19/5/2014
1
‘‘ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗΣ
ΚAΡKINOY ΠΝΕΥΜΟΝΑ’’
15 Μαρτίου 2014
Ιωάννης Χ. Γκιόζος Πνευµονολόγος MD,FCCP
Επ.Συνεργάτης Πανεπιστηµίου Αθηνών Ογκολογική Μονάδα Γ’ΠΠ
ΓΝΝΘΑ “Η Σωτηρία”
ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗΣ ΕΚΤΑΣΗΣ ΝΟΣΟΥ
• Φυσική εξέταση • Αιµατολογικός έλεγχος • Απεικόνιση: Rο Θώρακα, CT’s, MRI • Βρογχοσκόπηση • Σπινθηρογράφηµα οστών • Μεσοθωρακοσκόπηση • ΤΒΝΑ, TBNB • TTNA, TTNB • PET-CT scan • Θωρακοσκόπηση • Διαγνωστική θωρακοτοµή
19/5/2014
2
Η ΧΡΗΣΙΜΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΤΝΜ
• ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟ ΠΛΑΝΟ
• ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΗΣ ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΗΣ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
• ΠΡΟΓΝΩΣΗ
• ΚΟΙΝΗ ΓΛΩΣΣΑ
• ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ
ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑΔΡΟΜΗ ΤΗΣ ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗΣ ΤΟΥ ΜΜΚΠ
• 1953 ΤΝΜ (Denoix PF.The TNM staging System.Bull Inst Nat Hyg
7,743.1952.) • 1973 Review ΤΝΜ (Μountain CF. Carr DT, Anderson WAD. A system for the clinical
staging of lung ca ncer. AM J Roent Rad Ther Nuc Med 1973;120:130- 138.)
• 1979 Review ΤΝΜ (Harmer EM. TNM classification of malignant tumors.
Geneva:Union Internationale Contre le Cancer, 1978:41-45.)
• 1986 Review ΤΝΜ (Mountain CF. A new international staging system for lung cancer.
Chest 1986;89:225-233.) • 1997 Review ΤΝΜ (Mountain CF. Revisions in the international staging system for
lung cancer. Chest 1997;111:1710-1717.) • 2002 Review ΤΝΜ (Mountain CF. Staging classification of lung cancer. A critical
evaluation. Clin Chest Med 2002;23:103-121.) 2009 TNM Classification of Malignant Tumors 7th Edition (2009)
19/5/2014
3
ΜΗ ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ
IASLC (1990-2000) 68.463 NSCLC cases
19/5/2014
4
IASLC (1990-2000)
NSCLC
The IASLC Lung Cancer Database
Treatment Modalities
81,495 Cases
Surgery
36%
Chemotherapy
21%
RT
11%
Surgery
+ Chemo
4%
Surgery
+ RT
4%
Chemo
+ RT
12%
Surgery + Chemo
+ RT 3%
No treatment details
or best supportive
care: 10%
From: Goldstraw P, Crowley JJ. The International Association for the Study of Lung Cancer
International staging project on lung cancer. J Thorac Oncol 2006; 1: 281-286.
19/5/2014
5
19/5/2014
6
19/5/2014
7
19/5/2014
8
19/5/2014
9
19/5/2014
10
19/5/2014
11
NARUKE LYMPH NODE MAP
MOUNTAIN-DRESLER LYMPH NODE MAP
Journal of Thoracic Oncology 2009;4:xxx-xxx
19/5/2014
12
19/5/2014
13
19/5/2014
14
19/5/2014
15
19/5/2014
16
19/5/2014
17
Πλεονεκτήµατα IASLC TNM
Διεθνής βάση δεδοµένων, 68.463 περιπτώσεις
Χειρουργική εξαίρεση, Ακτινοθεραπεία, Χηµειοθεραπεία
Εσωτερική-Εξωτερική εγκυρότητα
Προγνωστική αξία Τ-παραµέτρου
Διεύρυνση Σταδίου IIA
Βελτίωση της προγνωστικής αξίας (κακοήθης όζος στον ίδιο λοβό ή οµόπλευρο λοβό, πλευριτική συλλογή,υπεζωκοτικοί όζοι,περικαρδιακή συλλογή)
Μειονεκτήµατα νεώτερης σταδιοποίησης
• Μη ειδικά σχεδιασµένη βάση δεδοµένων για αξιολόγηση ΤΝΜ σταδιοποίησης
• Χωρίς παγκόσµια κάλυψη (China,Indian,Russia,Africa,South America)
• Δεν υπήρχε η δυνατότητα όλων των θεραπευτικών επιλογών σε όλα τα κέντρα
• Αντινεοπλασµατικοί παράγοντες? • Μη αξιολόγηση των µη µετρήσιµων παραµέτρων (small number of
patients,inconsistent clinical and pathologic results, lack of validation)
• Περιοχικοί λεµφαδένες?
• Skip metastasis?
• Μεσοθωρακοκοί λεµφαδένες (micrometastasis, bulky)
• Eπέκταση της νόσου πέραν της κάψας των λεµφαδένων (the presence of cancer cells beyond the capsule of the involved nodes)
• Λεµφαγγειακή καρκινωµάτωση?
• GGO?
• PET-CT (improved accuracy of staging, prognostic value?)
19/5/2014
18
Prospective Lung Cancer Staging Project
Prospective Lung Cancer Staging Project
19/5/2014
19
Prospective Lung Cancer Staging Project
Prospective Lung Cancer Staging Project
19/5/2014
20
ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ
ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΩΝ
ΣΗΜΕΙΩΝ ΣΤΗΝ
ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΤΟΥ
ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ
19/5/2014
21
PL0: beneath the elastic layer
PL1: invasion beyond elastic layer
PL2: invasion of pleural pleura
PL3: into parietal pleura
19/5/2014
22
19/5/2014
23
19/5/2014
24
“International Pleural Lavage Cytology Collaborators. Impact of positive intraoperative pleural lavage cytology on survival in patients undergoing lung resection for NSCLC: An international individual patient data meta-analysis” J Thorac Cardiovasc Surg 2009.
19/5/2014
25
Λεµφαγγειακή διασπορά
cLy0
cLy1
cLy2
cLy3
cLy4
Absence
Around primary
Same lobe
Ipsilateral lobes
Contralateral lung
19/5/2014
26
Prospective Lung Cancer Staging Project
19/5/2014
27
pT3a: parietal pleura
pT3b: endothoracic
fasia
pT3c: ribs and soft
tissue
19/5/2014
28
19/5/2014
29
“..Not everything that counts can be counted
and
not everything that can be counted counts..”
Albert Einstein
Top Related