SINDROMES SINDROMES HEMORRAGIPAROSHEMORRAGIPAROS

CLASIFICACIONCLASIFICACION

PACIENTE CON PACIENTE CON SANGRADOSANGRADO

SANGRADO MAYOR: SANGRADO MAYOR: Amenaza la vidaAmenaza la vidaShock o P.A.S.<90 mmHgShock o P.A.S.<90 mmHg

↓ ↓ Hto. ≥ 20%Hto. ≥ 20%

Sitio de sangrado: S.N.C., cuello, pericardio, Sitio de sangrado: S.N.C., cuello, pericardio, broncopulmonarbroncopulmonar

MECANISMO DEL SANGRADOMECANISMO DEL SANGRADO

Por lesión local (con daño vascular): “sangrado Por lesión local (con daño vascular): “sangrado normal”normal”

Por trastorno sistémico (sin o con daño vascular): Por trastorno sistémico (sin o con daño vascular): “sangrado anormal” o “sme. hemorragíparo”“sangrado anormal” o “sme. hemorragíparo”

SINDROMES HEMORRAGIPAROSSINDROMES HEMORRAGIPAROS

SINTOMAS Y SIGNOS QUE SUGIEREN SINTOMAS Y SIGNOS QUE SUGIEREN SANGRADO ANORMALSANGRADO ANORMAL

EspontáneoEspontáneo

SimultáneoSimultáneo (en varios sitios) (en varios sitios)

En sitiosEn sitios inhabituales inhabituales (hemartrosis)(hemartrosis)

DesproporcionadoDesproporcionado a la lesión desencadenante a la lesión desencadenante

RepetitivoRepetitivo, sin causas locales, sin causas locales

IncoercibleIncoercible a maniobras hemostáticas locales a maniobras hemostáticas locales

Petequias y equimosis múltiplesPetequias y equimosis múltiples

SINDROMES SINDROMES HEMORRAGIPAROSHEMORRAGIPAROS

SINTOMASINTOMA Ptes. Ptes. (QPD)(QPD)

Fam. Fam. SanosSanos

OR (ICOR (IC95%95%))

Sangrados c/Sangrados c/ΔΔ estilo de vida estilo de vida 60%60% 00 ∞∞

Hematomas espontáneosHematomas espontáneos 55%55% 34%34% 2 (0,8-6,5)2 (0,8-6,5)

H. s/proporción con traumaH. s/proporción con trauma 39%39% 12%12% 4,7 (1,5-15)4,7 (1,5-15)

>1 naranja o extiende al pie>1 naranja o extiende al pie 32%32% 00 ∞∞

Sangrado x días (corte prof.)Sangrado x días (corte prof.) 56%56% 3%3% 37 (5,6-320)37 (5,6-320)

EpistaxisEpistaxis 57%57% 24%24% 4,0 (1,4-12)4,0 (1,4-12)

HematuriaHematuria 50%50% 12%12% 7,7 (2,4-25)7,7 (2,4-25)

HemartrosisHemartrosis 43%43% 00 ∞∞

Blood 2004; 104(1):159-65

SINDROMES SINDROMES HEMORRAGIPAROSHEMORRAGIPAROS

Blood 2004; 104(1):159-65

SINTOMASINTOMA Ptes. Ptes. (QPD)(QPD)

Fam. Fam. SanosSanos

OR (ICOR (IC95%95%))

Exodoncias c/↑ sangradoExodoncias c/↑ sangrado 94%94% 35%35% 30 (3,8-644)30 (3,8-644)

Exodoncia y sangrado>24 hsExodoncia y sangrado>24 hs 94%94% 8%8% 176 (18-4250)176 (18-4250)

Cirugías Cirugías c/↑ sangradoc/↑ sangrado 50%50% 9%9% 10 (2,7-41)10 (2,7-41)

Accidente serio Accidente serio c/↑ sangradoc/↑ sangrado 86%86% 39%39% 9,2 (1,6-70)9,2 (1,6-70)

A. s. A. s. c/internaciónc/internación 67%67% 26%26% 5,8 (1,4-26)5,8 (1,4-26)

Cicatrización c/problemasCicatrización c/problemas 26%26% 7%7% 4,9 (1,3-19)4,9 (1,3-19)

Requirieron transfusionesRequirieron transfusiones 52%52% 10%10% 9,8 (3,1-32)9,8 (3,1-32)

Menstruaciones > 7 díasMenstruaciones > 7 días 50%50% 7%7% 14 (1,6-147)14 (1,6-147)

SINDROMES SINDROMES HEMORRAGIPAROSHEMORRAGIPAROS

PETEQUIASPETEQUIAS

Extravasaciones de Extravasaciones de sangre sangre en capilaresen capilares

Diámetro < 3 mmDiámetro < 3 mm

En cualquier órganoEn cualquier órgano

Máculas o pápulasMáculas o pápulas

SINDROMES SINDROMES HEMORRAGIPAROSHEMORRAGIPAROS

EQUIMOSISEQUIMOSIS

Sangrado > 3 mmSangrado > 3 mm

Macular, Macular, sin volumensin volumen

Exclusivos de dermisExclusivos de dermis

SINDROMES SINDROMES HEMORRAGIPAROSHEMORRAGIPAROS

HEMATOMAHEMATOMA

Extravasación de sangre palpableExtravasación de sangre palpable

Diámetro > 3 mmDiámetro > 3 mm

En cualquier órgano o tejidoEn cualquier órgano o tejido

HEMARTROSISHEMARTROSIS

Sangrado articularSangrado articular

En cavidad sinovialEn cavidad sinovial

Tumefacción + dolorTumefacción + dolor

SINDROMES SINDROMES HEMORRAGIPAROSHEMORRAGIPAROS

VASCULO VASCULO PLAQUETARIOSPLAQUETARIOS

COAGULACION COAGULACION PLASMATICAPLASMATICA

Sangrado x Sangrado x heridas superf.heridas superf.

Profuso y Profuso y prolongadoprolongado

No excesivoNo excesivo

PetequiasPetequias SiSi NoNo

EquimosisEquimosis Si (pequeñas y Si (pequeñas y múltiples)múltiples)

No/Si (extensas)No/Si (extensas)

HematomasHematomas No/Si (pequeños y No/Si (pequeños y superficiales)superficiales)

Si (Profundos y Si (Profundos y voluminosos)voluminosos)

SINDROMES SINDROMES HEMORRAGIPAROSHEMORRAGIPAROS

VASCULO VASCULO PLAQUETARIOSPLAQUETARIOS

COAGULACION COAGULACION PLASMATICAPLASMATICA

HemartrosisHemartrosis NoNo Común en casos Común en casos

gravesgraves

Sangrado por Sangrado por heridas heridas profundasprofundas

InmediatoInmediato

Coercible por Coercible por compresión localcompresión local

Tardío (minutos a Tardío (minutos a horas)horas)

IncoercibleIncoercible

Puede durar díasPuede durar días

Sangrado Sangrado mucosomucoso

SiSi SiSi

SINDROMES SINDROMES HEMORRAGIPAROSHEMORRAGIPAROS

TROMBOCITOPATIASTROMBOCITOPATIAS

Por alteración de las moléculas de adhesiónPor alteración de las moléculas de adhesión

CONGENITAS: Bernard-Soulier (Ib-V-IX), CONGENITAS: Bernard-Soulier (Ib-V-IX), Glanzmann (IIb-IIIa)Glanzmann (IIb-IIIa)

ADQUIRIDAS: x drogas (abciximab, ADQUIRIDAS: x drogas (abciximab, eptifibatide). Atcs. (paraproteínas, autoatcs.)eptifibatide). Atcs. (paraproteínas, autoatcs.)

Por alteración de los receptores para agonistasPor alteración de los receptores para agonistas

CONGENITAS: Déficit del receptor p/ADP CONGENITAS: Déficit del receptor p/ADP (P(P22YY1212))

ADQUIRIDAS: x drogas (clopidogrel), SMP (ADQUIRIDAS: x drogas (clopidogrel), SMP (↓ ↓ receptores adrenérgicos)receptores adrenérgicos)

SINDROMES SINDROMES HEMORRAGIPAROSHEMORRAGIPAROS

TROMBOCITOPATIASTROMBOCITOPATIAS

Por alteración de los gránulos citoplasmáticosPor alteración de los gránulos citoplasmáticos

CONGENITAS: Enf. del pool de depósito CONGENITAS: Enf. del pool de depósito (SPD): (SPD): αα, , δδ y combinadas y combinadas

ADQUIRIDAS: Post by-pass cardiopulmonarADQUIRIDAS: Post by-pass cardiopulmonar

Por alteración de la transducción de señalesPor alteración de la transducción de señales

CONGENITASCONGENITAS

ADQUIRIDAS: x drogas (AAS, AINES)ADQUIRIDAS: x drogas (AAS, AINES)

OtrasOtras

ADQUIRIDAS: Uremia, hepatopatíaADQUIRIDAS: Uremia, hepatopatía

SINDROMES SINDROMES HEMORRAGIPAROSHEMORRAGIPAROS

VASCULOPATIASVASCULOPATIAS ESTRUCTURALESESTRUCTURALES

CONGENITAS: T.H.H., Ehler-Dahnlos, MarfánCONGENITAS: T.H.H., Ehler-Dahnlos, Marfán

ADQUIRIDAS: Cushing, senil, escorbuto, ADQUIRIDAS: Cushing, senil, escorbuto, amiloidosisamiloidosis

VASCULITIS: VASCULITIS: púrpura palpablepúrpura palpable

Infecciosas: Endocarditis, Ricketsias, VirusInfecciosas: Endocarditis, Ricketsias, Virus

ParaneoplásicasParaneoplásicas

Por drogasPor drogas

AutoinmunesAutoinmunes

SINDROMES SINDROMES HEMORRAGIPAROSHEMORRAGIPAROS

DEFICIT DE 1 FACTORDEFICIT DE 1 FACTOR DE COAGULACIONDE COAGULACION

CONGENITO: F.VIII, F.IX, F.XI. F.VIICONGENITO: F.VIII, F.IX, F.XI. F.VII

ADQUIRIDO: F.VIII (autoatcs.), F.X (amiloidosis)ADQUIRIDO: F.VIII (autoatcs.), F.X (amiloidosis)

DEFICIT DE MULTIPLES FACTORESDEFICIT DE MULTIPLES FACTORES

CONGENITOS (raros)CONGENITOS (raros)

ADQUIRIDOSADQUIRIDOS HepatopatíaHepatopatía Déficit de vitamina K (colostasis, malabsorción, Déficit de vitamina K (colostasis, malabsorción,

antibióticos, dicumarínicos)antibióticos, dicumarínicos) C.I.D.C.I.D. HeparinaHeparina

SINDROMES SINDROMES HEMORRAGIPAROSHEMORRAGIPAROSPOR POR HIPERFIBRINOLISISHIPERFIBRINOLISIS

IatrogénicaIatrogénica

Insuficiencia hepáticaInsuficiencia hepática

L.P.A.L.P.A.

Ca. de próstataCa. de próstata

By-pass cardiopulmonarBy-pass cardiopulmonar

PACIENTE CON PACIENTE CON TROMBOCITOPENIATROMBOCITOPENIA

EVALUACION y EVALUACION y ESTUDIOESTUDIO

TROMBOCITOPENIATROMBOCITOPENIA

Recuento < 150.000 plaquetas/Recuento < 150.000 plaquetas/µLµL

2,5% de la población normal tiene <150.000 2,5% de la población normal tiene <150.000 plaquetas/plaquetas/µLµL

Poca variabilidad espontánea del recuento Poca variabilidad espontánea del recuento plaquetario: en <1% pacientes plaquetario: en <1% pacientes Δ≥Δ≥90.000/90.000/µLµL

Pocos síntomas: sangrado con <50.000/µLPocos síntomas: sangrado con <50.000/µL

TROMBOCITOPENIA y TROMBOCITOPENIA y DETERIORO de la DETERIORO de la

HEMOSTASIA PRIMARIAHEMOSTASIA PRIMARIA

RTO. RTO. PLAQUETARIOPLAQUETARIO

TIEMPO de TIEMPO de SANGRIASANGRIA

RIESGO de RIESGO de SANGRADOSANGRADO

> 100.000/> 100.000/µLµL (( 5’) 5’) AusenteAusente

50.000 - 100.000/50.000 - 100.000/µLµL 5’ - 10’5’ - 10’ Incremento mínimoIncremento mínimo

20.000 - 50.000/20.000 - 50.000/µLµL 10’ - 20’10’ - 20’ Ante lesiones levesAnte lesiones leves

< 20.000/< 20.000/µLµL > 20’> 20’ EspontáneoEspontáneo

0: no bleeding; 1: minimal bleeding after trauma; 2: spontaneous but self-limited bleeding; 3: spontaneous bleeding requiring special attention, such as nasal packs for epistaxis; and 4: severe, life-threatening bleeding.

TROMBOCITOPENIATROMBOCITOPENIA

CINETICA PLAQUETARIACINETICA PLAQUETARIA

Producción diaria (trombopoyesis): 35.000 Producción diaria (trombopoyesis): 35.000 a 50.000/a 50.000/µL/día. Puede ↑ hasta x 8.µL/día. Puede ↑ hasta x 8.

Distribución: ⅔ a circulación y ⅓ al pool Distribución: ⅔ a circulación y ⅓ al pool esplénicoesplénico

Sobrevida plaquetaria: 8 a 12 díasSobrevida plaquetaria: 8 a 12 días

Destrucción: por el S.R.E. (no se conoce el Destrucción: por el S.R.E. (no se conoce el mecanismo)mecanismo)

SINDROMES SINDROMES HEMORRAGIPAROSHEMORRAGIPAROS

TROMBOCITOPENIATROMBOCITOPENIA por por trombopoyesis ↓ trombopoyesis ↓ (central: M.O. patológica)(central: M.O. patológica)

Toxicidad por quimioterápicos/radioterapiaToxicidad por quimioterápicos/radioterapia

Enf. Oncohematológicas: L.A., linfomas, Enf. Oncohematológicas: L.A., linfomas, mieloma múltiple, SMDmieloma múltiple, SMD

Mieloftisis (metástasis, granulomas)/ Mieloftisis (metástasis, granulomas)/ mielofibrosismielofibrosis

Megaloblastosis/Aplasia medularMegaloblastosis/Aplasia medular

SINDROMES SINDROMES HEMORRAGIPAROSHEMORRAGIPAROS

TROMBOCITOPENIATROMBOCITOPENIA periférica (M.O. periférica (M.O. ))

Por Por marginaciónmarginación plaquetaria: hiperesplenismo plaquetaria: hiperesplenismo

Por Por consumoconsumo hemostático: C.I.D., PTT/SUH, hemostático: C.I.D., PTT/SUH, preeclampsia, sme. HELLPpreeclampsia, sme. HELLP

Por Por destrucción no inmunedestrucción no inmune: Sepsis severa : Sepsis severa (hemofagocitosis)(hemofagocitosis)

Por Por destrucción inmunedestrucción inmune (mediada por anticuerpos): PTI (mediada por anticuerpos): PTI primaria o secundariaprimaria o secundaria

Dilucionales:Dilucionales: Trombocitopenia incidental del embarazo. Trombocitopenia incidental del embarazo. Trombocitopenia post transfusión masiva de Gs RsTrombocitopenia post transfusión masiva de Gs Rs

PACIENTE PACIENTE conTROMBOCITOPENIA: conTROMBOCITOPENIA:

ANAMNESISANAMNESISANTECEDENTES FAMILIARESANTECEDENTES FAMILIARES

Trombocitopenia (herditarias)Trombocitopenia (herditarias)

Diátesis hemorrágicas Diátesis hemorrágicas

ANTECEDENTES PERSONALESANTECEDENTES PERSONALES

Exposición a Exposición a drogas y tóxicosdrogas y tóxicos: QT, Rx, alcohol, : QT, Rx, alcohol, tiazidas, heparina, quinina, cotrimoxazoltiazidas, heparina, quinina, cotrimoxazol

Contactos de riesgo para Contactos de riesgo para HIV/HCVHIV/HCV

Enfermedades Enfermedades autoinmunesautoinmunes

Enfermedades Enfermedades malignasmalignas

PACIENTE PACIENTE conTROMBOCITOPENIA: conTROMBOCITOPENIA:

ANAMNESISANAMNESIS

SINTOMAS SISTEMICOSSINTOMAS SISTEMICOS

Fiebre, artritis, dolores en aparato locomotorFiebre, artritis, dolores en aparato locomotor

SANGRADOSANGRADO

TiempoTiempo de evolución: agudo vs. crónico de evolución: agudo vs. crónico

SeveridadSeveridad: en piel (púrpura seca), en mucosas : en piel (púrpura seca), en mucosas (púrpura húmeda), viscerales(púrpura húmeda), viscerales

Sangrado ante procedimientos (cirugía, biopsia, Sangrado ante procedimientos (cirugía, biopsia, exodoncia)exodoncia)

Respuesta en caso de transfusión plaquetariaRespuesta en caso de transfusión plaquetaria

PACIENTE con PACIENTE con TROMBOCITOPENIA: EXAMEN TROMBOCITOPENIA: EXAMEN

FISICOFISICO1º EVALUAR PRESENCIA DE 1º EVALUAR PRESENCIA DE PURPURAPURPURASeca:Seca: petequias, equimosis, hematomas petequias, equimosis, hematomasHúmeda:Húmeda: sangrado mucososangrado mucosoSignos premonitorios de sangrado mayor:Signos premonitorios de sangrado mayor: ampollas hemorrágicas en cav. oral y/o ampollas hemorrágicas en cav. oral y/o sangrado al F. O.sangrado al F. O.

2º BUSCAR 2º BUSCAR ENFERMEDAD SUBYACENTEENFERMEDAD SUBYACENTEHepato y/o esplenomegaliaHepato y/o esplenomegaliaEstigmas de insuficiencia hepáticaEstigmas de insuficiencia hepáticaAdenopatíasAdenopatías

PACIENTE con PACIENTE con TROMBOCITOPENIA: ESTUDIOS TROMBOCITOPENIA: ESTUDIOS

COMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS

LABORATORIO GENERALLABORATORIO GENERAL

Hemograma completo: trombocitopenia Hemograma completo: trombocitopenia aislada vs. compromiso de 2 ó 3 seriesaislada vs. compromiso de 2 ó 3 series

Laboratorio general: función renal y Laboratorio general: función renal y hepáticahepática

Activación/ consumo de la hemostasia Activación/ consumo de la hemostasia secundaria (TP, APTT, TT, F.I, PDF, DD)secundaria (TP, APTT, TT, F.I, PDF, DD)

PACIENTE con PACIENTE con TROMBOCITOPENIA: ESTUDIOS TROMBOCITOPENIA: ESTUDIOS

COMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOSFROTIS DE SANGRE PERIFERICAFROTIS DE SANGRE PERIFERICA

Descarta pseudotrombocitopeniaDescarta pseudotrombocitopenia

Plaquetas anómalas: Plaquetas anómalas: ↓ o ↑ tamaño, degranuladas↓ o ↑ tamaño, degranuladas

Alteraciones de las otras células hemáticasAlteraciones de las otras células hemáticas

Microangiopatía trombótica (esquistocitos)Microangiopatía trombótica (esquistocitos)

ESTUDIO DE MEDULA OSEAESTUDIO DE MEDULA OSEA

Diferencia trombocitopenia central de periféricaDiferencia trombocitopenia central de periférica

Cuantificación y morfología de megacariocitosCuantificación y morfología de megacariocitos

PACIENTE con PACIENTE con TROMBOCITOPENIA: ESTUDIOS TROMBOCITOPENIA: ESTUDIOS

COMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS

LABORATORIO ESPECIALIZADOLABORATORIO ESPECIALIZADO

Sobrevida plaquetariaSobrevida plaquetaria

Anticuerpos antifosfolipídicosAnticuerpos antifosfolipídicos

Anticoagulante lúpicoAnticoagulante lúpico

Anticuerpos anti PF4-heparina (H.I.T.)Anticuerpos anti PF4-heparina (H.I.T.)

PACIENTE con PACIENTE con TROMBOCITOPENIA y TROMBOCITOPENIA y

AMBULATORIO : DIAGNOSTICOSAMBULATORIO : DIAGNOSTICOSASINTOMATICOS (hallazgo de laboratorio)ASINTOMATICOS (hallazgo de laboratorio)

PseudotrombocitopeniaPseudotrombocitopeniaPor drogasPor drogasAutoinmune (P.T.I.)Autoinmune (P.T.I.)GestacionalGestacional

Menos frecuentesMenos frecuentesHepatopatía ocultaHepatopatía ocultaMielodisplasiaMielodisplasiaHereditariaHereditariaInfección por H.I.V.Infección por H.I.V.

PACIENTE con PACIENTE con TROMBOCITOPENIA y TROMBOCITOPENIA y

AMBULATORIO : DIAGNOSTICOSAMBULATORIO : DIAGNOSTICOS

SINTOMATICOS (trombocitopenia severa)SINTOMATICOS (trombocitopenia severa)

Por drogasPor drogas

Autoinmune (P.T.I.)Autoinmune (P.T.I.)

PACIENTE INTERNADO con PACIENTE INTERNADO con TROMBOCITOPENIA: TROMBOCITOPENIA:

DIAGNOSTICOSDIAGNOSTICOSCON ENFERMEDADES MULTISISTEMICASCON ENFERMEDADES MULTISISTEMICAS

Por drogasPor drogas

Por hepatopatíaPor hepatopatía

Por sepsisPor sepsis

Por CID asociada a neoplasiasPor CID asociada a neoplasias

Obstétricas: Preeclampsia, Sme. HELLP, Obstétricas: Preeclampsia, Sme. HELLP, abruptio placentae con C.I.D.abruptio placentae con C.I.D.

Fallo multiorgánicoFallo multiorgánico

P.T.T./S.U.H.P.T.T./S.U.H.

SINDROMES SINDROMES HEMORRAGIPAROSHEMORRAGIPAROS

CASOS CLINICOSCASOS CLINICOS

SINDROMES SINDROMES HEMORRAGIPAROSHEMORRAGIPAROS

MOTIVO DE CONSULTAMOTIVO DE CONSULTA

♀ ♀ 36 años36 años

Aborto incompleto en Aborto incompleto en cursocurso

Sangrado ginecológico Sangrado ginecológico exclusivamenteexclusivamente

No hepatomegalia (obesa)No hepatomegalia (obesa)

No esplenomegaliaNo esplenomegalia

No adenopatíasNo adenopatías

P.A.: 105/65 mmHgP.A.: 105/65 mmHg

LABORATORIOLABORATORIO

Hb: 11,5 g/dLHb: 11,5 g/dL

Gs Bs: 9.300/µLGs Bs: 9.300/µL

Plaquetas: 45.000/Plaquetas: 45.000/µLµL

Cr: 1,1 mg/dLCr: 1,1 mg/dL

Hepatograma Hepatograma

Ac. Úrico: 2,8 mg/dLAc. Úrico: 2,8 mg/dL

T.P.: 13,2” (87%)T.P.: 13,2” (87%)

K.P.T.T.: 42” (K.P.T.T.: 42” ())

SINDROMES SINDROMES HEMORRAGIPAROSHEMORRAGIPAROS

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALESDIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Trombocitopenia incidental del embarazoTrombocitopenia incidental del embarazo

PreeclampsiaPreeclampsia

P.T.I.P.T.I.

C.I.D. asociada al abortoC.I.D. asociada al aborto

Trombocitopenia hereditariaTrombocitopenia hereditaria

¿QUE ESTUDIO SE EFECTUO?¿QUE ESTUDIO SE EFECTUO?

FROTIS DE S.P. CON EDTAFROTIS DE S.P. CON EDTA

SINDROMES SINDROMES HEMORRAGIPAROSHEMORRAGIPAROS

HALLAZGOSHALLAZGOS

Plaquetas agrupadas en grandes grumosPlaquetas agrupadas en grandes grumos

Nº Nº de plaquetas en frotis digital de plaquetas en frotis digital

Recuento Recuento de plaquetas en sangre citratada de plaquetas en sangre citratada

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Seudotrombocitopenia por aglutininas Seudotrombocitopenia por aglutininas dependientes de EDTAdependientes de EDTA

RECOMENDACIONES TERAPEUTICASRECOMENDACIONES TERAPEUTICAS

Puede operarse (hemostasia primaria Puede operarse (hemostasia primaria ))

SINDROMES SINDROMES HEMORRAGIPAROSHEMORRAGIPAROS

MOTIVO DE CONSULTAMOTIVO DE CONSULTA

♂ ♂ 28 años28 años

Manchas en pielManchas en piel

Sangrado bucalSangrado bucal

ANTECEDENTESANTECEDENTES

Meningitis viral (6 meses): sin secuelasMeningitis viral (6 meses): sin secuelas

Virosis respiratoria 3 semanas antesVirosis respiratoria 3 semanas antes

SINDROMES SINDROMES HEMORRAGIPAROSHEMORRAGIPAROS

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

EN PIELEN PIEL

PetequiasPetequias

EquimosisEquimosis

EN BOCAEN BOCA

GingivorragiaGingivorragia

Ampollas hemorrágicasAmpollas hemorrágicas

Petequias en paladarPetequias en paladar

NO NO VISCEROMEGALIASVISCEROMEGALIAS

SINDROMES SINDROMES HEMORRAGIPAROSHEMORRAGIPAROS

Hb: 12,8 g/dLHb: 12,8 g/dL

Gs. Rs.: 4.030.000 Gs. Rs.: 4.030.000 //µLµL

Hto: 38%Hto: 38%

Gs Bs: 5.200/µLGs Bs: 5.200/µL

Ns: 38%Ns: 38%

L: 44%L: 44%

Eo: 7%Eo: 7%

Plaquetas: 5.000/Plaquetas: 5.000/µLµL

Cr: 1,1 mg/dLCr: 1,1 mg/dL

B.T.: 0,9 mg/dLB.T.: 0,9 mg/dL

B.D.: 0,2 mg/dLB.D.: 0,2 mg/dL

TGO: 23 U/L (TGO: 23 U/L (: ≤40): ≤40)

TGP: 19 U/L (TGP: 19 U/L (: ≤ 31): ≤ 31)

F. Alc.: 187 U/L (F. Alc.: 187 U/L (: ≤ 300): ≤ 300)

LDH: 430 U/L (LDH: 430 U/L (: ≤ 460): ≤ 460)

T.P.: 74%T.P.: 74%

K.P.T.T.: 44” (K.P.T.T.: 44” (: 30-45): 30-45)

LABORATORIOLABORATORIO

SINDROMES SINDROMES HEMORRAGIPAROSHEMORRAGIPAROS

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALESDIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Leucemia aguda aleucémicaLeucemia aguda aleucémica

MielodisplasiaMielodisplasia

Trombocitopenia hereditariaTrombocitopenia hereditaria

Coagulación Intravascular DiseminadaCoagulación Intravascular Diseminada

Trombocitopenia por drogasTrombocitopenia por drogas

Púrpura Trombocitopénica IdiopáticaPúrpura Trombocitopénica Idiopática

SINDROMES SINDROMES HEMORRAGIPAROSHEMORRAGIPAROS

FROTIS de S.P.FROTIS de S.P.

Ausencia de plaquetasAusencia de plaquetas

Serie eritroide normalSerie eritroide normal

Linfocitosis ó Linfocitosis ó eosinofilia leveeosinofilia leve

Ausencia de células Ausencia de células inmaduras inmaduras (eritroblastos, (eritroblastos, mielocitos)mielocitos)

SINDROMES SINDROMES HEMORRAGIPAROSHEMORRAGIPAROS

EXTENDIDO de M.O.EXTENDIDO de M.O.

Progenies conservadasProgenies conservadas

Aumento de megacariocitosAumento de megacariocitos

No displasia ni infiltración por No displasia ni infiltración por células anormalescélulas anormales

BIOPSIA de M.O.

Megacariocitos aumentadosMegacariocitos aumentados

Descarta fibrosis medularDescarta fibrosis medular

Descarta infiltración por células Descarta infiltración por células anormalesanormales