Download - ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΜΑΣΗΣΗΣ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥΣ A ΣΤΕΑΣ

Transcript
Page 1: ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΜΑΣΗΣΗΣ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥΣ A ΣΤΕΑΣ

Στεας steas dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι ψαρεμα steas σκοποβολη Στεας dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι steas

ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΜΑΣΗΣΗΣ ΤΗΣ ΚΑΤΩ ΟΛΙΚΗΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΑΣ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥΣ ΠΡΟΣΩΠΙΚΕΣ ΑΠΟΨΕΙΣ

ΑΝΤΩΝΗΣ ΣΤΕΑΣ ΑΛΚΙΒΙΑΔΗΣ ΣΤΕΑΣ

Η ικανότητα μάσησης μιας ολικής οδοντοστοιχίας (ΟΟ) εξαρτάται από την σταθερότητα της ΟΟ, την δυνατότητα δηλαδή της βάσης να αντιστέκεται στις ανατρεπτικές δυνάμεις που εφαρμόζουν στην ΟΟ κατά την μάσηση. Το μέγεθος της ανατρεπτικής δράσης εξαρτάται με την σειρά του :

1) Από το μέγεθος, την κατεύθυνση και το σημείο εφαρμογής (άνυσμα) των μασητικών δυνάμεων στην ΟΟ. Όσο μεγαλύτερες είναι οι ανατρεπτικές δυνάμεις, όσο περισσότερο κατευθύνονται επί τα εκτός του προστομιακού περιγράμματος της βάσεως και όσο το σημείο εφαρμογής τους απομακρύνεται από τον στηρικτικό βλεννογόνο, τόσο αυξάνει ο κίνδυνος ανατροπής της ΟΟ, επειδή αυξάνει το μέγεθος της αναπτυσσόμενης ροπής.

2) Από την κοπτική ικανότητα των τεχνητών δοντιών. Όσο πιο οξύαιχμα

(περισσότερο κοφτερά) είναι τα δόντια τόσο μικρότερες δυνάμεις απαιτούνται για τον τεμαχισμό της τροφής (μάσηση) και συνεπώς τόσο μικρότερος είναι ο κίνδυνος ανατροπής της ΟΟ.

Η σταθερότητα της ΟΟ εξαρτάται από την έκταση της βάσης που είναι συνάρτηση της μορφολογίας των στηρικτικών ιστών. Όσο μεγαλύτερη έκταση έχουν οι βάσεις και όσο περισσότερο ογκώδεις είναι οι υπολειμματικές φατνιακές αποφύσεις, τόσο σταθερότερη είναι μια ΟΟ. Είναι φυσιολογικό λοιπόν η κάτω ΟΟ, λόγω της μειωμένης επιφάνειας έδρασης, να εμφανίζει μεγαλύτερο ποσοστό προβλημάτων και να θεωρείται από τον κλινικό οδοντίατρο σαν η δυσκολότερη στην λειτουργική απόδοση, σε σχέση με την άνω ΟΟ. . Ένας τεράστιος αριθμός επιστημονικών δημοσιευμάτων πραγματεύεται όχι μόνον τον τρόπο με τον οποίο πρέπει να συντάσσονται τα τεχνητά δόντια και να συγκλείουν με τους ανταγωνιστές (συγκλεισιακά σχήματα), αλλά ακόμη και την μορφή που πρέπει να έχουν αυτά, ώστε να αποφεύγεται η ανατροπή της ΟΟ. Η σύγκλειση1 διδάσκει ότι τα δόντια πρέπει να συντάσσονται εις τρόπον ώστε κατά την προολίσθηση ή την πλαγιολίσθηση της γνάθου να επιτυγχάνονται μασητικές επαφές στην μη εργαζόμενη πλευρά ώστε αυτές να δρουν σαν ανασχετικά εμπόδια τα οποία καθηλώνουν την ΟΟ στην θέση της και παρεμποδίζουν την ανατροπή της κατά τη μάσηση . Το αντίστοιχο επιδιώκεται να συμβαίνει κατά την προολίσθηση, όπου συνιστώνται επαφές μεταξύ των οπισθίων ανταγωνιστών.(εικ.1και 2). Επίσης διδασκόμαστε ότι τα οπίσθια δόντια

Στεας steas dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι ψαρεμα steas σκοποβολη Στεας dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι steas

Page 2: ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΜΑΣΗΣΗΣ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥΣ A ΣΤΕΑΣ

Στεας steas dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι ψαρεμα steas σκοποβολη Στεας dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι steas

με έντονα φύματα (οξύαιχμα) συντελούν ή προδιαθέτουν σε μια εντονότερη ανατροπή της ΟΟ απ’ ότι τα επίπεδα, εξαιτίας των πλαγίων συνιστωσών δυνάμεων, που δημιουργούνται από τις οι κεκλιμένες επιφάνειες των έντονων φυμάτων (εικ.3).

Εικ. 1. Τα δόντια πρέπει να συντάσσονται ώστε κατά την πλαγιολίσθηση να υπάρχουν επαφές μεταξύ των ανταγωνιστών τόσο στην εργαζόμενη όσο και στην μη εργαζόμενη πλευρά (δεξιά και αριστερά). Το ίδιο πρέπει να συμβαίνει και κατά την προολίσθηση. Αυτό μπορεί να ισχύει στον αρθρωτήρα.

ΕΕ Εικ. 2. Για την επίτευξη αυτών των επαφών συνιστάται η σύνταξη των δοντιών να γίνεται κατά τρόπο που η μασητική τράπεζα να σχηματίζει μια

κυρτή επιφάνεια τόσο στο οβελιαίο, όσο και στο μετωπιαίο επίπεδο. (spee και monsoon). Αυτό μπορεί να ισχύει στον αρθρωτήρα.

Στεας steas dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι ψαρεμα steas σκοποβολη Στεας dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι steas

Page 3: ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΜΑΣΗΣΗΣ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥΣ A ΣΤΕΑΣ

Στεας steas dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι ψαρεμα steas σκοποβολη Στεας dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι steas

Εικ. 3. Τα οξύαιχμα δόντια αναλύουν τις μασητικές φορτίσεις σε δυνάμεις που δημιουργούν ανατρεπτικές ροπές για την ΟΟ (πλάγιες ή οριζόντιες

δυνάμεις. Οι ογκώδεις φατνιακές αποφύσεις όχι μόνον καθηλώνουν την ΟΟ αλλά μειώνουν και τις αναπτυσσόμενες ροπές,

Ας δούμε όμως αν αυτές οι συγκλεισιακές επαφές συνεχίζουν να υπάρχουν και κατά την μάσηση, ας δούμε πως μασάει ο ασθενής μας.

Αρχικά φέρνει την τροφή στην μασητική τράπεζα, κάθε επαφή μεταξύ των ανταγωνιστών, τόσο στην εργαζόμενη όσο και στην μη εργαζόμενη πλευρά, παύει να υφίσταται λόγω της κατάσπασης της γνάθου.(εικ.4)

Ισορροπεί την τροφή, με την βοήθεια της παρειάς και της γλώσσας, στο πιο κατάλληλο σημείο που μπορεί να είναι το πιο οξύαιχμο σημείο, ανάλογα με την κρίση του.

Εκτιμάει το μέγεθος της απαιτούμενης δύναμης για την θραύση της, ασκώντας μια σταδιακά αυξανόμενη δύναμη.

Ασκεί ισχυρές «οριζόντιες» δυνάμεις με τις παρειές, προκειμένου να

«στριμώξει» και να διατηρήσει την δύσπλαστη τροφή μεταξύ των φραγμών.

Με την προϊούσα θραύση της τροφής, μειώνεται το μέγεθος της, έτσι μειώνεται αντίστοιχα η απόσταση των τόξων και η έκκεντρη θέση των γνάθων, άρα και η οριζόντια διαδρομή της (μασάει με κυκλική = πλάγια κίνηση).

Στο τέλος, αφού καταστήσει τον βλωμό εύπλαστο και υγρό, καταπίνει

Στεας steas dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι ψαρεμα steas σκοποβολη Στεας dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι steas

Page 4: ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΜΑΣΗΣΗΣ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥΣ A ΣΤΕΑΣ

Στεας steas dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι ψαρεμα steas σκοποβολη Στεας dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι steas

Πρέπει να τονίσουμε εδώ ότι καθώς η τροφή τεμαχίζεται και θραύεται, καθώς δηλαδή αλλάζουν το σχήμα και το μέγεθος του βλωμού, οι διαδρομές που ακολουθεί η γνάθος μεταβάλλονται. Έτσι, κατά την μάσηση, η τροχιά της γνάθου δεν είναι μια και αυστηρά προκαθορισμένη, αλλά ποικίλλει ανάλογα με το μέγεθος του βλωμού και μεταβάλλεται κατά την εξέλιξη της μάσησης. Το ίδιο φυσικά ισχύει και για την τροχιά των δοντιών. Αυτό σημαίνει ότι δεν μπορούμε να προγραμματίσουμε συγκλεισιακές επαφές κατά την διάρκεια της μάσησης, αφού δεν υπάρχει σταθερή τροχιά. Ας παραθέσουμε αποφθεγματικά εδώ, κάποια χαρακτηριστικά του τρόπου κίνησης της γνάθου και των δοντιών, κατά τη μάσηση.

Η μάσηση δεν γίνεται με κινήσεις που θυμίζουν τριβείο ή πλάνη μηχανουργείου, οι φραγμοί δεν είναι σε διαρκή επαφή, απομακρύνονται και συμπλησιάζουν.

Τα δόντια δεν σέρνονται σε διαρκή επαφή, η γνάθος δεν κινείται σαν πριόνι, ούτε σε αυστηρά προκαθορισμένες τροχιές (εικ.1).

Οι διαγναθικές αποστάσεις και σχέσεις αλλάζουν προσαρμοστικά, ανάλογα με το μέγεθος της τροφής και την διάπλαση του βλωμού.

Καθ' όλη την διάρκεια της μάσησης δεν υπάρχει επαφή μεταξύ των ανταγωνιστών δοντιών, καθώς η παρεμβαλλόμενη μεταξύ των φραγμών τροφή διατηρεί την γνάθο σε κατάσπαση (εικ.4).

Οι μασητικές δυνάμεις μεταφέρονται στην ΟΟ, όχι από την επαφή μεταξύ των ανταγωνιστών δοντιών, αλλά δια μέσου της τροφής η οποία μπορεί και δρα σαν εκτροπέας του ανύσματος των, ποικιλότροπα (κεκλιμένο επίπεδο και θέση τροφής) (εικ.5).

Εικ. 4 . Η παρεμβολή της τροφής μεταξύ των φραγμών καταργεί κάθε επαφή μεταξύ των ανταγωνιστών. Μόνον κατά την κατάποση, δηλαδή στο «τέλος της

μάσησης», μπορεί να υπάρξει επαφή μεταξύ των ανταγωνιστών.

Στεας steas dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι ψαρεμα steas σκοποβολη Στεας dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι steas

Page 5: ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΜΑΣΗΣΗΣ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥΣ A ΣΤΕΑΣ

Στεας steas dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι ψαρεμα steas σκοποβολη Στεας dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι steas

Σύμφωνα με τα ανωτέρω, όχι μόνον δεν μπορούμε να προγραμματίσουμε συγκλεισιακές επαφές κατά την μάσηση αλλά αντίθετα, με την έναρξη της, κάθε επαφή μεταξύ των ανταγωνιστών παύει να υπάρχει καθ’ όλη την διάρκεια του τεμαχισμού και της διάπλασης του βλωμού. Η ανατροπή της ΟΟ είναι απρόβλεπτη δεν συμβαίνει πάντοτε. Η ανατροπή εξαρτάται από την θέση στην οποία θα τοποθετηθεί η τροφή και από το μέγεθος των δυνάμεων που θα αναπτυχθούν. Αυτό συμβαίνει επειδή οι μασητικές δυνάμεις μεταφέρονται στην ΟΟ, όχι από την επαφή μεταξύ των ανταγωνιστών δοντιών (συγκλεισιακή επαφή), αλλά δια μέσου της τροφής η οποία μπορεί και δρα σαν εκτροπέας του ανύσματος των, ποικιλότροπα (κεκλιμένο επίπεδο και θέση τροφής) (εικ.5). Εικ.5 Εάν η τροφή τοποθετηθεί στο παρειακό φύμα, τότε πιθανώς η ΟΟ να

ανατραπεί, εφόσον η ροπή ανατροπής που αναπτύσσεται είναι μεγαλύτερη από το σύνολο των δυνάμεων που καθηλώνουν την ΟΟ στην θέση της

(σταθερότητα) Εάν η τροφή τοποθετηθεί και στα δυο φύματα τότε πιθανώς η ΟΟ να μην ανατραπεί, εφόσον οι ανατρεπτικές δυνάμεις ισορροπούν μεταξύ

τους και αλληλοεξουδετερώνονται. Αυτή η πραγματικότητα έχει σαν επακόλουθο η ποθητή συγκλεισιακή επαφή μεταξύ των ανταγωνιστών, η οποία θα καθήλωνε την ΟΟ στην θέση της να εμφανίζεται ,εάν και όταν εμφανίζεται, μετά την ανατροπή της ΟΟ (εικ.6).

Στεας steas dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι ψαρεμα steas σκοποβολη Στεας dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι steas

Page 6: ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΜΑΣΗΣΗΣ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥΣ A ΣΤΕΑΣ

Στεας steas dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι ψαρεμα steas σκοποβολη Στεας dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι steas

Εικ. 6. Επειδή με την παρεμβολή του βλωμού μεταξύ των φραγμών παύει να υπάρχει κάθε επαφή μεταξύ των ανταγωνιστών, η καθήλωση της ΟΟ από συγκλεισιακές επαφές δεν μπορεί να θεωρείται δεδομένη. Η επαφή των ανταγωνιστων στην μη εργαζόμενη πλευρά θα εμφανισθεί μετά την ανατροπή της ΟΟ. Εικ. 7 Η ανατροπή ή μη της ΟΟ εξαρτάται λοιπόν από την κατεύθυνση που έχει η ανατρεπτική συνιστώσα από το εάν αυτή «συναντά» ή όχι «εμπόδιο» καθώς επίσης και από το μέγεθός της. Αφού λοιπόν δεν είναι δυνατή η καθήλωση της ΟΟ από συγκλεισιακές επαφές, κατά την μάσηση, θα πρέπει κατά την σύνταξη των δοντιών να συλλογισθούμε και να σκοπεύσουμε στην ισορροπία της εργαζόμενης πλευράς. Οι κλίσεις

Στεας steas dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι ψαρεμα steas σκοποβολη Στεας dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι steas

Page 7: ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΜΑΣΗΣΗΣ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥΣ A ΣΤΕΑΣ

Στεας steas dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι ψαρεμα steas σκοποβολη Στεας dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι steas

των μασητικών επιφανειών και οι καμπύλες αντιστάθμισης (τα συγκλεισιακά σχήματα) θα πρέπει να υιοθετούνται και να σχεδιάζονται όχι με στόχο την ανάσχεση, που είναι ανέφικτη, αλλά με στόχο την κατεύθυνση των συνιστωσών επί τα εντός του περιγράμματος της κορυφής της φατνιακής απόφυσης, ώστε να έχουμε ισορροπημένη μάσηση και όχι μόνον σύγκλειση. Για να επιτευχθεί αυτό πρέπει να συλλογισθούμε τον μηχανισμό μάσησης, το πώς μασάει ο ασθενής μας και προς τα πού θα κατευθυνθούν οι μασητικές δυνάμεις. Σχετικά με το εάν θα επιλεγούν ανατομικά ή επίπεδα δόντια, θα πρέπει να έχουμε υπ’ όψιν μας τα ακόλουθα:

ΤΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΔΟΝΤΙ ΕΠΕΙΔΗ ΕΙΝΑΙ ΛΙΓΟΤΕΡΟ ΑΙΧΜΗΡΟ (ΚΟΦΤΕΡΟ) ΑΠΑΙΤΕΙ ΤΗΝ ΑΣΚΗΣΗ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΩΝ ΜΑΣΗΤΙΚΩΝ ΔΥΝΑΜΕΩΝ

Οι οριζόντιες δυνάμεις ΔΕΝ ΑΠΟΦΕΥΓΟΝΤΑΙ και πιθανώς να είναι ΙΣΕΣ ή και ΙΣΧΥΡΟΤΕΡΕΣ ΑΠΟ ΤΙΣ ΟΡΙΖΟΝΤΙΕΣ ΣΥΝΙΣΤΩΣΕΣ ΠΟΥ ΠΡΟΚΑΛΟΥΝΤΑΙ ΑΠΟ ΤΑ ΟΞΥΑΙΧΜΑ ΔΟΝΤΙΑ έτσι

ΕΠΙΤΑΧΥΝΟΥΝ ΤΗΝ ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ ΤΗΣ ΦΑΤΝΙΑΚΗΣ ΑΠΟΦΥΣΗΣ Εάν τα δόντια δεν έχουν φύματα τότε ο ασθενής αναγκάζεται και αναζητεί την πολυπόθητη κοφτερή μεριά, στην προστομιακή πλευρά του επίπεδου δοντιού, στην ακμή μεταξύ παρειακής και μασητικής επιφάνειας. Αυτό θα τον εξαναγκάσει στην πραγματοποίηση περισσότερο οριζόντιων κινήσεων και άσκηση ισχυρότερων δυνάμεων, με δυσμενέστερα ανατρεπτικά αποτελέσματα ή τουλάχιστον προβλέψεις. Άρα η επιλογή επίπεδων δοντιών από την άποψη οριζοντίων συνιστωσών είναι αμφίβολο ότι συμβάλλει στην καλύτερη μάσηση λόγω σταθερότητος. Ο τρόπος μάσησης του ασθενούς, (η προσωπική συνήθεια) επηρεάζει επίσης τα μέγιστα την ανατροπή ή όχι της ΟΟ. Πολλοί ασθενείς τοποθετούν μεγάλες ποσότητες τροφής στο στόμα τους (μεγάλες μπουκιές), που τις αποθηκεύουν στον προστομιακό χώρο, μεταξύ παρειάς και δοντιών. Από την αποθήκη αυτή, με έντονη συνεργασία της παρειάς, των χειλέων και φυσικά της γλώσσας, αποστέλλουν ΤΜΗΜΑΤΑ της τροφής, ενώ μασούν, προς την μασητική τράπεζα. Αυτός ο τρόπος μάσησης ευνοεί την σύλληψη της ΟΟ από την παρειά και έχει σαν αποτέλεσμα την «ανασήκωσή» της.. Επίσης, η διάταση της παρειάς, από την υπερβολική ποσότητα τροφής, προκαλεί αντιδραστική απώθηση της ΟΟ αλλά και ανύψωση της ουλοπαρειακής αύλακας με αποτέλεσμα την πρόσθετη ανάπτυξη ανατρεπτικών τάσεων στην ΟΟ, που προκαλούνται από την ανέγερση του παρειακού πτερυγίου. Η θέση του ορίου της βάσης δεν μπορεί να διαμορφωθεί λειτουργικά, γιατί δεν είναι δυνατόν να προβλεφθεί ο εκάστοτε όγκος του βλωμού, που θα έχει ο ασθενείς στο στόμα του. Όσο η τροφή αιχμαλωτίζεται στον προστομιακό χώρο και ο ασθενής δυσκολεύεται να την μεταφέρει στην μασητική τράπεζα, τόσο μεγαλύτερη είναι η ανατρεπτική δραστηριότητα που αναπτύσσεται επί της ΟΟ.Οι παράγοντες αυτοί ουσιαστικά αποδυναμώνουν στην πράξη κάθε προσπάθεια καταγραφής και εφαρμογής των τεχνικών και των θεωριών περί «νεκρού χώρου» ή «ουδέτερης

Στεας steas dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι ψαρεμα steas σκοποβολη Στεας dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι steas

Page 8: ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΜΑΣΗΣΗΣ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥΣ A ΣΤΕΑΣ

Στεας steas dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι ψαρεμα steas σκοποβολη Στεας dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι steas

ζώνης», οι οποίες για μας θα πρέπει να γίνονται όχι στην κεντρική θέση αλλά στην θέση υπερκατάσπασης.Σε ότι αφορά στην ανατροπή της ΟΟ από καθαρά μασητικές φορτίσεις που δέχεται δια μέσου της τροφής, πρέπει να αναλογισθούμε τα ακόλουθα: Η σταθερότητα αυξάνεται όταν οι συνιστώσες κατευθύνονται επί τα εντός του περιγράμματος της φατνιακής απόφυσης (εικ 7και 8). Η μετατόπιση των σημείων αρχικής μάσησης επί τα εντός της κάτω ακρολοφίας (εικ. 9) συμβάλλει σ’ αυτό, το ίδιο και η κατάργηση των παρειακών επαφών με την δημιουργία παρειακών επιπέδων με γλωσσική κλίση.(εικ. 7) (γλωσσοφέρουσα σύγκλειση-καμπύλη anti-Monson?).

Εικ. 8 Η σταθερότητα αυξάνεται όταν οι συνιστώσες κατευθύνονται επί τα εντός

του περιγράμματος της φατνιακής απόφυσης. Εικ. 9 Η μετατόπιση των σημείων αρχικής μάσησης επί τα εντός της κάτω ακρολοφίας συμβάλλει σ’ αυτό, το ίδιο και η κατάργηση των παρειακών επαφών

(γλωσσοφέρουσα σύγκλειση) με την δημιουργία παρειακών επιπέδων με γλωσσική κλίση.

Στεας steas dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι ψαρεμα steas σκοποβολη Στεας dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι steas

Page 9: ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΜΑΣΗΣΗΣ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥΣ A ΣΤΕΑΣ

Στεας steas dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι ψαρεμα steas σκοποβολη Στεας dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι steas

Συμπερασματικά λοιπόν καταγράφουμε τα εξής:

1. Ο τρόπος μάσησης του ασθενούς (οι προσωπικές συνήθειες) είναι ένα από τα σημαντικότερα αίτια της ανατροπής της κάτω ΟΟ.

2. Η επιλογή επίπεδων δοντιών από την άποψη οριζοντίων συνιστωσών είναι αμφίβολο ότι συμβάλλει στην σταθερότερη μάσηση

3. Επειδή η μάσηση δεν γίνεται με βρουξιστικό τρόπο, οι συγκλεισιακές επαφές, που δημιουργούμε κατά την σύνταξη, δεν είναι ικανές να αποτρέψουν την ανατροπή της ΟΟ ούτε κατά την μάσηση ούτε κατά την κίνηση της γλώσσας πολύ δε περισσότερο κατά την ομιλία. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι, κατά την διάρκεια των παραπάνω λειτουργιών δεν υφίστανται συγκλεισιακές επαφές.

4. Κατά τη μάσηση μας ενδιαφέρει η δυναμική ισορροπία της εργαζόμενης πλευράς

Ένας τρόπος μάσησης που εξασφαλίζει την δυναμική ισορροπία της ΟΟ, είναι να καταφέρουμε να πείσουμε τον ασθενή , κι αυτός με την σειρά του να συνηθίσει, να μασάει και από τις δυο μεριές ταυτόχρονα. Αυτός ο τρόπος μάσησης πραγματικά καθηλώνει την ΟΟ στην θέση της, γιατί και από τις δύο πλευρές αναπτύσσονται δυνάμεις ίδιας κατεύθυνσης, οι οποίες ωθούν την ΟΟ προς την γνάθο (εικ. 10).

Εικ. 10 Η ταυτόχρονη μάσηση της τροφής και από τις δυο πλευρές του

φραγμού καθηλώνει την ΟΟ στην θέση της

Στεας steas dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι ψαρεμα steas σκοποβολη Στεας dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι steas

Page 10: ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΜΑΣΗΣΗΣ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥΣ A ΣΤΕΑΣ

Στεας steas dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι ψαρεμα steas σκοποβολη Στεας dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι steas

Η αμφίπλευρη φόρτιση της βάσης προκαλεί επίσης μείωση των άμεσων οριζοντίων κινήσεων της γνάθου και κατά συνέπεια μείωση και των οριζοντίων δυνάμεων μάσησης που αναπτύσσονται λόγω των κυκλικών κινήσεων της κάτω γνάθου. Επίσης μειώνονται οι κινήσεις της γλώσσας, με αποτέλεσμα να μειώνονται και οι συνεπαγόμενοι ανατρεπτικοί παράγοντες. ΑΛΛΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ Πέρα από την όποια λειτουργική ορθότητα των ορίων της βάσης, την οποία προσπαθούμε να πετύχουμε, πρέπει και η διαμόρφωσή της να ευνοεί την απομάκρυνση της τροφής από την προστομιακή περιοχή και να μην την αιχμαλωτίζει εκεί. Πρέπει να διευκολύνεται το «γλίστρημα» της τροφής προς την μασητική τράπεζα, διαφορετικά η παρειά ενστικτωδώς θα λειτουργήσει με εντονότερο τρόπο, γεγονός που θα οδηγήσει στην ανατροπή της ΟΟ. Οφείλουμε λοιπόν όλα αυτά να τα έχουμε υπ’ όψιν μας και πέρα από την σύνταξη των δοντιών πρέπει να μεριμνήσουμε και για την κατάλληλη διαμόρφωση των λείων επιφανειών της βάσης όχι μόνον σε ότι αφορά στο σχήμα τους αλλά και στον όγκο τους, Είναι πολύ συνηθισμένο, παρόλη την προσεκτική διαμόρφωση των τόξων καταγραφής και την επιτυχή δοκιμασία της βάσης, μετά την σύνταξη των δοντιών η βάση να εμφανίζει μια εντελώς διαφορετική συμπεριφορά δηλαδή να ανατρέπεται από την γλώσσα ή να ανασηκώνεται με τις κινήσεις της παρειάς ή την κατάσπαση της γνάθου. ΚΑΤΑ ΚΑΝΟΝΑ αυτό οφείλεται στην αλλαγή του περιγράμματος της ΟΟ, που προκαλεί αύξηση του όγκου της. Το αίτιο μπορεί να είναι η υπερβολικά προστομιακή σύνταξη των δοντιών ή η επιλογή δοντιών πολύ ευρύτερων απ’ ότι τα τόξα καταγραφής καθόριζαν, καθώς επίσης και η προσθήκη κεριού για την διαμόρφωση των λείων επιφανειών Η προστομιακή επιφάνεια στην περιοχή των πίσω δοντιών, από το όριο της βάσης της ΟΟ μέχρι την μασητική τράπεζα, πρέπει να αποτελεί μια ομαλή ενιαία συνέχεια, δίχως εσοχές, για να μην κατακρατούνται σ’ αυτήν τροφές τις οποίες ενστικτωδώς η παρειά θα προσπαθεί να απομακρύνει από εκεί με επακόλουθο τον κίνδυνο ανατροπής της ΟΟ. (εικ. 11)

Εικ. 11 .Το σύνολο της προστομιακής επιφάνειας της ΟΟ δεν πρέπει να ευνοεί

την συγκράτηση τροφής.

Στεας steas dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι ψαρεμα steas σκοποβολη Στεας dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι steas

Page 11: ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΜΑΣΗΣΗΣ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥΣ A ΣΤΕΑΣ

Στεας steas dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι ψαρεμα steas σκοποβολη Στεας dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι steas

Η εξουδετέρωση των προστομιακών εσοχών, στο στάδιο διάπλασης της ΟΟ< συνήθως είναι προτιμότερο να γίνεται με εκτροχισμό των δοντιών κι όχι με την προσθήκη κεριού, για να μην αυξάνεται ο όγκος της (αλλαγή περιγράμματος)(εικ.12και 13). Ο εκτροχισμός των δοντιών συμβάλει στην μετατόπιση της μασητικής επιφάνειας προς την γλωσσική πλευρά, γεγονός που αυξάνει την σταθερότητα της ΟΟ κατά την μάσηση, μεταφέροντας γλωσσικότερα τα δυναμικά φορτία. Εικ.12. Η προσθήκη κεριού αυξάνει τον όγκο της ΟΟ και ευνοεί την ανατροπή

της ΟΟ Σε ότι αφορά στην γλωσσική επιφάνεια της ΟΟ, εκτός από τον σεβασμό στην γραμμή του Paund, πρέπει οπωσδήποτε να φροντίσουμε να μην υπάρχουν εσοχές κάτω από την μασητική τράπεζα, διαφορετικά είναι σχεδόν σίγουρο ότι η γλώσσα θα ανατρέψει την ΟΟ. Η γλώσσα πρέπει να μπορεί να φωλιάζει και να αναπαύεται στα γλωσσικά πτερύγια, δίχως να «σκαλώνει» στα δόντια, όταν ανασηκώνεται.

Εικ. 13. Η εξουδετέρωση των γλωσσικών εσοχών θα γίνει οπωσδήποτε με

τροχισμό.

Στεας steas dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι ψαρεμα steas σκοποβολη Στεας dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι steas

Page 12: ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΜΑΣΗΣΗΣ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥΣ A ΣΤΕΑΣ

Στεας steas dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι ψαρεμα steas σκοποβολη Στεας dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι steas

Ιδιαίτερη μέριμνα οφείλουμε στην διαμόρφωση του γλωσσικού πτερυγίου. Η γλώσσα πρέπει να μπορεί να φωλιάζει και να αναπαύεται στα γλωσσικά πτερύγια, δίχως να «σκαλώνει» στα δόντια. Έτσι συμβάλλει στην σταθερότητα της ΟΟ, καθηλώνοντας την βάση. Το γλωσσικό πτερύγιο πρέπει να είναι κοίλο, για να υποδέχεται την γλώσσα σαν φωλιά και να την καθιστά συνεργό στην σταθερότητα της ΟΟ, αντί να την ανατρέπει, σκοντάφτοντας στην μείζονα περίμετρο (εικ,14).

Εικ. 14. Η γλώσσα πρέπει να «φωλιάζει» στο γλωσσικό πτερύγιο.

Η βάση πρέπει να επεκτείνεται όσο το δυνατόν περισσότερο, ιδιαίτερα στην οπίσθια περιοχή (εικ. 15 και 16).

Εικ. 15. Η εκμετάλλευση αυτής της περιοχής αποτελεί «το παν» για την ικανοποιητική λειτουργικότητα της κάτω ΟΟ. Δυστυχώς αποτυπώνεται δύσκολα.

Στεας steas dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι ψαρεμα steas σκοποβολη Στεας dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι steas

Page 13: ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΜΑΣΗΣΗΣ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥΣ A ΣΤΕΑΣ

Στεας steas dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι ψαρεμα steas σκοποβολη Στεας dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι steas

Εικ.16. Δύο δύσκολες περιπτώσεις ΟΟ, η λειτουργικότητα των οποίων εξασφαλίσθηκε με την υπερβολική επέκταση της βάσης κάτω από την γλώσσα.

Η ύπαρξη τρυγίας αποτελεί μάρτυρα της μακροχρόνιας χρήσης τους. Σε ό,τι αφορά στην απόσταση του μασητικού επίπέδου από τον βλεννογόνο θα πρέπει να αναλογισθούμε τα εξής (εικ. 17): Όσο το μασητικό επίπεδο απομακρύνεται από την επιφάνεια έδρασης της βάσης τόσο η πιθανή μασητική ανατρεπτική ροπή αυξάνει. Εκτός όμως από αυτόν τον επικίνδυνο και σημαντικότατο παράγοντα, θα πρέπει να έχουμε κατά νουν ότι και η γλώσσα με την σειρά της θα πρέπει να κινηθεί, κατά το μάλλον ή ήττον, υψηλότερα με αποτέλεσμα μια μεγαλύτερη ανύψωση του εδάφους του στόματος και συνεπώς την εμφάνιση ενός πρόσθετου αποσταθεροποιητικού παράγοντα που θα εφαρμόζει στα όρια της βάσης. Μάλιστα, καθώς το έδαφος του στόματος θα ανυψώνεται στην μη εργαζόμενη πλευρά, θα πρέπει να υποθέσουμε στην δημιουργία ενός επικίνδυνου ζεύγους δυνάμεων, μασητικών και απωθητικών, καθώς είναι πολύ πιθανόν να συνεργεί με τις ανατρεπτικές μασητικές ροπές στην εργαζόμενη πλευρά Η ταυτόχρονη και από τις δυο πλευρές μάσηση της τροφής ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο της δημιουργίας ζεύγους δυνάμεων (εικ. 18).

Στεας steas dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι ψαρεμα steas σκοποβολη Στεας dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι steas

Page 14: ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΜΑΣΗΣΗΣ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥΣ A ΣΤΕΑΣ

Στεας steas dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι ψαρεμα steas σκοποβολη Στεας dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι steas

Εικ, 17. Όσο το μασητικό επίπεδο βρίσκεται χαμηλότερα από το την επιφάνεια που ορίζει η γλώσσα, τόσο δείχνει να αυξάνει η σταθερότητα της ΟΟ κατά την μάσηση. Διότι η γλώσσα υποχρεούται σε μικρότερη ανύψωση, γεγονός που προκαλεί μικρότερη μετατόπιση του εδάφους του στόματος, άρα και επίδραση

επί του γλωσσικού ορίου της βάσης

Μ Ε

Εικ.18. Η ανατρεπτική μασητική συνιστώσα (Μ) με την ανυψωτική (απωθητική)

δύναμη του εδάφους του στόματος (Ε) δημιουργούν ζεύγος δυνάμεων.

Στεας steas dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι ψαρεμα steas σκοποβολη Στεας dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι steas

Page 15: ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΜΑΣΗΣΗΣ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥΣ A ΣΤΕΑΣ

Στεας steas dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι ψαρεμα steas σκοποβολη Στεας dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι steas

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η αποφυγή ανατροπής της κάτω ΟΟ μέσω διαφόρων συγκλεισιακών επαφών είναι ανέφικτη, όταν αυτή προκαλείται από μασητικές φορτίσεις, αφού μεταξύ των δοντιών παρεμβάλλεται ο βλωμός. Η προσπάθεια επίτευξης σταθερότητας της κάτω ΟΟ θα πρέπει να στοχεύει στην δυναμική ισορροπία της εργαζόμενης πλευράς Η σταθερότητα αυξάνεται όταν οι συνιστώσες των μασητικών φορτίσεων κατευθύνονται επί τα εντός του περιγράμματος της φατνιακής απόφυσης. Οι κεκλιμένες μασητικές επιφάνειες πρέπει να διαμορφώνονται ώστε να κατευθύνουν τις μασητικές φορτίσεις επί τα εντός της φατνιακής απόφυσης Εκτός από τον σεβασμό στην γραμμή του Paund δεν πρέπει να υπάρχουν εσοχές αυχενικά της μασητικής τράπεζας, τόσο προστομιακά όσο και γλωσσικά Η δοκιμή του προπλάσματος της ΟΟ πρέπει να γίνεται στην τελική του μορφή, δηλαδή μετά και την διαμόρφωση των λείων επιφανειών της βάσης. Η επέκταση του γλωσσικού πτερυγίου πρέπει να είναι ικανής έκτασης αλλά και μορφής , ώστε να καθιστά την γλώσσα συνεργό στην σταθερότητα της ΟΟ. Η ταπείνωση της στάθμης του μασητικού επιπέδου, δείχνει να ευνοεί την σταθερότητα της ΟΟ. Μια πολύ σημαντική συμβουλή είναι να κατανοήσει ο ασθενής την σημασία της ταυτόχρονης αμφίπλευρης μάσησης, του τεμαχισμού της τροφής εκτός στόματος , της μη δημιουργίας μεγάλων βλωμών και της αργής μάσησης. ΠΕΡΙΛΗΨΗ Κατά την σύνταξη των τεχνητών δοντιών μιας ΟΟ καταβάλλεται ιδιαίτερη προσπάθεια ώστε τα δόντια να συνταχθούν σε τρόπο που κατά την πλαγιολισθήση του αρθρωτήρα να υπάρχουν συγκλεισιακές επαφές (επαφές μεταξύ των ανταγωνιστών). Ανάλογες συγκλεισιακές επαφές επιδιώκεται να υπάρχουν και κατά την προολίσθη. Στόχος αυτής της επιδίωξης είναι η αύξηση της σταθερότητας της ΟΟ κατά την μάσηση, ελπίζοντας ότι αυτές οι επαφές θα λειτουργήσουν σαν ανασχετικά εμπόδια, που θα καθηλώσουν την ΟΟ στην θέση της και θα παρεμποδίσουν την κάθε απόπειρα ανατροπής της. Κατά την μάσηση όμως δεν υπάρχουν συγκλεισιακές επαφές σε καμία πλευρά του φραγμού, ούτε στην εργαζόμενη, ούτε στην μη εργαζόμενη, διότι η

Στεας steas dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι ψαρεμα steas σκοποβολη Στεας dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι steas

Page 16: ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΜΑΣΗΣΗΣ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥΣ A ΣΤΕΑΣ

Στεας steas dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι ψαρεμα steas σκοποβολη Στεας dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι steas

παρεμβολή της τροφής μεταξύ των φραγμών τους απομακρύνει, καταργώντας έτσι οποιαδήποτε επαφή μεταξύ των ανταγωνιστών δοντιών. Επιδίωξη μας λοιπόν πρέπει να είναι να συντάξουμε αλλά και να διαμορφώσουμε τα δόντια κατά τρόπο που η εργαζόμενη πλευρά να ισορροπεί στην θέση της και να μην ανατρέπεται από τις μασητικές δυνάμεις . Η ισορροπία αυτή μπορεί να αυξηθεί με την επέκταση της βάσης κάτω από την γλώσσα, την κατάλληλη διαμόρφωση του γλωσσικού πτερυγίου, αλλά και με την κατάλληλη διαμόρφωση και κλίση της μασητικής τράπεζας αλλά και των τεχνητών δοντιών, ώστε οι μασητικές φορτίσεις να κατευθύνονται επί τα εντός του περιγράμματος της κορυφής της φατνιακής απόφυσης.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ 1. Α. Στέας ΣΥΓΚΛΕΙΣΗ ΚΑΙ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ Μονογραφία Θεσσαλονίκη 2000

[email protected]

ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΜΕΝΟΣ ΣΤΟ ΠΑΡΙΣΙ

ΕΠΙΣΚΕΠΤΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ NIS

ΒΑΣ. ΟΛΓΑΣ 199 ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ 2310 418295 6977607760

6977858062 2310999634

ΑΝΑΠΛΗΡΩΤΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Α. Π. Θ Α. ΣΤΕΑΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ

Στεας steas dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι ψαρεμα steas σκοποβολη Στεας dentist οδοντιατρος χαμογελο πανεπιστημιο κυνηγι steas