Yoğunlaştırılmış ekspiryum havası
description
Transcript of Yoğunlaştırılmış ekspiryum havası
Yoğunlaştırılmış Yoğunlaştırılmış ekspiryum havasıekspiryum havasıYoğunlaştırılmış Yoğunlaştırılmış
ekspiryum havasıekspiryum havası Doç.Dr. Zeki YILDIRIMDoç.Dr. Zeki YILDIRIMİnönü Üniversitesi Tıp Fakültesiİnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi
MalatyaMalatya
İnvaziv yöntemler
• Biyopsi
• BAL
• Bronkoprovokasyon testleri
• Spesifik
• Non spesifik
Non invaziv yöntemler• Semptomlar ve SFT• Kan /serum:
– Eozinofil– ECP, EPO, sIL-2R
• İdrar:– 9α,11β-PGF2, LTE4, EPX
• İndükte balgam ya da spontan balgam– Yayma– Suda eriyen mediyatörler (ECP, Sisteinil LT’ler)
• Ekspirasyon havasında gaz analizi– NO– CO– Hidrokarbonlar
• Yoğunlaşmış ekspiryum havası– Hidrojen peroksit– LT metabolitleri– 8-Isoprostanlar– NO metabolitleri,….
Ekspiryum havasının yoğunlaştırılması
• Verilen nefesteki aerosol
partiküller bronkoalveoler
ekstrasellüler sıvının
içeriğini yansıtır mı ?
• Bir çalışmada, mekanik
ventilatörün ekspiryum
hortumlarında yoğunlaşan
sıvıdaki O2 ve CO2 basınçları
ile ekspiriyum havasındaki
basınçlar paralel
bulunmuştur.WR von Pohle et al. Chest, 1992; 101: 1601-1604
Ekspiryum havasında ölçülen moleküllerin kaynağı
Yöntemler
Yöntemler
Yöntemler
Analiz yöntemleri• ELİZA• RİA• Kromotografi• Kitle spektroskopi• Elektroforez• DNA analizi
Örnekleme sırasında dikkat edilecek noktalar
• İşlem sırasında zorlu ekspirasyon yapılması gerekmez.
• Burun mutlaka kapalı olmalıdır.
• Öksürük, hırıltı ya da ağızda tükrük birikirse ara verilebilir.
• İşlemden önceki 10 dakikada zorlu solunum manevrası yapılmamalıdır.
Kontrendikasyonları
• Son bir hafta içinde bronkoskopi yapılması• Hastaya test amaçlı alerjen inhalasyonu
yapılması (son 3 gün içinde)• Aynı gün içinde bronş provakasyon testi
yapılması• Mekanik ventilasyon gerektirecek solunum
yetmezliği olması
Yoğunlaşmış ekspiryum havasında ölçülebilen maddeler
İlk çalışmalar
• Siderenko et al. Ter. Arkh 1980; 52:65-68
• Kurik et al, Vrach et al. 1987; 37-39
• Khyshiktyev BS. Vopr Onk 1994; 40:161
• Gichka SG. Klin Lab Diagn 1998; 5-6.
Am. J. Respir. Crit. Care Med 1998;158:1042-1046
H2O2
• Arttıran
durumlar
– Sigara içimi
– Astım
– Stabil KOAH
– KOAH akut
alevlenmesi
– ARDS
– Bronşektazi
Eikosanoidler
• Prostaglandinler
• Tromboksanlar
• İsoprostanlar
• Lökotrienler
EikosanoidlerYoğunlaşmış ekspiryum havasında;
• PGE2 ve PGF2α ölçülebilir. KOAH’ta artar, astımda
artmaz.
• TxB2 KOAH ve normal kişilerde ölçülemez, astımda
düzeyi artmıştır.
• LTB4, C4, D4, E4, ve F4 astım ve normal kişilerde
ölçülebilmiştir, Astımda alerjen maruziyeti ile düzeyleri artar.
• LTB4 KOAH, orta ve ciddi astımda artarken,
• LTE4 sadece astımda artar, KOAH’ta artmaz.
Am. J. Respir. Crit. Care Med 2001;163:1693-1722
Am. J. Respir. Crit. Care Med 2000;162:1273-1276
Thorax 2003;58:585-588
Thorax 2000;55:205-209
Isoprostanlar
Intensive Care Med. 1998; 24: 415-421
Isoprostanlar • Alerjen maruziyeti ile artarlar.• Steroidler 8-isoprostanlar üzerinde
nispeten etkisizdir. • Astımdaki inflamasyonu ekshale NO’den
daha iyi gösterdiğine inanılmaktadır.• Yoğunlaşmış ekspiryum havasında 8-
İsoprostan düzeyi kistik fibrozisde 3 kat artmış bulunmuş olup antibiyotik tedavisi ile düzeyleri azalmıştır.
Protein ve sitokinler
• Yoğunlaşmış ekspiryum havası protein
düzeyi 4 mcg-1.4 mgdır.
• IL-1β, soluble IL-2 reseptör proteini, IL-6
ve TNF-α düzeyi de çeşitli hastalıklarda
ölçülebilmiştir.
Proteomics. 2002 Jun;2(6):690-6.
Protein ve sitokinler
• Yoğunlaşmış ekspiryum havasında total
protein düzeyi sigara içenlerde
içmeyenlere göre daha yüksek, IL-1β ve
TNF-α düzeyleri ise sigara içen ve
içmeyenlerde benzer bulunmuştur.
Chest. 2004 Jan;125(1):22-6.
Am J Respir and Crit Care Med 2003;167: 1109-1112
Am J Respir and Crit Care Med 2002; 1655:1290-1293
Çocuk
Lipid peroksidasyon ürünleri
• Tromboksanlar astım ve KOAH’ta artar.
• Diene conjugate, ketodiene gibi doku
hasarını gösteren ürünler KOAH ve
kronik bronşitte artmıştır.
Ter. Arkh 1998;70:36-37Klin Lab Diagn 1996; 13-15
Prenatal diagnosis of fetal hypoxia
based on lipid peroxidation values in
exhaled air condensate.
Khyshiktueva NA, Khyshiktuev BS.
Lipid peroksidasyon ürünleri
Klin Lab Diagn. 1998 Jan;(1):21-2.
Vazoaktif peptidler ve aminler
• Asetil kolin, serotonin ve histamin astım, akut bronşit ve atopik hastalarda yüksek bulunmuştur.
• Maden işçilerinde; asetil kolin, serotonin ve katekolamin yüksek, kortizol ve tiroksin düşük bulunmuştur.
• Hava kirliliği olan yerlerde yaşayan çocuklarda LDH, AP ve kolinesteraz düzeyleri idrar ve yoğunlaşmış ekspiryum havasında yüksek bulunmuştur.
Med Tr Prom Ekol 1999; 13-16Gig Sanit 1999;34-36.
Nitrat, Nitrit, Nitosotiyol ve Nitrotirozin
Am J Respir Crit Care Med. 2001;163(4):854-8.
Am. J. Respir. Crit. Care Med 2000;162:1273-1276
Nitrotyrosin ve Leukotrienler
Am J Respir Crit Care Med. 2000;162:1273-6.
Nitrat, Nitrit, Nitosotiyol ve Nitrotirozin
Thorax 2002;57:889-896
Nitrat, Nitrit, Nitosotiyol ve Nitrotirozin
SO2 maruziyeti nitrit düzeyini artırır
Toraks Derneği 7. Yıllık Kongresi 28 Nisan- 1 Mayıs 2004, Antalya
0
5
10
15
20
25
30
önce sonra kontrol
Nit
rite
dü
zeyi
[n
ano
mo
l/ml]
*
**
SO2 maruziyeti MDA düzeyini arttırır
Toraks Derneği 7. Yıllık Kongresi 28 Nisan- 1 Mayıs 2004, Antalya
0
0,05
0,1
0,15
0,2
0,25
0,3
önce sonra kontrol
Mal
on
dia
ldeh
yde
dü
zeyi
[n
ano
mo
l/ml]
*
*
Elektrolitler
Atopik astımda yoğunlaşmış ekspiryum
havasında magnezyumda düşme,
kalsiyumda
artma görülmüştür.
Ter Arkh 1995; 67: 45-47
Breath condensate pH in children with cystic fibrosis and asthma: a new noninvasive marker of airway inflammation?
•
Carpagnano et al. Chest. 2004; 125: 2005-10.
Breath condensate pH in children with cystic fibrosis and asthma: a new noninvasive marker of airway inflammation?
Carpagnano et al. Chest. 2004; 125: 2005-10.
Breath condensate pH in children with cystic fibrosis and asthma: a new noninvasive marker of airway inflammation?
Carpagnano et al. Chest. 2004; 125: 2005-10.
Breath condensate pH in children with cystic fibrosis and asthma: a new noninvasive marker of airway inflammation?
Carpagnano et al. Chest. 2004; 125: 2005-10.
pH
Thorax. 2002 Nov;57(11):926-9.
pH in Expired Breath Condensate of Patients with Inflammatory Airway Diseases
Am J Respir Crit Care Med. 2002;165: 1364-70
Koskitas et al. Am J Respir Crit Care Med. 2002;165: 1364-70
KOAH
Bronşektazi
pH in Expired Breath Condensate of Patients with Inflammatory Airway Diseases
Sonuç• Bu yöntemin hava yolu inflamasyonunu
non invaziv olarak ölçme potansiyeli vardır.
• Teknik çok basittir. Uyum sorunu yoktur, yeni doğanda ve ciddi hastalığı olanlarda dahi kullanılabilmektedir.
• Diğer invaziv testlerin aksine gerektiği kadar tekrarlanabilir.
• Metabolik bozukluklar, bakteriyel ve viral enfeksiyonların izleminde de kullanılabilir.
• Ancak standardizasyonu ve uygulanımı ile ilgili olarak ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.