X ημειοπροφύλαξη στη χειρουργική πράξη

30
Xημειοπροφύλαξη στη χειρουργική πράξη Δρ. Αικατερίνη Μασγάλα Παθολόγος-Λοιμωξιολόγος

description

X ημειοπροφύλαξη στη χειρουργική πράξη. Δρ. Αικατερίνη Μασγάλα Παθολόγος- Λ οιμωξιολόγος. Ορισμοί. Προφυλακτική αντιμικροβιακή θεραπεία ( χημειοπροφύλαξη ) : Η χρήση αντιβιοτικών πριν, κατά τη διάρκεια ή μετά από διαγνωστική, θεραπευτική ή χειρουργική επέμβαση για πρόληψη λοιμωδών επιπλοκών. - PowerPoint PPT Presentation

Transcript of X ημειοπροφύλαξη στη χειρουργική πράξη

Page 1: X ημειοπροφύλαξη στη χειρουργική πράξη

Xημειοπροφύλαξη στη χειρουργική πράξη

Δρ. Αικατερίνη ΜασγάλαΠαθολόγος-ΛοιμωξιολόγοςΔρ. Αικατερίνη Μασγάλα

Παθολόγος-Λοιμωξιολόγος

Page 2: X ημειοπροφύλαξη στη χειρουργική πράξη

ΟρισμοίΟρισμοί

• Προφυλακτική αντιμικροβιακή θεραπεία (χημειοπροφύλαξη): Η χρήση αντιβιοτικών πριν, κατά τη διάρκεια ή μετά από διαγνωστική, θεραπευτική ή χειρουργική επέμβαση για πρόληψη λοιμωδών επιπλοκών.

• Θεραπευτική αντιμικροβιακή θεραπεία : Η χρήση αντιβιοτικών για να μειωθεί ή και να εκριζωθεί η ανάπτυξη ή η αναπαραγωγή βακτηριδίων. Αφορά την αντιμετώπιση λοίμωξης ή την αντιμετώπιση αποικισμού.

• Προφυλακτική αντιμικροβιακή θεραπεία (χημειοπροφύλαξη): Η χρήση αντιβιοτικών πριν, κατά τη διάρκεια ή μετά από διαγνωστική, θεραπευτική ή χειρουργική επέμβαση για πρόληψη λοιμωδών επιπλοκών.

• Θεραπευτική αντιμικροβιακή θεραπεία : Η χρήση αντιβιοτικών για να μειωθεί ή και να εκριζωθεί η ανάπτυξη ή η αναπαραγωγή βακτηριδίων. Αφορά την αντιμετώπιση λοίμωξης ή την αντιμετώπιση αποικισμού.

Page 3: X ημειοπροφύλαξη στη χειρουργική πράξη

Σύστημα βαθμολογίας στις κλινικές οδηγίες (IDSA) Σύστημα βαθμολογίας στις κλινικές οδηγίες (IDSA)

KKατηγορίαατηγορία Ορισμός (ισχύς) της σύστασης)Ορισμός (ισχύς) της σύστασης)

AA Ισχυρά Ισχυρά στοιχεία για τη σύστασηστοιχεία για τη σύσταση

BB Μέτριας ισχύοςΜέτριας ισχύος στοιχεία για τη σύσταση στοιχεία για τη σύσταση

CC Μικρής ισχύοςΜικρής ισχύος στοιχεία για τη σύσταση στοιχεία για τη σύσταση

Βαθμός(ποιότητα στοιχείων)Βαθμός(ποιότητα στοιχείων)

11 Στοιχεία από τουλάχιστον μια καλά Στοιχεία από τουλάχιστον μια καλά σχεδιασμένη σχεδιασμένη τυχαιοποιημένητυχαιοποιημένη μελέτη μελέτη

22 Στοιχεία από τουλάχιστον μια καλά Στοιχεία από τουλάχιστον μια καλά σχεδιασμένη σχεδιασμένη μη τυχαιοποιημένημη τυχαιοποιημένη μελέτη μελέτη

33 Στοιχεία από Στοιχεία από γνώμες ειδικών.γνώμες ειδικών.

Page 4: X ημειοπροφύλαξη στη χειρουργική πράξη

Παράγοντες κινδύνου για SSI

Παράγοντες κινδύνου

Άκρα των ηλικιών

Πτωχή θρέψη

Παχυσαρκία (>20% του ιδεώδους ΣΒ)

Ασθενείς Σακχαρώδης Διαβήτης

Κάπνισμα

Συνύπαρξη λοιμώξεων σε άλλες θέσεις

Αποικισμός (

Ανοσοκαταστολή

Παρατεταμένη νοσηλεία προεγχειρητικά

Page 5: X ημειοπροφύλαξη στη χειρουργική πράξη

Παράγοντες κινδύνου για SSIΠαράγοντες κινδύνου

Χρόνος χειρουργικού καθαρισμού

Αντισηψία δέρματος

Προεγχειρητικό ξύρισμα

Προεγχειρητική προετοιμασία δέρματος

Διάρκεια επέμβασης

Χειρουργική επέμβαση Χημειοπροφύλαξη

Αερισμός χειρουργείου

Ανεπαρκής αποστείρωση χειρουργικών εργαλείων

Ξένο σώμα

Παροχετεύσεις

Χειρουργική τεχνική (ομοιοστασία, κακή σύγκλειση, ιστικός τραυματισμός)Μετεγχειρητική υποθερμία

Page 6: X ημειοπροφύλαξη στη χειρουργική πράξη

Παράγοντες κινδύνου για SSI

ΑSA Φυσική Κατάσταση Ασθενούς

1 Υγιής ασθενής

2 Ασθενής με ήπια συστηματική νόσο

3 Ασθενής με σοβαρή συστηματική νόσο που περιορίζει τις δραστηριότητες αλλά δεν προκαλεί αναπηρία

4 Ασθενής με σοβαρή συστηματική νόσο απειλητική για τη ζωή

5 Ασθενής που εκτιμάται ότι δεν έχει προσδόκιμο > 24 ώρες με ή χωρίς την επέμβαση

Page 7: X ημειοπροφύλαξη στη χειρουργική πράξη

Kατάταξη επεμβάσεωνKατάταξη επεμβάσεων

• Καθαρή: Όταν δεν ανοίγεται ο γαστρεντερικός σωλήνας ή το βρογχικό δένδρο (μαστεκτομή, θυρεοειδεκτομή, βουβωνοκήλη χωρίς πλέγμα)

• Δυνητικώς μολυσμένη: Όταν ανοίγεται εν ψυχρώ ο γαστρεντερικός σωλήνας ή το βρογχικό δένδρο (χολοκυστεκτομή, γαστρεκτομή, κολεκτομή, διακολπική υστερεκτομή)

• Μολυσμένη: Όταν διαπιστώνεται οξεία φλεγμονή χωρίς συλλογή ή οι επεμβάσεις κοίλων σπλάγχνων κατά τις οποίες λόγω ατυχήματος διανοίγεται ο αυλός και προκαλείται σημαντική διασπορά μικροβίων από τη φυσιολογική χλωρίδα στους ιστούς. Περιλαμβάνονται και τα πρόσφατα τραύματα εντός του πρώτου 4ωρου.

Page 8: X ημειοπροφύλαξη στη χειρουργική πράξη

Kατάταξη επεμβάσεωνKατάταξη επεμβάσεων

• Ρυπαρή: Κατά τη διάνοιξη διαπιστώνεται η ύπαρξη πύου ή ανευρίσκεται διάτρηση κοίλου σπλάγχνου. Περιλαμβάνονται τα τραύματα μετά το πρώτο 4ωρο.

• Στις δυο τελευταίες κατηγορίες (μολυσμένη, ρυπαρή) πρόκειται για εγκατεστημένη λοίμωξη οπότε η χορήγηση αντιβιοτικών δεν είναι προφυλακτική αλλά θεραπευτική. (2 ημέρες από τη στιγμή της επέμβασης στην τρίτη και 8 ημέρες από τη στιγμή της επέμβασης στην τέταρτη κατηγορία)

Page 9: X ημειοπροφύλαξη στη χειρουργική πράξη

Οδηγίες για χημειοπροφύλαξηΟδηγίες για χημειοπροφύλαξη

• Στόχος της χημειοπροφύλαξης είναι το αντιβιοτικό να βρίσκεται στις υψηλότερες συγκεντρώσεις τη στιγμή της χειρουργικής τομής και καθ΄όλη τη διάρκεια της επέμβασης (Α-1).

• Μια μόνο δόση αντιβιοτικού μια ώρα πριν τη χειρουργική τομή είναι αρκετή σε μη επιπεπλεγμένες λοιμώξεις. Σε περίπτωση παράτασης του χρόνου της επέμβασης (>3 ώρες ή μεγάλης απώλειας αίματος στο χειρουργείο >1500 ml), χορηγείται άλλη μια δόση διεγχειρητικά (Β-2).

• Η διάρκεια της χημειοπροφύλαξης, όταν δεν υπάρχει εγκατεστημένη λοίμωξη, δεν πρέπει να ξεπερνά τις 24 ώρες (Α 1)

Page 10: X ημειοπροφύλαξη στη χειρουργική πράξη

Επεμβάσεις που χρήζουν χημειοπροφύλαξης

Γναθοχειρουργική• Κατάγματα γνάθου (Α1)• Εμφυτεύματα (Β1)ΩΡΛ• Πλαστική κόλπων προσώπου-ρινός (Α1)• Χειρουργείο κεφαλής τραχήλου (Α1)

Γναθοχειρουργική• Κατάγματα γνάθου (Α1)• Εμφυτεύματα (Β1)ΩΡΛ• Πλαστική κόλπων προσώπου-ρινός (Α1)• Χειρουργείο κεφαλής τραχήλου (Α1)

Page 11: X ημειοπροφύλαξη στη χειρουργική πράξη

Επεμβάσεις που χρήζουν χημειοπροφύλαξης

Θώρακας• Μαστεκτομή (δυνητικά Α1)• Εμφυτεύματα μαστών (C1)• Βηματοδότης (Α1)• Εγχείρηση ανοικτής καρδιάς (C1) για 48 ώρες• Πνευμονεκτομή (Α1)

Θώρακας• Μαστεκτομή (δυνητικά Α1)• Εμφυτεύματα μαστών (C1)• Βηματοδότης (Α1)• Εγχείρηση ανοικτής καρδιάς (C1) για 48 ώρες• Πνευμονεκτομή (Α1)

Page 12: X ημειοπροφύλαξη στη χειρουργική πράξη

Επεμβάσεις που χρήζουν χημειοπροφύλαξης

Ανώτερο πεπτικό• Επεμβάσεις οισοφάγου (D1)• Επεμβάσεις στομάχου, δωδεκαδακτύλου (Α1)• Γαστρική παράκαμψη (D1)• Επεμβάσεις λεπτού εντέρου (D1)

Ανώτερο πεπτικό• Επεμβάσεις οισοφάγου (D1)• Επεμβάσεις στομάχου, δωδεκαδακτύλου (Α1)• Γαστρική παράκαμψη (D1)• Επεμβάσεις λεπτού εντέρου (D1)

Page 13: X ημειοπροφύλαξη στη χειρουργική πράξη

Επεμβάσεις που χρήζουν χημειοπροφύλαξης

Ήπαρ-χοληφόρα• Επέμβαση στα χοληφόρα (Α1)• Πάγκρεας (Β1)• Ήπαρ (Β1)• Χολοκυστεκτομή (ανοικτή) (Α1)Κατώτερο πεπτικό• Σκωληκοειδεκτομή (Α1)• Χειρουργείο παχέος (Α1)

Ήπαρ-χοληφόρα• Επέμβαση στα χοληφόρα (Α1)• Πάγκρεας (Β1)• Ήπαρ (Β1)• Χολοκυστεκτομή (ανοικτή) (Α1)Κατώτερο πεπτικό• Σκωληκοειδεκτομή (Α1)• Χειρουργείο παχέος (Α1)

Page 14: X ημειοπροφύλαξη στη χειρουργική πράξη

Επεμβάσεις που χρήζουν χημειοπροφύλαξης

ΧΜΠ συνιστάται μόνο σε ασθενείς υψηλού κινδύνου που θα υποβληθούν σε:

• Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή (διεγχειρητική χολαγγειογραφία, διαρροή χολής, αλλαγή σε ανοικτή επέμβαση, οξεία χολοκυστίτιδα/παγκρεατίτιδα, ίκτερο, εγκυμοσύνη, ανοσοκαταστολή, εμφύτευση ξένου σώματος)

• Επέμβαση κήλης με πλέγμα (ισχύουν οι παράγοντες κινδύνου για αυξημένο κίνδυνο ΣΣΙ)

• ERCP (παγκρεατική ψευδοκύστη, ανοσοκαταστολή, πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειϊτιδα, χολαγγειοκαρκίνωμα)

• Σπληνεκτομή

ΧΜΠ συνιστάται μόνο σε ασθενείς υψηλού κινδύνου που θα υποβληθούν σε:

• Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή (διεγχειρητική χολαγγειογραφία, διαρροή χολής, αλλαγή σε ανοικτή επέμβαση, οξεία χολοκυστίτιδα/παγκρεατίτιδα, ίκτερο, εγκυμοσύνη, ανοσοκαταστολή, εμφύτευση ξένου σώματος)

• Επέμβαση κήλης με πλέγμα (ισχύουν οι παράγοντες κινδύνου για αυξημένο κίνδυνο ΣΣΙ)

• ERCP (παγκρεατική ψευδοκύστη, ανοσοκαταστολή, πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειϊτιδα, χολαγγειοκαρκίνωμα)

• Σπληνεκτομή

Page 15: X ημειοπροφύλαξη στη χειρουργική πράξη

Επεμβάσεις που χρήζουν χημειοπροφύλαξης

• Ασθενείς που υποβάλλονται σε σπληνεκτομή λαμβάνουν 1 δόση κεφαλοσπορίνης α΄γενιάς 1 ώρα προ χειρουργείου και συνεχίζουν για 5 ημέρες με παρεντερική αμοξυκιλλίνη. Για τους ενήλικες ακολουθεί για 2 χρόνια αμοξυκιλλίνη από του στόματος ενώ για τα παιδιά 5 χρόνια.

• Προηγούνται 15 ημέρες πριν την επέμβαση ή μέσα στις επόμενες 30 ημέρες τα εμβόλια κατά του πνευμονιοκόκκου, μηνιγγιτιδοκόκκου και αιμοφίλου.

• Ασθενείς που υποβάλλονται σε σπληνεκτομή λαμβάνουν 1 δόση κεφαλοσπορίνης α΄γενιάς 1 ώρα προ χειρουργείου και συνεχίζουν για 5 ημέρες με παρεντερική αμοξυκιλλίνη. Για τους ενήλικες ακολουθεί για 2 χρόνια αμοξυκιλλίνη από του στόματος ενώ για τα παιδιά 5 χρόνια.

• Προηγούνται 15 ημέρες πριν την επέμβαση ή μέσα στις επόμενες 30 ημέρες τα εμβόλια κατά του πνευμονιοκόκκου, μηνιγγιτιδοκόκκου και αιμοφίλου.

Page 16: X ημειοπροφύλαξη στη χειρουργική πράξη

Επεμβάσεις που χρήζουν χημειοπροφύλαξης

Γυναικολογία• Κοιλιακή υστερεκτομή (Α1)• Διακολπική υστερεκτομή (Α1)• Καισαρική τομή (Α1)• Περινεϊκός τραυματισμός (Δ1)• Προκλητή αποβολή (Α1)• Πρώιμη ρήξη μεμβρανών (Β3)• Υστεροσαλπιγγογραφία (Β2)

Γυναικολογία• Κοιλιακή υστερεκτομή (Α1)• Διακολπική υστερεκτομή (Α1)• Καισαρική τομή (Α1)• Περινεϊκός τραυματισμός (Δ1)• Προκλητή αποβολή (Α1)• Πρώιμη ρήξη μεμβρανών (Β3)• Υστεροσαλπιγγογραφία (Β2)

Page 17: X ημειοπροφύλαξη στη χειρουργική πράξη

Επεμβάσεις που χρήζουν χημειοπροφύλαξης

Ουρολογία• Διορθική βιοψία προστάτη (Α1)• Λιθοθριψία με κύματα (Α1)• Διαδερμική νεφρολιθοτομία (Β1) σε ασθενείς με

λίθο >20 mm ή με πυελοκαλυκική διάταση• Ενδοσκοπική αφαίρεση λίθου από ουρητήρα (Β1)• Διουρηθρική προστατεκτομή (Α1)• Ριζική κυστεκτομή (Δ1)

Ουρολογία• Διορθική βιοψία προστάτη (Α1)• Λιθοθριψία με κύματα (Α1)• Διαδερμική νεφρολιθοτομία (Β1) σε ασθενείς με

λίθο >20 mm ή με πυελοκαλυκική διάταση• Ενδοσκοπική αφαίρεση λίθου από ουρητήρα (Β1)• Διουρηθρική προστατεκτομή (Α1)• Ριζική κυστεκτομή (Δ1)

Page 18: X ημειοπροφύλαξη στη χειρουργική πράξη

Επεμβάσεις που χρήζουν χημειοπροφύλαξης

Ορθοπαιδική• Αρθροπλαστική (Β1) (μέχρι 24 ώρες)• Κατάγματα (ανοιχτά-κλειστά) (Α1)Αγγειοχειρουργική• Ακρωτηριασμός (Α1)• Επεμβάσεις επαναιμάτωσης (Α1)

Ορθοπαιδική• Αρθροπλαστική (Β1) (μέχρι 24 ώρες)• Κατάγματα (ανοιχτά-κλειστά) (Α1)Αγγειοχειρουργική• Ακρωτηριασμός (Α1)• Επεμβάσεις επαναιμάτωσης (Α1)

Page 19: X ημειοπροφύλαξη στη χειρουργική πράξη

Χημειοπροφύλαξη

Επέμβαση Παθογόνα Συνιστώμενο σχήμα

Εναλλακτικό σχήμα

Γενική Χειρουργική

Σκωληκοειδεκτομή (μη διατρηθείσα)

Enteric gram (-) bacilli+anaerobes

Κεφαλοσπορίνη α΄ή β΄γενιάς+ μετρονιδαζόλη

Κλινδαμυκίνη+ αμινογλυκοσίδη

Παχύ Enteric gram (-) bacilli+anaerobes+enterococcus

Κεφαλοσπορίνη α΄ή β΄γενιάς+ μετρονιδαζόλη

Κλινδαμυκίνη+ αμινογλυκοσίδη

Οισοφάγος, στόμαχος, δωδεκαδάκτυλο, χοληφόρα

Enteric gram (-) bacilli+gram (+) cocci

Κεφαλοσπορίνη α΄ή β΄γενιάς

Κλινδαμυκίνη+ αμινογλυκοσίδη

Διατιτραίνον τραύμα κοιλιάς

Enteric gram (-) bacilli+anaerobes+enterococcus

Κεφαλοσπορίνη α΄ή β΄γενιάς+ μετρονιδαζόλη

Κλινδαμυκίνη+ αμινογλυκοσίδη

Page 20: X ημειοπροφύλαξη στη χειρουργική πράξη

Χημειοπροφύλαξη

Επέμβαση Παθογόνα Συνιστώμενο σχήμα

Εναλλακτικό Σχήμα

Γυναικολογία

Καισαρική (μετά την περίδεση του ομφάλιου λώρου)

Staph epi, Staph aureus+Group B strept+enterococcus

Κεφαλοσπορίνη α΄ή β΄γενιάς

Κλινδαμυκίνη+αμινογλυκοσίδη

Υστερεκτομή Enteric gram (-) bacilli+Group B strept+ enterococcus

Κεφαλοσπορίνη α΄ή β΄γενιάς

Κλινδαμυκίνη+αμινογλυκοσίδη

Page 21: X ημειοπροφύλαξη στη χειρουργική πράξη

Χημειοπροφύλαξη

• Επί αποξέσεως μήτρας και συμβατού ιστορικού προηγηθείσας χλαμυδιακής λοιμώξεως προστίθεται κλαριθρομυκίνη 500 mg po 1 ώρα πριν και στη συνέχεια ανά 12ωρο για 3 ημέρες.

• Σε περίπτωση νεκρού εμβρύου οπότε η απόξεση θεωρείται σηπτική, η χορήγηση αντιβιοτικών συνεχίζεται και μετεγχειρητικά για 5 ημέρες.

• Επί αποξέσεως μήτρας και συμβατού ιστορικού προηγηθείσας χλαμυδιακής λοιμώξεως προστίθεται κλαριθρομυκίνη 500 mg po 1 ώρα πριν και στη συνέχεια ανά 12ωρο για 3 ημέρες.

• Σε περίπτωση νεκρού εμβρύου οπότε η απόξεση θεωρείται σηπτική, η χορήγηση αντιβιοτικών συνεχίζεται και μετεγχειρητικά για 5 ημέρες.

Page 22: X ημειοπροφύλαξη στη χειρουργική πράξη

Χημειοπροφύλαξη

Επέμβαση Παθογόνα Συνιστώμενο Σχήμα

Εναλλακτικό Σχήμα

Καφαλής-Τραχήλου

Staph aureus+gram (-) bacilli+ anaerobes

Κλινδαμυκίνη Κεφαλοσπορίνη β΄γενιάς+μετρονιδαζόλη

Ουρολογία Gram (-) bacilli+enterococcus

Κεφαλοσπορίνη α΄ή β΄γενιάς

Σιπροφλοξασίνη

Page 23: X ημειοπροφύλαξη στη χειρουργική πράξη

Χημειοπροφύλαξη

• Επί θετικής ουροκαλλιέργειας προεγχειρητικώς δίδεται το κατάλληλο αντιβιοτικό επί 2-3 ημέρες προ της επεμβάσεως που συνεχίζεται για 7-10 ημέρες μετεγχειρητικώς. Επί στείρας καλλιέργειας δίδεται κανονικά η μια δόση κεφαλοσπορίνης ως χημειοπροφύλαξη.

• Επί διορθικής βιοψίας προστάτη 1 ώρα πριν καθώς και 12 και 24 ώρες μετά την επέμβαση, δίδονται 750 mg σιπροφλοξασίνης.

• Επί θετικής ουροκαλλιέργειας προεγχειρητικώς δίδεται το κατάλληλο αντιβιοτικό επί 2-3 ημέρες προ της επεμβάσεως που συνεχίζεται για 7-10 ημέρες μετεγχειρητικώς. Επί στείρας καλλιέργειας δίδεται κανονικά η μια δόση κεφαλοσπορίνης ως χημειοπροφύλαξη.

• Επί διορθικής βιοψίας προστάτη 1 ώρα πριν καθώς και 12 και 24 ώρες μετά την επέμβαση, δίδονται 750 mg σιπροφλοξασίνης.

Page 24: X ημειοπροφύλαξη στη χειρουργική πράξη

ΧημειοπροφύλαξηΕνδείξεις ΧΜΠ στην ορθοπαιδική

Δοσολογία Αριθμός δόσεων

Ολικές αρθροπλαστικέςΕσωτερική οστεοσύνθεση κλειστού κατάγματος

Ή κεφαζολίνη 1-2 g Ή κεφουροξίμη 1.5 g ή Βανκομυκίνη 1 g, τείκοπλανίνη 10 mg/kgΚλινδαμυκίνη 600 mg

1-2

Ανοικτά κατάγματα κατά Gustillo

Ημερήσια δοσολογία Διάρκεια αγωγής

Τύπου Ι και ΙΙ Κεφουροξίμη 1.5 g/8ωροΉΚλινδαμυκίνη 600 mg/8ωρο

1 ημέρα

Τύπου ΙΙΙ Κεφουροξίμη 1.5 g/8ωρο+ μετρονιδαζόλη 500 mg/8ωροΗ Αμπικιλλίνη/σουλμπακτάμη 3 g/6ωρο

3 ημέρες

Page 25: X ημειοπροφύλαξη στη χειρουργική πράξη

Χημειοπροφύλαξη στην Ορθοπαιδική

• Η χρήση της βανκομυκίνης συνιστάται σε νοσοκομεία όπου ο επιπολασμός των σταφυλοκόκκων ανθεκτικών στη μεθικιλλίνη >20% , επί αλλεργίας στις β-λακτάμες, ή επί ασθενών με γνωστή φορεία MRSA. Η πρώτη δόση της βανκομυκίνης χορηγείται 1 ώρα πριν την έναρξη του χειρουργείου και με διάρκεια έγχυσης 1 ώρας. Η δεύτερη δόση χορηγείται μετά από 12 ώρες.

• Στα κλειστά κατάγματα όπου δεν απαιτείται η τοποθέτηση πρόθεσης, αντιμικροβιακή χημειοπροφύλαξη δεν συνιστάται (C). Aν υπάρχει πιθανότητα να τοποθετηθεί πρόθεση, τότε δίδεται χημειοπροφύλαξη ως επί κλειστών καταγμάτων με οστεοσύνθεση.

• Η χρήση της βανκομυκίνης συνιστάται σε νοσοκομεία όπου ο επιπολασμός των σταφυλοκόκκων ανθεκτικών στη μεθικιλλίνη >20% , επί αλλεργίας στις β-λακτάμες, ή επί ασθενών με γνωστή φορεία MRSA. Η πρώτη δόση της βανκομυκίνης χορηγείται 1 ώρα πριν την έναρξη του χειρουργείου και με διάρκεια έγχυσης 1 ώρας. Η δεύτερη δόση χορηγείται μετά από 12 ώρες.

• Στα κλειστά κατάγματα όπου δεν απαιτείται η τοποθέτηση πρόθεσης, αντιμικροβιακή χημειοπροφύλαξη δεν συνιστάται (C). Aν υπάρχει πιθανότητα να τοποθετηθεί πρόθεση, τότε δίδεται χημειοπροφύλαξη ως επί κλειστών καταγμάτων με οστεοσύνθεση.

Page 26: X ημειοπροφύλαξη στη χειρουργική πράξη

Χημειοπροφύλαξη στην Ορθοπαιδική

• Σε όλες τις ορθοπαιδικές επεμβάσεις που χρήζουν χημειοπροφύλαξης, αν υπάρχει αυξημένος αριθμός SSIs από Gram(-) στο νοσοκομείο που διενεργείται η επέμβαση, τότε στη βανκομυκίνη ή κλινδαμυκίνη προστίθενται γενταμυκίνη ή αζτρεονάμη ή φλουοροκινολόνη άπαξ.

• H μουπιροσίνη πρέπει να δίδεται σε όλους τους ασθενείς με γνωστή φορεία MRSA ενδορρινικά 3 ημέρες προ του χειρουργείου.

• Σε όλες τις ορθοπαιδικές επεμβάσεις που χρήζουν χημειοπροφύλαξης, αν υπάρχει αυξημένος αριθμός SSIs από Gram(-) στο νοσοκομείο που διενεργείται η επέμβαση, τότε στη βανκομυκίνη ή κλινδαμυκίνη προστίθενται γενταμυκίνη ή αζτρεονάμη ή φλουοροκινολόνη άπαξ.

• H μουπιροσίνη πρέπει να δίδεται σε όλους τους ασθενείς με γνωστή φορεία MRSA ενδορρινικά 3 ημέρες προ του χειρουργείου.

Page 27: X ημειοπροφύλαξη στη χειρουργική πράξη

Χημειοπροφύλαξη στην Ορθοπαιδική

Ταξινόμηση ανοικτών καταγμάτων κατά Gustillo• Ι. Καθαρό τραύμα δέρματος ≤1 cm• ΙΙ. Σχετικά καθαρό τραύμα δέρματος ≥ 1 cm• ΙΙΙ. Α. Εκτεταμένη βλάβη μαλακών μορίων + επαρκής κάλυψη

σπασμένου οστού.• ΙΙΙ.Β. Εκτεταμένη βλάβη μαλακών μορίων + αποκάλυωη

οστού.• ΙΙΙ. Γ. Συνοδός τραυματισμός αρτηρίας.

Ταξινόμηση ανοικτών καταγμάτων κατά Gustillo• Ι. Καθαρό τραύμα δέρματος ≤1 cm• ΙΙ. Σχετικά καθαρό τραύμα δέρματος ≥ 1 cm• ΙΙΙ. Α. Εκτεταμένη βλάβη μαλακών μορίων + επαρκής κάλυψη

σπασμένου οστού.• ΙΙΙ.Β. Εκτεταμένη βλάβη μαλακών μορίων + αποκάλυωη

οστού.• ΙΙΙ. Γ. Συνοδός τραυματισμός αρτηρίας.

Page 28: X ημειοπροφύλαξη στη χειρουργική πράξη

Χημειοπροφύλαξη στην Ορθοπαιδική

• Η αντιμικροβιακή προφύλαξη των ανοικτών καταγμάτων συνιστά ουσιαστικά θεραπεία. Προηγείται του χειρουργικού καθαρισμού και πρέπει να χορηγείται παρεντερικώς και άμεσα, κατά το δυνατόν εντός 3 ωρών και οπωσδήποτε εντός 6-8 ωρών από τον τραυματισμό. Αν ακολουθηθεί δεύτερος χειρουργικός καθαρισμός (τοποθέτηση οστικού μσχεύματος, σύγκλειση τραύματος), χρηγούνται εκ νέου αντιβιοτικά το πολύ για άλλες τρεις ημέρες και με βάση τα αποτελέσματα των διεγχειρητικών καλλιεργειών. Οι τοπικές πλύσεις με αντιβιοτικά δεν παρέχουν καμία βοήθεια.

• Αν χρησιμοποιηθεί περιχειρίδα, η έγχυση του αντιβιοτικού πρέπει να έχει ολοκληρωθεί 20΄πριν την τοποθέησή της.

• Δεν συνιστάται η συνέχιση των αντιβιοτικών μέχρι την αφαίρεση των παροχετεύσεων.

• Η αντιμικροβιακή προφύλαξη των ανοικτών καταγμάτων συνιστά ουσιαστικά θεραπεία. Προηγείται του χειρουργικού καθαρισμού και πρέπει να χορηγείται παρεντερικώς και άμεσα, κατά το δυνατόν εντός 3 ωρών και οπωσδήποτε εντός 6-8 ωρών από τον τραυματισμό. Αν ακολουθηθεί δεύτερος χειρουργικός καθαρισμός (τοποθέτηση οστικού μσχεύματος, σύγκλειση τραύματος), χρηγούνται εκ νέου αντιβιοτικά το πολύ για άλλες τρεις ημέρες και με βάση τα αποτελέσματα των διεγχειρητικών καλλιεργειών. Οι τοπικές πλύσεις με αντιβιοτικά δεν παρέχουν καμία βοήθεια.

• Αν χρησιμοποιηθεί περιχειρίδα, η έγχυση του αντιβιοτικού πρέπει να έχει ολοκληρωθεί 20΄πριν την τοποθέησή της.

• Δεν συνιστάται η συνέχιση των αντιβιοτικών μέχρι την αφαίρεση των παροχετεύσεων.

Page 29: X ημειοπροφύλαξη στη χειρουργική πράξη

Χημειοπροφύλαξη στην ΑγγειοχειρουργικήΧημειοπροφύλαξη στην Αγγειοχειρουργική

• Κεφαζολίνη 1-3 g 60 min πριν την επέμβαση και επανάληψη 1-2 g αν η επέμβαση> 3 ώρες ή απώλεια αίματος> 1.5 L

Ή • κεφουροξίμη 1.5 g 60 min πριν την επέμβαση• Σε αλλεργία στην πενικιλλίνη ή σε ασθενείς με

γνωστή φορεία ή κίνδυνο αποικισμού από MRSA (ανοικτή επέμβαση ανευρύσματος κοιλιακής αορτής ή αγγειακό μόσχευμα κάτω άκρων)→ βανκομυκίνη 1 g ή κλινδαμυκίνη 600 mg.

Page 30: X ημειοπροφύλαξη στη χειρουργική πράξη

Μέτρα πρόληψης

Επιτήρηση• Ελεγχος ασθενών για φορεία σταφυλοκόκκουΘεραπεία αποικισμού• Προεχγειρητικά ρινική μουπιροσίνη και στους 2

ρώθωνες για 3 ημέρες πριν και 2 ημέρες μετά την επέμβαση

• 4% χλωρεξιδίνη γλυκονική για πλύσιμο στην περιοχή που θα χειρουργηθεί για 3 συνεχόμενες ημέρες πριν την επέμβαση