Trastornos Generalizados Del Desarrollo

Erick Saláis Ortega Ι Psiquiatría y Psicología

Trastornos Generalizados del Desarrollo“Su clasificación y diferencias, claves para el diagnóstico”

Erick Saláis Ortega**Estudiante del Programa de Médico Cirujano, en el Instituto de Ciencias Biomédicas de la UACJ.

Psiquiatría y Psicología, impartida por el Lic. Juan Manuel

Es un acto natural e inherente a la construcción psico-social del ser humano el

asignar nombre a un objeto, material o inmaterial, de estudio. Al dar nombre a

aquello que no lo tiene se le etiqueta, mejor dicho, se le clasifica; la clasificación

no son más que “artefactos que… introducimos en la naturaleza para entenderla y

comunicarnos entre nosotros”1. No exenta de esta práctica, la psicología infantil se

ha encontrado en problemas a la hora de clasificar los trastornos mentales de los

niños y de los adolescentes, incluso existen posturas, dentro de la psicología, que

sostienen que hacerlo es contraproducente. No obstante, no podemos olvidar que

la construcción de una ciencia requiere del “estudio” y del “método”, ninguna de

las anteriores puede ser practicada si no existe un lenguaje universal, además de

técnico, que consolide la psicopatología infantil como una realidad a resolver.

Sin embargo, la psicopatología infantil sigue sometida, tratando de

independizarse, a la nosografía pensada para el adulto, etapa del desarrollo donde

los síndromes y trastornos psicológicos están mucho más delimitados y fijos que

en el niño o el adolescente. Y es que “sin unos criterios diagnósticos operativos y

un sistema clasificatorio adecuado es imposible realizar buenos estudios

epidemiológicos… o constatar resultados obtenidos por los estudiosos del tema en

diferentes laboratorios y hospitales”1. Aun así, en la actualidad existen diversas

1 Doménech Llaberi, E., Ezpeleta Ascaso, L. Las clasifiaciones en psicopatología infantil. Pp. 121-137


clasificaciones que abordan distintas fórmulas y parámetros que orientan el

diagnóstico de la psicología clínica, pero, ¿hasta dónde es posible utilizarlas?

¿Son todas correctas? O ¿Acaso deberemos elegir entre una y otra según se nos

acomode? Para responder estas preguntas, antes de pasar a analizar las

principales taxonomías paido-siquiátricas existentes comentaremos brevemente

las dificultades de las clasificaciones infantiles.

DIFICULTADES PARA CLASIFICAR

Elegir de entre todos los sistemas, que han sido diseñados para clasificar los

trastornos generalizados del desarrollo, se convierte en una tarea complicada y

sujeta a varios factores como la corriente de pensamiento, la práctica clínica

habitual, los tratamientos farmacológicos y los consensos regionales. Algunas de

esas dificultades se detallan a continuación:

1. Por ejemplo, “los apartados que tratan de los niños en las dos grandes

clasificaciones de mayor difusión internacional, el DSM (APA) y la CIE

(OMS), tienen poco en cuenta el factor evolutivo así como las diferencias de

expresión de los síntomas según la edad.”1

2. El espacio reservado a los trastornos generalizados del desarrollo, y a los

niños y adolescentes en general, en las dos anteriores clasificaciones esta

muy reducido, en comparación con la psicopatología del adulto.


3. Otra dificultad, a la hora de clasificar, es la de limitar los trastornos de la

infancia. La tarea de describir y delimitar exactamente los trastornos,

condición indispensable para lograr una clasificación confiable, esta todavía

por llevarse a cabo. Además, los trastornos que se presentan antes de los

seis años aún son un reto dentro de los consensos de profesionales, el reto

radica en establecer si existen en realidad o no.

4. Las clasificaciones más utilizadas en Europa, es decir el CIE-10, el DSM-IV

y la Classification francaise des maladies mentales, tienen una amplia falta

de concordancia entre ellas.

Por tanto, a la hora de elegir nos encontramos en dos extremos: un sistema muy

codificado de gran difusión en la comunidad internacional pero rígido y

reduccionista por haber tenido que simplificar el contenido psicopatológico, o bien

un sistema más flexible que valore más los aspectos evolutivos y de continuidad o

discontinuidad de las patologías, a cambio de perder objetividad y operatividad.1

Tomando en cuenta que no existe clasificación perfecta, todas y cada una posee

ventajas y desventajas, ya que las clasificaciones no son más que unos

instrumentos necesarios pero incapaces de relatar toda la realidad

psicopatológica, paso a describir las principales clasificaciones que se han

utilizado y se utilizan en infancia para después abordar la que considero es la más

utilizada.


TAXONOMÍAS PARA LOS TRASTORNOS INFANTILES

En general, existen dos:

1. Las que se derivan de las nosologías de los adultos, y

2. Las que han sido creadas directamente para los niños.

Los del primer grupo son básicamente el DSM y el CIE. Ambas son clasificaciones

clínicas, categoriales y con un enfoque descriptivo de los síndromes clínicos.

Estas dos, basadas en signos y síntomas identificables a los que se les ha

denominado “criterios operacionales de diagnóstico”.

Los del segundo grupo pueden, a su vez, subdividirse en:

a) Clasificaciones cuantitativas.

b) Clasificaciones categoriales.

Las clasificaciones cuantitativas de la psicopatología infantil aplican técnicas

correlaciónales a una serie de conductas patológicas, estas correlaciones miden la

tendencia que tienen las pautas de conducta anómala a concurrir. Por su parte, las

clasificaciones categoriales establecen categorías diagnósticas dentro de otros


grandes grupos de categorías, basados en las teorías de las diversas corrientes o

“fuerzas” de la psicología.

LOS TRASTORNOS EN LOS TRATADOS MÁS CONOCIDOS

DSM

Los manuales DSM, creados por la Sociedad Americana de Psicología (APA), son

sistemas de clasificación de tipo categorial, jerárquico y multiaxial, que ofrecen

descripciones claras de los trastornos, en general, de la psicopatología. Estos

manuales cuentan con cinco ediciones, el DSM I (1952), el DSM II (1968), el DSM

III (1980), el DSM III-R (1987) y el DSM IV (1994). El término categorial ya fue

tratado anteriormente, en lo que respecta al jerárquico es una subdivisión de los

trastornos en una estructura de árbol y cuanto más se desciende por las

ramificaciones, más aumenta la especificidad de la definición. Las de tipo

multiaxial requieren que cada caso se evalúe en varios ejes o aspectos que

pueden ser relevantes para la planificación del tratamiento y la predicción de la

respuesta individual, atendiendo el modelo bio-psico-social. Se trata de una

definición operacional del trastorno que es, en mi opinión, uno de los aspectos

más valiosos de este sistema de clasificación. Para la elaboración del DSM IV se

ha tenido en cuenta la clasificación CIE-10.

CIE-10

La Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE) es el sistema de

clasificación de la Organización Mundial de la Salud, por lo tanto, no solo clasifica


trastornos mentales sino enfermedades en general. Fue en 1978 que se

introdujeron al CIE los trastornos infantiles (CIE-9; OMS, 1978), el CIE-9 contaba

con tres grandes categoría de las cuales, dos eran muy específicas – Psicosis y

Retraso Mental-, y la tercera era excesivamente heterogénea ya que comprendía

el resto de la psicopatología.

En la decima revisión (CIE-10; OMS, 1992), se han agrupado los trastornos con

propiedades comunes, resultando en consecuencia mayor número de categorías

que son más homogéneas y específicas. La CIE-10 se subdivide en diez

secciones principales de las que tres están dedicadas específicamente a los

trastornos infantiles: Retraso mental, Trastornos del desarrollo y Trastornos

emocionales y conductuales con inicio en la infancia y la adolescencia.

En el CIE-10 cada grupo de enfermedades se identifica por una letra del

abecedario. A los trastornos mentales les corresponde la F. Presenta pues una

descripción de cada trastorno, el diagnóstico diferencial y los principales síntomas

a tener en cuenta para el diagnóstico, además de permitir realizar más de un

diagnóstico en el mismo individuo, la CIE-10 tiene a crear trastornos “comórbidos”,

esto es, categorías nuevas que resultan de la unión de más de un trastorno. A

continuación se muestran los trastornos que el CIE-10 maneja.


F.80 Trastornos específicos del desarrollo del habla y del lenguaje.

F80.0 Trastorno específico de la articulación.

F80.1 Trastorno del lenguaje expresivo.

F80.2 Trastorno del lenguaje comprensivo.

F80.3 Afasia adquirida con epilepsia (S. Landau-Kleffner).

F80.8 Otro.

F80.9 No especificado.

F.81 Trastornos específicos del desarrollo de las habilidades escolares.

F81.0 Trastorno específico de la lectura.

F81.1 Trastorno específico de la escritura.

F81.2 Trastorno especifico de la aritmética.

F81.3 Trastorno mixto de las habilidades escolares.

F81.8 Otro.


F82 Trastorno específico del desarrollo motor.


F.83 Trastorno específico del desarrollo mixto.

F.84 Trastornos generalizados del desarrollo.

F84.0 Autismo Infantil.

F84.1 Autismo atípico.

F84.2 Síndrome de Rett.

F84.3 Otro trastorno desintegrativo infantil.

F84.4 Trastorno hiperactivo asociado con retraso mental y movimientos

estereotipados.

F84.5 Síndrome de Asperger.

F84.8 Otro.


F88 Otros trastornos del desarrollo psicológico.

F89 Trastorno del desarrollo psicológico no especificado.

F98 Otros trastornos conductuales y emocionales con comienzo en la infancia o

adolescencia.

F98.0 Enuresis no orgánica.

F98.1 Encopresis no orgánica.

F98.2 Trastorno en la alimentación en la infancia y la niñez.

F98.3 Pica de la infancia y la niñez.

F98.4 Trastorno por movimientos estereotipados.

F98.5 Tartamudez.

F98.6 Farfulleo.

F98.8 Otro especificado.


F99 Trastorno mental no especificado.

TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO

Ahora lo que nos evoca es un estudio comparativo sobre los trastornos

generalizados del desarrollo, en esta categoría, los trastornos se caracterizan por


una perturbación grave y generalizada de varías áreas del desarrollo, tienen en

común:

a) Comenzar siempre en la infancia,

b) Alterar o retrasar el desarrollo de las funciones relacionadas con la madurez

biológica del Sistema Nervioso Central,

c) Un curso estable y uniforme sin las remisiones características de algunos

trastornos psicopatológicos,

d) Disminuir progresivamente conforme el niño madura;

e) Ser más frecuentes en los varones, y

f) Existir antecedentes familiares.

En este ensayo, hablare de los trastornos más representativos de esta categoría,

siendo estos el trastorno autista, el trastorno de Rett, el trastorno desintegrativo

infantil, el trastorno de Asperger y el trastorno generalizado del desarrollo no

especificado, además de enmarcar sus diferencias.

Trastorno Autista

El trastorno autista (autista infantil) se caracteriza por un desarrollo marcadamente

anormal o deficiente de la interacción y comunicación sociales y un repertorio

sumamente restringido de actividades o intereses, por definición, aparece antes de

los 3 años. Varía mucho en función del nivel de desarrollo y de la edad

cronológica.


El aspecto más importante, en autismo, es la deficiencia de la interacción social. El

sujeto presenta incapacidad para llevar a la práctica comportamientos no verbales

múltiples (contacto ocular, gestos, posturas y movimientos corporales) para

regular la interacción y comunicación sociales. Pueden carecer de la comprensión

de la interacción entre seres humanos y las reglas generales de comportamiento,

puesto que no entienden la reciprocidad social o emocional. A menudo, el autista,

tiene a prescindir de otros niños, carecer de todo concepto relativo a las

necesidades de los demás o no percibir el malestar de otra persona.

El autista tiene problemas con la comunicación, tanto en la verbal como no verbal.

Se observa un retraso en el desarrollo del lenguaje, y cuando el lenguaje se

desarrolla existen alteraciones para iniciar o sostener una conversación con otros,

o una utilización estereotipada y repetitiva del lenguaje. Además, es frecuente que

no moderen el habla, el volumen, la entonación, la velocidad, el ritmo o la

acentuación, sumada a la incapacidad para comprender preguntas, instrucciones

o bromas simples, y tienden a no implicarse en las rutinas o juegos imitativos

simples propios de la infancia.

En cuanto a sus intereses, pueden demostrar una preocupación absorbente por

una o más pautas de interés restrictivas y estereotipadas; una adhesión

aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos, no funcionales;

manierismos motores repetitivos y estereotipados; o una preocupación persistente

por partes de objetos. Los movimientos corporales consisten en aletear, dar


golpecitos con un dedo, balancearse, inclinarse y mecerse, también, pueden

caminar de puntillas, movimientos manuales y posturas corporales extravagantes;

pueden estas fascinados por un movimiento, sobre todo oscilatorio, por ejemplo

las ruedas de un coche en movimiento, el abrir y cerrar la puerta, un ventilador

eléctrico u otro objeto que de vueltas rápidamente. Sus mayores vínculos son

hacia objetos inanimados.

El 75% de los niños con trastorno autista sufre retraso, asociado a hiperactividad,

campo de atención reducido, impulsividad, agresividad, comportamientos auto-

lesivos y, especialmente los niños pequeños, pataletas. Son comunes las

respuestas exageradas a estímulos sensoriales externos, tales como incremento

del umbral del dolor, hipersensibilidad ante los sonidos o la luz, intolerancia al

contacto físico y fascinación por ciertos estímulos. Son notorias las irregularidades

en la ingestión alimentaria, dieta limitada a ciertos alimentos, alteraciones del

humor o la afectividad sin motivo observable, ausencia de miedo ante peligros

reales y un temor excesivo en respuesta a objetos no dañinos.

La alteración en la interacción social puede modificarse con el paso del tiempo,

mientras que en los niños vemos incapacidad para abrazar; indiferencia o aversión

hacia las manifestaciones de afecto o de contacto físico; ausencia de contacto

ocular, respuestas faciales o sonrisas dirigidas socialmente, e incapacidad para

responder a la voz de sus padres. Ya en sujetos de más edad cabe observar un


excelente rendimiento en tareas que implican memoria a largo plazo y un interés

creciente por la actividad social a medida que el niño alcanza la edad escolar.

En relación con los criterios diagnósticos, el DSM-IV y el CIE-10 proponen criterios

prácticamente iguales.

Criterios para el diagnóstico de F84.0 Trastorno autista.

A. Un total de 6 (o más) ítems de (1), (2) y (3), con por lo menos dos de (1), uno de dos (2) y

uno de (3).

1. Alteración cualitativa de la interacción social, manifestada al menos por dos de las siguiente

características:

a) Importante alteración del uso de múltiples comportamientos no verbales, como son

contacto ocular, expresión facial, posturas corporales y gestos reguladores de la

interacción social.

b) Incapacidad para desarrollar relaciones, con compañeros, adecuadas al nivel de

desarrollo.

c) Ausencia de la tendencia espontánea para compartir con otras personas disfrutes,

intereses y objetivos.

d)Falta de reciprocidad social o emocional.

2. Alteración cualitativa de la comunicación manifestada al menos por dos de las siguientes

características:

a)Retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral (no acompañado de intentos

para compensarlo mediante modos alternativos de comunicación, tales como gestos o

mímica).

b)En sujetos con habla adecuada, alteración importante de la capacidad para iniciar o

mantener una conversación con otros.


Criterios para el diagnóstico de F84.0 Trastorno autista (continuación).

3. Patrones de comportamiento, interese y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados,

manifestados por lo menos mediante una de las siguientes características:

a)Preocupación absorbente por uno o más patrones estereotipados y restrictivos de

interés que resulta anormal, se en su intensidad, sea en su objetivo.

b)Adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos, no funcionales.

c) Manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ejemplo, sacudir o girar las manos

o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo).

d)Preocupación persistente por partes de objetos.

B. Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las siguientes áreas, que

aparece antes de los 3 años de edad:

1. Interacción social,

2. Lenguaje utilizado en la comunicación social, o

3. Juego simbólico o imaginativo.

C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de Rett o de un trastorno

desintegrativo infantil.

Trastorno de Rett

La característica esencial del trastorno de Rett es el desarrollo de múltiples déficit

específicos tras un período de funcionamiento normal después del nacimiento. Los

sujetos presentan un periodo perinatal aparentemente normal, con un desarrollo

psicomotor normal durante los primeros 5 meses de vida. En el nacimiento la

circunferencia craneal también se sitúa dentro de los límites normales. Entre los 5

y los 48 meses de edad el crecimiento craneal se desacelera, y entre los 5 y 30

meses se produce una pérdida de habilidades manuales intencionales

previamente adquiridas, con el subsiguiente desarrollo de unos movimientos

manuales característicos, que asemejan escribir o lavarse las manos. El interés

por el ambiente social disminuye en los primeros años posteriores al inicio del


trastorno, aunque la interacción social se desarrolla a menudo posteriormente. Se

establecen alteraciones de la coordinación de la marcha y de los movimientos del

tronco. También existe una alteración grave del desarrollo del lenguaje y receptivo,

con retraso psicomotor grave y alteraciones del EEG y trastornos convulsivos.

El patrón de regresión evolutiva es sumamente distintivo, inicia antes de los 4

años de edad, persiste a lo largo de toda la vida, con perdida de habilidades que

se mantiene y progresa. Aunque presentan progresos evolutivos muy modestos, la

interacción social suele recuperar interés en los sujetos cerca de o en la infancia.


prácticamente iguales.


Criterios para el diagnóstico de F84.2 Trastorno de Rett.

A. Un total de 6 (o más) ítems de (1), (2) y (3), con por lo menos dos de (1), uno de dos (2) y

uno de (3).

1. Desarrollo prenatal y perinatal aparentemente normal,

2. Desarrollo psicomotor aparentemente normal durante los primeros 5 mese después del

nacimiento.

3. Circunferencia craneal normal en el nacimiento.

B. Aparición de todas las características siguientes después del período de desarrollo

normal:

1. Desaceleración del crecimiento craneal entre los 5 y 48 meses de edad.

2. Pérdida de habilidades manuales intencionales previamente adquiridas entre los 5 y

30 meses de edad, con el subsiguiente desarrollo de movimientos manuales

estereotipados (p. ejemplo, escribir o lavarse las manos).

3. Pérdida de implicación social en el inicio del trastorno (aunque con frecuencia la

interacción social se desarrolla posteriormente).

4. Mala coordinación de la marcha o de los movimientos del tronco.

5. Desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo gravemente afectado, con retraso

psicomotor grave.

Trastorno desintegrativo infantil

Este trastorno, también llamado Síndrome de Héller, tiene una marcada regresión

en múltiples áreas de actividad, precedido por un período de por lo menos 2 años

de desarrollo aparentemente normal, el cual se manifiesta por una comunicación

verbal y no verbal, relaciones sociales, un juego y un comportamiento adaptativo

apropiados a la edad. Tras este desarrollo, sobreviene una pérdida significativa,

antes de los 10 años de edad, de habilidades adquiridas con anterioridad, por lo

menos en dos de las siguientes áreas: lenguaje expresivo o receptivo, habilidades

sociales o comportamiento adaptativo, control vesical o intestinal, juego o

habilidades motoras. Manifiestan además déficit social y comunicativo, con

características de comportamiento parecidas al autismo: alteración cualitativa de la

interacción social y de la comunicación, y unos patrones de comportamiento,


intereses y actividades restringidas, repetitivas y estereotipadas. El trastorno no se

explica mejor por la presencia de otro trastorno generalizado del desarrollo o de

esquizofrenia.


prácticamente iguales, excepto en el criterio C, donde la CIE-10 también incluye

una pérdida general del interés por los objetos y el entorno.

Criterios para el diagnóstico de F84.3 Trastorno desintegrativo infantil.

A. Desarrollo aparentemente normal durante por lo menos los primeros 2 años posteriores al

nacimiento, manifestado por la presencia de comunicación verbal y no verbal, relaciones

sociales, juego y comportamiento adaptativo apropiados a la edad del sujeto.

B. Pérdida clínicamente significativa de habilidades previamente adquiridas (antes de los 10

años de edad) en por lo menos dos de las siguientes áreas:

1. Lenguaje expresivo o receptivo.

2. Habilidades sociales o comportamiento adaptativo.

3. Control intestinal o vesical.

4. Juego.

5. Habilidades motoras.

C. Anormalidades en por lo menos dos de las siguientes áreas:

1. Alteración cualitativa de la interacción social.

2. Alteraciones cualitativas de la comunicación.

3. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivas, repetitivas y

estereotipadas, en los que se incluyen estereotipias motoras y manierismos.

D. El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno generalizado del

desarrollo o de esquizofrenia.

Trastorno de Asperger

Las características esenciales del trastorno de Asperger son una alteración grave

y persistente de la interacción social y el desarrollo de patrones del

comportamiento, intereses y actividades restrictivas y repetitivas. El trastorno


puede dar lugar a un deterioro clínicamente significativo social, laboral o de otras

importantes actividades del individuo. En contraste con el trastorno autista, no

existen retrasos del lenguaje importantes de la actividad del individuo. En

contraste con el trastorno autista, no existen retrasos del lenguaje clínicamente

significativos. Además, no se observan retrasos clínicamente significativos del

desarrollo cognoscitivo ni en el desarrollo de habilidades de autoayuda propias de

la edad del sujeto, comportamiento adaptativo y curiosidad acerca del ambiente

durante la infancia. No se establece el diagnóstico si se cumplen criterios de otro

cualquier trastorno generalizado del desarrollo específico o de esquizofrenia.

Trastorno Generalizado del Desarrollo no Especificado

Esta categoría debe utilizarse cuando existe una alteración grave del desarrollo de

la interacción social recíproca o de las habilidades de comunicación no verbal, o

cuando hay comportamientos, intereses y actividades estereotipadas, pero no se

cumplen los criterios de un trastorno generalizado del desarrollo específico,

esquizofrenia, trastorno esquizotípico de la personalidad o trastorno de la

personalidad por evitación

BIBLIOGRAFÍA


1. American Psychiatric Association (1994). Diagnostic and statistical manual

of mental disorders DSM-VI (4th ed.). Washintong: Author.

2. World Health Organization (1992). International Clasifications of Diseases

ICD-10 (10th ed.). UN: Author.

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