ΕΓΚΑΥΜΑΕΓΚΑΥΜΑ

Νίκος ΓαβαλάκηςΝίκος Γαβαλάκης

ΕισαγωγήΕισαγωγή

Αν και οι πλειονότητα των Αν και οι πλειονότητα των εγκαυμάτων στα παιδιά συμβαίνουν εγκαυμάτων στα παιδιά συμβαίνουν στα σπίτια και το 90% αυτών είναι στα σπίτια και το 90% αυτών είναι ελαφριές κακώσεις , το έγκαυμα ελαφριές κακώσεις , το έγκαυμα είναι μια δυνητικά πολύ σοβαρή είναι μια δυνητικά πολύ σοβαρή κάκωση που μπορεί να σκοτώσει….κάκωση που μπορεί να σκοτώσει….

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

Θερμικό έγκαυμαΘερμικό έγκαυμα ΗλεκτρικόΗλεκτρικό ΧημικόΧημικό Από ακτινοβολίαΑπό ακτινοβολία Εκ τριβήςΕκ τριβής Εισπνευστικό έγκαυμαΕισπνευστικό έγκαυμα

Βάθος εγκαύματοςΒάθος εγκαύματος

11ουου βαθμού βαθμού : : Επιφανειακή στιβάδα Επιφανειακή στιβάδα δέρματοςδέρματος

22ουου βαθμού βαθμού : : Επιφανειακό – βαθύ Επιφανειακό – βαθύ μερικού πάχους έγκαυμαμερικού πάχους έγκαυμα

33ουου βαθμού βαθμού : : Όλες οι στιβάδες του Όλες οι στιβάδες του δέρματος και μπορεί να συμμετέχουν δέρματος και μπορεί να συμμετέχουν και υποδόριοι ιστοί , μύες , τένοντες και υποδόριοι ιστοί , μύες , τένοντες κ.λ.πκ.λ.π

Έκταση εγκαύματοςΈκταση εγκαύματος

Έως 10 % ελαφρύ έγκαυμαΈως 10 % ελαφρύ έγκαυμα > 10 % - < 25% μέσης βαρύτητας > 10 % - < 25% μέσης βαρύτητας

έγκαυμαέγκαυμα > 25% Βαρύ έγκαυμα> 25% Βαρύ έγκαυμα

Προσβεβλημένη περιοχήΠροσβεβλημένη περιοχή

Πρόσωπο – τράχηλοςΠρόσωπο – τράχηλος Παλάμη – πέλμαΠαλάμη – πέλμα Καμπτικές επιφάνειες άκρωνΚαμπτικές επιφάνειες άκρων Γεννητικά όργανα – περίνεοΓεννητικά όργανα – περίνεο Εισπνευστικό έγκαυμαΕισπνευστικό έγκαυμα

Χρήζουν εισαγωγής και θεωρούνται Χρήζουν εισαγωγής και θεωρούνται βαρύτερα εγκαύματαβαρύτερα εγκαύματα

Σοβαρότητα εγκαύματοςΣοβαρότητα εγκαύματος

Επιφάνεια εγκαύματοςΕπιφάνεια εγκαύματος Βάθος Βάθος ΑιτίαΑιτία Προσβεβλημένη περιοχή - Προσβεβλημένη περιοχή -

εισπνευστικόεισπνευστικό Ηλικία του ασθενούςΗλικία του ασθενούς Υγεία του ασθενούςΥγεία του ασθενούς Συνυπάρχουσες άλλες κακώσειςΣυνυπάρχουσες άλλες κακώσεις

ΠαθοφυσιολογίαΠαθοφυσιολογία

Μεγάλη απώλεια υγρώνΜεγάλη απώλεια υγρών Απώλεια θερμότηταςΑπώλεια θερμότητας ΠόνοςΠόνος Εγκαυματικό Εγκαυματικό shockshock Ανοικτή επιφάνεια δέρματος –Ανοικτή επιφάνεια δέρματος –

λοιμώξειςλοιμώξεις Γενικευμένο οίδημαΓενικευμένο οίδημα Απώλεια πρωτεινών - καταβολισμόςΑπώλεια πρωτεινών - καταβολισμός

Θεραπεία - αντιμετώπισηΘεραπεία - αντιμετώπιση Ο2 – παυσίπονα – κουβέρτα ή τύλιγμα με Ο2 – παυσίπονα – κουβέρτα ή τύλιγμα με

θερμομονωτικό - φλεβική γραμμή – λήψη θερμομονωτικό - φλεβική γραμμή – λήψη εργαστηριακώνεργαστηριακών

Αντιμετώπιση του εγκαυματικού Αντιμετώπιση του εγκαυματικού shock shock με με N/S N/S ή ή R/LR/L Τοπικός καθαρισμός και αντισηψίαΤοπικός καθαρισμός και αντισηψία Προφυλακτική αντιβίωση (αμπικιλλίνη)Προφυλακτική αντιβίωση (αμπικιλλίνη) Γαστροπροστασία (Ρανιτιδίνη , Σουκραλφάτη)Γαστροπροστασία (Ρανιτιδίνη , Σουκραλφάτη) Monitorimg Monitorimg (ΑΠ-σφύξεις-αναπνοές-διούρηση-(ΑΠ-σφύξεις-αναπνοές-διούρηση-SaO2)SaO2) Θρεπτική υποστήριξηΘρεπτική υποστήριξη Αντιμετώπιση του πόνουΑντιμετώπιση του πόνου Χειρουργική θεραπεία και αντιμετώπιση Χειρουργική θεραπεία και αντιμετώπιση

ρικνωτικών ουλών ή χηλοειδώνρικνωτικών ουλών ή χηλοειδών

ΥΓΡΑΥΓΡΑ

11ηη ημέρα ημέρα : : 44ml/1%/Kg + ml/1%/Kg + Ημερήσιες Ημερήσιες ανάγκες – 1ανάγκες – 1οο 8ωρο ½ των υγρών ( 8ωρο ½ των υγρών (N/S R/L)N/S R/L)

Αυξομείωση των υγρών ανάλογα με την Αυξομείωση των υγρών ανάλογα με την διούρησηδιούρηση

22ηη ημέρα τα 2/3 των υγρών ημέρα τα 2/3 των υγρών N5 + N5 + λεύκωμα λεύκωμα (πλάσμα ή (πλάσμα ή Human Albumin)Human Albumin)

Σημαντικό θεωρείται η μέτρηση επί της % Σημαντικό θεωρείται η μέτρηση επί της % της εγκαυματικής επιφάνειας με βάση της εγκαυματικής επιφάνειας με βάση τους πίνακες της ηλικίας του ασθενούςτους πίνακες της ηλικίας του ασθενούς

ΛοίμωξηΛοίμωξη

Αλλαγή αντιβίωσης επί πυρετού και Αλλαγή αντιβίωσης επί πυρετού και εικόνα σηπτικού ασθενούςεικόνα σηπτικού ασθενούς

Αντιψευδομοναδικά αντιβιοτικάΑντιψευδομοναδικά αντιβιοτικά Λήψη καλλιεργειών από εγκαυματική Λήψη καλλιεργειών από εγκαυματική

επιφάνεια + καλ/ες αίματοςεπιφάνεια + καλ/ες αίματος Σχολαστική αντισηπτική τοπική Σχολαστική αντισηπτική τοπική

αγωγήαγωγή Αφαίρεση νεκρωμένων ιστώνΑφαίρεση νεκρωμένων ιστών

Επούλωση – θεραπεία ουλών , Επούλωση – θεραπεία ουλών , χηλοειδώνχηλοειδών

Επούλωση του τραύματος σε 10-14 Επούλωση του τραύματος σε 10-14 ημέρεςημέρες

Εκτίμηση των ουλών-χηλοειδώνΕκτίμηση των ουλών-χηλοειδών Χειρουργική θεραπεία με δερματικά Χειρουργική θεραπεία με δερματικά

μοσχεύματα μερικού ή ολικού πάχουςμοσχεύματα μερικού ή ολικού πάχους Τοπικές αλοιφές που εξαλείφουν Τοπικές αλοιφές που εξαλείφουν

χηλοειδήχηλοειδή Αποφυγή του ήλιουΑποφυγή του ήλιου Πιεστικοί επίδεσμοιΠιεστικοί επίδεσμοι