Udruženje za astmu i hronične - mc.rs · PDF . Udruženje za astmu i hronične ....

42
www.udah.org.rs Udruženje za astmu i hronične opstruktivne bolesti Srbije - UDAH Srbije

Transcript of Udruženje za astmu i hronične - mc.rs · PDF . Udruženje za astmu i hronične ....

Page 1: Udruženje za astmu i hronične - mc.rs · PDF  . Udruženje za astmu i hronične . opstruktivne bolesti Srbije - UDAH Srbije

www.udah.org.rs

Udruženje za astmu i hronične opstruktivne bolesti Srbije - UDAH Srbije

Page 2: Udruženje za astmu i hronične - mc.rs · PDF  . Udruženje za astmu i hronične . opstruktivne bolesti Srbije - UDAH Srbije
Page 3: Udruženje za astmu i hronične - mc.rs · PDF  . Udruženje za astmu i hronične . opstruktivne bolesti Srbije - UDAH Srbije
Page 4: Udruženje za astmu i hronične - mc.rs · PDF  . Udruženje za astmu i hronične . opstruktivne bolesti Srbije - UDAH Srbije
Page 5: Udruženje za astmu i hronične - mc.rs · PDF  . Udruženje za astmu i hronične . opstruktivne bolesti Srbije - UDAH Srbije

Faktori rizika za HOBP

Od stranedomaćina

genetski (deficit α1-AT) bronhijalna hiperreaktivnost rast i razvoj pluća

Iz spoljne sredine

pušenje prašina i hemikalije radnog mesta aerozagađenje infekcije socioekonomski status

Page 6: Udruženje za astmu i hronične - mc.rs · PDF  . Udruženje za astmu i hronične . opstruktivne bolesti Srbije - UDAH Srbije

Faktori rizika za HOBP

Adapted from Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2011. Available from www.goldcopd.org

Page 7: Udruženje za astmu i hronične - mc.rs · PDF  . Udruženje za astmu i hronične . opstruktivne bolesti Srbije - UDAH Srbije

Prevalencija HOBP u Evropi

4–6% odraslih stanovnika Evrope ima klinički značajnu HOBP1

–3.0 miliona u V. Britaniji

–2.7 miliona u Nemačkoj

–2.6 miliona u Italiji

–2.6 miliona u Francuskoj

–1.8 miliona u Španiji

Više od 10% odraslih stanovnika Evrope ima ograničenje protoka vazduha potvrđeno spirometrijom1

1. European Lung White Book 2003

Page 8: Udruženje za astmu i hronične - mc.rs · PDF  . Udruženje za astmu i hronične . opstruktivne bolesti Srbije - UDAH Srbije

SIMPTOMI ASTME I BRONHITISA MEĐU ODRASLIM STANOVNICIMA BEOGRADA Pušenje cigareta

oPušači – 37.5%

oBivši pušači – 17.5%

oNepušači – 45.0%

Respiratorni simptomi – kod 79.9%, i to:

oKašalj - 32.2%

o Iskašljavanje - 30.4%

oSviranje u grudima - 30.3%

Simptomi bronhitisa – 21.6%

Simptomi astme – 12.5%

Respiratorni simptomi su bili češći kod pušača

55.0%

Page 9: Udruženje za astmu i hronične - mc.rs · PDF  . Udruženje za astmu i hronične . opstruktivne bolesti Srbije - UDAH Srbije

Prevalencija HOBP u Srbiji

Prema simptomima, Beograd, 2002.g:– Hroničan kašalj: 32.2% (28.9% M, 35.1% Ž)

– Hronično iskašljavanje: 30.4% (35.0% M, 25.8% Ž)

U 2006. godini dijagnoza HOBP u Srbiji je postavljena kod 4.3% pacijenata

U 2007.godini u Srbiji koja je tada imala 7 381 580 stanovnika, oko 370 000 osoba je imalo HOBP, odnosno 5% populacije.

Page 10: Udruženje za astmu i hronične - mc.rs · PDF  . Udruženje za astmu i hronične . opstruktivne bolesti Srbije - UDAH Srbije

Nedijagnostikovanje HOBP

U sličnoj epidemiološkoj studiji u SAD je pokazano da kod 63.3% osoba sa oštećenom plućnom funkcijom, nije bila postavljena dijagnoza niti jedne plućne bolesti6

1. Menezes AM et al. Lancet 2005; 2. Chapman KR et al. Eur Respir J 2006; 3. Lopez AD et al. Eur Respir J 2006; 4. Buist AS et al. J COPD 2005;

5. Shahab L. Thorax 2006; 6. Mannino DM et al. Arch Intern Med 2000

Page 11: Udruženje za astmu i hronične - mc.rs · PDF  . Udruženje za astmu i hronične . opstruktivne bolesti Srbije - UDAH Srbije

• Ukupni troškovi lečenja HOBP u Evropi su 4.7 milijardi € godišnje1

– €2.9 milijardi - bolničko lečenje1

– Do 84% su direktni troškovi vezani za hospitalizacije1

• €28.5 milijardi produktivnosti se gubi svake godine u EU1

1. European Respiratory Society, European Lung Federation, European White Lung Book, 2003

HOBP - troškovi u Evropi

Page 12: Udruženje za astmu i hronične - mc.rs · PDF  . Udruženje za astmu i hronične . opstruktivne bolesti Srbije - UDAH Srbije

Troškovi: 1990. HOBP je bila 12. bolestpo troškovima koje je prouzrokovala, a očekuje se da će 2020. biti peta

Činjenice o HOBP

Page 13: Udruženje za astmu i hronične - mc.rs · PDF  . Udruženje za astmu i hronične . opstruktivne bolesti Srbije - UDAH Srbije

J42- J44: troškovi u Srbiji u 2007.godini

Broj hospitalizacija – 12 381

Broj dana hospitalizacije – 145 040

Prosečna hospitalizacija – 11.8 dana

Troškovi:

ohospitalizacije+pregled u PZ

o14 023 003 evra Odsustvo sa posla - hospitalizacija+pregledi u PZ =>

2 033 388 dana ( po 5571 svakodnevno)

Page 14: Udruženje za astmu i hronične - mc.rs · PDF  . Udruženje za astmu i hronične . opstruktivne bolesti Srbije - UDAH Srbije

HOBP - Globalni mortalitet

1990: U svetu je HOBP bio šesti uzrok letalnog ishoda 1

2001: Oko 2.7 miliona letalnih ishoda zbog HOBP (više od 5% u svetu)2

2001: Stopa mortaliteta od HOBP je iznosila ≈45 na 100 000 stanovnika, kada se smatra da je broj stanovnika u svetu iznosio 6.1 milijardu

2020: Predviđa se da će HOBP biti treći uzrok smrti (oko 4.5 miliona smrtnih ishoda)1

–Predviđa se da će samo ishemijska bolest srca i cerebrovaskularne bolesti uzrokovati veći broj smrti

1. Murray CJ & Lopez AD. Lancet 1997;2. WHO Report 2002

Page 15: Udruženje za astmu i hronične - mc.rs · PDF  . Udruženje za astmu i hronične . opstruktivne bolesti Srbije - UDAH Srbije

Smrti povezane sa pušenjem

Skoro svaka 3 minuta umire žena zbog bolesti povezane sa pušenjem.

Više od 3 miliona žena je umrlo zbog bolesti povezane sa pušenjem od 1980.

19 smrti u toku sata,> 450 smrti dnevno, preko 165,000 godišnje.

Page 16: Udruženje za astmu i hronične - mc.rs · PDF  . Udruženje za astmu i hronične . opstruktivne bolesti Srbije - UDAH Srbije

0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

1965 – 1998 1965 – 1998 1965 – 1998 1965 – 1998 1965 – 1998

–59% –64% –35% +163% –7%

Koronarnabolest srca

Šlog Druge kardio-

vaskularnebolesti

HOBP Svidrugi

razlozi

Promena smrtnostiod 1965. do 1998. godine

Page 17: Udruženje za astmu i hronične - mc.rs · PDF  . Udruženje za astmu i hronične . opstruktivne bolesti Srbije - UDAH Srbije

Do 2020. HOBP će biti treći uzročnik smrti na svetu, odgovoran za 4,7

miliona žrtava godišnjeMurray CJL, Lopez AD. Evidence-based health policy – lessons from the Global Burden of

Disease Study; Science 1996; 274: 740–743

Page 18: Udruženje za astmu i hronične - mc.rs · PDF  . Udruženje za astmu i hronične . opstruktivne bolesti Srbije - UDAH Srbije
Page 19: Udruženje za astmu i hronične - mc.rs · PDF  . Udruženje za astmu i hronične . opstruktivne bolesti Srbije - UDAH Srbije

Uticaj HOBP na život pacijenta

Mnogi pacijenti sa HOBP doživljavaju ograničenja u svakodnevnim aktivnostima, kao što su sport i rekreacija, socijalne aktivnosti, kućni poslovi, porodične aktivnosti1

•Pacijenti mogu postati previše vezani za kuću i mogu da pate od prevremene invalidnosti.1

•Pacijenti često opisuju stanje koje oslikava loš kvalitet života sa poremećenim emotivnim i socijalnim funkcionisanjem.1

1. Rennard S, Decramer M, Calverley PM, et al. Impact of COPD in North America and Europe in 2000: subjects' perspective of Confronting COPD International Survey. Eur Respir J 2002;20:799–805.

Page 20: Udruženje za astmu i hronične - mc.rs · PDF  . Udruženje za astmu i hronične . opstruktivne bolesti Srbije - UDAH Srbije

Zašto nastaje bolest?

Page 21: Udruženje za astmu i hronične - mc.rs · PDF  . Udruženje za astmu i hronične . opstruktivne bolesti Srbije - UDAH Srbije

Neutrofil u HOBP

HipersekrecijaEmfizem

Serin proteaze:NeutrofilElastaza

Catepsin GProteinaza-3

O2-

MPO

LTB4, IL-8, GRO-α

LTB4, IL-8

Barnes PJ. N Engl J Med. 2000; 343: 269-280Barnes PJ, et al. Eur Respir J. 2003; 22: 672-688

Page 22: Udruženje za astmu i hronične - mc.rs · PDF  . Udruženje za astmu i hronične . opstruktivne bolesti Srbije - UDAH Srbije

Alveolarni makrofagi u HOBP

↓ Fagocitoza

Duvanski dimDim od drveta

ElastolizaMMP-9, MMP-12

Katepsini K, L, S

Empfizem

↑ Broj↑ SekrecijaRezistencija na steroide

NO

ROSONOO-

↓ HDAC↓ Odgovor na steroide

Monociti

MCP-1GRO-α

Neutrofili

LTB4IL-8

GRO-α

CD8+ ćelije

IP-10Mig

I-TAC

Barnes PJ. J COPD. 2004;1:59-70.

Page 23: Udruženje za astmu i hronične - mc.rs · PDF  . Udruženje za astmu i hronične . opstruktivne bolesti Srbije - UDAH Srbije

CD8+ ćelije u HOBP

Berke G. Ann Rev Immunol. 1994; 12: 735-773. Cosio MG, et al. Chest. 2002;121:160S-165SGrumelli S, et al PLoS Med. 2004;1: 75-83. Majo J, et al. Eur Respir J. 2001;17:946-953

Citotoksične T-ćelije(CD8+: Tc1 ćelije)

Makrofage

Bronhiolarne epitelijalne ćelije

IP-10, Mig, I-TAC

CXCR3

Perforini, Granzim BEmfizem(Apoptoza pneumocita tipa I)

IFN-γ

Page 24: Udruženje za astmu i hronične - mc.rs · PDF  . Udruženje za astmu i hronične . opstruktivne bolesti Srbije - UDAH Srbije

Seemungal TAR, Donaldson GC, Paul EA, et al. Am J Respir Crit Care Med 1998;157:1418-1422.

Pacijenti ne prijavljuju polovinu pogoršanja bolesti (egzacerbacije)

Page 25: Udruženje za astmu i hronične - mc.rs · PDF  . Udruženje za astmu i hronične . opstruktivne bolesti Srbije - UDAH Srbije
Page 26: Udruženje za astmu i hronične - mc.rs · PDF  . Udruženje za astmu i hronične . opstruktivne bolesti Srbije - UDAH Srbije

• Pacijenata ne napušta svoje domove zbog osećaja nedostatka vazduha ,a smatra da je njihova bolest blaga ili umerena36 %

• Pacijenata ima osećaj nedostatka vazduha nakon par minuta hoda po ravnom, a opisuju svoje stanje kao blago ili umereno

60 %

Podaci iz kliničkog istraživanja1 (N = 3265) o uticaju HOBP u Evropi i SevernojAmerici iz 2000 godine su pokazali :

Pacijenti sa HOBP često podcenjuju svoje stanje

1. Rennard S, Decramer M, Calverley PM, et al. Impact of COPD in North America and Europe in 2000: subjects' perspective of Confronting COPD International Survey. Eur Respir J 2002;20:799–805.

Značajan disparitet postoji između onoga kako pacijenti doživljavaju svoju težinu bolesti i stepena težine procenjene skalom dispneje1

Page 27: Udruženje za astmu i hronične - mc.rs · PDF  . Udruženje za astmu i hronične . opstruktivne bolesti Srbije - UDAH Srbije

HOBP: socijalne i psihološke posledice na pacijente

Pacijenti su previše vezani za kuću što dovodi do prerane invalidnosti.1

Pacijenti često opisuju poremećaj u emotivnom i socijalnom funkcionisanju koji oslikava loš kvalitet života.1

Uporedo sa progresivnim opadanjem plućne funkcije, simptomi postaju sve teži i pacijenti žive život koji je sve restriktivniji1

1. Bridging the Gap: A report from the Respiratory Alliance. 2003.

Page 28: Udruženje za astmu i hronične - mc.rs · PDF  . Udruženje za astmu i hronične . opstruktivne bolesti Srbije - UDAH Srbije

Psihološke posledice HOBP

Depresija

Izolacija

Osećaj bespomoćnosti

Anksioznost

Manjak samopouzdanja

Frustracija

Page 29: Udruženje za astmu i hronične - mc.rs · PDF  . Udruženje za astmu i hronične . opstruktivne bolesti Srbije - UDAH Srbije
Page 30: Udruženje za astmu i hronične - mc.rs · PDF  . Udruženje za astmu i hronične . opstruktivne bolesti Srbije - UDAH Srbije

Komorbiditet

Page 31: Udruženje za astmu i hronične - mc.rs · PDF  . Udruženje za astmu i hronične . opstruktivne bolesti Srbije - UDAH Srbije

8. Osteoporoza

9. Karcinom

10. Plućna hipertenzija

11. Depresija

12. Obstruktivna sleep apneja

13. Normocitna anemija

14. Plućne infekcije

Najčešći komorbiditet kod HOBP

1. Kaheksija2. Poremećaji skeletnih

mišića3. Srčana insuficijencija4. Hipertenzija5. Koronarna bolest6. Diabetes7. Metabolički sindrom

• Postojanje komorbidne bolesti povećava rizik od hospitalizacije i letalnog ishoda.– Kombinacija komorbiditeta još više pogoršava rizik

Page 32: Udruženje za astmu i hronične - mc.rs · PDF  . Udruženje za astmu i hronične . opstruktivne bolesti Srbije - UDAH Srbije

1. Hronična opstruktivna bolest pluća (HOBP) i ishemijska bolestmiokarda – faktori rizika, morbiditet i mortalitet

2. Inflamacija u HOBP i ishemijskoj bolesti miokarda

3. Značaj oksidativnog stresa u nastanku HOBP i ishemijske bolestimiokarda

4. Otkrivanje udružene HOBP i ishemijske bolesti miokarda

5. Aritmije kod bolesnika sa HOBP i ishemijskom bolesti miokarda

6. Dileme u lečenju bolesnika sa istovremenim postojanjem HOBP i ishemijske bolesti miokarda

Page 33: Udruženje za astmu i hronične - mc.rs · PDF  . Udruženje za astmu i hronične . opstruktivne bolesti Srbije - UDAH Srbije

Osteoporoza

•Pušenje cigareta doprinosi nastanku osteoporoze.

•Pušenje smanjuje gustinu koštanog tkiva, verovatnoputem delovanja na estrogene.

•Žene koje puše 20 cigareta dnevno će imati koštanumasu 5 do 10 puta manju nego nepušači sličnogživotnog doba – ovakvno smanjenje koštane mase jedovoljno da poveća rizik od nastanka frakture.

Hopper JL, Seeman E. The bone density of female twins discordant for tobacco use. N Engl J Med 1994; 330: 387-392.

Page 34: Udruženje za astmu i hronične - mc.rs · PDF  . Udruženje za astmu i hronične . opstruktivne bolesti Srbije - UDAH Srbije

Kako možemo pomoći ženama?Gde je tu naše mesto?

Page 35: Udruženje za astmu i hronične - mc.rs · PDF  . Udruženje za astmu i hronične . opstruktivne bolesti Srbije - UDAH Srbije

11. februar 2012. 25. februar 2012.

Page 36: Udruženje za astmu i hronične - mc.rs · PDF  . Udruženje za astmu i hronične . opstruktivne bolesti Srbije - UDAH Srbije

10. mart 2012.25. februar 2012.

Page 37: Udruženje za astmu i hronične - mc.rs · PDF  . Udruženje za astmu i hronične . opstruktivne bolesti Srbije - UDAH Srbije

10. mart 2012. 24. mart 2012.

Page 38: Udruženje za astmu i hronične - mc.rs · PDF  . Udruženje za astmu i hronične . opstruktivne bolesti Srbije - UDAH Srbije

11. februar 2012.

Page 39: Udruženje za astmu i hronične - mc.rs · PDF  . Udruženje za astmu i hronične . opstruktivne bolesti Srbije - UDAH Srbije

25. februar 2012.

Page 40: Udruženje za astmu i hronične - mc.rs · PDF  . Udruženje za astmu i hronične . opstruktivne bolesti Srbije - UDAH Srbije

11.mart 2012.

Page 41: Udruženje za astmu i hronične - mc.rs · PDF  . Udruženje za astmu i hronične . opstruktivne bolesti Srbije - UDAH Srbije

Pauza

Page 42: Udruženje za astmu i hronične - mc.rs · PDF  . Udruženje za astmu i hronične . opstruktivne bolesti Srbije - UDAH Srbije

7. april 2012.