Download - Καρύδας Γιώργος, MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

Transcript
Page 1: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

Λαπαροσκοπική ριζική Λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή προστατεκτομή

Νέα δεδομένα για το κλινικό όφελος καιΝέα δεδομένα για το κλινικό όφελος και τη σχέση κόστους – αποτελεσματικότητας τη σχέση κόστους – αποτελεσματικότητας

ΚαρύδαςΚαρύδας Γιώργος, Γιώργος, MD, PhD, FEBUMD, PhD, FEBU

ΟυρολόγοςΟυρολόγος

Κλινική Αγ. Λουκάς, Πανόραμα, ΘεσσαλονίκηΚλινική Αγ. Λουκάς, Πανόραμα, Θεσσαλονίκη

Page 2: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

Ιστορική αναδρομήΙστορική αναδρομή Schuessler WW, Kavoussi LR, Clayman RV, Vancaille T: Laparoscopic radical prostatectomy: initial case report. J Urol. 1992; 147: 246A

Page 3: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

Ιστορική αναδρομήΙστορική αναδρομή

Schuessler WW, Schulam PG, Clayman RV, Kavoussi LR: Laparoscopic radical prostatectomy: initial short-term experience. Urology 1997; 50: 854Department of Urology, Southeast Baptist Hospital, San Antonio, Texas, USA

““ResultsBetween September 1991 and May 1995, nine laparoscopic RRPs were performed. The operative time averaged 9.4 hours. Only 1 of 9 patients had a positive surgical margin that involved the urethra. Six of 9 patients were completely continent postoperatively...

ConclusionsLaparoscopic radical prostatectomy is feasible but currently offers no advantage over open surgery with regard to tumor removal, continence, potency, length of stay, convalescence, and cosmetic result.””

Page 4: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

Ιστορική αναδρομήΙστορική αναδρομή

Guillonneau B, Cathelineau X, Barret E, Rozet F, Vallancien G.: Laparoscopic radical prostatectomy: technical and early oncological assessment of 40 operations. Eur Urol. 1999;36(1):14Department of Urology, Institut Mutualiste Montsouris, Paris, France

Jacob F, Salomon L, Hoznek A, Bellot J, Antiphon P, Chopin DK, Abbou CC.: Laparoscopic radical prostatectomy: preliminary results. Eur Urol. 2000;37(5):615Service d'Urology, Hôpital Henri-Mondor, Créteil, France

Page 5: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

Ιστορική αναδρομήΙστορική αναδρομή Rassweiler J, Sentker L, Seemann O, Hatzinger M, Stock C, Frede T.: Heilbronn laparoscopic radical prostatectomy. Technique and results after 100 cases. Eur Urol 2001,40(1):54Department of Urology, Klinikum Heilbronn, University of Heidelberg, Heilbronn, Germany

Stolzenburg JU, Do M, Pfeiffer H, König F, Aedtner B, Dorschner W: The endoscopic extraperitoneal radical prostatectomy (EERPE): technique and initial experience. World J Urol 2002, 20(1):48University of Leipzig, Department of Urology, Germany

Curto F, Benijts J, Pansadoro A, Barmoshe S, Hoepffner JL, Mugnier C, Piechaud T, Gaston R: Nerve Sparing Laparoscopic Radical Prostatectomy: Our Technique. Eur Urol 2006, 49(2):344Department of Urology, Clinique St. Augustin, Bordeaux, France

Page 6: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

Ιστορική αναδρομήΙστορική αναδρομή

Lein M, Stibane I, Mansour R, Hege C, Roigas J, Wille A, Jung K, Kristiansen G, Schnorr D, Loening SA, Deger S: Complications, urinary continence, and oncologic outcome of 1000 laparoscopic transperitoneal radical prostatectomies-experience at the Charité Hospital Berlin, Campus Mitte. Eur Urol 2006, 50(6):1278Department of Urology, Charité Hospital Berlin, Campus Mitte, University Medicine Berlin, Department of Urology, Charité Hospital Berlin, Campus Mitte, University Medicine Berlin, GermanyGermany

Eden CG, Neill MG, Louie-Johnsun MW: The first 1000 cases of laparoscopic radical prostatectomy in the UK: evidence of multiple 'learning curves'. BJU Int 2009, 103(9):1224Department of Urology, The Royal Surrey County Hospital, Guildford, UKDepartment of Urology, The Royal Surrey County Hospital, Guildford, UK

Page 7: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

Ιστορική αναδρομήΙστορική αναδρομή

Stolzenburg JU, Kallidonis P, Minh D, Dietel A, Häfner T, Dimitriou D, Al-Aown A, Kyriazis I, Liatsikos EN: Endoscopic extraperitoneal radical prostatectomy: evolution of the technique and experience with 2400 cases. J Endourol. 2009 Sep;23(9):1467University of Leipzig, Department of Urology, Germany

Hruza M, Weiss HO, Pini G, Goezen AS, Schulze M, Teber D, Rassweiler JJ.: Complications in 2200 consecutive laparoscopic radical prostatectomies: standardised evaluation and analysis of learning curves. Eur Urol 2010,58(5):733Department of Urology, Klinikum Heilbronn, University of Heidelberg, Heilbronn, Germany

Page 8: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

Ιστορική αναδρομήΙστορική αναδρομή

Πρώτη Πρώτη RALP: RALP: Φρανκφούρτη Μάιος Φρανκφούρτη Μάιος 20002000

Page 9: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

Ιστορική αναδρομήΙστορική αναδρομή

Πρώτη Πρώτη RALP RALP στις Η.Π.Α.στις Η.Π.Α.: : Νοέμβριος Νοέμβριος 20002000

Menon M, Shrivastava A, Tewari A, Sarle R, Hemal A, Peabody JO, Vallancien G.: Laparoscopic and robot assisted radical prostatectomy: establishment of a structured program and preliminary analysis of outcomes. J Urol. 2002 Sep;168(3):945Vattikuti Urology Institute, Henry Ford Health System, Detroit, Michigan, USA

Page 10: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

ΣήμεραΣήμερα

Στις Η.Π.Α.Στις Η.Π.Α.: : >>6655% όλων των % όλων των επεμβάσεων ΡΠ γίνονται ρομποτικάεπεμβάσεων ΡΠ γίνονται ρομποτικά

Η.Π.Α.Η.Π.Α.: : >1>14400 ρομπότ00 ρομπότ

Page 11: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

Στην ΕυρώπηΣτην Ευρώπη: : ~4~4440 ρομπότ0 ρομπότ

Στο Ηνωμένο Βασίλειο η κατανομή των Στο Ηνωμένο Βασίλειο η κατανομή των 5464 5464 RPRP για το 2012 ήταν: για το 2012 ήταν:

RRP 45% - LRP 26% - RALP 29%RRP 45% - LRP 26% - RALP 29%

Στην ΕλλάδαΣτην Ελλάδα: : 7 ρομπότ (7 ρομπότ (??))

ΣήμεραΣήμερα

Page 12: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

Προσωπική αναδρομήΠροσωπική αναδρομή Krankenhaus Nordwest, Φρανκφούρτη 20052005

Page 13: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

Προσωπική αναδρομήΠροσωπική αναδρομή Dry – Wet – Animal Labs: 20052005 – – 20072007

Pelvic trainerPelvic trainer:: 20052005 - - 20082008

Page 14: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

Προσωπική αναδρομήΠροσωπική αναδρομή

Σύντομες επισκέψεις σε κέντρα λαπαροσκοπικής εξειδίκευσης (Φρανκφούρτη, Βερολίνο, Παρίσι, Linz, Στρασβούργο): 20062006 - 200 - 20099

Training Courses: 20062006 - - σήμερασήμερα

Αρχικές επεμβάσεις υπό “επιτήρηση”: 2002007 - 20087 - 2008

Page 15: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

Προσωπική αναδρομήΠροσωπική αναδρομή

Πρώτη λαπαροσκοπική επέμβαση: Σεπτέμβριος 2007Σεπτέμβριος 2007(Αμφοτερόπλευρη απολίνωση έσω σπερματικών φλεβών)(Αμφοτερόπλευρη απολίνωση έσω σπερματικών φλεβών)

Πρώτη λαπαροσκοπική νεφρεκτομή:Πρώτη λαπαροσκοπική νεφρεκτομή: Ιανουάριος Ιανουάριος 20082008

Πρώτη Πρώτη λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομήλαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή:: Μάρτιος 2008Μάρτιος 2008

Πρώτη λαπαροσκοπική ριζική κυστεκτομή:Πρώτη λαπαροσκοπική ριζική κυστεκτομή: Νοέμβριος 2008Νοέμβριος 2008

Page 16: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

Προσωπική αναδρομήΠροσωπική αναδρομή

522 λαπαροσκοπικές ριζικές προστατεκτομές έως σήμερα

4343 ενδοπεριτοναϊκές με ενδοπεριτοναϊκές με LPLND LPLND και και 479479 εξωπεριτοναϊκέςεξωπεριτοναϊκές

Στις 50 πιο πρόσφατες Στις 50 πιο πρόσφατες EERPE:EERPE: Μέσος χρόνος: ~ Μέσος χρόνος: ~ 120120minmin Μέση διάρκεια νοσηλείας: ~ Μέση διάρκεια νοσηλείας: ~ 3 ημέρες3 ημέρες Ασθενείς που χρειάστηκαν μετάγγιση: Ασθενείς που χρειάστηκαν μετάγγιση: 22

Page 17: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

Χειρουργική τεχνικήΧειρουργική τεχνική

EERPEΕνδοσκοπική Ενδοσκοπική Εξωπεριτοναϊκή Ριζική Εξωπεριτοναϊκή Ριζική ΠροστατεκτομήΠροστατεκτομή

Stolzenburg JU, McNeill A, Liatsikos EN.: Nerve-sparing endoscopic extraperitoneal radical prostatectomy.

BJU Int. 2008 Apr;101(7):909

Page 18: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

Χειρουργική τεχνικήΧειρουργική τεχνικήΤροποποιήσειςΤροποποιήσεις

“ “ΣτήσιμοΣτήσιμο”” χειρουργείου χειρουργείου

Page 19: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

Χειρουργική τεχνικήΧειρουργική τεχνική Τροποποιήσεις Τροποποιήσεις

“ “ΣτήσιμοΣτήσιμο”” χειρουργείου χειρουργείου

Page 20: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

Χειρουργική τεχνικήΧειρουργική τεχνική Τροποποιήσεις Τροποποιήσεις

Δεν απολινώνεται το πλέγμα του Santorini

Δεν διανοίγεται η ενδοπυελική περιτονία όταν διαφυλάσονται τα νευραγγειακά δεμάτια

Γίνεται προσπάθεια διαφύλαξης Γίνεται προσπάθεια διαφύλαξης του κυστικού αυχένατου κυστικού αυχένα

Page 21: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

Χειρουργική τεχνικήΧειρουργική τεχνική Τροποποιήσεις Τροποποιήσεις

Αναστόμωση:Αναστόμωση: συνεχής ραφή συνεχής ραφή με ένα ράμμα ή – συνηθέστερα – με δύο ράμματα (τεχνική με ένα ράμμα ή – συνηθέστερα – με δύο ράμματα (τεχνική Van Van

Velthoven)Velthoven)

Page 22: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

Χειρουργική τεχνικήΧειρουργική τεχνική

LRP ± LPLNDΕνδοπεριτοναϊκή Ριζική Ενδοπεριτοναϊκή Ριζική Προστατεκτομή + Προστατεκτομή + Εκτεταμένη πυελική Εκτεταμένη πυελική λεμφαδενεκτομήλεμφαδενεκτομή

Lattouf JB, Beri A, Jeschke S, Sega W, Leeb K, Janetschek G.: Laparoscopic extended pelvic lymph node dissection for prostate cancer: description of the surgical technique and initial results.

Eur Urol. 2007 Nov;52(5):1347

Page 23: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

Συγκριτικές μελέτεςΣυγκριτικές μελέτες

Page 24: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

Συγκριτικές μελέτεςΣυγκριτικές μελέτες

Page 25: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

Συγκριτικές μελέτεςΣυγκριτικές μελέτες

Page 26: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

Συγκριτικές μελέτεςΣυγκριτικές μελέτες

Page 27: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

ΑποτελέσματαΑποτελέσματα

LRP LRP • <500 <500 επεμβάσεις: επεμβάσεις: 230min230min (180 – 300) (180 – 300)• >>500 500 επεμβάσεις: επεμβάσεις: 184184minmin (1 (1000 – 0 – 266266))• σε σειρές αμιγώς εξωπεριτοναϊκές: σε σειρές αμιγώς εξωπεριτοναϊκές: 151151minmin ( (5050 – – 340340)) ((συμπεριλαμβανομένης συμπεριλαμβανομένης LPLND LPLND σε 50% των σε 50% των

περιστατικώνπεριστατικών))** RALRP RALRP • σε σε ““ώριμεςώριμες”” σειρές: σειρές: 180min180min (130 – 282) (130 – 282) RRP RRP • στις πιο πρόσφατες σειρές: στις πιο πρόσφατες σειρές: 152152minmin ( (120120 – – 204204))

Επεμβατικός χρόνοςΕπεμβατικός χρόνος

* * Stolzenburg JU, et al.: Endoscopic extraperitoneal radical prostatectomy: evolution of the technique and experience with 2400 cases. J Endourol. 2009 Sep;23(9):1467

Page 28: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

ΑποτελέσματαΑποτελέσματα

LRPLRP & & RALPRALP• απώλεια αίματος: απώλεια αίματος: 50 – 50050 – 500mlml• μετάγγιση σε: μετάγγιση σε: 0 – 0 – 66%% RRP RRP • απώλεια αίματος: απώλεια αίματος: 55550 – 0 – 11811800mlml• μετάγγιση σε: μετάγγιση σε: 1111%%

Παρόμοια ποσοστά μεταξύ Παρόμοια ποσοστά μεταξύ LRPLRP & & RALPRALP, μειωμένο , μειωμένο ρίσκο μετάγγισης κατά ρίσκο μετάγγισης κατά 77%77% συγκριτικά με συγκριτικά με RRPRRP**

Απώλεια αίματος - Απώλεια αίματος - ΜετάγγισηΜετάγγιση

* * Parsons JK, Bennett JL. et al.: Outcomes of retropubic, laparoscopic, and robotic-assisted prostatectomy. Urology. 2008;72:412

Page 29: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

Αποτελέσματα

Θετικά χειρουργικά χείληΘετικά χειρουργικά χείλη

pT2pT2 pT3pT3 ΣυνολικάΣυνολικά μ.ο.μ.ο.**

LRPLRP 5-21%5-21% 17-54%17-54% 11-30%11-30% 19,3%

RALPRALP 2-18%2-18% 19-57%19-57% 9-29%9-29% 16,2%

RRPRRP 8-28%8-28% 28-58%28-58% 13-38%13-38% 21,7%

χειρουργική εμπειρία nerve sparing παθολογοανατομικά πρωτόκολλα όγκος προστάτη (χαμηλότερα ποσοστά σε μεγάλους αδένες) «θέση» θετικού χείλους (οπισθοπλάγια)

p<0,0001

* * Tewari A, et al.: Positive surgical margin and perioperative complication rates of primary surgical treatments for prostate cancer: a systematic review and meta-analysis comparing retropubic, laparoscopic, and robotic prostatectomy. Eur Urol. 2012 Jul;62(1):1

Page 30: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

ΑποτελέσματαΑποτελέσματα

Επιβίωση χωρίς βιοχημική Επιβίωση χωρίς βιοχημική υποτροπήυποτροπή LRP LRP

• 3 3 έτη: έτη: 83-90%83-90% 5 έτη: 5 έτη: 73-75%73-75%• 5 έτη σε > 5000 ασθενείς στη μεγαλύτερη 5 έτη σε > 5000 ασθενείς στη μεγαλύτερη πολυκεντρική μελέτηπολυκεντρική μελέτη11:: 91% 91% (pT2)(pT2) & & 82,5%82,5% (pT3a) (pT3a) RALRP RALRP • αποτέλσματα αποτέλσματα 5 5 ετών από δύο σειρέςετών από δύο σειρές2,32,3: : 885 - 875 - 87%% RRP RRP • 55 έτη: έτη: 72-872-888%% 10 έτη: 10 έτη: 64-75%64-75%

11 Rassweiler J, et al.: Laparoscopic radical prostatectomy: the experience of the German laparoscopic working group. Eur Urol. 2006;49:113 22 Menon M, et al.: Biochemical recurrence following robot-assisted radical prostatectomy: analysis of 1384patients with a median 5-year follow-up. Eur Urol. 2010;58:838 33 Sooriakumaran P, et al.: Biochemical recurrence after robot-assisted radical prostatectomy in a European single-centre cohort with a minimum follow-up time of 5 years. Eur Urol. 2012;62:768

Page 31: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

ΑποτελέσματαΑποτελέσματα

Επιπλοκές Επιπλοκές (διεγχειρητικές και μετεγχειρητικές (διεγχειρητικές και μετεγχειρητικές

συνολικά)συνολικά)** LRPLRP: : 12,7%12,7% (έως 34% στην καμπύλη εκμάθησης)(έως 34% στην καμπύλη εκμάθησης)

RALRPRALRP: : 8,3% 8,3% (1-21%)(1-21%)

RRPRRP: : 19,4%19,4% (εν μέρει τα υψηλότερα ποσοστά οφείλονται (εν μέρει τα υψηλότερα ποσοστά οφείλονται στο ότι συμπεριλαμβάνονται οι μεταγγίσεις αίματος)στο ότι συμπεριλαμβάνονται οι μεταγγίσεις αίματος)

• οι μείζονες επιπλοκές είναι σπάνιες (<5%) και στις τρείς οι μείζονες επιπλοκές είναι σπάνιες (<5%) και στις τρείς κατηγορίεςκατηγορίες• συνήθως φτωχή μεθοδολογία (απουσία συνήθως φτωχή μεθοδολογία (απουσία Clavien grading Clavien grading system)system)• μηχανικές βλάβες στη μηχανικές βλάβες στη RALP: 0,2%RALP: 0,2%

* * Tewari A, et al.: Positive surgical margin and perioperative complication rates of primary surgical treatments for prostate cancer: a systematic review and meta-analysis comparing retropubic, laparoscopic, and robotic prostatectomy. Eur Urol. 2012 Jul;62(1):1

Page 32: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

ΑποτελέσματαΑποτελέσματα

Διάρκεια Διάρκεια νοσηλείαςνοσηλείας**

(σε ημέρες)(σε ημέρες)

LRPLRP RRPRRP RALPRALP

Στις Η.Π.Α.Στις Η.Π.Α. 2,12,1 3,13,1 1,41,4

Εκτός Εκτός Η.Π.Α.Η.Π.Α.

6,36,3 9,99,9 4,04,0

* * Tewari A, et al.: Positive surgical margin and perioperative complication rates of primary surgical treatments for prostate cancer: a systematic review and meta-analysis comparing retropubic, laparoscopic, and robotic prostatectomy. Eur Urol. 2012 Jul;62(1):1

Page 33: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

Λειτουργικά αποτελέσματαΛειτουργικά αποτελέσματα

ΑκράτειαΑκράτεια**

μεγάλες αποκλίσεις λόγω μεθοδολογικής ετερογένειαςμεγάλες αποκλίσεις λόγω μεθοδολογικής ετερογένειας με με διαφορετικούς ορισμούς της «εγκράτειας»διαφορετικούς ορισμούς της «εγκράτειας» ελάχιστες μελέτες με επικυρωμένα ερωτηματολόγια από τρίτο ελάχιστες μελέτες με επικυρωμένα ερωτηματολόγια από τρίτο ανεξάρτητο παρατηρητήανεξάρτητο παρατηρητήμέσος χρόνος επιστροφής της «εγκράτειας»:μέσος χρόνος επιστροφής της «εγκράτειας»:

7575 ημέρες ημέρες (RRP) vs (RRP) vs 2525 ημέρες ημέρες (RALP)(RALP)

RRPRRP LRPLRP RALPRALP

3 3 μήνες μήνες 34 – 68% 51 – 76% 50 – 93%

6 μήνες6 μήνες 39 – 78% 70 – 95% 62 – 97%

12 μήνες12 μήνες

Weighted Weighted meansmeans

66 – 93%

80%

82 – 95%

85%

82 – 97%

92%

* * Coelho RF, et al.: Retropubic, Laparoscopic, and Robot-Assisted Radical Prostatectomy: A Critical Review of Outcomes Reported by High-Volume Centers. J Endourol. 2010 Dec;24(12):2003

Page 34: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

Λειτουργικά αποτελέσματαΛειτουργικά αποτελέσματα

Στυτική λειτουργίαΣτυτική λειτουργία**(αμφοτερόπλευρη διατήρηση των (αμφοτερόπλευρη διατήρηση των

NVBNVB))

ηλικίαηλικία προεγχειρητική Σ.Δ. και σεξουαλική δραστηριότητα, προεγχειρητική Σ.Δ. και σεξουαλική δραστηριότητα, σταθερότητα σχέσεωνσταθερότητα σχέσεων συνυπάρχουσα νοσηρότητα – φαρμακευτική αγωγήσυνυπάρχουσα νοσηρότητα – φαρμακευτική αγωγήτύπος και ποιότητα τύπος και ποιότητα “nerve sparing”“nerve sparing”χρήση ερωτηματολογίου χρήση ερωτηματολογίου IIEF IIEF προ- και μετεγχειρητικάπρο- και μετεγχειρητικά

ΩστόσοΩστόσο:: τάση πιο πρώιμης επανόδου της στύσης μετά από τάση πιο πρώιμης επανόδου της στύσης μετά από RALPRALP η στύση φαίνεται να βελτιώνεται ακόμη και χρόνια μετά από η στύση φαίνεται να βελτιώνεται ακόμη και χρόνια μετά από RPRP

RRPRRP LRPLRP RALPRALP12 μήνες12 μήνες

Weighted Weighted meansmeans

44 – 72%

60%

46 – 82%

75%

70 – 80%

93%

* * Coelho RF, et al.: Retropubic, Laparoscopic, and Robot-Assisted Radical Prostatectomy: A Critical Review of Outcomes Reported by High-Volume Centers. J Endourol. 2010 Dec;24(12):2003

Page 35: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

ΑποτελέσματαΑποτελέσματα

LRP LRP (n=1277)(n=1277) vs RALP vs RALP (n=1009)(n=1009)

Τελευταία δεδομέναΤελευταία δεδομένα**

* * Ploussard G, et al.: Comparisons of the Perioperative, Functional, and Oncologic Outcomes After Robot-Assisted Versus Pure Extraperitoneal Laparoscopic Radical Prostatectomy. Eur Urol. 2012 Dec 1. doi:pii: S0302-2838(12)01424-8. 10.1016/j.eururo.2012.11.049. [Epub ahead of print] Department of Urology, Hospital Henri Mondor, Créteil, France.Department of Urology, Hospital Henri Mondor, Créteil, France.

LRPLRP RALPRALP p value

Επεμβατικός χρόνος Επεμβατικός χρόνος (min)(min) 175175 130130 <0,001

Νοσηλεία (ημέρες)Νοσηλεία (ημέρες) 5,75,7 4,04,0 <0,001

Απώλεια αίματος (Απώλεια αίματος (ml)ml) 800800 515515 <0,001

% μεταγγίσεις 4,7 2,9

Επιπλοκές % (Clavien >1) 3,9 3,3

Διαρροή από την αναστόμωση Διαρροή από την αναστόμωση %%

9,79,7 2,32,3 <0,001

Αναστομωτικά στενώματα % 1,7 0,7

Page 36: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

ΑποτελέσματαΑποτελέσματα

LRP LRP (n=1277)(n=1277) vs RALP vs RALP (n=1009)(n=1009)

Τελευταία δεδομέναΤελευταία δεδομένα**

* * Ploussard G, et al.: Comparisons of the Perioperative, Functional, and Oncologic Outcomes After Robot-Assisted Versus Pure Extraperitoneal Laparoscopic Radical Prostatectomy. Eur Urol. 2012 Dec 1. doi:pii: S0302-2838(12)01424-8. 10.1016/j.eururo.2012.11.049. [Epub ahead of print] Department of Urology, Hospital Henri Mondor, Créteil, France.Department of Urology, Hospital Henri Mondor, Créteil, France.

Θετικά χειρουργικά χείλη %Θετικά χειρουργικά χείλη % LRPLRP RALPRALP p value

ΣυνολικάΣυνολικά 26,626,6 3131 0,038

pT2pT2 16,816,8 19,619,6 0,513

pT3pT3 41,141,1 47,447,4 <0,05

Page 37: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

ΑποτελέσματαΑποτελέσματα

LRP LRP (n=1277)(n=1277) vs RALP vs RALP (n=1009)(n=1009)

Τελευταία δεδομέναΤελευταία δεδομένα**

* * Ploussard G, et al.: Comparisons of the Perioperative, Functional, and Oncologic Outcomes After Robot-Assisted Versus Pure Extraperitoneal Laparoscopic Radical Prostatectomy. Eur Urol. 2012 Dec 1. doi:pii: S0302-2838(12)01424-8. 10.1016/j.eururo.2012.11.049. [Epub ahead of print] Department of Urology, Hospital Henri Mondor, Créteil, France.Department of Urology, Hospital Henri Mondor, Créteil, France.

““ΕγκράτειαΕγκράτεια” %” % LRPLRP RALPRALP

6 μήνες6 μήνες 4949 5959

12 μήνες12 μήνες 7272 8383

ΩστόσοΩστόσο:: στην πολυπαραγοντική ανάλυση ο μόνος σημαντικός στην πολυπαραγοντική ανάλυση ο μόνος σημαντικός παράγοντας καλύτερης παράγοντας καλύτερης ““εγκράτειαςεγκράτειας” ” ήταν η ηλικία και όχι η ήταν η ηλικία και όχι η χειρουργική εμπειρία, η προφύλαξη των χειρουργική εμπειρία, η προφύλαξη των NVB NVB ή το είδος της ή το είδος της επέμβασης (επέμβασης (LRP LRP ή ή RALP)RALP)

Page 38: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

ΑποτελέσματαΑποτελέσματα

LRP LRP (n=1277)(n=1277) vs RALP vs RALP (n=1009)(n=1009)

Τελευταία δεδομέναΤελευταία δεδομένα**

* * Ploussard G, et al.: Comparisons of the Perioperative, Functional, and Oncologic Outcomes After Robot-Assisted Versus Pure Extraperitoneal Laparoscopic Radical Prostatectomy. Eur Urol. 2012 Dec 1. doi:pii: S0302-2838(12)01424-8. 10.1016/j.eururo.2012.11.049. [Epub ahead of print] Department of Urology, Hospital Henri Mondor, Créteil, France.Department of Urology, Hospital Henri Mondor, Créteil, France.

Potency recovery ratesPotency recovery rates at each medical visit in the laparoscopic radical prostatectomy and in the robot-assisted prostatectomy groups after bilateral nerve-sparing surgery (overall cohort). The p values at each time point were preoperative ( p = 0.716), 1 mo ( p < 0.001), 3 mo ( p = 0.001), 6 mo ( p < 0.001), 12 mo ( p < 0.001) and 24 mo ( p < 0.001).

Page 39: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

ΚόστοςΚόστος

1. Bolenz C, et al.: Costs of Radical Prostatectomy for Prostate Cancer: A Systematic Review. Eur Urol. 2012 Sep 5. doi:pii: S0302-2838(12)01012-3. 10.1016/j.eururo.2012.08.059. [Epub ahead of print]2. Close A, et al.: Comparative Cost-effectiveness of Robot-assisted and Standard Laparoscopic Prostatectomy as Alternatives to Open Radical Prostatectomy for Treatment of Men with Localised Prostate Cancer: A Health Technology Assessment from the Perspective of the UK National Health Service. Eur Urol. 2013 Mar 7. doi:pii: S0302-2838(13)00223-6. 10.1016/j.eururo.2013.02.040. [Epub ahead of print]3. Cooperberg MR, et al.: Primary treatments for clinically localised prostate cancer: a comprehensive lifetime cost-utility analysis. BJU Int. 2013 Mar;111(3):437-50.4. Bolenz C, et al.: Cost comparison of robotic, laparoscopic, and open radical prostatectomy for prostate cancer. Eur Urol. 2010 Mar;57(3):453.5. Yu HY, et al.: Use, Costs and Comparative Effectiveness of Robotic Assisted, Laparoscopic and Open Urological Surgery. J Urol. 2012 Apr;187(4):1392-8.6. Al-Shaiji TF, et al.: A cost-analysis comparison of laparoscopic radical prostatectomy versus open radical prostatectomy: the McMaster Institute of Urology experience. Can Urol Assoc J. 2010 Aug;4(4):237-41.

Page 40: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

ΚόστοςΚόστος Οικονομικά της υγείας: Οικονομικά της υγείας:

ένας ξεχωριστός επιστημονικός κλάδοςένας ξεχωριστός επιστημονικός κλάδος!!!!!!

Page 41: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

ΚόστοςΚόστος Οικονομικά της υγείας: Οικονομικά της υγείας:

ένας ξεχωριστός επιστημονικός κλάδοςένας ξεχωριστός επιστημονικός κλάδος!!!!!!

ΟρισμοίΟρισμοί

άμεσα έξοδα άμεσα έξοδα (π.χ. νοσήλεια, εξετάσεις, έξοδα χειρουργείου, (π.χ. νοσήλεια, εξετάσεις, έξοδα χειρουργείου, αναλώσιμα υλικά κ.λ.π.)αναλώσιμα υλικά κ.λ.π.)

έμμεσα έξοδα έμμεσα έξοδα (π.χ. κόστος αγοράς και συντήρησης (π.χ. κόστος αγοράς και συντήρησης μηχανημάτων, απώλεια εργατοωρών, συμπληρωματικές θεραπείες μηχανημάτων, απώλεια εργατοωρών, συμπληρωματικές θεραπείες κ.λ.π.)κ.λ.π.)

γενικά έξοδα γενικά έξοδα (π.χ. ενοίκια, έξοδα χρήσης, κ.λ.π.)(π.χ. ενοίκια, έξοδα χρήσης, κ.λ.π.)

τρέχοντα έξοδα τρέχοντα έξοδα (π.χ. έξοδα λειτουργίας ενός οργανισμού όπως (π.χ. έξοδα λειτουργίας ενός οργανισμού όπως εργατικά έξοδα – μισθοί κ.λ.π.) εργατικά έξοδα – μισθοί κ.λ.π.)

χωροθέτηση & κατηγοριοποίηση εξόδωνχωροθέτηση & κατηγοριοποίηση εξόδων

Page 42: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

ΚόστοςΚόστος

meta meta ανάλυσηανάλυση 11 11 εργασίες μελέτης (οι 7 συγκριτικές) των άμεσων εξόδων εργασίες μελέτης (οι 7 συγκριτικές) των άμεσων εξόδων

για τη για τη RRP, RRP, τη τη LRP LRP και την και την RALPRALP

Page 43: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

ΚόστοςΚόστος

RRPRRP LRPLRP RALPRALP

$$ (10/11)(10/11) 3384 - 9757 5058 - 6760 5386 - 11806

€ € (1/11)(1/11)** 3836 - 8369

* Hohwu L, et al. A short-term cost-effectiveness study comparing robot-assisted laparoscopic and open retropubic radical prostatectomy. J Med Econ 2011;14:403–9.

* * μέσο κόστος μέσο κόστος RALP RALP περίπου διπλάσιο της περίπου διπλάσιο της RRP RRP ένα ένα έτος μετεγχειρητικάέτος μετεγχειρητικά

Page 44: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

ΚόστοςΚόστος ΕπισημάνσειςΕπισημάνσεις!!!!!!

απλή αντιπαράθεση άμεσων εξόδων: απλή αντιπαράθεση άμεσων εξόδων: δεν είναι συγκρίσιμα δεν είναι συγκρίσιμα μεταξύ διαφορετικών χειρουργών, ιδρυμάτων, πόσο δε μάλλον μεταξύ διαφορετικών χειρουργών, ιδρυμάτων, πόσο δε μάλλον μεταξύ διαφορετικών συστημάτων υγείαςμεταξύ διαφορετικών συστημάτων υγείας

συνυπολογισμός συνυπολογισμός PLNDPLND

επίπτωση της χειρουργικής εμπειρίας: επίπτωση της χειρουργικής εμπειρίας: καμπύλη εκμάθησης, καμπύλη εκμάθησης, χειρουργικός χρόνος, χειρουργικός χρόνος, selection biasselection bias

LRP vs. RRP: LRP vs. RRP: παρόμοιο ή και μικρότερο το κόστος της παρόμοιο ή και μικρότερο το κόστος της LRPLRP1,21,2

RALP: RALP: τα έξοδα εξοπλισμού τα έξοδα εξοπλισμού (1,5 – 2,25 (1,5 – 2,25 εκ.) και συντήρησης εκ.) και συντήρησης (120000 - 170000$ / έτος) ανεβάζουν το κόστος ανά επέμβαση (120000 - 170000$ / έτος) ανεβάζουν το κόστος ανά επέμβαση κατά ~2700$κατά ~2700$, δεδομένου ότι πραγματοποιούνται >176 , δεδομένου ότι πραγματοποιούνται >176 επεμβάσεις / έτος επεμβάσεις / έτος

1 1 Guillonneau B, Vallancien G. Laparoscopic radical prostatectomy: the Montsouris experience. J Urol 2000;163:418–22.2 Al-Shaiji TF, et al.: A cost-analysis comparison of laparoscopic radical prostatectomy versus open radical prostatectomy: the McMaster Institute of Urology experience. Can Urol Assoc J. 2010 Aug;4(4):237-41.

Page 45: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

ΚόστοςΚόστος ΕπισημάνσειςΕπισημάνσεις!!!!!!

πιο ακριβείς οικονομικές αναλύσεις: πιο ακριβείς οικονομικές αναλύσεις: συνυπολογισμός συνυπολογισμός απώλειας ημερών εργασίας, έξοδα μετάβασης, έξοδα θεραπείας απώλειας ημερών εργασίας, έξοδα μετάβασης, έξοδα θεραπείας υποτροπών, ποιότητα ζωής κ.λ.π.υποτροπών, ποιότητα ζωής κ.λ.π.

computer models: computer models: προσπάθεια εκτίμησης του κόστους / προσπάθεια εκτίμησης του κόστους / αποτελέσματοςαποτελέσματος

δείκτης δείκτης ICERICER** (incremental cost – effectiveness ratio): (incremental cost – effectiveness ratio): ∆∆cost / cost / ∆∆QALYsQALYs

““Στο Στο NHS, NHS, το υψηλότερο κόστος της το υψηλότερο κόστος της RALP RALP ίσως αντισταθμίζεται ίσως αντισταθμίζεται μερικώς από τον ενδεχόμενα μικρότερο κίνδυνο πρώιμων βλαβών μερικώς από τον ενδεχόμενα μικρότερο κίνδυνο πρώιμων βλαβών και θετικών χειρουργικών χειλέων, αν ο αριθμός επεμβάσεων / έτος και θετικών χειρουργικών χειλέων, αν ο αριθμός επεμβάσεων / έτος είναι > 150είναι > 150”” * *

* * Close A, et al.: Comparative Cost-effectiveness of Robot-assisted and Standard Laparoscopic Prostatectomy as Alternatives to Open Radical Prostatectomy for Treatment of Men with Localised Prostate Cancer: A Health Technology Assessment from the Perspective of the UK National Health Service. Eur Urol. 2013 Mar 7. doi:pii: S0302-2838(13)00223-6. 10.1016/j.eururo.2013.02.040. [Epub ahead of print].

Page 46: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

ΚόστοςΚόστος

Page 47: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

ΚόστοςΚόστοςLRPLRP

elefant: elefant: 82€82€ balloon insuflator:balloon insuflator: 98€98€ titanium clips:titanium clips: 84€84€ Hem-o-lock:Hem-o-lock: 28€28€ retrieval bag:retrieval bag: 30€30€Σύνολο:Σύνολο: 322322€€

Ultracision: Ultracision: 790€790€

Page 48: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

ΚόστοςΚόστοςχρεώσειςχρεώσεις

Ενδεικτικός υπολογισμός συνολικού κόστους Ενδεικτικός υπολογισμός συνολικού κόστους LRP LRP

βάσει πραγματικών χρεώσεων:βάσει πραγματικών χρεώσεων: Ε.Ο.Π.Π.Υ. (πλην Ο.Γ.Α.):Ε.Ο.Π.Π.Υ. (πλην Ο.Γ.Α.): ~~30743074€€ + ιατρικές αμοιβές + ιατρικές αμοιβές

Ε.Ο.Π.Π.Υ.

(πλην Ο.Γ.Α.)

Ο.Γ.Α. Ε.Π.

Κ.Ε.Ν. (ιδιωτικός τομέας, LRP & RRP)

1774€ 1774€ 12671267€ € - -

Κόστος κλινικής (LRP)

1300 – 1800€ 1300 – 1800€ 2000 – 2500€ 2000 – 2500€ 2500 – 3500€ 2500 – 3500€

Κόστος κλινικής (RRP)

1600€1600€ 2000€2000€ 2700 – 3500€2700 – 3500€

Page 49: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

Καμπύλη εκμάθησης Καμπύλη εκμάθησης LRPLRP

J Urol. 2010 Dec;184(6):2291-6

Page 50: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

Καμπύλη εκμάθησης Καμπύλη εκμάθησης LRPLRP

χειρουργική χειρουργική ““δεινότηταδεινότητα”: ”: ποικίλα αποτελέσματα ποικίλα αποτελέσματα PSMPSM μεταξύ έμπειρων χειρουργών ακόμα και εντός του μεταξύ έμπειρων χειρουργών ακόμα και εντός του ίδιου ιδρύματοςίδιου ιδρύματος11

στόχος:στόχος: να να ““μαθαίνειμαθαίνει” ” κανείς από την εμπειρία του κανείς από την εμπειρία του και όχι απλά να τη συσωρεύεικαι όχι απλά να τη συσωρεύει22

11Bianco FJ Jr, Riedel ER, Begg CB et al: Variations among high volume surgeons in the rate of complications after radical prostatectomy: further evidence that technique matters. J Urol 2005; 173:2099.2 2 Eastham JA, Kattan MW, Riedel E et al: Variations among individual surgeons in the rate of positive surgical margins in radical prostatectomy specimens. J Urol 2003; 170:2292.

Page 51: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

Καμπύλη εκμάθησης Καμπύλη εκμάθησης LRPLRP καθιέρωση δομημένων καθιέρωση δομημένων ““αρθρωτώναρθρωτών” (modular) ” (modular) προγραμμάτων εκπαίδευσης στη προγραμμάτων εκπαίδευσης στη LRP LRP μειώνουν την μειώνουν την καμπύλη εκμάθησηςκαμπύλη εκμάθησης33

συστηματική συστηματική μελέτη των μελέτη των videovideo των επεμβάσεων μαζί των επεμβάσεων μαζί με τους παθολογοανατόμους και τους ακτινολόγους με τους παθολογοανατόμους και τους ακτινολόγους και αντιπαραβολή των δεδομένωνκαι αντιπαραβολή των δεδομένων44

““Trifecta”, Trifecta”, η πρόκληση της ΡΠ: η πρόκληση της ΡΠ: η ισορροπία ανάμεσα η ισορροπία ανάμεσα στη διαφύλαξη της ούρησης και της στύσης και στην στη διαφύλαξη της ούρησης και της στύσης και στην εξασφάλιση του καλύτερου δυνατού ογκολογικού εξασφάλιση του καλύτερου δυνατού ογκολογικού αποτελέσματοςαποτελέσματος

33 Stolzenburg JU, Rabenalt R, Do M et al: Modular training for residents with no prior experience with open pelvic surgery in endoscopic extraperitoneal radical prostatectomy. Eur Urol 2006; 49:491.44 Touijer K, Kuroiwa K, Vickers A et al: Impact of a multidisciplinary continuous quality improvement program on the positive surgical margin rate after laparoscopic radical prostatectomy. Eur Urol 2006; 49:853.

Page 52: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

““όλα όσα είναι μετρήσιμα δεν όλα όσα είναι μετρήσιμα δεν μετρούν πάντα αλλά ούτε και μετρούν πάντα αλλά ούτε και όλα όσα μετρούν είναι πάντα όλα όσα μετρούν είναι πάντα

μετρήσιμαμετρήσιμα””

Page 53: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

Η Λαπαροσκοπική ριζική Η Λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή:προστατεκτομή:

«άλλαξε σελίδα» στην ουρολογία και την εισήγαγε στη «άλλαξε σελίδα» στην ουρολογία και την εισήγαγε στη σύγχρονη σύγχρονη εποχή τηςεποχή της

συνετέλεσε στην βελτιστοποίηση και στην ευρεία συνετέλεσε στην βελτιστοποίηση και στην ευρεία εφαρμογή των εφαρμογή των υπολοίπων λαπαροσκοπικών υπολοίπων λαπαροσκοπικών ουρολογικών επεμβάσεωνουρολογικών επεμβάσεων

έδωσε ώθηση στον ανταγωνισμό ώστε να βελτιωθεί η έδωσε ώθηση στον ανταγωνισμό ώστε να βελτιωθεί η παραδοσιακή παραδοσιακή RPRP αλλά και ήταν ο προάγγελος της αλλά και ήταν ο προάγγελος της RALPRALP

βοήθησε στην τελειοποίηση των γνώσεων ανατομικής του βοήθησε στην τελειοποίηση των γνώσεων ανατομικής του προστάτη και των γειτονικών του δομώνπροστάτη και των γειτονικών του δομών

συνετέλεσε τα μέγιστα στην «αλλαγή εποχής» για τη συνετέλεσε τα μέγιστα στην «αλλαγή εποχής» για τη ευρωπαϊκή ουρολογία και την έκρηξη στην αναγνωσιμότητα ευρωπαϊκή ουρολογία και την έκρηξη στην αναγνωσιμότητα του περιοδικούτου περιοδικού “European Urology” “European Urology”

Page 54: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

Wilson BLX oneWilson BLX one

250€250€

Page 55: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

BJÖRN BORGBJÖRN BORG

Page 56: Καρύδας Γιώργος,  MD, PhD, FEBU Ουρολόγος

Σας ευχαριστώ!!!Σας ευχαριστώ!!!