas curativas y rehabilitadoras han sido practicadas

por muchos médicos a lo largo de la historia. El registro más antiguo que existe

sobre una práctica primitiva egipcia de la Odontología data de hace 5.000 años

(3.000 años antes de nuestra era). Hessie-Re es considerado el primer dentista

conocido de la historia. Una inscripción egipcia en madera muestra a Hessie-Re

como jefe de médicos de la corte. Tiempo después esta profesión fue asumida por

los barberos quienes además de los servicios de cortes de cabello, asumían las

extracciones dentales de los clientes aquejados de dolor. Luego que comenzaron a

ejercer los flebotonianos y cirujanos dentistas en distinta partes del mundo, como

parte de las autorizaciones dadas por las autoridades españolas de la época. El

doctor francés Pierre Fauchard (1678-1761) es considerado el padre de la

Odontología, por sus novedosos aportes a la dentistería, particularmente por la

profesionalización de la práctica dental y la publicación en 1728 de su colosal obra

"Le chirugien dentiste; ou, traité des dents” ( el cirujano dentista; o tratado sobre

los dientes)texto posible de comprar en versión facsímil en París hoy día. Pierre

Fauchard fue dentista personal de Luis XIV, hoy en día en París se encuentra su

museo.

Aristóteles y la odontología

Aristóteles nació el año 384 A.C. en Estagira (Macedonia) y murió el 322 A.C. Fue

discípulo de Platón y maestro de Alejandro Magno. Es reconocido como uno de los

filósofos más importantes con una de las más fructíferas y multidisciplinarias

obras de la historia. En Odontología, por citar un ejemplo, escribió sobre

ungüentos y procedimientos de esterilización usando un alambre caliente para

tratar las enfermedades de los dientes y de los tejidos orales. También sobre la

extracción dental y el uso de alambres para estabilizar fracturas maxilares y ligar

dientes perdidos.

Campo de acción

El campo de acción del odontólogo o estomatologo no abarca únicamente el

estudio y tratamiento de los dientes, pues comprende además toda la cavidad oral,

así como los maxilares, músculos, piel, vasos y nervios que dan conformación a

esta cavidad y que están conectados con todo el organismo. Por su extensión

anatómica, la odontología se relaciona con otras especialidades médicas como

Otorrinolaringología, Oftalmología y Neurología y por el área de conocimiento con

Cardiología, Neumología, incluso con Ginecología y Obstetricia.

Especialidades

La odontología abarca áreas de amplios conocimientos y tiene establecidas, por

tanto, varias especialidades: rehabilitación oral o prostodoncia o prótesis dental,

periodoncia o periodontología, endodoncia, odontopediatría, ortodoncia,

odontogeriatría, cirugía maxilofacial o cirugía oral, y en la odontología también

existen disciplinas como la implantología oral, la odontología estética o cosmética,

la odontología preventiva, la odontología neurofocal, la administración de clínicas

dentales, la odontología forense, la cariología, la patología bucal, la odontología del

bebé y prenatal, la investigación de materiales dentales, la radiología oral, la

ortopedia facial, la gnatología, la prótesis maxilofacial, la odontologia deportiva y

la orto-odontopediatria, entre otras.

IMPLANTOLOGIA

Artículo principal: Implantología dental.

Implantes.

Es la especialidad odontológica que se dedica a la reposición de unidades dentales

perdidas por medio de la instalación de implante dental de titanio emplazados en

los maxilares, a manera de raíces de dientes (dentro del hueso) y que luego pueden

portar coronas dentales artificiales en una parte diseñada para ello y cercana a la

zona de oclusión dental.

Existe además con la finalidad de evitar transgredir el tejido de los dientes vecinos

a la brecha de pérdida de los dientes naturales, pues otra especialidad (la

prostodoncia o prótesis fija) lo hace para sustentar la reposición de los dientes a

manera de puente fijo en uno o más puntos, desgastando los dientes adyacentes,

valiéndose de la relativa fortaleza de las raíces de estos.

Se dedica también a la investigación de nuevos materiales biocompatibles que

aseguren un mejor desempeño y a la vez menor probabilidad de rechazo por parte

del organismo huésped hacia los implantes.

Actualmente el índice de fracaso se encuentra en torno al 4%, por lo cual podemos

decir que su fiabilidad es considerable.

El "tendón de Aquiles" de la Implantología, lo representa el área cervical, donde el

epitelio no se une verdaderamente al implante y deja una "puerta abierta" a la

posible entrada de microrganismos y sus toxinas. Además la biomecánica de los

implantes no se ha desarrollado todavía de forma satisfactoria en cuanto a la

transmisión de las fuerzas de cizallamiento hacia el hueso.

Perito odontólogo en la administración de Justicia

El Odontólogo Forense no reduce sus funciones al auxilio en la impartición de

justicia, al estudio de cadáveres o establecer parámetros de identificación de

personas, sino que también tiene actuación en aquellos casos en que se involucró el

aparato buco-dento-maxilar como arma incluso cuando se convierte en objeto de

lesiones, o bien, haber sido sometidos a tratamientos inadecuados que alteren

desde la función fisiológica, hasta la estética, aún en casos graves en donde se

encuentren pérdidas importantes de tejidos.

NOMENCLATURA ANATÓMICA DENTAL

Vestibular

Es la cara del diente o dientes que dan hacia fuera, hacia el vestíbulo. Por lo tanto

la cara vestibular de los incisivos centrales superiores sería la que vemos cuando

alguien sonríe.

Lingual

Es aquella cara del diente que mira hacia el interior, hacia la lengua. Este término

se utiliza para la arcada inferior. Es la cara posterior de los dientes inferiores.

Palatina

Corresponde a aquella cara del diente que mira hacia el paladar. Éste término se

utiliza para la arcada superior. En operatoria dental no se utiliza este término (solo

se usa el término lingual).

Incisal

Corresponde a la superficie de corte de incisivos y caninos.

Oclusal

Es lo mismo que Incisal pero este término se utiliza para los premolares y molares.

Es la superficie masticatoria del diente con la que se trituran los alimentos. su

principal función triturar alimentos

Mesial

Es aquella dirección o cara del diente que apunta a la línea media, hacia el centro, o

a una línea imaginaria que divide al ser humano por la mitad en dos trozos

simétricos. Teniendo en cuenta esto la cara mesial del incisivo central superior

derecho contacta con la cara mesial del incisivo central superior izquierdo. Todo

aquello que tenga dirección mesial tendrá dirección al diente que tiene más

anterior a él mismo. Es fácil acordarse ya que se puede aprender una regla

nemotécnica como que mesial=medio refiriéndose a la línea media.

Distal

Es la cara del diente que se aleja de la línea media. Los términos mesial y distal se

definen dentro del concepto médico de la posición anatómica.

Interproximal

Interproximal es el espacio que hay entre dos dientes, también llamado espacio

interproximal.

Proximal

Una caries va hacia proximal cuando va hacia la unión del diente contiguo.

También va a proximal en la cara distal de los terceros molares.

Cervical

Es aquella dirección que se dirige hacia el cuello del diente. Por ejemplo, si hay una

caries situada en la raíz de un incisivo inferior y se dirige hacia cervical su

recorrido será hacia arriba y si tenemos una caries que está en la corona camino de

cervical en el mismo diente su camino será hacia abajo...

Apical

Es la dirección que se toma para llegar al ápice, el ápice es la punta de la raíz.

Coronal

Es la dirección que se toma para llegar a la corona dental. Es la parte del diente que

abarca desde su cuello dentario hasta su borde Incisal o cara oclusal.

Antagonista

Nos referimos a un diente antagonista de otro para señalar el mismo diente pero

en la otra arcada, de forma que el diente antagonista, en una boca ideal, del primer

molar ' permanente será el primer molar inferior permanente, del mismo lado.

Oclusión

No es un término anatómico. En odontología, oclusión sirve para denominar lo

que comúnmente se conoce como la mordida; es decir, la oclusión es el engranaje

producido al contactar los dientes de la arcada superior con los de la arcada

inferior. Se considera máxima intercuspidación aquella posición en la que los

dientes de la arcada inferior y los de la arcada superior tienen el máximo contacto

posible. Para que la oclusión sea estable y no produzca daños al periodonto ni

tampoco a las estructuras de la articulación témporomandibular, esta "máxima

intercuspidación" debe coincidir con la "oclusión céntrica". Esto es, lo más

cercanamente posible a la "relación céntrica".

Arcada

Una arcada o arco dental es el grupo de dientes en la mandíbula o en el maxilar.

Tendremos arcada superior, para el maxilar superior, y arcada inferior, en la

mandíbula. El término "hemiarcada" hace referencia a la mitad izquierda o derecha

de cada arcada.

Hemiarcada

Una hemiarcada es la mitad de una arcada, que se divide en cuatro partes: superior

derecha, superior izquierda, inferior derecha, inferior izquierda

SECTORES

Artículo principal: Grupos dentarios.

Sector anterior

El sector anterior es el grupo de dientes que comprende los incisivos y caninos.

Sector posterior

Es el grupo de dientes que comprenden los premolares y molares.

Historia clínica

Es un documento que recoge la descripción completa, ordenada y precisa de la

relación entre el profesional y el paciente. Es un documento confidencial. El

profesional debe hacer un registro ordenado, secuencial y permanente de todos los

fenómenos clínicos del paciente. El conjunto ordenado de métodos y

procedimientos de los que se vale el clínico para observar los síntomas se

denomina propedéutica, y el conjunto de síntomas, hechos subjetivos, signos y

hechos objetivos se estudia con la semiología.

Partes de la historia clínica

Filiación: corresponde al nombre, apellidos y demás datos personales.

Anamnesis: interrogatorio del motivo de consulta: dirigido por el

profesional o pasivo, el paciente cuenta. Preguntas fundamentales: ¿qué le

ocurre? ¿Desde cuando? ¿cómo comenzó? ¿A qué lo atribuye?

Antecedentes personales: alguna enfermedad anterior, medicamentos que

está tomando, alteraciones en algún aparato (cardiovascular, respiratorio,

endocrino, digestivo, renal), alguna alergia, embarazo y hábitos tóxicos,

beber, fumar y drogas.

Antecedentes familiares: enfermedades y alergias que sufren o han sufrido

padres, hermanos, hijos y pareja.

Exploración: actitud, asimetrías, alteraciones de tipo fonético, respiratorias,

deglutorias, auditivas, en la piel, pigmentaciones. Se explorarán extra

oralmente y intraoralmente

Extra oralmente: los ganglios linfáticos.

Submaxilares: borde lateral de la mandíbula y viente anterior del músculo

di gástrico, recoge el drenaje linfático de encías, dientes, lengua, etc.

Submentonianos: cara anterior del músculo milo hioideo, recoge el drenaje

linfático del mentón y la lengua.

Cervicales profundos: en el hueso temporal y del músculo

esternocleidomastoideo, recoge el drenaje de las fosas nasales, rinofaringe,

amígdalas, paladar y lengua.

Glándulas salivales:

a. parótida: atravesada por el nervio facial.

b. submaxilar: son difíciles de explorar.

c. sublingual: de fácil exploración.

d. articulación temporomandibular, también llamata ATM, se explorará:

e. movimiento de apertura y cierre.

f. palpación bimanual.

Si hay alteración habrá restricciones: si abre de 25-35 milímetros habrá patología

neuromuscular, si es menos de 25 milímetros habrá patología articular.

Auscultación:

Crepitación: revela patología en las superficies articulares.

Chasquidos: si existen habrá alteraciones en el disco articular.

Intraoralmente: se aconseja el uso de 2 espejos y una sonda. Exploraremos: labios,

mucosa yugal, paladar duro y blando, úvula, lengua, suelo bucal, encía, dientes,

medio bucal y orofaringe.

Complementarias: radiografías, pruebas de laboratorio y biopsia.

LESIONES DE LA MUCOSA ORAL

Según clínica

Lesiones elevadas

Son poco frecuentes, clasificadas en:

Contenido líquido.- Según:

Tipo de líquido:

a) pústula: contiene pus.

b) hemáticas: contienen sangre.

c) exudado seroso: suero.

Tamaño:

a) Vesículas: son pequeñas, 1-2 milímetros de diámetro.

b) Ampollas: son más grandes, más de 2 milímetros de diámetro.

Nivel del contenido de líquido.- es una clasificación más histológica que clínica:

a) intraepitelial: dentro del epitelio.

b) subepitelial: debajo del epitelo, para poder distinguir las intraepiteliales de

las subepiteliales nos basaremos según se encuentren en el techo, epitelio, o

suelo, conectivo, de la ampolla.

El espacio que se rellena de líquido por que las células de los estratos no se han

unido dan lugar a una laguna: las hay subepiteliales, separan la capa basal, y

intraepiteliales separan las células epiteliales. Según la cronología podemos

clasificar a las lesiones:

1) lesiones primarias: vesículas y ampollas.

2) lesiones secundarias: úlceras y erosiones.

La evolución normal suele ser:

En la boca se produce un exudado de fibrina, después del sangrado, que cubre la

herida de color blanco, al ver esto hablaremos de úlcera, se distinguirá de la

erosión por que esta estará enrojecida o eritomatosa, de color rojo.

Antes de romperse la ampolla hay datos que nos informan de su nivel:

Presencia de sangre: siempre subepitelial.

Grosor del techo: cuanto más grueso más difícil de romperse, si lleva

tiempo en la boca y no se ha roto nos se pensará que es subepitelial por

tener más techo.

Contenido sólido.- Según:

1) número de células

Ampolla intraepitelial + trauma = erosión.

Ampolla subepiteliales + trauma = úlcera.

2) placas: lesiones elevadas debido a un crecimiento del epitelio. Son de color

blanco.

3) nódulo: lesiones elevadas debido a un crecimiento del tejido conectivo, se

verá de diferentes colores, según el tipo de conectivo que sea.

Según histología

Solamente se verá con microscopio:

a) Hiperqueratosis: es un crecimiento de la capa córnea, se verá blanca y

puede acabar siendo placa.

b) Paraqueratosis: es la presencia de células nucleadas en la capa córnea.

c) acantosis: crecimiento de la capa espinosa, clínicamente se verá más blanca

y cuanto más grande sea más probabilidades tiene de convertirse en placa.

d) Acantolisis: es la separación de las células del estrato espinoso.

e) espongiosis: es un edema intercelular en la capa espinosa, se mete líquido

entre las células epiteliales sin llegar a romper su unión, sólo los

desmosomas, no se llega a producir acantolisis.

f) Degeneración hidrópica: es el proceso de destrucción celular, la célula se

llena de agua hasta llegar a destruirse por un aumento de la presión

intracelular, se produce en la capa basal dando lugar a una ampolla

subepitelial.

g) Papilomatosis: es el aumento del alargamiento de las papilas epiteliales.

h) Disqueratoris: producción anómala y aislada de queratina.

i) Exocitosis: es la presencia de células inflamatorias dentro del tejido epitelial.

DISCROMÍAS DE LA MUCOSA BUCAL

Son aquellas alteraciones cuya esencia lesional es el cambio de color en la mucosa.

Según el origen de los pigmentos:

De origen exógeno por tatuajes:

Amalgama: por traumatismos de la mucosa que afecten a una restauración con

amalgama de plata, es una coloración necro-azulada de bordes difusos. Se

observará en la radiografía. El tratamiento es quirúrgico.

Intoxicación por metales:

Plomo: alteraciones en piel y mucosas, alteraciones cutáneas: máculas

eritematosas y alopecia, alteraciones de la mucosa oral: máculas grises con ribete

de Burton, esto es plomo en el margen gingival, otras alteraciones que se pueden

producir son nauseas, vómitos, diarrea y calambres.

Bismuto: se encuentra en preparados farmacéuticos, la encía adquiere un color

azulado junto con la lengua y la mucosa bucal, en casos graves aparecen

ulceraciones en mucosa yugal y lengua. Pasa por 3 colores: primero rojo, azul y,

finalmente, descamación.

Arsénico: en la cavidad oral se aprecia la mucosa roja, en el 90% de los casos hay

úlceras en mucosa, estómago y esófago, también hay afectación de las glándulas

salivales, xerostomía, si no hay fallecimiento se producen cuadros de

sobreinfección en las úlceras. Se da mucho en intentos de suicidio por arsénico.

Carotenemias: pigmento que se encuentra en zanahorias y tomates. Es una

pigmentación amarilla en el paladar blando o en la mucosa yugal, se ve mejor en

mucosas no queratinizadas. Alteraciones cutáneas: pigmentación amarilla en

palmas y plantas. Hacer diagnóstico diferencial con ictericia por que no se afecta la

esclerótica.

Tinción: depósito superficial de un pigmento, el tratamiento es higiene, ejemplos

de tinciones serían: la lengua negra vellosa, tinciones por tabaco o por clorhexidina

(Charly Góngora 2005).

De origen endógeno.

Hemoglobínicas: petequia equimosis hematoma: traumatismo con extravasación

de sangre por mordedura, postinyección o postextracción. Son la misma lesión

pero con diferente tamaño donde petequia sería el más pequeño, equimosis el

mediano y hematoma el mayor.

Ictericia: patología hepatobiliar destructiva, aumenta la bilirrubina indirecta en

sangre, da una coloración amarillenta del paladar, encía y mucosa yugal. No

confundir con la carotenemias, en la ictericia está afectada la esclerótic., melánicas,

pueden ser:

Constitucionales:

Melanoplaquia: aumenta la cantidad de melanina. Es típico en la encía aunque se

puede encontrar en cualquier sitio de la mucosa. Coloración pardo-oscura.

Tratamiento: no es necesario, solo se tratará en pacientes albinos.

Macula melanótica.

Endocrinas: cloasma gravídico: en embarazadas.

Enfermedad de Addison: enfermedad que cursa con insuficiencia córtico-

suprarrenal, coloración bronceada en piel y mucosas. Manchas melánicas, oscuras,

en mucosa yugal, lengua, paladar y encía adherida.

Síndrome de Cushing.

Metabólicas: hemocromatosis.

Procesos displásicos:

Neurofibromatosis: de carácter autosómico-dominante se manifiesta con

neurofibromas, "manchas café con leche" en piel y mucosas. Tratamiento: sólo si

estorban, como puede ser para poner una prótesis.

Síndrome de Albright: se da en la pubertad precoz, displasia fibrosa en huesos

largos, aparecen manchas "café con leche" en piel y mucosas.

Síndrome de Peutz-Jeghers: es autosómico dominante, paciente con poliposis

intestinal, se aprecian manchas pardas-negras de 4-6 milímetros en región

peribucal.

Procesos tumorales:

Nevus10: es un proceso tumoral benigno relativamente frecuente. Hay una

proliferación de melanocitos, manchas de marrón a negras en función de la

concentración de melanocitos localizadas en labios y en zona del paladar duro y

encía. El tratamiento es la eliminación profunda quirúrgica, hasta el hueso, y

biopsia si hay dudas del diagnóstico o de su benignidad. Clasificación:

intramucoso: corion papilar. Este es uno de los más frecuentes.

compuesto: basal de epitelio y corion.

unión: unión epitelio más corion.

azul: corion reticular. Este es uno de los más frecuentes.

melanoma: neoplasia maligna rara en boca, 1%. Apariencia clínica

variable, son lesiones únicas y localizadas en la mucosa alveolar y

paladar. Es muy importante el diagnóstico precoz ya que es muy

agresivo produciendo metástasis.

otras: melanosis post inflamatoria, acantosis nigrans, melanosis

medicamentosa.

Lesiones blancas

Clasificación:

trastornos hereditarios.

lesiones reactivas.

origen infeccioso, por ejemplo, la cándida.

base inmunitaria.

Variaciones no patológicas:

línea alba bucales: es una línea blanca en el plano oclusal causada por la

oclusión.

gránulos de Fordyce: son glándulas sebáceas heterotópicas de coloración

blanco-amarillenta que se encuentran en mucosa yugal y labios. No precisan

tratamiento.

Injertos de piel y palatinos: patologías mucogingivales y plásticas.

Manchas de Koplick: período prodrómico de sarampión, junto al conducto

de Stenon.

Trastornos hereditarios

Leucoedema

En pacientes con tendencia a succión, se confunde con la línea alba, localizado

en mucosa yugal y lingual. Frecuencia del 93%, hay un ligero crecimiento

mucoso a veces lineal, es difuso edematoso y lechoso. No precisa tratamiento,

de etiología desconocida y es sobrellevado.

Nevus blanco esponjoso o enfermedad de Cannon

Enfermedad autosómica dominante, afecta a las mucosas oral, vaginal y

faríngea. Se hace más intenso en la pubertad. El cuadro clínico presenta más

afectación en la mucosa yugal con lesiones blancas más o menos grandes,

parcheadas, rugosas, granulares, hiperplasias y asintomáticas.

Histológicamente se observa espongiosis y acantosis e hiperqueratosis. No

precisa tratamiento.

Disqueratosis epitelial benigna

Enfermedad autosómica dominante, en mucosa yugal, blanca de aspecto

gelatinoso, se observa la conjuntiva bulbar hiperemia, a nivel histológico

podemos observar Disqueratosis, acantosis y vascularización del estrato

espinoso. No hay transformación maligna.

Queratosis folicular o enfermedad de Darier-White

Autosómica dominante, se ve en piel como un exudado inflamatorio y lesiones

papilomatosas, se aprecia mal olor. En mucosa yugal y labial hay lesiones

queratósicas papulareso en empedrado. Histológicamente podremos observar

hiperqueratosis, acantosis y disqueratosis.

Lesiones reactivas

Hiperqueratosis local

Es la reacción protectora del epitelo ante una agresión traumática. Se observa en

labios, márgenes lignaules y mucosa yugal, habrá hiperqueratosis. Diagnóstico con

historia clínica y exploración. Tratamiento: eliminar el trauma.

Morsicatio buccarum

Son traumatismos por mordisqueo, se ve una línea blanca en el plano oclusal, a

veces hiperplasia. Aspecto desflecado y puede llegar a ulcerarse si el traumatismo

es fuerte.

Estomatitis nicotínica

Por reacción al tabaco, frecuente en varones y fumadores de pipa y cigarros. Lesión

blanquecina en el paladar, geométrica y ligeramente sobrellevada. Punteado

central rojizo, áspero a palpación y no doloroso. Histológicamente observamos

hiperqueratosis y sialoadenitis, esto es inflamación de las glándulas salivales

menores, tratamiento recomendado eliminar el causante, el tabaco.

Quemaduras de la mucosa

Se verá una zona blanquecina entre zona ulcerada. Es una quemadura muy típica

por contacto con aspirina, es relativamente frecuente la creencia de que para aliviar

un dolor dental es conveniente poner una aspirina, ácido acetilsalicílico, allí donde

duele, ocasionando este tipo de quemaduras. También se produce por

clorhexidina, cáusticos, nitrato de plata y ácido triacloroacético.

Queilitis actínica

Producida por exposición regular y prolongada al sol, hay una degeneración

tisular acelerada en el labio inferior. Tenemos un labio atrófico, pálido, con fisuras

en comisuras y en la unión mucocutánea. Histológicamente veremos un epitelio

atrófico, paraqueratósico, con cambios displásicos. Puede evolucionar a un

carcinoma in situ Base inmunitaria

Liquen plano

Enfermedad mucocutánea de etiología desconocida, histología característica y

evolución crónica. No se cura, puede mejorar o empeorar pero no cura. Tenemos

los siguientes factores:

factores predisponentes: herencia.

factores de inicio:

exógenos.

endógenos: diabetes, hepatitis C, lupus.

factores responsables de la aparición: inmunitario.

factores desencadenantes: psicosomáticos, por fármacos.

factores que agravan:

sistémicos: diabetes, hepatitis, enfermedades autoinmunes.

locales: placas, prótesis, traumatismos...