ENTEROBACTERIASENTEROBACTERIAS

Dr. Francisco Arocha SandovalDr. Francisco Arocha Sandoval

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Morfología y Estructura:Morfología y Estructura:

Son bacilos Gram negativos grandes 2 a 4 Son bacilos Gram negativos grandes 2 a 4 μμmmAnaerobios facultativosAnaerobios facultativosCrecen en ASH y MacConkeyCrecen en ASH y MacConkeyFermentan la glucosaFermentan la glucosaOxidasa: negativaOxidasa: negativaCatalasa: positivaCatalasa: positivaReducen nitratos a nitritosReducen nitratos a nitritosFlora normal del colon, la piel y mucosasFlora normal del colon, la piel y mucosasAntigeno O: LipopolisacaridoAntigeno O: LipopolisacaridoAntigeno K: CapsulaAntigeno K: CapsulaAntigeno H: FlagelinaAntigeno H: Flagelina

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Clasificacion:Clasificacion:Familia, genero y especiesFamilia, genero y especiesEnterobacterias EnteropatogenasEnterobacterias EnteropatogenasE. coliE. coliSalmonellaSalmonellaShigellaShigellaYersinia enterocoliticaYersinia enterocoliticaEnterobacterias no enteropatogenasEnterobacterias no enteropatogenas

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Enterobacterias no enteropatogenas:Enterobacterias no enteropatogenas:Escherichia coliEscherichia coliKlebsiella pneumoniaeKlebsiella pneumoniaeProteus mirabilisProteus mirabilisProteus vulgarisProteus vulgarisEnterobacter cloacaeEnterobacter cloacaeCirobacter freundiiCirobacter freundiiSerratia marscenceSerratia marscenceMorganella morganiMorganella morganiProvidenciaProvidencia

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Enterobacterias no enteropatogenas:Enterobacterias no enteropatogenas:Patogenesis:Patogenesis:Colonizacion: pilis de adherencia o fimbriasColonizacion: pilis de adherencia o fimbriasPilis 1: manosaPilis 1: manosaPilis P: digalactosidos gal-gal vias urinariasPilis P: digalactosidos gal-gal vias urinariasPilis AFC factor de colonizacion de enterocitosPilis AFC factor de colonizacion de enterocitosEnfermedades oportunistasEnfermedades oportunistasInvasion del torrente circulatorioInvasion del torrente circulatorioPolisacarido capsular KPolisacarido capsular K1 (Acido sialico)1 (Acido sialico)antifagociticoantifagociticoEndotoxinasEndotoxinasCitotoxinasCitotoxinasHemolisina alfa: formadora de poros Hemolisina alfa: formadora de poros

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Enterobacterias no enteropatogenas:Enterobacterias no enteropatogenas:PatologiasPatologiasInfeccion urinariaInfeccion urinariaMeningitisMeningitisAbscesos intraabdominalesAbscesos intraabdominalesNeumoniaNeumoniaSepticemiaSepticemiaAbscesos cerebralesAbscesos cerebrales

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Enterobacterias no enteropatogenas:Enterobacterias no enteropatogenas:Diagnostico:Diagnostico:Crecimiento en ASHCrecimiento en ASHMacConkey:MacConkey:Lactosa positivaLactosa positivaLactosa negativoLactosa negativoTSI triple azucar hierro acido /alcalino o acido/acidoTSI triple azucar hierro acido /alcalino o acido/acidoBioquimica primaria: Urea, citrato, indolBioquimica primaria: Urea, citrato, indolmotilidad, lisina, arginina, ornitinamotilidad, lisina, arginina, ornitina

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Enterobacterias no enteropatogenas:Enterobacterias no enteropatogenas:

Tratamiento:Tratamiento:

Antibiotico según antibioticogramaAntibiotico según antibioticograma

Resistencia cromosomicaResistencia cromosomica

Resistencia plasmidialResistencia plasmidial

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Enterobacterias enteropatogenas:Enterobacterias enteropatogenas:Escherichia coli:Escherichia coli:Clasificacion:Clasificacion:Lactosa positivoLactosa positivoIndol positivoIndol positivoTSI acido/acidoTSI acido/acidoAntigenos O: 150 diferentesAntigenos O: 150 diferentesAntigenos KAntigenos KAntigenos HAntigenos HEJ: E. coli O111:K76:H7EJ: E. coli O111:K76:H7

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Enterobacterias enteropatogenas:Enterobacterias enteropatogenas:Escherichia coli:Escherichia coli:Clasificacion:Clasificacion:E. Coli enterotoxigenicaE. Coli enterotoxigenicaE. Coli enteropatogenaE. Coli enteropatogenaE. Coli enterohemorragicaE. Coli enterohemorragicaE. Coli enteroinvasivaE. Coli enteroinvasivaE. Coli enteroagreganteE. Coli enteroagregante

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Enterobacterias enteropatogenas:Enterobacterias enteropatogenas:

E. COLI ENTEROTOXIGENICAE. COLI ENTEROTOXIGENICAEpidemiologia:Epidemiologia:Diarrea infantil en paises subdesarrolladosDiarrea infantil en paises subdesarrolladosDiarrea del viajeroDiarrea del viajeroSerotipo: O: Serotipo: O: 66, 8, 25, 78,115, 128, 8, 25, 78,115, 128Patogenesis:Patogenesis:Colonizacion del intestino delgadoColonizacion del intestino delgadoEnterotoxina LT y enterotoxina ETEnterotoxina LT y enterotoxina ETAumento del AMPcAumento del AMPcSalida de agua y electrolitosSalida de agua y electrolitosDiarrea acuosaDiarrea acuosa

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Enterobacterias enteropatogenas:Enterobacterias enteropatogenas:

E. COLI ENTEROTOXIGENICAE. COLI ENTEROTOXIGENICAInmunidad: Anticuerpos IgA de corta duraciónInmunidad: Anticuerpos IgA de corta duraciónTratamiento:Tratamiento:Hidratacion Oral o ParenteralHidratacion Oral o ParenteralBicarbonato, Na y KBicarbonato, Na y KMuchas veces no requiere antibioticosMuchas veces no requiere antibioticos

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Enterobacterias enteropatogenas:Enterobacterias enteropatogenas:

E. COLI ENTEROPATOGENAE. COLI ENTEROPATOGENAEpidemiologia:Epidemiologia:Diarrea infantil en paises subdesarrolladosDiarrea infantil en paises subdesarrolladosDiarrea en menores de 1 año (20 %)Diarrea en menores de 1 año (20 %)Transmision oral-fecalTransmision oral-fecalE. Coli O: 26, E. Coli O: 26, 111111, 55, 119, 128, 55, 119, 128Patogenesis:Patogenesis:Colonizacion del intestino delgado pili AFCColonizacion del intestino delgado pili AFCLesion de borradura: Proteina intiminaLesion de borradura: Proteina intiminaProteinas de secrecionProteinas de secrecionModificaciones del citoesqueleto: actina y talinaModificaciones del citoesqueleto: actina y talinaAlteracion de la absorcionAlteracion de la absorcionDiarrea con mocoDiarrea con moco

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Enterobacterias enteropatogenas:Enterobacterias enteropatogenas:

E. COLI ENTEROPATOGENAE. COLI ENTEROPATOGENAInmunidad: Inmunidad: Anticuerpos IgA de corta duraciónAnticuerpos IgA de corta duraciónAdultos portadores sanosAdultos portadores sanosTratamiento:Tratamiento:Hidratacion Oral o ParenteralHidratacion Oral o ParenteralBicarbonato, Na y KBicarbonato, Na y Kantibioticosantibioticos

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Enterobacterias enteropatogenas:Enterobacterias enteropatogenas:

E. COLI ENTEROHEMORRAGICAE. COLI ENTEROHEMORRAGICA

Epidemiologia:Epidemiologia:

Diarrea en paises desarrolladosDiarrea en paises desarrollados

Asociado al consumo de carne bovinaAsociado al consumo de carne bovina

E. coli O: 157 H:7E. coli O: 157 H:7

Dosis infectante baja: 100 a 200 microorganismosDosis infectante baja: 100 a 200 microorganismos

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Enterobacterias enteropatogenas:Enterobacterias enteropatogenas:

E. COLI ENTEROHEMORRAGICAE. COLI ENTEROHEMORRAGICAPatogenesis:Patogenesis:Colonizacion del intestino grueso o colon pili AFCColonizacion del intestino grueso o colon pili AFCLesion de borradura: Proteina intiminaLesion de borradura: Proteina intiminaProduccion de una citotoxina (Hemolisina)Produccion de una citotoxina (Hemolisina)Modificaciones del citoesqueleto: actina y talinaModificaciones del citoesqueleto: actina y talinaLesiones hemorragicasLesiones hemorragicasDiarrea con sangreDiarrea con sangreFijacion de citotoxina al glomerulo renal y las plaquetas de la Fijacion de citotoxina al glomerulo renal y las plaquetas de la

microcirculacionmicrocirculacionSindrome Uremico-HemoliticoSindrome Uremico-Hemolitico

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Enterobacterias enteropatogenas:Enterobacterias enteropatogenas:

E. COLI ENTEROINVASORAE. COLI ENTEROINVASORA

Diarrea con moco y sangre en niños menores de 5 añosDiarrea con moco y sangre en niños menores de 5 años Relacionada con las ShigellasRelacionada con las Shigellas Trasmision oral-fecalTrasmision oral-fecal Unico reservorio el hombreUnico reservorio el hombre Capacidad de invadir y producir ulceras en la mucosa colonicaCapacidad de invadir y producir ulceras en la mucosa colonica Dosis infectante altaDosis infectante alta Diarrea con moco y sangre Sindrome disentericoDiarrea con moco y sangre Sindrome disenterico Sertipo O: 28, 29, 112, 143, 164 Sertipo O: 28, 29, 112, 143, 164

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Enterobacterias enteropatogenas:Enterobacterias enteropatogenas:

E. COLI ENTEROAGREGANTEE. COLI ENTEROAGREGANTE

Diarrea con mocoDiarrea con moco Diarrea cronica + 14 diasDiarrea cronica + 14 dias Trasmision oral-fecalTrasmision oral-fecal Niños y lactantesNiños y lactantes No produce lesiones de borradoNo produce lesiones de borrado Formacion de biopeliculaFormacion de biopelicula Diarrea con mocoDiarrea con moco

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Enterobacterias enteropatogenas:Enterobacterias enteropatogenas:DiagnosticoDiagnosticoSerologia: antisuerosSerologia: antisueros MacConkey sorbital para la E. coli enterohemorragica, Sorbitoal negativaMacConkey sorbital para la E. coli enterohemorragica, Sorbitoal negativaTratamiento:Tratamiento:Quinolonas Quinolonas Trimetropin sulfaTrimetropin sulfaAmpicilinaAmpicilinaPrevencion:Prevencion:Hervir el aguaHervir el aguaCocinar los alimentosCocinar los alimentosEliminar insectos como moscasEliminar insectos como moscasQuimioprofilaxisQuimioprofilaxis

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Enterobacterias enteropatogenas:Enterobacterias enteropatogenas:

ShigellaShigella

S. dysenteriaeS. dysenteriae

S. flexneriS. flexneri

S. sonneiS. sonnei

S. boydiS. boydi

ENTEROBACTERIASENTEROBACTERIAS

Enterobacterias enteropatogenas:Enterobacterias enteropatogenas:ShigellaShigellaEpidemiologiaEpidemiologiaSólo infecta al hombreSólo infecta al hombreDosis infectante de 200 microorganismosDosis infectante de 200 microorganismosNiños de paises subdesarrolladosNiños de paises subdesarrolladosAsinamientoAsinamientoMoscas y cucarachasMoscas y cucarachasInmobilInmobilAlgunas cepas son toxigenicasAlgunas cepas son toxigenicasLa especie más frecuente es la flexneriLa especie más frecuente es la flexneriLa especie más virulenta es de la disenteriaeLa especie más virulenta es de la disenteriae

ENTEROBACTERIASENTEROBACTERIAS

Enterobacterias enteropatogenas:Enterobacterias enteropatogenas:ShigellaShigellaPatogenia:Patogenia:Acido resistenciaAcido resistenciaInvasion de las celulas M del colonInvasion de las celulas M del colonTranscitosisTranscitosisAntigenos de invasion IpaA, IpaB, IpaC (plasmidos)Antigenos de invasion IpaA, IpaB, IpaC (plasmidos)Acumulacion en el citoesqueleto desencadena la endocitosisAcumulacion en el citoesqueleto desencadena la endocitosisPolimeracion de la actinaPolimeracion de la actinaLisis de la membranaLisis de la membranaInvasion de los enterocitos adyacentesInvasion de los enterocitos adyacentesInduccion de apoptosisInduccion de apoptosisFormacion de las ulceras y micro abscesosFormacion de las ulceras y micro abscesos

ENTEROBACTERIASENTEROBACTERIAS

Enterobacterias enteropatogenas:Enterobacterias enteropatogenas:

ShigellaShigella

Patogenia:Patogenia:

Toxina de shigaToxina de shiga

Enterotoxica: Enterotoxica: ↑ de Amp↑ de Ampcc

CitotoxicaCitotoxica

NeurotoxicaNeurotoxica

Sindrome disenterico: diarrea con muco sangre y pusSindrome disenterico: diarrea con muco sangre y pus

ENTEROBACTERIASENTEROBACTERIAS

Enterobacterias enteropatogenas:Enterobacterias enteropatogenas:

ShigellaShigella

Diagnostico:Diagnostico:

Crecimiento en MacConkey: lactosa negativoCrecimiento en MacConkey: lactosa negativo

Crecimiento en SSA Salmonella-shigella agarCrecimiento en SSA Salmonella-shigella agar

Crecimiento en XLD Xilosa-lisina-dexosicolatoCrecimiento en XLD Xilosa-lisina-dexosicolato

Serología antisueros A, B, C y DSerología antisueros A, B, C y D

ENTEROBACTERIASENTEROBACTERIAS

Enterobacterias enteropatogenas:Enterobacterias enteropatogenas:ShigellaShigellaTratamiento:Tratamiento:Antibioticos:Antibioticos:AmpicilinaAmpicilinaTrimetropin-sulfaTrimetropin-sulfaQuinolonasQuinolonasCefalosporina de tercera generaciónCefalosporina de tercera generaciónNo usar antiespasmodicos ni antidiarreicosNo usar antiespasmodicos ni antidiarreicos

ENTEROBACTERIASENTEROBACTERIAS

Enterobacterias enteropatogenas:Enterobacterias enteropatogenas:

ShigellaShigella

Prevencion:Prevencion:

Saneamiento ambientalSaneamiento ambiental

Control de insectosControl de insectos

Cocción de los alimentosCocción de los alimentos

ENTEROBACTERIASENTEROBACTERIAS

Enterobacterias enteropatogenas:Enterobacterias enteropatogenas:

SALMONELLASALMONELLA

Clasificacion:Clasificacion:

S. EnteritidisS. Enteritidis

S. TyphimuriumS. Typhimurium

S. TyphiS. Typhi

ENTEROBACTERIASENTEROBACTERIAS

Enterobacterias enteropatogenas:Enterobacterias enteropatogenas:SALMONELLASALMONELLASon bacilos gram negativos motilesSon bacilos gram negativos motilesInfectan al hombre y animalers como mamiferos Infectan al hombre y animalers como mamiferos

aves y anfibiosaves y anfibiosProducen diarrea o fiebre entericaProducen diarrea o fiebre entericaPoseen antigenos O, K y HPoseen antigenos O, K y HPoseen pilis tipo 1 de E. coliPoseen pilis tipo 1 de E. coli

ENTEROBACTERIASENTEROBACTERIAS

Enterobacterias enteropatogenas:Enterobacterias enteropatogenas:SALMONELLASALMONELLAEpidemiología:Epidemiología:Infeccion Animal-HombreInfeccion Animal-HombreNo hay infeccion hombre-hombreNo hay infeccion hombre-hombreDosis infectantes 1000 microorganismoDosis infectantes 1000 microorganismoProductos aviarios: huevos crudosProductos aviarios: huevos crudosSociedades industrializadasSociedades industrializadasMás frecuente en epoca de calorMás frecuente en epoca de calorEl uso de antiacidos aumenta la incidenciaEl uso de antiacidos aumenta la incidenciaNiños menores de 5 años y mayores de 70 añosNiños menores de 5 años y mayores de 70 añosEnfermos mentales y cuartelesEnfermos mentales y cuartelesPortadores cronicosPortadores cronicosMascotas como tortugas o ranasMascotas como tortugas o ranas

ENTEROBACTERIASENTEROBACTERIAS

Enterobacterias enteropatogenas:Enterobacterias enteropatogenas:SALMONELLASALMONELLAPATOGENESIS:PATOGENESIS:La adherencia produce ondulaciones en la superficie celularLa adherencia produce ondulaciones en la superficie celularInvade celulas M del intestino delgado y gruesoInvade celulas M del intestino delgado y gruesoSistema de invasion PAI Sistema de invasion PAI (invA, invB, spaP, spaQ)(invA, invB, spaP, spaQ)

Formacion de una vacuola endociticaFormacion de una vacuola endociticaTrascitosisTrascitosisFagicitosis por los macrofagos intestinalesFagicitosis por los macrofagos intestinalesInvasion del torrente linfatico y luego circulatorioInvasion del torrente linfatico y luego circulatorioApoptosisApoptosisInflamacion y ulceracionInflamacion y ulceracionEnterotoxinaEnterotoxina

ENTEROBACTERIASENTEROBACTERIASEnterobacterias enteropatogenas:Enterobacterias enteropatogenas:SALMONELLASALMONELLAPATOGENESIS DE LA FIEBRE TIFOIDEA:PATOGENESIS DE LA FIEBRE TIFOIDEA:El reservorio es el HombreEl reservorio es el HombreSe trasmite unicamente Hombre-HombreSe trasmite unicamente Hombre-HombrePortador cronico en la vesicula biliarPortador cronico en la vesicula biliarTrasmision oral-fecalTrasmision oral-fecalManipuladores de alimentosManipuladores de alimentosDosis infectante moderada Dosis infectante moderada 10105 a 5 a 101066Factor de virulencia Vi (capsula) inhibe la fagocitosis por los PMNFactor de virulencia Vi (capsula) inhibe la fagocitosis por los PMNInvade celulas M del intestino delgado y gruesoInvade celulas M del intestino delgado y gruesoTrascitosis Trascitosis Fagicitosis por los macrofagos intestinalesFagicitosis por los macrofagos intestinalesMultiplicacion dentro del macrofagoMultiplicacion dentro del macrofagoInvasion del torrente linfatico Colonizacion de los organos del SER (ganglios Invasion del torrente linfatico Colonizacion de los organos del SER (ganglios

mesentericos, bazo, higado y medula osea)mesentericos, bazo, higado y medula osea)Torrente circulatorio Siembra a distanciaTorrente circulatorio Siembra a distanciaLiberacion de endotoxinasLiberacion de endotoxinasCircuito enterohepaticoCircuito enterohepatico

ENTEROBACTERIASENTEROBACTERIASEnterobacterias enteropatogenas:Enterobacterias enteropatogenas:

SALMONELLASALMONELLA

MANIFESTACIONES CLINICAS:MANIFESTACIONES CLINICAS:

GastroenteritisGastroenteritis

Bacteriemia e Infeccion metastasicaBacteriemia e Infeccion metastasica

Fiebre tifoidea o ParatifoideaFiebre tifoidea o Paratifoidea

ENTEROBACTERIASENTEROBACTERIASEnterobacterias enteropatogenas:Enterobacterias enteropatogenas:

SALMONELLASALMONELLA

DiagnosticoDiagnostico

S. EnteritidisS. Enteritidis

CoprocultivoCoprocultivo

Crecimiento en Agar MacConkey lactosa negativoCrecimiento en Agar MacConkey lactosa negativo

Crecimiento en SSACrecimiento en SSA

Crecimiento en Agar XLDCrecimiento en Agar XLD

TSI. Formacion de acido sulfidricoTSI. Formacion de acido sulfidrico

SerologíaSerología

ENTEROBACTERIASENTEROBACTERIASEnterobacterias enteropatogenas:Enterobacterias enteropatogenas:

SALMONELLASALMONELLA

DiagnosticoDiagnostico

S. typhiS. typhi

Primera semana: hemocultivoPrimera semana: hemocultivo

Segunda semana: CoprocultivoSegunda semana: Coprocultivo

Tercera semana:UrocultivoTercera semana:Urocultivo

Cuarta semana: MielocultivoCuarta semana: Mielocultivo

ENTEROBACTERIASENTEROBACTERIASEnterobacterias enteropatogenas:Enterobacterias enteropatogenas:

SALMONELLASALMONELLA

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:

Sindrome diarreico uso discutido de antibioticosSindrome diarreico uso discutido de antibioticos

Fiebre tifoidea: cloranfenicol, cefalosporinas, Fiebre tifoidea: cloranfenicol, cefalosporinas, quinolonasquinolonas

Fiebre paratifoideaFiebre paratifoidea

Causa:Causa:

S. paratyphi A S. paratyphi B (Salmonella schottmuelleri) S. typhi C (Salmonella hirschfeldii)

ENTEROBACTERIASENTEROBACTERIASEnterobacterias enteropatogenas:Enterobacterias enteropatogenas:

SALMONELLASALMONELLA

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: Sindrome diarreico uso discutido de Sindrome diarreico uso discutido de

antibioticosantibioticos Fiebre tifoidea: cloranfenicol, cefalosporinas, Fiebre tifoidea: cloranfenicol, cefalosporinas,

quinolonasquinolonas

ENTEROBACTERIASENTEROBACTERIASEnterobacterias enteropatogenas:Enterobacterias enteropatogenas:

SALMONELLASALMONELLA

PREVENCIONPREVENCION

Higiene ambientalHigiene ambiental

Higiene personalHigiene personal

Cocción de los alimentosCocción de los alimentos

Vacuna de bacterias inactivadasVacuna de bacterias inactivadas

Vacuna de Bacterias vivas atenuadasVacuna de Bacterias vivas atenuadas

Eliminación de los portadores sanos de S. typhiEliminación de los portadores sanos de S. typhi

ENTEROBACTERIASENTEROBACTERIASEnterobacterias enteropatogenas:Enterobacterias enteropatogenas:

YERSINIA ENTEROCOLITICA Y YERSINIA YERSINIA ENTEROCOLITICA Y YERSINIA PSUEDOTUBERCULOSISPSUEDOTUBERCULOSIS

Epidemiologia:Epidemiologia:

Animal-HombreAnimal-Hombre

Alimentos o aguas contaminadasAlimentos o aguas contaminadas

Paises Escandinavos y EuropaPaises Escandinavos y Europa

Tasa baja de aislamientoTasa baja de aislamiento

ENTEROBACTERIASENTEROBACTERIASEnterobacterias enteropatogenas:Enterobacterias enteropatogenas:YERSINIA ENTEROCOLITICA Y YERSINIA PSUEDOTUBERCULOSISYERSINIA ENTEROCOLITICA Y YERSINIA PSUEDOTUBERCULOSISPatogenia:Patogenia: Invaden las celulas M de la placas de PeyerInvaden las celulas M de la placas de Peyer Proteina invasina se fija a las integrinasProteina invasina se fija a las integrinas Proteinas de la membrana exterior de Yersinia (pmeY)Proteinas de la membrana exterior de Yersinia (pmeY) Efectos citotoxicos: desintegracion de procesos bioquimicos como Efectos citotoxicos: desintegracion de procesos bioquimicos como

desfosforilizacion, cinasa de la serinadesfosforilizacion, cinasa de la serina Genes PAI: sideroforosGenes PAI: sideroforos Multiplicacion en las celulas del SERMultiplicacion en las celulas del SER Ganglios mesentericos Ganglios mesentericos Formacion de microabscesosFormacion de microabscesos DiseminacionDiseminacion EndotoxinaEndotoxina FiebreFiebre

ENTEROBACTERIASENTEROBACTERIASEnterobacterias enteropatogenas:Enterobacterias enteropatogenas:YERSINIA ENTEROCOLITICA Y YERSINIA YERSINIA ENTEROCOLITICA Y YERSINIA

PSUEDOTUBERCULOSISPSUEDOTUBERCULOSISPatologías:Patologías:Linfaadenitis mesentericaLinfaadenitis mesentericaEnterocolitisEnterocolitisFiebre intestinalFiebre intestinalSindrome poliartriticoSindrome poliartriticoIleitis terminalIleitis terminal

Tratamiento:Tratamiento:Ampicilina, cefalosporina, tetraciclina, cloranfenicolAmpicilina, cefalosporina, tetraciclina, cloranfenicolY. Enterocolitica resistente a penicilina y cefalosporina Y. Enterocolitica resistente a penicilina y cefalosporina

(betalactamasas)(betalactamasas)