Download - Ιστορική αναδρομή

Transcript
Page 1: Ιστορική αναδρομή

Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο

Αθηνών, Γενικό Πανεπιστημιακό

Νοσοκομείο ‘Αττικόν’,

Δ’ Χειρουργική Κλινική

Λοίμωξη του Χειρουργικού

ΤραύματοςΙ. Ν. Παπαδόπουλος FRCS, Επ. Καθηγητής

Page 2: Ιστορική αναδρομή

Ιστορική αναδρομή

• Mέσα του 19ου - αρχές 20ου αιώνα Pasteur,

Lister, Koch, Metchnikoff και Erlich

• Χρήση των αντιβιοτικών μετά το 1940

• Από το 1970 έως σήμερα: κατανόηση των

μηχανισμών άμυνας του οργανισμού

• *Fildes J. Surg Clin North Am 1991

• *Meakins JL. World J Surg 1998.

Page 3: Ιστορική αναδρομή

Ορισμός Λοίμωξης στη Χειρουργική

• Είσοδο, Διήθηση, Ανάπτυξη,

• Επακόλουθα στη παθοφυσιολογία των

ιστών και τις μεταβολικές επιδράσεις του

ασθενούς, που προκαλούνται από

Μικρο-οργανισμούς

Page 4: Ιστορική αναδρομή

Επούλωση

• κατά πρώτο

• κατά δεύτερο

• κατά τρίτο σκοπό

Page 5: Ιστορική αναδρομή

Λοίμωξη χειρουργικού τραύματος

• Σημαντικός παράγοντες που διαταράσσει

την ομαλή εξέλιξη της επούλωσης του

χειρουργικού τραύματος

• Robson MC. Surg Clin North Am 1997

Page 6: Ιστορική αναδρομή

ΛΟΙΜΩΞΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥ ΠΕΔΙΟΥ

Page 7: Ιστορική αναδρομή

Ομάδες των λοιμώξεων των Οργάνων / ανατομικών χώρων (CDC)

Αναπνευστικής οδού ανώτερης, φαρυγγίτιδα Μεσοθωρακίτιδα

Αναπνευστικής οδού κατώτερης, διάφορες λοιμώξεις

Μεσοσπονδυλίου δίσκου

Αρτηρίας ή φλέβας λοίμωξη Μυοκαρδίτιδα ή περικαρδίτιδα

Αναπαραγωγικού συστήματος άρρενος ή θήλεος, διάφορες

Οστεομυελίτιδα

Άρθρωσης ή θύλακος Οφθαλμού (πλην επιπεφυκίτιδας)

Ενδοκοιλιακή που δεν περιλαμβάνεται αλλού Ουροποιητικού, διάφορες λοιμώξεις

Ενδοκρανιακή: εγκεφαλικό απόστημα, σκληράς μήνιγγας

Παραρινοκολπίτιδα

Εγκεφάλου, μηνιγγίτιδα ή λοίμωξη των κοιλιών Πεπτικής οδού

Ενδομητρίτιδα Σπονδυλικής στήλης απόστημα χωρίς μηνιγγίτιδα

Κολοβώματος Κόλπου Στοματική κοιλότητα (στόματος, γλώσσης, ούλων)

Μαστός: απόστημα ή μαστίτιδα Ωτός, Μαστοειδούς

Page 8: Ιστορική αναδρομή

ΛΟΙΜΩΞΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥ ΠΕΔΙΟΥ

• Επίπτωση

• Θνητότητα

• Νοσηρότητα

• Κόστος

Page 9: Ιστορική αναδρομή

Νοσοκομειακές Λοιμώξεις σε Χειρουργικούς

Ασθενείς ΗΠΑ. 1986-1992.

52.388

Λοιμώξεις /

42.509 Ασθενείς

•Λοίμωξη Χειρουργικού Τραύματος 37%

•Επιπολής και Εν τω Βάθει 24%

•Οργάνων / Ανατομικών Χώρων 13%

•Ουρολοιμώξεις 27%

•Πνευμονία 15%

•Πρωτοπαθείς Μικροβιαιμία 7%

•Διάφορες εστίες 15%

•Σύνολο ~100%*Horan TC, et al. Infect Control Hosp Epidemiol 1993; 14:73-80.  

Page 10: Ιστορική αναδρομή

Από την μόλυνση στη λοίμωξη

• Η παρουσία μικροβίων στο τραύμα:

μόλυνση του τραύματος.

• Φλεγμονώδης απάντηση του τραύματος στη

παρουσία μικροοργανισμών ή η διήθηση

στείρων από μικροοργανισμούς ιστών,

ονομάζεται: λοίμωξη του τραύματος.

Page 11: Ιστορική αναδρομή

Ενδογενής ή Εξωγενής

Page 12: Ιστορική αναδρομή

Ενδογενείς

• Είναι οι συχνότερες,

• Τα μικρόβια προέρχονται από τον ασθενή

π.χ. την χλωρίδα του δέρματος ή των

βλεννογόνων του ασθενούς.

Page 13: Ιστορική αναδρομή

Εξωγενείς

Τα μικρόβια προέρχονται από το περιβάλλον

• π.χ. τον αέρα

• ή άλλους παράγοντες του χειρουργείου όπως οι χειρουργοί,

• το υπόλοιπο προσωπικό,

• τα εργαλεία και τα υλικά που χρησιμοποιούνται στη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων.

Page 14: Ιστορική αναδρομή

Σχεδόν όλα τα χειρουργικά τραύματα κατά

την σύγκλεισή τους περιέχουν βακτήρια (είναι

μολυσμένα), σε πυκνότητα ανάλογη με τη

πηγή από την οποία μολύνθηκαν.

Page 15: Ιστορική αναδρομή

•Σε φυσιολογικούς ιστούς ο

πολλαπλασιασμός των βακτηρίων είναι

δυσχερής.

Page 16: Ιστορική αναδρομή

Οταν οι τοπικοί (ισχαιμικοί ιστοί,

αιματώματα, ξένα σώματα κ.λ.π.)

η επιβίωση των βακτηρίων αλλά και ο

πολλαπλασιασμός τους ευοδώνεται και

προκαλείται λοίμωξη.

Page 17: Ιστορική αναδρομή

Όταν οι συστηματικοί μηχανισμοί

άμυνας του ξενιστή είναι ανεπαρκείς:

τότε και η επιβίωση των βακτηρίων

αλλά και ο πολλαπλασιασμός τους

ευοδώνεται και προκαλείται λοίμωξη.

Page 18: Ιστορική αναδρομή

Το εύρος της συστηματικής φλεγμονώδους απάντησης περιλαμβάνει

• Το σύνδρομο της συστηματικής φλεγμονώδους απάντησης του οργανισμού (Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS),

• τη σήψη (sepsis)

• Τη βαριά σήψη (severe sepsis),

• Το σηπτικό shock (septic shock),

• Το σύνδρομο έκπτωσης λειτουργίας πολλαπλών οργάνων (MODS).

Page 19: Ιστορική αναδρομή

Φαίνεται ότι η φλεγμονώδης

απάντηση είναι ο παράγοντας

που καθορίζει την έκβαση του

ασθενούς και όχι η λοίμωξη.

Page 20: Ιστορική αναδρομή

Καθοριστικοί παράγοντες

για την ανάπτυξη ΛΧΤ

Page 21: Ιστορική αναδρομή

Οι παράγοντες κινδύνου κατατάσσονται σε 3 ομάδες

• 1) Τα μικρόβια δηλ. τoν αριθμό, (πυκνότητα, inoculum), τη λοιμογόνο δράση τους, Αντοχή

• 2) Το χειρουργικό τραύμα δηλ. το τοπικό περιβάλλον (environment): η κατάσταση των ιστών και των τοπικών μηχανισμών άμυνας (local defenses)

• 3) Τους συστηματικούς μηχανισμούς άμυνας του ξενιστή (host defense mechanisms) (the immune system)

Page 22: Ιστορική αναδρομή

DETERMINANTS OF ANY INFECTIOUS PROCESS:

INTERSECTION POINT: ZERO PROBABILITY. (Meakins JL)

BACTERIA

HOST DEFENSE

MECHANISMS

SURGICAL SITE

Page 23: Ιστορική αναδρομή

BACTERIA

• Dose / Inoculum

• Virulence

• Resistance

Page 24: Ιστορική αναδρομή

Βαθμός μόλυνσης του χειρουργικού τραύματος

Πειραματικά και κλινικά δεδομένα:

• Η ανάπτυξη ενός αριθμού μεγαλυτέρου από

100.000 μικροβίων ανά γραμμάριο ιστού,

είναι απαραίτητη για να προκαλέσει ΛΧΤ

• *Robson MC. Surg Clin North Am 1997

Page 25: Ιστορική αναδρομή

Κατάταξη των χειρουργικών τραυμάτων και

των χειρουργικών επεμβάσεων με βάση

Τον βαθμό μόλυνσης τους

Page 26: Ιστορική αναδρομή

Κατηγορίες χειρουργικών τραυμάτων και επεμβάσεων

• I: Καθαρά (clean) π.χ. βουβωνοκήλης

• II: Δυνητικά Ελαφρά μολυσμένα (clean – contaminated) π.χ.

σκωληκοειδεκτομής, ή εγχειρήσεις στα χοληφόρα επί

απουσίας λοίμωξης.

• III: Βαριά μολυσμένα (contaminated), π.χ. κολεκτομή

• IV: επί παρουσίας Λοίμωξης (ή Ρυπαρά) στο χειρουργικό

πεδίο, (dirty and infected), π.χ. θεραπεία περιτονίτιδας από

διάτρηση κοίλου σπλάχνου στη κοιλιά.

Page 27: Ιστορική αναδρομή

SURGICAL SITE INFECTION RATES

N = 61.939 Wounds / Without Chemoprophylaxis

Class I: Clean 1-2% (others 2-13%)

Class II: Clean–Contaminated 5-15%

Class III: Contaminated 15-25%

Class IV: Dirty – Infected 25-40%

*Cruse PJE et al. Surg Clin North Am 1980; 60: 27

Page 28: Ιστορική αναδρομή

Pathogens Isolated. N = 17.671. NNIS 1990-1996

Staphylococcus aureus 20 %

Coagulase - negative staphylococci 14 %

Enterococcus spp. 12 %

Escherichia coli 8 %

Pseudomonas aeroginosa 8 %

Enterobacter spp. 7 %

Proteus mirabilis 3 %

Clebsiella pneumoniae 3 %

Candida albicans 3 %

Bacteroides fragilis 2 %

Others 20 %

Page 29: Ιστορική αναδρομή

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΠΙΘΑΝΟΤΕΡΑ ΠΑΘΟΓΟΝΑ

•Τοποθέτηση ξένων σωμάτων •Staph. aureus, coagulase (–) staph.

•Καρδιοχειρουργική •Staph. aureus, coagulase (–) staph

•Μαστού •Staph. aureus, coagulase (–) staph

•Οφθαλμού •Staph. aureus, coagulase (–) staph, streptococci, gram (-) bacilli

•Ορθοπαιδική •Staph. aureus, coagulase (–) staph. Gram (-) bacilli

•Θώρακος / Πνεύμονος •Staph. aureus, coagulase (–) staph, strept. pneumoniae, gram (-) bacilli

•Αγγειοχειρουργική •Staph. aureus, coagulase (–) staph.

•Σκωληκοειδεκτομή •Gram (-) bacilli, anaerobes

•Χοληφόρα •Gram (–) bacilli, anaerobes

•Παχύ έντερο •Gram (–) bacilli, anaerobes

•Στομάχου / δωδεκαδακτύλου •Gram (–) bacilli, streptococci, oropharyngeal anaerobes (peptostreptococci)

•Κεφαλής / τραχήλου (με διάνοιξη βλεννογόνου οροφάρυγγα)

•Staph. aureus, streptococci, oropharyngeal anaerobes (peptostreptococci)

•Γυναικολογία / μαιευτική •Gram (–) bacilli, enterococci, group B streptococci, anaerobes

•Ουρολογία •Gram (–) bacilli•Πίνακας ? Anonymous. Antimicrobial prophylaxis in surgery. Med Lett Drugs Ther 1977;39:97-102.

Page 30: Ιστορική αναδρομή

Περιορισμός της μόλυνσης

του χειρουργικού τραύματος

από βακτήρια

Page 31: Ιστορική αναδρομή

Διάρκεια προ-εγχειρητικής παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο

• Προ-εγχειρητική παραμονή των ασθενών

στο νοσοκομείο (>3 ημερών) αυξάνει το

ποσοστό των ΛΧΤ

• Cruse PJE. Surg Clin North Am 1980

Page 32: Ιστορική αναδρομή

Hand washing and disinfection

Is the Single Most Important Preventive

factor of Wound Infection

*Reybrouck G. Handwashing and disinfection. Journal of Hospital Infection 1986;8:5-23

Page 33: Ιστορική αναδρομή

Παρουσία απομακρυσμένης εστίας λοίμωξης: Αναβολή εκλεκτικών

χειρουργικών επεμβάσεων.

• Αν συνυπάρχει μια απομακρυσμένη εστία λοίμωξης π.χ. στο δέρμα, στο ουροποιητικό, στο αναπνευστικό ή σε άλλα συστήματά των.

• π.χ. ασθενείς που έχουν ουρολοίμωξη συχνά εμφανίζουν ΛΧΤ από τα ίδιο είδος μικροβίου.

• *Edwards LD. Ann Surg 1976

Page 34: Ιστορική αναδρομή

Μηχανικός καθαρισμός του παχέος εντέρου

• Αποβάλλεται περιεχόμενο του εντέρου με

μεγάλο μικροβιακό φορτίο και έτσι

ελαττώνεται ο απόλυτος αριθμός των

μικροβίων

• Η πυκνότητα των μικροβίων στο υπόλειμμα

φαίνεται ότι δεν μεταβάλλεται

Page 35: Ιστορική αναδρομή

Το προεγχειρητικό σύνηθες μπάνιο

υγιεινής του ασθενούς συνιστάται σε

όλους τους ασθενείς

Page 36: Ιστορική αναδρομή

Προεγχειρητικό μπάνιο με αντισηπτικό

• Ελαττώνει το μικροβιακό φορτίο του

δέρματος, δεν φαίνεται να ελαττώνει

σημαντικά το ποσοστό ΛΧΤ

• Συνιστάται μόνο σε ασθενείς στους οποίους

αναμένεται μειωμένη αντίσταση ή

• Αν πρόκειται να τοποθετηθούν

οποιασδήποτε φύσεως ξένα σώματα

Page 37: Ιστορική αναδρομή

Προεγχειρητικό ¨Κούρεμα»

• Το ξύρισμα αυξάνει το ποσοστό ΛΧΤ σε καθαρά τραύματα (clean).

• Να γίνεται αμέσως πριν το χειρουργείο. • Το ξύρισμα το βράδυ πριν την εγχείρηση αυξάνει

το ποσοστό της ΛΧΤ, • γιατί δημιουργεί στο δέρμα μικροτραυματισμούς,

οι οποίοι ευνοούν την αύξηση του μικροβιακού πληθυσμού στο δέρμα

• Η αποτρίχωση και το κούρεμα με ηλεκτρική μηχανή, συνοδεύονται από μικρότερο ποσοστό ΛΧΤ

Page 38: Ιστορική αναδρομή

Χημειοπροφύλαξη

• Η χορήγηση προφυλακτικής αντιβίωσης

έχει ως σκοπό την ελάττωση του

μικροβιακού φορτίου του τραύματος από

την διεγχειρητική μόλυνση

• Η χορήγηση προφυλακτικής αντιβίωσης

ελαττώνει το ποσοστό ΛΧΤ

*Polk HC et al. Surgery 1969; 66: 97-103.

Page 39: Ιστορική αναδρομή

Ενδείξεις Χημειοπροφύλαξης

• Παρουσία λοίμωξης ή ρυπαρά (κατηγορία IV, dirty and infected) χρειάζονται πλήρη θεραπεία και όχι απλώς προφύλαξη.

• Τα ελαφρά μολυσμένα (κατηγορία II, clean – contaminated) και τα βαριά μολυσμένα (κατηγορία III, contaminated) τραύματα, έχουν απόλυτη ένδειξη χορήγησης

χημειοπροφύλαξης.

Page 40: Ιστορική αναδρομή

Εξαιρέσεις

Καθαρά τραύματα, (κατηγορία I, clean)

δεν απαιτείται χημειοπροφύλαξη εκτός:

1) εάν συνυπάρχει προδιαθεσικός παράγοντας

2) αν πρόκειται να τοποθετηθεί ξένο σώμα,

3) αν η τυχόν ανάπτυξη λοίμωξης θα είχε

καταστροφική συνέπεια για τον ασθενή π.χ.

σε τοποθέτηση μοσχευμάτων, εγκεφάλου,

καρδίας, και αρθρώσεων

Page 41: Ιστορική αναδρομή

Επιλογή αντιβιοτικού

• Το αντιμικροβιακό φάσμα των αντιβιοτικών πρέπει να είναι αποτελεσματικό εναντίον των μικροβίων που είναι πιθανότερο να μολύνουν το τραύμα.

• Οι φαρμακοκινητικές ιδιότητες (χρόνος ημισίας ζωής, συγκέντρωση στους ιστούς και τον ορό) των αντιβιοτικών πρέπει να εξασφαλίζουν αποτελεσματικές συγκεντρώσεις κατά την διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και λίγες ώρες μετά το χειρουργείο.

Page 42: Ιστορική αναδρομή

Δόση αντι-μικροβιακού

• Πλήρης θεραπευτική ενδοφλέβια δόση είναι

επαρκής.

• Αν η διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης

είναι μεγαλύτερη των 3 ωρών ή διπλάσια

του χρόνου ημισίας ζωής του αντιβιοτικού,

τότε συνιστάται επανάληψη της δόσης.

Page 43: Ιστορική αναδρομή

Timing of Antibiotic Prophylaxis / SSI Rate Classen DC. 1992

Page 44: Ιστορική αναδρομή

Έναρξη και διάρκεια της χημειοπροφύλαξης

• Με την εισαγωγή στην αναισθησία ή 30 min

έως 1 ώρα πριν τη τομή των ιστών.

• Η διάρκεια συντομότερη από 24 ώρες, εκτός

ειδικών τύπων χειρουργικών επεμβάσεων.

• *Classen DC, et al. N Engl J Med 1992

Page 45: Ιστορική αναδρομή

Αντιβιοτικά και ανθεκτικότητα

• Κατάχρηση της τρίτης γενεάς

καφαλοσπορινών ενοχοποιήθηκε για την

επιδημία ΛΧΤ από ανθεκτικούς στην

μεθικιλίνη Staph. Ayureus.

Page 46: Ιστορική αναδρομή

Περιορισμός της μόλυνσης του χειρουργικού τραύματος κατά τη

διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης

• 1) Υποδομή του χειρουργείου / Το κατάλληλο περιβάλλον

• 2) Κλιματισμός και θερμοκρασία των χειρουργείων

• Με τον κλιματισμό καθορίζεται η επιθυμητή ροή του αέρα στους χώρους του χειρουργείου και με ειδικά φίλτρα κατακρατούνται αιωρούμενα βακτήρια και μύκητες (όχι όμως ιοί), και διατηρείται η θερμοκρασία σε επίπεδα 18-26 C και η υγρασία στο 50 - 60%.

Page 47: Ιστορική αναδρομή

Χειρουργική ενδυμασία και καλύμματα του χειρουργικού πεδίου

• Τα γάντια, οι χειρουργικές μπλούζες, οι μάσκες, τα καπέλα, τα υποδήματα του προσωπικού και τα καλύμματα του: φραγμός

• Προστατεύουν τον ασθενή και το χειρουργικό πεδίο από μικρόβια, αλλά και το προσωπικό από μεταδοτικά νοσήματα που προέρχονται από τον ασθενή, όπως είναι οι ιογενείς ηπατίτιδες και ο ιός της επίκτητης ανοσολογικής ανεπάρκειας (HIV).

Page 48: Ιστορική αναδρομή

Ασηψία και αντισηψία και αποστείρωση

Η προετοιμασία του δέρματος* του ασθενούς

• Kαι το πλύσιμο των χεριών της χειρουργικής ομάδας για 3 -5 min

• Aντισηπτικό: povidone- iodine ή η chlorexidine

• Βασικές αρχές της ασηψίας

• Αποστείρωσης των χειρουργικών εργαλείων πρέπει να ακολουθούνται πιστά

• *Cruse PJE et al. Surg Clin North Am 1980

Page 49: Ιστορική αναδρομή

Μετεγχειρητική φροντίδα χειρουργικών τραυμάτων

Οδηγίες στον ασθενή κατά την έξοδο από το νοσοκομείο.

Page 50: Ιστορική αναδρομή

ΤΟΠΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ

ΠΟΥ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΤΟΥΣ

ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΥΣ ΑΜΥΝΑΣ ΤΟΥ

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ

Page 51: Ιστορική αναδρομή

ΤΟΠΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ

• Ισχαιμία των ιστών

• Δυσλειτουργία εντερικού φραγμού

• Εγχειρητικές τεχνικές

• Διαθερμία

• Υποθερμία

• Παροχετεύσεις

• Ξένα σώματα

Page 52: Ιστορική αναδρομή

Διάρκεια χειρουργικής επέμβασης

• Μακράς διάρκειας* (>2 ώρες) χειρουργικές επεμβάσεις συνοδεύονται από αύξηση του ποσοστού (ΛΧΤ).

• *Haley RW et al. Am J Epidemiol 1985

Page 53: Ιστορική αναδρομή

ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΩΝ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΩΝ

ΜΗΧΑΝΙΣΜΩΝ ΑΜΥΝΑΣ ΤΟΥ ΞΕΝΙΣΤΗ

(Systemic host defenses mechanisms)

Page 54: Ιστορική αναδρομή

ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΩΝ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΩΝ ΜΗΧΑΝΙΣΜΩΝ ΑΜΥΝΑΣ ΤΟΥ ΞΕΝΙΣΤΗ

• Επάρκειας των λειτουργιών των πολυμορφοπύρηνων

• Ο ρόλος του συμπληρώματος

• Η ειδική ανοσία (humoral immunity, αντιγόνα), λειτουργία των Β- λεμφοκυττάρων και την

• Κυτταρική ανοσία (cell-mediated), λειτουργία των Τ - λεμφοκυττάρων.

Page 55: Ιστορική αναδρομή

Παράγοντες που σχετίζονται με την κατάσταση του ασθενούς.

• Φυσική κατάσταση του ασθενούς και

συνυπάρχοντα νοσήματα

• Η κακή φυσική κατάσταση του ασθενούς

είναι παράγοντας κινδύνου ανάπτυξης ΛΧΤ.

Page 56: Ιστορική αναδρομή

ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΩΝ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΩΝ

ΜΗΧΑΝΙΣΜΩΝ ΑΜΥΝΑΣ ΤΟΥ ΞΕΝΙΣΤΗ

• Ηλικία

• Κάπνισμα

• Αλκοολισμός

• Η θρεπτική κατάσταση του ασθενούς / Immunoenhancement;

• Παχυσαρκία

• Σακχαρώδης διαβήτης

Page 57: Ιστορική αναδρομή

ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΩΝ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΩΝ ΜΗΧΑΝΙΣΜΩΝ ΑΜΥΝΑΣ ΤΟΥ ΞΕΝΙΣΤΗ

• Κακοήθη νεοπλάσματα

• Θεραπεία με ανοσοκατασταλτικά φάρμακα.

• Ακτινοθεραπεία

• Kαταπληξία (Shock)

• Αιμορραγική καταπληξία

Page 58: Ιστορική αναδρομή

ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

ΣΕ ΜΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ

ΤΡΑΥΜΑΤΑ ΜΑΛΑΚΩΝ ΙΣΤΩΝ

Page 59: Ιστορική αναδρομή

Ο χρόνος εμφάνισης της ΛΧΤ

συνήθως κυμαίνεται από 4 έως 8

ημέρες μετά τη χειρουργική

επέμβαση.

Page 60: Ιστορική αναδρομή

Intrinsic Susceptibility to Infection

There is a need to stratify patients

and not only the wound

• Condon RE. Arch Surg 1988; 123: 250-256

Page 61: Ιστορική αναδρομή

ΕΛΕΓΧΟΣ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ ΣΤΗ

ΠΡΟΛΗΨΗ

ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΤΟΥ

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ

Page 62: Ιστορική αναδρομή

Ποσοστά Λοίμωξης Σε καθαρά τραύματα (clean)

• < 1% = Άριστο

• 1 - 2% = Αποδεκτό

• > 2% = Είναι λόγος ανησυχίας και

διερεύνησης των αίτίων

Cruse PJE, Foord R. Surg Clin North Am 1980; 60: 27-40