Rectal CancerRectal Cancer
Surgery is the mainstay of treatment of RCAfter surgical resection, local failure is
commonLocal recurrence after conventional surgery:
15%-65% (average of 28%)
στάδιο 5 έτη , χωρίς άλλη θεραπεία
T1 10%T2 15-35%T3 20-45%T4 >50%N+ 40-65%
McCall J, et al. Int J Colorectal Dis 1995 10. 126-132Bokey EL, et al. BJS 1999; 86:1164.Shirouzu et al., Am J. Surg 1993; 165:233
ΤΟΠΙΚΕΣ ΥΠΟΤΡΟΠΕΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΕΓΧΕΙΡΗΣΗ
GITSG NCCTGNSABP-R01
Number of pts. 202 204 555
Surgery alone LF (%) 24 25S (%) 43 43
Radiotherapy LF (%) 20 25 16S (%) 52 47 41
Chemotherapy LF (%) 27 21S (%) 21 53
Chemoradioth. LF (%) 11 14 8S (%) 59 58
ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΟΡΘΟΥΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΟΡΘΟΥ
Norway NSABP-R01 GITSG-1 Mayo-NCCTGGITSG-2 INT-0114 NSABP-R02 INT-PVIDutch-TME Ulsan CAO/ARO/AIO
ΜΕΙΩΣΗ ΤΩΝ ΤΟΠΙΚΩΝ ΥΠΟΤΡΟΠΩΝ: 1980s–2000sΜΕΙΩΣΗ ΤΩΝ ΤΟΠΙΚΩΝ ΥΠΟΤΡΟΠΩΝ: 1980s–2000s
35
30
25
20
15
10
5
0
Lo
cal
fail
ure
(%
)
sx only sx RT sx CTRT TME +RT/CTRT
Ca ορθούCa ορθού
ΠΟΛΥΠΑΡΑΓΟΝΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΓΧ +(ΧΜΘ + ΑΚΘ)
Τοπικές υποτροπές: Από 40% σε <10% Συνολική επιβίωση: Από 50% σε 75% Τα τελευταία 40 χρόνια
ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΟΡΘΟΥΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΟΡΘΟΥ
National Cancer Institute Consensus Conference 1990
T3-4 και/ή N1-2 θεραπεία εκλογής για μετεγχειρητική θεραπεία είναι ο
συνδιασμός ΧημειοΑκτινοθεραπείας.
JAMA 1990;264:1444-50.
Chemoradiation for Locally Advanced Rectal Cancer
Chemoradiation for Locally Advanced Rectal Cancer
O'Connell MJ, Martensen JA, Wieand HS et al. 660 patients TNM stage II or III rectal cancer
Randomized to: Continuous infusion 5-FU (225 mg/m2/d) 5-week
during the radiotherapy (45 Gy + 5.4 Gy boost)
vs Bolus 5-FU (500 mg/m2/d) days 1-3 weeks 1 and 4
during the radiotherapy
N Engl J Med 1994;331:502–507
Optimal combination of chemo- radiotherapy?
Optimal combination of chemo- radiotherapy?
If radiochemotherapy is used postoperatively, protacted infusion of 5-FU is superior to bolus 5-FU during radiotherapy O`Connell. NEJM 1994;331:331
Intergroup 0144 (SWOG-9304 )
No DFS, OS or locoregional failure (LRF) difference
δύο κύκλοι 5-FU ακολουθούμενοι από συνεχή έγχυση 5-FU και 50.4 Gy ΑΘ που με την σειρά τους ακολουθούνται απο δύο επιπρόσθετους κύκλους 5-FU
Σοβαρή διάροια Χρόνια βλάβη του εντέρου (25%) Αυξημένη κινητικότητα του εντέρου (7/ημ) Ακράτεια κοπράνων
ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ CRT ΕΠΙΠΛΟΚΕΣΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ CRT ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ CRTΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ CRT
Αυξάνει τον τοπικό έλεγχο
Aυξάνει την επιβίωση
Αρκετές παρενέργειες
Δεν μειώνει τις κολοστομίες
NEOADJUVANT ΘΕΡΑΠΕΙΑπροσπάθεια η νόσος να καταστεί χειρουργήσιμη και ν αποφευχθεί κολοστομία
NEOADJUVANT ΘΕΡΑΠΕΙΑπροσπάθεια η νόσος να καταστεί χειρουργήσιμη και ν αποφευχθεί κολοστομία
ΚΥΡΙΕΣ ΜΟΡΦΕΣ NEOADJUVANT ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΚΥΡΙΕΣ ΜΟΡΦΕΣ NEOADJUVANT ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ
Short course Radiotherapy (SCRT)
5 Gray (Gy) daily over 5 days without chemo followed
by surgery within 1 week
Long course preoperative chemoradiotherapy (LCRCT) 1,8 Gray (Gy) per fraction-day, five days a week over
5-6 weeks to a total dose of 50,4 Gy with concurrent 5-Fu based chemo followed by surgery 6-8 weeks later
Short-Term Pre-Op Radiotherapy vs Surgery Alone Short-Term Pre-Op Radiotherapy vs Surgery Alone
Local Recurrence OS
p-value
Swedish Rectal Cancer Trial 1987-1990 - NEJM 1997
1,168 pts - (T1-3) disease Short Course RT + Surgery vs Surgery Alone
11% 27%
(5-yr FU)
58% 48%(5-yr)
LRp<.001
OSp<.001
Dutch CRC Group Trial 1996-2000 - NEJM 20011,861 pts - (T1-3) disease Short Course RT + TME Surgery vs TME Surgery Alone
2.4%8.2%(2-yr)
82% 82%(2-yr)
LRp<.001
OSNS
N Engl J Med 1997; 336: 980-7. Kapiteijn, E., et al., N Engl J Med, Vol. 345, No. 9
Pre-operative high-dose short-term radiotherapy
Pre-operative radiotherapy had no impact on survival.
Pre-operative radiotherapy did not allow to achieve down-staging of
the tumoral lesion. This treatment cannot be used to facilitate
either sphincter preservation or secondary resection of initially
unresectable tumors.
CAM Marijen et al. J Clin Oncol 2001; 19: 1976-1984
E Kapitaijn et al. N Engl J Med 2001; 345:638-646
The Dutch Trial
Υπερέχει η εισαγωγική ακτινοθεραπεία της επικουρικής χημειο- ακτινοθεραπείας;
Υπερέχει η εισαγωγική ακτινοθεραπεία της επικουρικής χημειο- ακτινοθεραπείας;
Phase III MRC trial, 4 countries, 1350 patients with operable rectal cancer.
Standard Arm: Pre-op RT 25Gy/5
Experimental Arm: No Pre-op XRT Post-op chemo RT 45Gy/25 only if + CRM
Lancet 2009
Results: local relapse (4.7% vs 11.1%)3-year disease-free survival (79.5% vs 74.9%) in favor of the preoperative RT arm.
J Clin Oncol 24(18S):148s, ASCO 2006
Medical Research Council Trial (MRC) CR07-2006Medical Research Council Trial (MRC) CR07-2006
Υπερέχει η εισαγωγική χημειοακτινοθεραπεία της εισαγωγικής ακτινοθεραπείας;
Υπερέχει η εισαγωγική χημειοακτινοθεραπεία της εισαγωγικής ακτινοθεραπείας;
ΑΚΘ Χειρ.
έναντι ΑΚΘ + ΧΜΘ Χειρ.
.
Στο ερώτημα αυτό προσπάθησαν να απαντήσουν 2 μελέτες:
EORTC-22921, Bosset et al. N Eng J Med 2006
FFCD-9203, Gerard et al. J Clin Oncol 2006
Chemo RT vs. RadiotherapyChemo RT vs. Radiotherapy
Trials Pre-op CRT
Pre-op RT
EORTC 22921 8.7% 17.1%
FFCD 9203 8% 16.5%
Local control in T3/T4 rectal cancer
Chemo RT vs. RadiotherapyChemo RT vs. Radiotherapy
Trials Pre-op CRT
Pre-op RT
EORTC 22921 65% 65%
FFCD 9203 67% 66%
Survival in T3/T4 rectal cancer
Randomized Phase III Trial of Preoperative Conventional Fractionation Radiation vs Chemoradiation for T3-T4 Resectable Rectal Cancer
Randomized Phase III Trial of Preoperative Conventional Fractionation Radiation vs Chemoradiation for T3-T4 Resectable Rectal Cancer
FFCD-9203, Gerard et al. J Clin Oncol 2006
PREOPERATIVE CHEMORADIATION INDUCES SIGNIFICANTLY BETTER LOCAL CONTROL THAN PREOPERATIVE RADIATION ALONE , WITHOUT ANY
EFFECT ON OVERALL SURVIVAL
ARM No.PTS cT3uN+
pCR 5y DFS 5y OS 5y LR
PREOPRT
363 89%68%
3% 56% 66% 16.5%
PREOPCRT
370 89%67%
11%p<.05
59%p: n.s
67%p: n.s
8%p=0.0016
733 pts
• Δεν αλλάζει το στάδιο
• Χαμηλό κόστος
• Εξαιρετική συμμόρφωση
• Αναμένεται > 66 % μείωση Τ.Υ.
• Καλή ανοχή στο χειρουργείο
• Περισσότερη μείωση όγκου,pCR
• Λιγότερη χρόνια τοξικότητα (;)
• Αναμένεται > 80 % μείωση Τ.Υ.
5 x 5 Gy 28 x 1.8 Gy
Η Berlin Cancer Society στις μέρες μας σχεδίασε μια μελέτη για να συγκρίνει την μικρής διάρκειας ΑΘ μόνο με την μακράς διάρκειας ΑΘ συνδιασμένη με Χημειοθεραπεία
Short vs Long RT course Short vs Long RT course
Η χημειοακτινοθεραπεία είναι καλύτερη σαν εισαγωγική ή σαν επικουρική;
Η χημειοακτινοθεραπεία είναι καλύτερη σαν εισαγωγική ή σαν επικουρική;
ΑΚΘ + ΧΜΘ Χειρ.
έναντι Χειρ. ΑΚΘ + ΧΜΘ
Στο ερώτημα αυτό προσπάθησαν να απαντήσουν 3 μελέτες:
• NSABP R-03 – Low Accrual
• INT-0147 – Low Accrual
• German Trial – CAO/ARO/AIO-94 Results presented ASTRO – Oct. 2003
Rectal Cancer ASTRO ‘03The German pre-op vs. post-op trial
Rectal Cancer ASTRO ‘03The German pre-op vs. post-op trial
RANDOMIZATION
T3NxRectal
50.4 GyCI 5-FU Surgery 5-FU x 4
Surgery 50.4 Gy 5-FU x 4 CI 5-FU
Randomized Phase III Trial of Preoperative vs Postoperative Conventional Fractionation Chemoradiation for Resectable Rectal Cancer
Randomized Phase III Trial of Preoperative vs Postoperative Conventional Fractionation Chemoradiation for Resectable Rectal Cancer
PREOPERATIVE CHEMORADIATION INDUCES SIGNIFICANTLY BETTER LOCAL CONTROL THAN POSTOPERATIVE CHEMORADIATION, WITHOUT ANY
EFFECT ON OVERALL SURVIVAL
ARM No.PTS
DFS at 5 y
OS at 5 y
DMat 5 y
LRat 5 y
PREOPCRT
405 68% 76% 36% 6%
POSTOPCRT
394 65%P=n.s
74%P=n.s
38% P=n.s
13% P=0.006
THE GERMAN RECTAL CANCER STUDY GROUP, 2004
823 pts
CAO/ARO/AIO-94 Trial: ResultsCAO/ARO/AIO-94 Trial: Results
pCR (%)
Acute GI G 3/4Toxicity (%)
Late G 3/4 GI Toxicity (%)
SphPreservRate(%)
Preop Tx(405 Pts)
8* 12 * 13* 39*
Postop Tx(392 Pts)
0 18 27 19
Η χημειοακτινοθεραπεία είναι καλύτερη σαν εισαγωγική ή σαν επικουρική;
Η χημειοακτινοθεραπεία είναι καλύτερη σαν εισαγωγική ή σαν επικουρική;
• Η εισαγωγική χημειοακτινοθεραπεία υπερέχει της επικουρικής χημειοακτινοθεραπείας ως προς
• την μείωση των τοπικών υποτροπών και • την μειωμένη τοξικότητα.• Δεν υπήρξε διαφορά στην επιβίωση.
Since 2004, the standard of care for patients with cT3-4 and/or N+ rectal cancer
ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ
Υπερθεραπεία σε αρχικά στάδια Υποθεραπεία σε μη ανιχνεύσιμη
μεταστατική νόσο Στηρίζεται σε κλινική σταδιοποίηση και όχι
παθολογοανατομική Απώλεια της αρχικής παθολογοανατομικής
κατάστασης της νόσου
• 188 ασθενείς 5-Fu/RT + S MSKCC
• cT3N0
• 22 % είχε N+ στο χειρουργείο
• T3N0 → Δικαιολογημένη η θεραπεία
Capecitabine (Cape) versus 5-Fluorouracil (5-FU)–Based (Neo)Adjuvant Chemoradiotherapy (CRT) for Locally Advanced Rectal Cancer (LARC): Long-Term Results of a Randomized, Phase III Trial
Capecitabine (Cape) versus 5-Fluorouracil (5-FU)–Based (Neo)Adjuvant Chemoradiotherapy (CRT) for Locally Advanced Rectal Cancer (LARC): Long-Term Results of a Randomized, Phase III Trial
Hofheinz R et al.Proc ASCO 2011;Abstract 3504.
phase III MARGIT trial
Capecitabine vs 5-FU
Study Design
Arm A Chemoradiotherapy
50.4 Gy + Cape 1,650 mg/m² days 1 – 38
plus
5 cycles of Cape 2,500 mg/m² d 1 – 14, rep. d 22
S I: 2 x Cape CRT 3 x Cape
S II: CRT TME surgery (4 – 6 weeks after CRT) Cape x 5
Arm B Chemoradiotherapy
50.4 Gy + 5-FU 225 mg/m² c.i. daily [S I] or
5-FU 1,000 mg/m² c.i. d 1 – 5 and 29 – 33 [S II]
plus
4 cycles of bolus 5-FU 500mg/m² d 1 – 5, rep. d 29 S I: 2 x 5-FU CRT 2 x 5-FU
S II: CRT TME surgery (4 – 6 weeks after CRT) 5-FU x 4
RESULTSRESULTS
Cape 5FU p-value
5 Yr DFS
67.8% 54.1% P=0.035
5 Yr OS 75.7% 66.6%P<0.001
(non-inferiority)
Distant Mets(%)
18.9% 27.7% P=0.0367
Local Recurrence (%) 6.1% 7.2% p = 0.7795
TOXICITYTOXICITY
Capecitabinen = 197
5-FU n = 195
p-value
Total1 1/2 3/4 Total 1/2 3/4
Hemoglobin 62 58 – 52 49 2 0.32
Leukocytes 50 47 3 68 50 16 0.047
Platelets 23 23 – 32 29 1 0.19
GGT 5 5 – 7 6 – 0.57
Bilirubin 8 6 1 2 1 1 0.10
1 CTC-grade is missing in some pts.2 p-value resulted from Chi-Square test comparing the total number of events between both treatment arms.
Capecitabinen = 197
5-FU n = 195
p-value
Total 1/2 3/4 Total 1/2 3/4
Nausea 36 33 2 32 30 – 0.69
Vomiting 14 11 1 9 8 1 0.39
Diarrhea 104 83 17 85 76 4 0.07
Mucositis 12 11 1 17 15 2 0.34
Stomatitis 8 8 – 12 11 – 0.37
Abdominal pain 23 19 1 14 11 – 0.17
Proctitis 31 26 1 10 9 1 < 0.001
1 CTC-grade is missing in some pts.2 p-value resulted from Chi-Square test comparing the total number of events between both treatment arms.
TOXICITYTOXICITY
Capecitabinen = 197
5-FU n = 195
p-value
Total 1/2 3/4 Total 1/2 3/4
Fatigue 55 50 – 29 27 2 0.002
Anorexia 13 13 – 6 5 1 0.16
Alopecia 4 4 – 11 10 – 0.07
Hand-foot skin reaction 62 56 4 3 3 – < 0.001
Radiation dermatitis 29 22 2 35 32 1 0.41
Thrombosis / Embolism
10 2 7 11 5 2 0.83
1 CTC-grade is missing in some pts.2 p-value resulted from Chi-Square test comparing the total number of events between both treatment arms.
TOXICITYTOXICITY
Author’s Conclusions
Both treatment regimens were well tolerated. Cape patients had more all grade HFS, proctitis, diarrhea and fatigue, while alopecia and leukopenia were more frequently observed with 5-FU.
In the neo-adjuvant stratum Cape led by trend to improved downstaging and a numerical higher rate of pCR.
Cape was non-inferior to 5-FU regarding 5-year survival. Exploratory test for superiority was borderline significant.
3-year DFS was significantly better with Cape.
HFS indicated superior 3-year DFS and 5-year OS.
Capecitabine may replace 5-FU in the perioperative treatment of locally advanced rectal cancer.
Μετά την εισαγωγική χημειοακτινοθεραπεία και το χειρουργείο, χρειάζεται και επικουρική χημειοθεραπεία;
Μετά την εισαγωγική χημειοακτινοθεραπεία και το χειρουργείο, χρειάζεται και επικουρική χημειοθεραπεία;
ΧΜΘ + ΑΚΘ ΧΕΙΡ.
έναντι
ΧΜΘ + ΑΚΘ ΧΕΙΡ. ΧΜΘ
• Υπάρχουν αναδρομικές μελέτες που υποδεικνύουν όφελος. • Δεν υπάρχουν προοπτικές τυχαιοποιημένες μελέτες. • Οι περισσότεροι ογκολόγοι, όμως, την υποστηρίζουν, ειδικά για τους
ασθενείς με θετικούς λεμφαδένες.
Summary of Randomized TrialsSummary of Randomized Trials
Are rectal tumors downstaged (pCR) with neoadjuvant CRT? FFCD 9203 Trial: YES (11.4% CRT v. 3.6% RT; p<0.0001)
Polish Trial: YES (16.1% CRT v. 0.7% RT; p<0.001)
EORTC 22921 Trial: YES (13.7% CRT v. 5.3%; p<0.001)
German Trial: YES (8% Preop CRT v. 0% Postop CRT)
Does neoadjuvant CRT ↑ rate of sphincter-sparing surgeries?FFCD 9203 Trial: NO
Polish Trial: NO
EORTC 22921 Trial: NO
German Trial: NO (Preop vs Postop CRT)
All Studies Show↑pCR with CRT
No. But, in German Trial those Determined to need AR priorTo randomization had ↑ rates ofSphincter-preservation with CRTPreoperatively.
50
Impact of pComplete ResponseImpact of pComplete Response
50Kalady et al. Ann Surg 2009;250: 582–589
• Capecitabine (“Oral 5-FU”)– Thymidylate synthetase inhibition
• Irinotecan– Topoisomerase I inhibition
• Oxaliplatin – Inter/intra-strand DNA crosslinks
• Anti-EGFR: Cetuximab(Erbitux), Gefitinib(Iressa), Erlotinib(Tarceva)
• Anti-VEGF: Bevacizumab(Avastin)
Newer drugs in chemo-radiation of rectal cancerNewer drugs in chemo-radiation of rectal cancer
ACCORD 12 45 Gy + 5-FU 50 Gy + capécitabine + oxaliplatin
STAR-01 50,4 Gy + 5-FU
50,4 Gy + 5-FU + oxaliplatin
NSABP R-0450,4 Gy + 5-FU or capécitabine
50,4 Gy + 5-FU or capécitabine + oxali
CAO/ARO/AIO 0550,4 Gy + 5-FU
50,4 Gy + 5-FU + oxaliplatin
Newer drugs in chemo-radiation of rectal cancerNewer drugs in chemo-radiation of rectal cancer
• Addition of oxaliplatin did not improve outcomes and added significant toxicity
• Longer follow up will be needed to assess local-regional tumor relapse, DFS and OS
CONCLUSIONSCONCLUSIONS
Roh MS et al. Proc ASCO 2011;Abstract 3503.
Outcomes of Stage II/III Rectal CancerOutcomes of Stage II/III Rectal Cancer
Low Locoregional relapse rates: 6-8%However, 50-70% with LRR also have Distant
Relapse
Poor Disease Free Survival Rates:5-Year DFS in modern trials: 56-74%
DISTANT RELAPSE is the major issue
Current Questions in Rectal Cancer:Current Questions in Rectal Cancer:
HOW CAN WE REDUCE DISTANT RELPASE?
Give systemic therapy BEFORE radiation? Will this increase % patients treated and dose intensity? Get the chemotherapy in earlier
Better systemic therapy WITH radiation? STAR, ACCORD , R04 negative so far Many phase II trials, pending
Give oxaliplatin Post-Operatively – PETTAC pending, many already do this
INDUCTION CHEMOTHERAPY
D1 D22
…x4
Patients with MRI defined poor-risk rectal cancer
T
M
E
RD1 D22
…x4
D1 D22
…x4
D1 D22
…x4
Oxa: 130 mg/m2/d
Cape: 2000 mg/m2/d
Cetuximab: 400 mg/m2 D1 than 250 mg/m2 weekly
Cape: 1650 mg/m2/d
RT:45 Gy+ 9Gy boost Oxa: 130 mg/m2/dCape: 2000 mg/m2/d
Phase IIn=164
EXPERT-C
Απόφραξη εντέρου
Ακράτεια
Μαλακά κόπρανα – αέρια
Σεξουαλική δυσλειτουργία
Παρενέργειες ουροποιητικού
Δευτερογενείς καρκίνοι
Μείωση QoL
ToxicityToxicity
Chemoradiotherapy is more toxic than radiotherapy alone
To reduce toxicity: Preoperative rather than post op Radiation volume Radiation techniques
3-D Conformal RT3-D Conformal RT
Συνολική δόση 50.4 Gy σε 28 συνεδρίες• 45 Gy στην πύελο σε 25 συνεδρίες πρηνής - 3 πεδία• 5.4 boost στον όγκο/μεσοορθό σε 3 συνεδρίες πλάγια πεδία ή 3 πεδία• κεφαλές μηριαίων, λεπτό έντερο ≤ 45 Gy
Σχέση δόσης – οξείας τοξικότητας λεπτού εντέρου Σχέση δόσης – οξείας τοξικότητας λεπτού εντέρου
V15 (cm3) # Pts G0-2 G3
< 150 20 100% 0%
150-299 20 70% 30%
≥ 300 20 30% 70%
ΟΧΙ ΑΚΘ ΟΧΙ ΑΚΘ
Neoadjuvant FOLFOX with Bevacizumab but without Pelvic Radiation for Locally Advanced Rectal Cancer
Neoadjuvant FOLFOX with Bevacizumab but without Pelvic Radiation for Locally Advanced Rectal Cancer
Schrag D et al.
Proc ASCO 2010;Abstract 3511.
Investigator comment on the results of a study of neoadjuvant FOLFOX/bevacizumab without radiation therapy for locally advanced rectal
cancer The standard treatment approach for most patients with locally advanced rectal cancer is neoadjuvant chemoradiation therapy. Most acknowledge that radiation therapy is probably the more toxic component of this treatment, particularly the long-term side effects. I have patients who have radiation proctitis, which is nasty and leads to pain, constant diarrhea and sphincter dysfunction. It would be a paradigm shift if we could utilize highly active systemic therapy without radiation therapy.
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center had two interesting pilot studies — one with FOLFOX with bevacizumab and one with FOLFOX alone — and in their series, they had an approximately 30 percent pathologic complete response rate for patients with mid- or higher-rectum adenocarcinomas without radiation therapy, which is as good as it gets when you talk about
These data suggest that appropriately selected patients with locally advanced rectal cancer may forego pelvic XRT without adversely affecting R0 resection and pathologic CR rates.Based on these preliminary results, a cooperative group study is planned to examine neoadjuvant FOLFOX without XRT in patients with locally advanced rectal cancer.
Schrag D et al. Proc ASCO 2010;Abstract 3511.
Top Related