II CURSO TEÓRICO-PRÁCTICOII CURSO TEÓRICO-PRÁCTICO

DE DE PROCTOLOGIAPROCTOLOGIA EN ATENCION EN ATENCION PRIMARIA Y URGENCIASPRIMARIA Y URGENCIAS

HISTORIA HISTORIA DE LA DE LA PROCTOLOGIAPROCTOLOGIA

Dr. Javier de la Torre GonzálezSección de coloproctología .

Servicio de Cirugía General.Hospital Universitario de Fuenlabrada

“ “ ProctologíaProctología “ “ πρωκτός (proktós, "ano") y λογία (logía “conocimiento”)

Etimológicamente significa: “Tratado de las enfermedades del ano”

La Proctología en la AntigüedadLa Proctología en la AntigüedadEn el antiguo Egipto la cultura médica estaba muy adelantada y existen pruebas incluso de una súper-especialización, el sólo hecho de que existieran proctólogos y hombres con el altisonante titulo de: “guardián del ojo del Faraón” así lo atestigua (Inscripción en la columna de Isis en Egipto 3200 —275 (A .C.)

Papiro de Smith 3000 años A.C .Primer tratado de técnica quirúrgica

EL CÓDIGO DE HAMURABI 2200 A.C BABILONIA215.- "Si un médico “azu”,opera con una lanceta de bronce a un hombre noble por una herida grave y le salva la vida, o si abre con una lanceta de bronce un "negabati" (absceso, catarata) en el ojo de un hombre noble y salva el ojo del hombre, recibirá 10 shekels de plata".216.- si fuera un hombre libre recibirá 5 shekels.217.- Si fuera un esclavo, el dueño del esclavo dará 2 shekels de plata al medico. ” Si un azu abre un negabati del ojo de un hombre libre y ocasiona la pérdida del ojo, deberá cortarse la mano del médico; si ha ocasionado la pérdida del ojo de un hombre pobre o un esclavo deberá pagar una mina de plata“

Se fijaron los honorarios de los médicos que curaban las hemorroides

El Papiro Ebers 1500 a.c :recetas existentes entonces para las enfermedades proctológicas

Papiro de Chester Beatty 1200 a.c

Larga lista de remedios tópicos, locales y sistémicos para las enfermedades más conocidas del ano

Las escrituras religiosas abordan teológicamente los problemas anorrectales, como es lógico suponer; así en los evangelios, es bien conocido el episodio de la mujer con hemorroides que curó Jesús.

En el Deuteronomio y en el libro de Samuel aparecen referencias específicas a las enfermedades anorrectales, fundamentalmente las hemorroides. Considerándola producto de la cólera de Dios (1 8am 5,6) (1 8am 5,12) (Deut 28,27).

ANTIGUO TESTAMENTO

“Jahvé te herirá con las úlceras de Egipto, con almorranas, sarna tiña, de las que no curarás. Jehová os castigará con úlcera y con hemorroides de una picazón incurable, en la parte del cuerpo por donde la naturaleza rechaza lo que le sobra de su nutrición”

TalmudTalmud (Libro religioso de los Judíos escrito después de la destrucción de Jerusalén) se describen operaciones, como el abordaje abdominal para crear un ano artificial en recién nacidos y también se describe una operación para fístula anal

INDIA Susruta en el “ Sanhita “ 600-1000 a.c ,describe y norma el tratamiento de las hemorroides, fístulas, prolapso del recto y perforaciones intestinales por heridas de abdomen . Las hemorroides fueron tratadas con caústicos y cuando no resultaba recomendada la ligadura con pelos de caballo

Tablillas akádikas Tablillas akádikas (700 — 1000 años A.C.) Se mencionaron también las hemorroides y las fístulas y en el valle del Indo:eran designadas bajo el nombre de “Arsa” y formaban parte de un grupo de ocho enfermedades graves y consideradas de serio pronóstico (Lepra, Blenorragia, Distocias del embarazo, ascitis, litiasis y tétanos).

Medicina ayurvédicaMedicina ayurvédica Siglo 6 a.c Remedios naturales

PERIODO HIPOCRÁTICO ( 450-365 a.C)PERIODO HIPOCRÁTICO ( 450-365 a.C)

Gran auge de la proctologia: En el Corpus hipocraticum Peri Syrfggon se habla de la fístula de fístula de ano y de las hemorroidesano y de las hemorroides,

Hipocrates las consideraba una afección benigna y les atribuía el papel “emuntorio de la bilis negras ““las fístulasfístulas son producidas por contusiones y roces causados por montar a caballo, que acarrean en las proximidades del ano una plétora de sangre, la cual se torna pútrida y se esparce por los tejidos laxos, hasta que la espina formada se rompe y drena un líquido de mal olor junto con heces y expulsa gases de olor fétido”.

PERIODO HIPOCRÁTICO ( 450-365 a.C)PERIODO HIPOCRÁTICO ( 450-365 a.C)

Con respecto a las hemorroides:“ ..la enfermedad surge cuando la bilis y la flema alcanzan las venas del recto, afectando a la sangre de las mismas; las venas se tornan calientes,atraen la sangre de sus vecinas y se ingurgitan de adentro a fuera, haciendose así salientes. Las hemorroides sangran cuando se irritan por la heces al pasar”.

HipócratesHipócrates fue el primero en liberar a la medicina de la superstición del oráculo de Delfos con su explicaciones místicas. Sugirió los baños calientes y el cauterio para el tratamiento de las hemorroides.Aplicó enemas de agua y aire para el tratamiento del “ileo” (probable intususcepción)

.PERIODO GRECORROMANO

Galeno 131 a.c: En su libro las Epidemisa dice que “las hemorroides al igual que las varices disipan los sufrimientos de la gota y los dolores articulares”Ideó el siringotomo para el tratamiento de las fístulas, mas tarde llamado “bisturí real” a raiz de la intervención de Luis XIV.Describió los músculos del ano.

En Pompeya aparecieron instrumentos proctológicos y espéculos.

ALEJANDRIA: Se divulgó el metodo de ligadura con hilo de lino para las fístulas “apolinosis”

.

PABLO DE EGINA

625-690 D.C. Médico griego , que en Alejandría : 7 libros de medicina , con muchas referencias a la proctología que se utilizaron durante toda la época medieval: Tratamiento de las hemorroides y fistulas, haciendo hincapié en conservar íntegros los esfínteres.

EDAD MEDIA

AVICENAS 980-1037 d.c

Escribió el libro de la curación. Ligaba las fístulas con crines torcidas o pelos de cerdo.

ABUL-KASIM: La cauterizaba con hierro al rojo vivo sobre sonda acanalada

Entre los siglos VI y XIII , Salerno fue el auténtico centro médico de Europa surgiendo las Universidades Europeas( Paris 1100, Bolonia 1158, a su estilo ,y siguiendo los conocimientos de Hipócrates, Galeno y Avicenas

SAN FIACRO: PATRON DE LA PROCTOLOGIA Y JARDINERÍA

Muerto el 30 DE AGOSTO DE 670 d.c

En su capilla en Brie , Francia existe una piedra donde sentandose en ella “se pueden curar las afecciones anales”

John Árdeme Nacido en Newark en 1307. Padre de la proctología en InglaterraAutor de “Practica Magistri”

Fístula con orificios en glúteo y escroto Material quirúrgico

Prolapso rectal y vesical Hemorroides prolapsadas

En la edad media convivían los cirujanos y los barberos

ILUSTRES FIGURAS del Renacimiento:

-Pietro de D’Argelata: Tratamiento de fístulas-Ambrosio Paré: Desterró el aforismo hipocrático : “lo que no se cura con hierro se cura por el fuego”-Vesalio: Descripciones anatómicas de ano y recto

-Humanus corporis fabrica

-J. Fabrice D’Acquapendente : Opera Chirurgica

La operación de LUIS XIV( el Rey Sol) 1638-1715.

Tras 10 años de tratamientos de su fistula anal sin éxito a base de purgantes, instilaciones locales de caústicos, “fagedénicos” y cauterizantes

Ocurrió en Versalles la mañana del 8 de noviembre de 1686. En presencia de madame de Maintenon, del confesor De la Chaise, de los médicos personales D’Aquin y Fagon, de los cuatro farmacéuticos de la corte y de los cirujanos Bessier y Levaye, La intervención la practicó Félix de Tassy : “incisión en las carnes del rey”, que "se comportó con la máxima firmeza posible", pero que seguramente profirió algún grito de dolor. Lo estuvo curando hasta el 14 de enero de 1687 y como recompensa recibió ciento veinte mil francos y una finca.

Los barberos y practicantes, despreciados por los médicos académicos y que desde tiempos inmemoriales eran los que practicaban las curas quirúrgicas ,se decidieron a procurarse una formación académica propia y a ejercer según normas cultas la profesión de cirujano.

Otros acontecimientos historicos:

-Napoleón llegó tarde a Waterloo por una crisis hemorroidal que le impedía montar a caballo

-Richelieu, Lutero Enrique VI, Tiberio ,Luis XI padecieron hemorroides-Enrique V de Inglaterra murió por fístulas

-D. Juan de Austria murió a las 4 horas de seroperado de hemorroides

-El Zar Pedro III falleció de problemas anales

La proctologíaLa proctología modernamoderna

Hasta el siglo XVIII , la Universidad de Padua Universidad de Padua era el centro de estudios quirúrgicos de la época

Frederick Salmon 1796-1868

W. Taylor Copeland: Primer presidente del Saint Mark. Alcalde de Londres

“Ensayo sobre las estenosis simples y malignas de recto” publicado en Lancet en 1827“Observaciones prácticas sobre prolapso de recto

En 1835 funda el “Hospital para los pobres que sufren de fístulas y otras enfermedades del recto” en Aldergate Street 11 , con 7 camas. Trabajó durante 3 años.Luego se transladó a Charterhause Square con 14 camas durante 13 años y finalmente en City Road en 1854 con el nombre de “ Hospital de San Marcos para cáncer, fístulas y otras enfermedades del recto” “”lucky surgeon” : 3500 operaciones sin resultados fatales

Willian Allingham en 1882 : Escribió el “Compendio sobre enfermedades anorrectales “,citando la técnica de Salmon para las hemorroides mediante ligadura y excisión

Trabajaron en el Hospital de St Mark:

-W.Alligham-A. Cooper-S. Edwars-A.Gordon-G.Milligam.-C. Morgan-Goligher-Edwars-Parks-Dukes-Fowley

El Hospital de ST. Mark es la actualidad referencia mundial en patología coloproctológica

En 1912 se fundó la “British Proctological Society”

Avances tecnológicos:

En 1853 el francés Desormaux utiliza por primera vez un tubo metálico con iluminación para examinar el recto ( primer rectosigmoidoscopio) mejorado posteriormente por Kelly en 1895

En guante y el dedil de goma se empezaron a usar desde 1896 cuando los médicos se convencieron que su uso no disminuía la sensibilidad del dedo

En USA la medicina en general tuvo influencias britanicas

hasta principios del siglo XIX, luego tomó influencias de la escuela francesa y alemana.En 1971 Mitchell Clinton aprendió en Irlanda y Alemania la escleroterapia y la extendió por USA

En 1875 Joseph Mathews ( tras una estancia en St. Mark) se convirtió oficialemente en el primer proctólogo americano. Publica junto con Edwund Andrews el primer libro de texto de patologia recto-anal en USA

Actualmente tiene gran relevancia el servicio de proctología de la Clínica Mayo en L.A y el Servicio de la Universidad de Temple ,y mas modernamente los servicios de coloproctología de la Clinica Cleveland , la Clínica Lahey y la Clínica Ochsner.

La La proctología proctología en Españaen España

En Oviedo, el 26 de Junio de 1965, coincidiendo con la celebración del congreso de la Sociedad Española de Patología Digestiva (SEPD), tuvo lugar la Junta General, presidida por el doctor Heliodoro Mogena y dió cuenta de la constitución de la Asociación Española de Proctología, como filial de la SEPD

 El 28 de Mayo de 1977, la Asociación Española de Proctología, bajo la presidencia y gestión del Dr. Julio Muñíz González, procedió al cambio de denominación de esta Asociación tomando el nombre de Asociación Española de Coloproctología

Desde 1997 la Asociación ha puesto en marcha un programa de REUNIONES ANUALES que ha tenido un gran éxito de participación y rendimiento científico. Las celebradas hasta ahora han sido las siguientes: 1997 en MOJACAR (Dr. Rosado)1998 en VIGO (Dr. Casal)1999 en VALENCIA (Dr. Roig)2000 en MÁLAGA (Dr. Pallarés)2001 en MADRID (Dr. Muñoz)2002 en Pamplona (Dr. Ortiz)2003 en Barcelona (Dr. Navarro)2004 en VIGO (Dr Casal)2005 en Girona (Dr. Codina)2006 en Sitges (Dr. Verges)2007: San Sebastian ( Dr, Jose Maria Enriquez-Navascues)2008: Valencia ( Dr. Eduardo Garcia-Granero Ximenez)2009: Barcelona ( Dres. Sebastiano Biondo y Eloy Espin Basany)2010: Badajoz ( Dr. Jose Luis Dominguez Tristancho )2011: Zaragoza ( Dr Jose Manuel Ramirez Rodriguez)2012. Sevilla2013. Mallorca

Las secciones y unidades de coloproctología han ido surgiendo dentro de los mejores servicios a lo largo de la geografía nacional para dar respuesta a la demanda de una atención más especializada y de más calidad

En 2005 se crea la Sección de Coloproctología en el Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo del Hospital Universitario de Fuenlabrada

SECCION DE COLOPROCTOLOGIA del HUFSECCION DE COLOPROCTOLOGIA del HUF

CoordinadorCoordinador: Dr. Daniel Huerga Álvarez

Adjuntos:Adjuntos: Dr. Alfredo Rivera Díaz

Dr. Ángel Serrano del Moral

Dra.Estibaliz Pérez Viejo

Dra. Elena Ruiz Úcar

Dr. Javier de la Torre González

1 de Marzo de 2012 :1 de Marzo de 2012 :

I curso de proctología I curso de proctología organizado por la Sección de coloproctología del Hospital Universitario de Fuenlabrada

PROCTOLOGÍA: PROCTOLOGÍA: “ “El PRESENTE” El PRESENTE”

GRANDES AVANCES EN GRANDES AVANCES EN PROCTOLOGIA:PROCTOLOGIA:-TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS:-TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS:-ENDOSCOPIOS

-TÉCNICAS DE IMAGEN( TAC, RMN, ECOGRAFIA ENDORRECTAL) -TRATAMIENTOS:-FÁRMACOLOGICOS: ANTIBIÓTICOS,ANTINFLAMATORIOS

-QUIRÚRGICOS: LAPAROSCOPIA, RÓBÓTICA.TEM y TEO, ELECTROESTIMULADORES

-ONCOLOGICOS: Quimioterápia y radioterapia

-AMPLIACIÓN DE CAMPOS DE INTERÉS:-Tratamiento del cáncer anal y rectal-Tratamiento de disfunciones del suelo pélvico

TRATAMIENTO DE LAS HEMORROIDESTRATAMIENTO DE LAS HEMORROIDES

ANTIGÜEDAD : LIGADURA Y ESCISION

ÉPOCA MODERNA: -Esclerosis, láser, LONGO, THD ,Etc…

PRESENTE: LIGADURA Y ESCISION

TRATAMIENTO DE LAS FÍSTULASTRATAMIENTO DE LAS FÍSTULAS

ANTIGÜEDAD : SEDALES, EXCISIÓN

ÉPOCA MODERNA: -CIRUGÍA RECONSTRUCTORA PLUG, PEGAMENTOS BIOLOGICOS CELULAS MADRES

PRESENTE: SEDALES Y EXCISION

¿ Y “EL FUTURO” ¿ Y “EL FUTURO” …..?…..?

Gracias Gracias porpor su su atencionatencion

Dr. Javier de la Torre González.Dr. Javier de la Torre González.Sección de Coloproctologia.Servicio de Cirugía General .Hospital Universitario de Fuenlabrada

Eviten aglomeraciones a la salida ….