Project RO/04/B/P/PP 17 5006

CONTROLUL MOTORCONTROLUL MOTOR

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

CONTROLUL MOTORCONTROLUL MOTOR

Controlul Controlul muscularmuscular Coordonarea EchilibrulEchilibrul

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

Controlul muscularControlul muscular

• Abilitatea de a activa un grup limitat de UM Abilitatea de a activa un grup limitat de UM ale unui singur muschi fara a intra in actiune si ale unui singur muschi fara a intra in actiune si alti muschi si fara a se produce o inhibitie a alti muschi si fara a se produce o inhibitie a celorlalti muschi.celorlalti muschi.

• Este act constient realizabil prin controlul Este act constient realizabil prin controlul motoneuronilor motoneuronilor α medulari de catre centrii α medulari de catre centrii superiori.superiori.Forta de contractie Directia de miscareForta de contractie Directia de miscare

Controlul muscular

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

Controlul muscular-antrenareControlul muscular-antrenare

• Necesita-concentrareNecesita-concentrare

• -cooperare din partea pacientului-cooperare din partea pacientului

• -relaxare deplina a pacientului -relaxare deplina a pacientului

• -adoptarea unei posturi de echilibru-adoptarea unei posturi de echilibru

• -absenta durerii-absenta durerii

• Antrenamentul se incepe de la unghiuri Antrenamentul se incepe de la unghiuri articulare mici.articulare mici.

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

• METODELE FOLOSITE PENTRU METODELE FOLOSITE PENTRU ANTRENAREANTRENARE

• **STRETCH INGSTRETCH ING-intindere rapida a -intindere rapida a tendonului, asociat cu electrostimulare.tendonului, asociat cu electrostimulare.

• **TEHNICI FNPTEHNICI FNP-crearea unor supraimpulsuri -crearea unor supraimpulsuri pe o cale interneuronala cu scopul de a atinge pe o cale interneuronala cu scopul de a atinge pragul de stimularepragul de stimulare

• **EXCITATIA CUTANTAEXCITATIA CUTANTA(metoda Rood)-(metoda Rood)-completeaza stretchingulcompleteaza stretchingul

• *Activarea imaginativa-concentrare asupra *Activarea imaginativa-concentrare asupra unui singur muschi fara a realiza miscarea.unui singur muschi fara a realiza miscarea.

Controlul muscular-antrenareControlul muscular-antrenare

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

• *ANTRENAREA PERCEPTIEI *ANTRENAREA PERCEPTIEI CONTRACTIEICONTRACTIEI

• Constientizarea contractiei prin aplicarea Constientizarea contractiei prin aplicarea rezistentei la miscare, rezistenta ce creste rezistentei la miscare, rezistenta ce creste progresiv.progresiv.

• *ELECTROSTIMULARE *ELECTROSTIMULARE NEUROMUSCULARANEUROMUSCULARA-cuplarea stimularii -cuplarea stimularii electrice neuromusculare cu contractii electrice neuromusculare cu contractii voluntare. 3-5contractii/sedinta.voluntare. 3-5contractii/sedinta.

Controlul muscular-antrenareControlul muscular-antrenare

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

COORDONAREACOORDONAREA

• Activarea unor scheme de contractie ale unor muschi cu forte apropiate si scopuri apropiate insotite de inhibitia simultana a celorlalti muschi.

Coordonarea

Contractie agonisti

Relaxare anatgonisti

Contractie stabilizatori

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

COORDONAREACOORDONAREA• Obtinerea coordonarii presupune inhibitia Obtinerea coordonarii presupune inhibitia

excitatiei, automat, realizata prin repetitii ca excitatiei, automat, realizata prin repetitii ca urmare a formarii unor engrame la nivel urmare a formarii unor engrame la nivel cortical, prin care se scot din activitate unitatile cortical, prin care se scot din activitate unitatile motorii care nu participa la actul motor motorii care nu participa la actul motor comandat.comandat.

• Astfel in jurul fiecarei excitatii se produce o Astfel in jurul fiecarei excitatii se produce o inhibitie, care se consolideaza ceea ce permite inhibitie, care se consolideaza ceea ce permite cresterea intensitatii excitatiei, adica o crestere cresterea intensitatii excitatiei, adica o crestere a fortei si vitezei de executie.a fortei si vitezei de executie.

• Tulburarile de coordonare sunt intalnite mai Tulburarile de coordonare sunt intalnite mai frecvent in leziunile de neuron motor central.frecvent in leziunile de neuron motor central.

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

COORDONAREACOORDONAREA• PERTURBAREA COORODONARII-PERTURBAREA COORODONARII-

incoordonareincoordonare• Factorii care determina:Factorii care determina:• *efortul muscular intens*efortul muscular intens• *activitatea motorie de baza asociata cu activitati *activitatea motorie de baza asociata cu activitati

secundare care ajung sa perturbe actul motor secundare care ajung sa perturbe actul motor principalprincipal

• *incarcarea corpului*incarcarea corpului• *starile de stress, suprasolicitare, anxietate*starile de stress, suprasolicitare, anxietate• *durerea*durerea• *oboseala*oboseala• *inactivitatea fizica*inactivitatea fizica

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

COORDONAREACOORDONAREA• ASPECTELE CLINICEASPECTELE CLINICE• Ataxia-pierderea stabilitatii posturaleAtaxia-pierderea stabilitatii posturale• AdiadocokineziaAdiadocokinezia• DismetriaDismetria• Disinergia/AsinergiaDisinergia/Asinergia• Tremor;TremuraturiTremor;Tremuraturi• NistagmusNistagmus• DisartriaDisartria• Miscari coreiforme, atetoziceMiscari coreiforme, atetozice• SpasmeSpasme• Balism/hemibalismBalism/hemibalism

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

COORDONAREACOORDONAREA• ANTRENAREA SI REFACEREA ANTRENAREA SI REFACEREA

COORDONARIICOORDONARII• *descompunerea actiunii=desintetizare!*descompunerea actiunii=desintetizare!

executia miscariiexecutia miscarii• *cresterea numarului de repetitii 2-3-4repetitii *cresterea numarului de repetitii 2-3-4repetitii

cu pauze cu pauze • *executarea perfecta a miscarii urmata de *executarea perfecta a miscarii urmata de

cresterea vitezei de executiecresterea vitezei de executie• Antrenarea coordonarii se realizeaza cu Antrenarea coordonarii se realizeaza cu

ajutorul ajutorul tehnicilor de facilitare tehnicilor de facilitare neuroproprioceptivaneuroproprioceptiva--raspandirea excitatiei si raspandirea excitatiei si angajarea mai multor neuroni motori.angajarea mai multor neuroni motori.

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

COORDONAREACOORDONAREA• Alte metode de antrenament:Alte metode de antrenament:• *mobilizari articulare si poliarticulare-exercitii *mobilizari articulare si poliarticulare-exercitii

FrenkelFrenkel• *gestualitatea coordonata*gestualitatea coordonata• *terapia ocupationala*terapia ocupationala• *coordonarile paliative*coordonarile paliative• Legile F. Kottke pentru reeducarea Legile F. Kottke pentru reeducarea

coordonarii:coordonarii:• *exercitii zilnice*exercitii zilnice• *evitarea contractiilor musculare suplimentare*evitarea contractiilor musculare suplimentare• *intarirea perceptiei senzoriale*intarirea perceptiei senzoriale• *forta *forta

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

ECHILIBRULECHILIBRUL• Abilitatea de a mentine sau a mobiliza corpul Abilitatea de a mentine sau a mobiliza corpul

fara a cadea, cu mentinerea liniei gravitationale fara a cadea, cu mentinerea liniei gravitationale a corpului in interiorul poligonului de a corpului in interiorul poligonului de sustinere.sustinere.

• ECHILIBRUL DIFERIT DE STABILITATEECHILIBRUL DIFERIT DE STABILITATE• Stabilitatea-proprietatea de a recastiga Stabilitatea-proprietatea de a recastiga

echilibrul fara sa cada atunci cand acesta este echilibrul fara sa cada atunci cand acesta este perturbat.perturbat.

• Stabilitatea se realizeaza atat timp cat sistemul Stabilitatea se realizeaza atat timp cat sistemul musculoscheletal se poate acomoda cu musculoscheletal se poate acomoda cu perturbarile de echilibru si readuce corpul in perturbarile de echilibru si readuce corpul in pozitie de echilibru.pozitie de echilibru.

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

ECHILIBRULECHILIBRUL• Componentele –senzoriale ale echilibruluiComponentele –senzoriale ale echilibrului

Aferenta

vizuala

Aferenta vestibulara

Aferenta somatosenzorial-proprioceptiva

•Perceptia centrala a informatiei senzitivo-senzoriale de la cele trei sisteme de receptie

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

ECHILIBRULECHILIBRULReflexele vestibulare

Raspunsuri Raspunsuri posturale posturale automateautomate

Raspunsuri posturale anticipatorii

Miscari posturale Miscari posturale volitionalevolitionale

Componentele motorii ale Componentele motorii ale echilibruluiechilibrului

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

• 1.Reflexele vestibulare-au rol de orientare egocentric, geocentric, exocentric.

• 2.Raspunsuri posturale automate-permit refacerea stabilitatii prin raspunsuri posturale declansate in conditiile existentei tendintei de iesire a centrului de greutate. In afara poligonului de sprijin.

• Cuprind:*strategia gleznelor• *strategia soldurilor• *strategia suspensiei• *strategia pasilor

Componentele motorii ale Componentele motorii ale echilibruluiechilibrului

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

• 3.Raspunsuri posturale anticipatorii3.Raspunsuri posturale anticipatorii-preced -preced perturbarea echilibrului si constau in masuri perturbarea echilibrului si constau in masuri de contracarare.de contracarare.

• 4.Miscari posturale volitionale4.Miscari posturale volitionale-sunt miscari in -sunt miscari in care in mod voit de muta linia gravitationala a care in mod voit de muta linia gravitationala a corpului spre limita stabilitatii .corpului spre limita stabilitatii .

Componentele motorii ale Componentele motorii ale echilibruluiechilibrului

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

TESTAREA ECHILIBRULUITESTAREA ECHILIBRULUI

•Echilibrul static-ortostatism static:•*testul Romberg simplu-ochii inchisi 20-30secunde•*testul branciului-Romberg+balans•*testul unipodal-cronometrarea timpului•Se urmaresc eventualele dezechilibre care duc la •sprijin pe MI opus, MS de aceeasi parte, atingerea solului.

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

• Echilibrul activ

• *evaluarea mersului

• *aprecierea pastrarii echilibrului la flexia trunchiului din ortostatism cu sprijin prin intermediul MS.

TESTAREA ECHILIBRULUITESTAREA ECHILIBRULUI

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

• BILANTURI FUNCTIONALEBILANTURI FUNCTIONALE• *Scala echilibrului Berg-14actiuni, cotate 0-4*Scala echilibrului Berg-14actiuni, cotate 0-4• *Scala abilitatilor de miscare-10teste, cotate 0-2*Scala abilitatilor de miscare-10teste, cotate 0-2• *Testul *Testul ""ridica-te si mergi ridica-te si mergi “-la hemiplegici, “-la hemiplegici,

cronometrare.cronometrare.• *Scala evaluarii mersului-aprecierea MS*Scala evaluarii mersului-aprecierea MS• *Testul de echilibru Tinetti si testul mersului *Testul de echilibru Tinetti si testul mersului

Tinetti-analiza componentelor mersului Tinetti-analiza componentelor mersului (lungime pas, inaltime pas, continuitate),traseu, (lungime pas, inaltime pas, continuitate),traseu, pozitia segmentelor MI.pozitia segmentelor MI.

TESTAREA ECHILIBRULUITESTAREA ECHILIBRULUI

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

RUPEREA ECHILIBRULUIRUPEREA ECHILIBRULUI• In boli neurologice periferice sau centraleIn boli neurologice periferice sau centrale

• Boli ale aparatului locomotorBoli ale aparatului locomotor

• Tulburari senzorialeTulburari senzoriale

• Evaluarea clinica in perturbarile Evaluarea clinica in perturbarile echilibrului cuprinde pe langa testele echilibrului cuprinde pe langa testele mentionate, aprecierea mecanismului de mentionate, aprecierea mecanismului de producere a perturbarii, testarea producere a perturbarii, testarea functionala in scopul estimarii gravitatii.functionala in scopul estimarii gravitatii.

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

RUPEREA ECHILIBRULUIRUPEREA ECHILIBRULUI

• PRINCIPIILE RECUPERARII PRINCIPIILE RECUPERARII ECHILIBRULUIECHILIBRULUI

• *antrenarea unuia din sistemele care intervin *antrenarea unuia din sistemele care intervin in echilibru prin suprimarea celorlalte sistemein echilibru prin suprimarea celorlalte sisteme

• *antrenament pe suprafete stabile/instabile*antrenament pe suprafete stabile/instabile

• *utilizarea MS ca elemente de stabilizare*utilizarea MS ca elemente de stabilizare

• *castigarea abilitatii functionale motorii*castigarea abilitatii functionale motorii

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

Recuperarea echilibruluiRecuperarea echilibrului

• 1.Antrenarea sistemelor senzitivo-senzoriale1.Antrenarea sistemelor senzitivo-senzoriale

• *antrenarea informatiei somatosenzitive-*antrenarea informatiei somatosenzitive-prin suspendarea vazuluiprin suspendarea vazului

• *antrenarea informatiilor vizuale*antrenarea informatiilor vizuale

• *antrenarea informatiilor vestibulare-pe *antrenarea informatiilor vestibulare-pe suprafete instabilesuprafete instabile

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

Recuperarea echilibruluiRecuperarea echilibrului

• 2. Controlul centrului de greutate2. Controlul centrului de greutate• Are in vedere mentinerea pozitiei liniei de Are in vedere mentinerea pozitiei liniei de

gravitatie a corpului, asigurarea rotatiei in gravitatie a corpului, asigurarea rotatiei in jurul acestei linii, iesirea in afara acestei linii jurul acestei linii, iesirea in afara acestei linii fara pierderea echilibrului.fara pierderea echilibrului.

• *echilibrul in pozitie sezand*echilibrul in pozitie sezand• *echilibrul la transfer sezand-ortostatism*echilibrul la transfer sezand-ortostatism• *echilibrul in ortostatism*echilibrul in ortostatism• *echilibrul in mers*echilibrul in mers

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

Recuperarea echilibruluiRecuperarea echilibrului

• Antrenarea echilibrului parcurge Antrenarea echilibrului parcurge mai multe nivele:mai multe nivele:

• Nivelul 1Nivelul 1-acorda atentie modului in -acorda atentie modului in care se produce contactul dintre care se produce contactul dintre bolta plantara si suprafata de spriji, bolta plantara si suprafata de spriji, formarea arcului plantarformarea arcului plantar. . Formarea Formarea unui arc plantar care sa permita unui arc plantar care sa permita stabilitate se face cu ajutorul stabilitate se face cu ajutorul degetelor care pot avea un contact degetelor care pot avea un contact mai important cu solul de genul mai important cu solul de genul apucarii suprafetei de sprijin.apucarii suprafetei de sprijin.

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

Recuperarea echilibruluiRecuperarea echilibrului

•Odata obtinut acest arc plantar Odata obtinut acest arc plantar pot incepe exercitiile de pot incepe exercitiile de echilibru din pozitie sezand, echilibru din pozitie sezand, apoi ortostatism, de la planseta apoi ortostatism, de la planseta stabila la planseta instabila. stabila la planseta instabila.

• !pastrarea arcului plantar in !pastrarea arcului plantar in timpul exercitiilortimpul exercitiilor

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

Recuperarea echilibruluiRecuperarea echilibrului

Formarea arcului plantarFormarea arcului plantar""Prehensiunea Prehensiunea ""degetelordegetelor

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

Recuperarea echilibruluiRecuperarea echilibrului• Din aceasta pozitie se pot executa pasi Din aceasta pozitie se pot executa pasi

inainte/inapoi 6-12repetitii odata pe zi.inainte/inapoi 6-12repetitii odata pe zi.

• Nivelul 2-Nivelul 2-utilizarea plansetelor utilizarea plansetelor stabile ci incercari de plans in toate stabile ci incercari de plans in toate planurile, bi sau unipodal. Durata planurile, bi sau unipodal. Durata 5-30minute/zi.5-30minute/zi.

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

Dezechilibre in planul sagital,Dezechilibre in planul sagital,Oblic, frontal,unipodal.Oblic, frontal,unipodal.

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

Recuperarea echilibruluiRecuperarea echilibrului• Nivelul 3Nivelul 3- utilizarea unor plansete instabile de - utilizarea unor plansete instabile de

tipul unor sandale cu rotile sau plansete tipul unor sandale cu rotile sau plansete rotunde instabile rotunde instabile

Sandale cu rotileSandale cu rotile Antrenarea pe Antrenarea pe plansete instabile plansete instabile parcurge parcurge urmatoarele urmatoarele etape.etape.

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

Recuperarea echilibruluiRecuperarea echilibrului

1.Sprijin unipodal,alternativ, ochii 1.Sprijin unipodal,alternativ, ochii deschisi, alternativ. Daca este deschisi, alternativ. Daca este posibil apoi ochii inschisi. Daca posibil apoi ochii inschisi. Daca nu este posibil atunci se incearca nu este posibil atunci se incearca sprijin bipodal cu ochii inchisi.sprijin bipodal cu ochii inchisi.

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

Recuperarea echilibruluiRecuperarea echilibrului

MI departate, ochii deschisi, se MI departate, ochii deschisi, se poate incerca progresiv marirea poate incerca progresiv marirea distantei dintre MI cu inchiderea distantei dintre MI cu inchiderea ochilor. Apoi sprijin unipodal cu ochilor. Apoi sprijin unipodal cu ochii deschisi, cu ochii inchisi. ochii deschisi, cu ochii inchisi.

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

Recuperarea echilibruluiRecuperarea echilibrului

Utilizarea unei plansete cu Utilizarea unei plansete cu instabilitate ridicata si instabilitate ridicata si efectuarea acelorasi exercitii.efectuarea acelorasi exercitii.

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

Recuperarea echilibruluiRecuperarea echilibrului

Reguli:Reguli:• DurataDurata unui exercitiu minim unui exercitiu minim 1-2secunde 1-2secunde mai putin de 10secunde. mai putin de 10secunde. b.b.Atingerea praguluiAtingerea pragului de 10secunde de 10secunde

impune cresterea gradului de impune cresterea gradului de instabilitate a platformei.instabilitate a platformei.

c.c.Se recomanda 3seturiSe recomanda 3seturid. d. Se asociaza cu utilizarea sandalelor Se asociaza cu utilizarea sandalelor

cu rotilecu rotile 2-3minute; 30secunde de 2-3minute; 30secunde de stretching triceps sural; stretching triceps sural;