Unità Operativa di Medicina Nucleare – Centro · PDF file13 N 9.96 β+ (100%)...

Click here to load reader

  • date post

    16-Feb-2019
  • Category

    Documents

  • view

    215
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Unità Operativa di Medicina Nucleare – Centro · PDF file13 N 9.96 β+ (100%)...

11

Unit Operativa di Medicina Nucleare Centro PET

22

PET PET PPositronositron EEmissionmission TTomographyomography

PPositrone ositrone particella particella ++

EEmissione missione e.m.e.m.

TTomografia omografia rilevazione dei segnali contrapposti in rilevazione dei segnali contrapposti in coincidenzacoincidenza e ricostruzione, secondo i 3 assi e ricostruzione, secondo i 3 assi ortogonali, del corpo in ortogonali, del corpo in totototo o di segmenti (cervello, o di segmenti (cervello, torace, pelvi ecc.) torace, pelvi ecc.)

= 511 = 511 = 511 = 511 KeVKeVKeVKeV = 511 = 511 = 511 = 511 KeVKeVKeVKeV

+

-

Caratteristiche fisiche Caratteristiche fisiche dei dei + + + + + + + + emettitoriemettitori

IsotopoIsotopo TT1/2 1/2 ((minmin)) EmissioneEmissione

1818FF 109.80109.80 ++ ((96.9%)96.9%)1111CC 20.3820.38 ++ (99.8%)(99.8%)1515OO 2.032.03 ++ (99.8%)(99.8%)1313NN 9.969.96 ++ (100%)(100%)

33

PETPET

valuta gli aspetti valuta gli aspetti fisiologici e biochimicifisiologici e biochimici

piuttosto che quelli anatomicipiuttosto che quelli anatomici

offre una prospettiva diversa della malattiaoffre una prospettiva diversa della malattia

(caratterizzazione biologica)(caratterizzazione biologica) ponendo le ponendo le

premesse per una premesse per una diagnosi diagnosi

-- pi precocepi precoce

-- pi precisapi precisa

Metabolismo del glucosio

18F-fluoro-2-desossi-D-glucosio

18F-FDG

44

SANGUE - TESSUTO

glucosio glucosio

18FDG 18FDG

esochinasi

G-6-P-asi

3

esochinasi

G-6-P-asi

18FDG-6-PO4

=

=

G-6-PO4

G-1-PO 4

glicogeno

F-6-PO 4

CO 2+H2O

Mem

bra

na c

apill

are

Metabolismo di Glucosio ed FDG nei tessuti sani

55

1818FF--FDG IN ONCOLOGIA FDG IN ONCOLOGIA PERCHEPERCHE??

La trasformazione malignatrasformazione maligna della maggior parte delle cellule si associa ad un elevato consumo di glucosioelevato consumo di glucosio

Lincremento del consumo di glucosio maggiore nei tumori a rapida crescita e rapida crescita e pi aggressivipi aggressivi

La captazione di FDG legata al numero di cellule vitali

SANGUE - TESSUTO

glucosio glucosio

18FDG 18FDG

esochinasi

G-6-P-asi

3esochinasi

G-6-P-asi

18FDG-6-P4

=

=

G-6-P

G-1-PO 4

glicogeno

F-6-PO 4

CO 2+H2O

Mem

bra

na c

apill

are

Metabolismo di Glucosio ed FDG nei tessuti neoplastici

66

PET e Radioterapia ?PET e Radioterapia ?PET e Radioterapia ?PET e Radioterapia ?PET e Radioterapia ?PET e Radioterapia ?PET e Radioterapia ?PET e Radioterapia ?

Perch ?Perch ?Perch ?Perch ?Perch ?Perch ?Perch ?Perch ?

77

1960 1970 1980 1990 2000Rx CT RM PET

Evoluzione della Radioterapia

Radioterapia Conformazionale >>> IMRT

Armaroli L.-ASMN- Reggio Emilia

88

PET in RadioterapiaPET in Radioterapia

RimodellamentoRimodellamento del bersaglio secondo del bersaglio secondo le caratteristiche metaboliche del le caratteristiche metaboliche del tumore:tumore:

Metabolismo glucidicoMetabolismo glucidico

Proliferazione cellulareProliferazione cellulare

IpossiaIpossia

Rimodellamento biologico del target

PET in RadioterapiaPET in Radioterapia

La metodica viene utilizzata per la La metodica viene utilizzata per la definizione dei definizione dei volumi di trattamentovolumi di trattamentoche vengono determinati tenendo conto che vengono determinati tenendo conto non solo dei non solo dei parametri parametri tradizionali di tradizionali di alterazione anatomicaalterazione anatomica TC, ma anche TC, ma anche delldellalterazione biologicaalterazione biologica misurata con misurata con PET (BTV). PET (BTV).

99

LerroreLerrore di di definizionedefinizione del target volume del target volume pupu essereessere ililpipi grave grave erroreerrore in in tuttatutta la catena la catena delladella RadioterapiaRadioterapia

?PET in Radioterapia

PETPETPETPETstadiazione

Indicazione al Trattamento

Radiante

Piano di Trattamento

diagnosi

Valutazione della risposta al trattamento

Simulazione TC:Definizione morfologica

del target e localizzazione degli organi

BiologicalTarget Volume(BTV)

Trattamento

Obiettivo del

Radioterapista

1010

0

50

100

150

200

250

lung head&neck globalPET/RT

2003

2004

2005

PET e Radioterapia

Numero di articoli in letteratura

PET PET ProblematicheProblematiche

Risoluzione spaziale inferiore a CT e MRI

Scarsit di riferimenti anatomici

Numerosi e variabili foci di captazione fisiologica di

FDG

Un attento confronto con CT or RMI

indispensabile per evitare errori

(in modo particolare nei tumori del distretto capo-collo)

1111

PET

TC

1212

Fusione delle

Immagini

TC + PET

Fusione delle immagini PET/CTFusione delle immagini PET/CT

Schder H et al Radiology, 2004

Accuratezza

PET PET/CT

90% 96%

68 pazienti (155 lesioni)(carcinoma del distretto capo-collo)

1313

Localizzazione Anatomica LesioniLocalizzazione Anatomica Lesioni

PET (+TC)PET (+TC)(n =196)(n =196)

LocalizzabiliLocalizzabili 166/196 166/196 200/207 200/207

(non ambigue)(non ambigue) (84.7%) (84.7%) (96.6%)(96.6%)

PET/TCPET/TC(n = 207)(n = 207)

Fazio F PET and Radiation Theraphy Reggio Emilia Ottobre 2003

TACTAC [[1818F] FDG PETF] FDG PET

PET/TAC PET/TAC imagesimages fusionfusion

1414

CT PET PET/CT

CT/PETImmagine morfo/funzionale

ALTRE FUSIONIALTRE FUSIONI

AyutthayaAyutthaya, , ThailandThailand(18(18--0303--2007)2007)

1515

Carta assorbente

Goccia di 18F-FDG

markerscutanei

Maschera di immobilizzazione

Lettino piatto

Riproducibilit della posizione del paziente: PET

CT di simulazione e PET nello stesso giorno

Circa il 20-25% di riposizionamenti sub-ottimali

Riproducibilit della posizione del paziente: PET/CT

CT di simulazione e PET nello stesso giorno

Sistemi di posizionamento laser

Ma la PET/CT permette il miglior posizionamentocon la possibilit di eseguire

CT di simulazione sulla PET/CT nella stessa seduta

Immediata verifica del corretto posizionamento del paziente durante lacquisizione CT mediante gli stessi markers in piombo usati per la CT di simulazione

. .

markersin piombo

1616

PET in Radioterapia OncologicaPET in Radioterapia OncologicaPrincipali indicazioniPrincipali indicazioni

Carcinoma polmonare non a piccole celluleCarcinoma polmonare non a piccole cellule

Tumori del capoTumori del capo--collocollo

Carcinoma del collo uterinoCarcinoma del collo uterino

Carcinoma esofageoCarcinoma esofageo

In evoluzioneIn evoluzioneCarcinoma del pancreasCarcinoma del pancreas

Carcinoma della prostataCarcinoma della prostata

Tumori del cervelloTumori del cervello

LinfomiLinfomi

e molti altri e molti altri

polmone

capo-collo

pancreas

utero

colon-retto

altri

PET per Piano RadioterapicoEsperienza di Reggio Emilia

28 %

25 %11 %

8 %

7 %

21 %

Tumore

1717

PET in Radioterapia OncologicaPET in Radioterapia OncologicaPrincipali indicazioniPrincipali indicazioni

Carcinoma polmonare non a piccole celluleCarcinoma polmonare non a piccole cellule

Tumori del capoTumori del capo--collocollo

Carcinoma del collo uterinoCarcinoma del collo uterino

Carcinoma esofageoCarcinoma esofageo

Carcinoma PolmonareCarcinoma PolmonareCarcinoma PolmonareCarcinoma PolmonareCarcinoma PolmonareCarcinoma PolmonareCarcinoma PolmonareCarcinoma Polmonare

PET e Radioterapia ?PET e Radioterapia ?PET e Radioterapia ?PET e Radioterapia ?PET e Radioterapia ?PET e Radioterapia ?PET e Radioterapia ?PET e Radioterapia ?

Perch ?Perch ?Perch ?Perch ?Perch ?Perch ?Perch ?Perch ?

1818

FDG-PET and NSCLC: Impact in Radiation Therapy Planning

354354TotalTotal

191935355454AverageAverage

161639395555181820052005MessaMessa

121246465858242420042004BradleyBradley

36366464100100111120022002ErdiErdi

16162222383810210220012001MacMac ManusManus

47475353100100303020012001CaldwellCaldwell

--33333333121220012001GiraudGiraud

404022226262737320002000VanuytselVanuytsel

--34343434353519991999MunleyMunley

2626993535343419991999NestleNestle

--27272727151519981998KifferKiffer

Decreased Decreased GTV GTV %%

Increased Increased GTV GTV %%

GTV GTV ChangesChanges

%%

PatientsPatientsYearYearAuthorsAuthors

GTV

1919

PET/CT volumePET/CT volume

CT volumeCT volume

GTV

Carcinoma polmonare

2020

PET in Radioterapia OncologicaPET in Radioterapia OncologicaPrincipali indicazioniPrincipali indicazioni

Carcinoma p