Transtorno depresivo mayor

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Herbert Cortés Zurysaddai Rodríguez Martínez Josel Rodríguez Rivera Andrés Sánchez Alcocer Rubén Santiago Meleció Ontiveros Manuel

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Herbert Cortés ZurysaddaiRodríguez Martínez JoselRodríguez Rivera AndrésSánchez Alcocer Rubén SantiagoMeleció Ontiveros Manuel

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Inicialmente denominada melancolía (del griego clásico μέλας "negro" y χολή "bilis"), 1514.

Frecuentemente confundida con ella, la depresión (del latín depressus, abatimiento).

es uno de los trastornos psiquiátricos más antiguos de los que se tiene constancia.

A lo largo de la historia se evidencia su presencia a través de los escritos y de las obras de arte, pero también, mucho antes del nacimiento de la especialidad médica de la psiquiatría, es conocida y catalogada por los principales tratados médicos de la antigüedad.

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Es un trastorno mental que afecta el estado de ánimo sin la presencia de un episodio de manía, mixto o hipomanía.

Debe presenta por lo menos 4 de los síntomas.

Duración 2 Semanas.

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Tiene la mayor prevalencia de entre todos los diagnósticos psiquiátricos, siendo este un 17%.

Incidencia anual 1.58%.

Mujeres 1.89%.

Hombres 1.10%.

Se presenta mayormente en mujeres casi lo doble, que en los varones.

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Aparece aprox. de los 20 a 50 años.

no existe relación con raza, nivel socioeconómico, ni estado civil.

Mayor frecuencia en personas que no mantienen relaciones estrechas, que están divorciadas o separadas.

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DesconocidaFactores Biológicos, Genéticos y

Psicosociales.

Factores biológicosAminas biógenas:

- noradrenalina- dopamina- serotonina- histamina

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Si uno de los padres lo presentan tienen del 10 a 25 %.

Se ha visto la presencia de episodios de estrés anteriores y posteriores a los episodios.

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  A. Presencia de cinco (o más) de los siguientes

síntomas durante un período de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser (1) estado de ánimo depresivo o (2) pérdida de interés o de la capacidad para el placer.

Nota: No incluir los síntomas que son claramente debidos a enfermedad médica o las ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de ánimo.

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(1) estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo indica el propio sujeto (p. ej., se siente triste o vacío) o la observación realizada por otros (p. ej., llanto).

Nota: En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable.

(2) disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi cada día (según refiere el propio sujeto u observan los demás).

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(3) pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de más del 5 % del peso corporal en 1 mes), o pérdida o aumento del apetito casi cada día.

Nota: En niños hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables.

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(4) insomnio o hipersomnia casi cada día.

(5) agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día (observable por los demás, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido).

(6) fatiga o pérdida de energía casi cada día.

(7) sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada día (no los simples autoreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo).

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(8) disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada día (ya sea una atribución subjetiva o una observación ajena).

(9) pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación suicida recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse.

B. Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.

C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

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D. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad médica (p. ej., hipotiroidismo).

E. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., después de la pérdida de un ser querido), los síntomas persisten durante más de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideación suicida, síntomas psicóticos o enlentecimiento psicomotor.

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A. Presencia de un único episodio depresivo mayor.

B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no está superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.

C. Nunca se ha producido un episodio maníaco, un episodio mixto o un episodio hipomaníaco.

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Nota: Esta exclusión no es aplicable si todos los episodios similares a la manía, a los episodios mixtos o a la hipomanía son inducidos por sustancias o por tratamientos o si se deben a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica.

Codificar el estado del episodio actual o más reciente:.0 Leve.1 Moderado.2 Grave sin síntomas psicóticos.3 Grave con síntomas psicóticos.4 En remisión parcial/en remisión total.9 No especificado

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Especificar (para el episodio actual o para el más reciente):

[Para CIE-9-MC Especificaciones de gravedad/psicosis/remisión ]- Crónico Con síntomas catatónicos - Con síntomas melancólicos - Con síntomas atípicos - De inicio en el posparto

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A. Presencia de dos o más episodios depresivos mayores.

Nota: Para ser considerados episodios separados tiene que haber un intervalo de al menos 2 meses seguidos en los que no se cumplan los criterios para un episodio depresivo mayor.

B. Los episodios depresivos mayores no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.

C. Nunca se ha producido un episodio maníaco, un episodio mixto o un episodio hipomaníaco.

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Nota: Esta exclusión no es aplicable si todos los episodios similares a la manía, a los episodios mixtos o a la hipomanía son inducidos por sustancias o por tratamientos, o si son debidos a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica.

Codificar el estado del episodio actual o más reciente:.0 Leve.1 Moderado.2 Grave sin síntomas psicóticos.3 Grave con síntomas psicóticos.4 En remisión parcial/en remisión total.9 No especificado

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Especificar (para el episodio actual o el más reciente):[Para CIE-9-MC Especificaciones de gravedad/psicosis/remisión- Crónico - Con síntomas catatónicos - Con síntomas melancólicos Con síntomas atípicos - De inicio en el posparto

Especificar:- Especificaciones de curso (con y sin recuperación interepisódica) - Con patrón estacional

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80% aquejan problemas de sueño. Despertares matutinos más precoces

(insomnio terminal). Muchos despertares a lo largo de la

noche Muchos notan una disminución del

apetito y pérdida de peso. En otros aumenta el apetito y

aumentan de peso, y duermen más de lo normal (síntomas atípicos).

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Ansiedad afecta el 90% de los pacientes con depresión.

Cambios en la alimentación y reposo agravan las enfermedades médicas.

Alteraciones de la menstruación. Disminución del interés y del rendimiento en

las actividades sexuales. Ansiedad, el abuso de alcohol y las molestias

somáticas a menudo complican el tx de la depresión.

En los síntomas cognitivos se ve una incapacidad p ara concentrarse y problemas de pensamiento .

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Fobia escolar.Apego excesivo a los padres.Mal rendimiento académico. Abuso de sustancias.Comportamiento antisocial.Promiscuidad sexual.Absentismo escolar.Fugas con síntomas de depresión.

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Más frecuente.Se puede relacionar con un estado

socioeconómico bajo.Pérdida del cónyuge.Una enfermedad física concurrente.Aislamiento social.

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Episodios depresivosDescripción General:

Retraso psicomotor generalizado es el síntoma más frecuente de la depresión.

Agitación psicomotora.▪ Retorcerse las manos y tirarse del pelo.

Postura encorvada. Sin movimientos espontáneos . Mirada abatida que no es directa.

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Estado de Ánimo, afecto y sentimientos: Depresión Los refieren por aislamiento social y por una

disminución del estado general de su actividad Lenguaje:

Disminuye la velocidad y el volumen del habla Responden a preguntas con monosílabos Respuestas diferidas Tardan de 2 o 3 minutos para responder

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Trastorno de Percepción: Episodio depresivo mayor con síntomas

psicóticas Depresión psicótica: mudos, no se bañan, se

ensucian (síntomas catatónicos) Ideas de culpa Estado de ánimo deprimido

Pensamientos: Opiniones negativas del mundo y de ellos

mismos Culpa, suicidio, y muerte Bloqueos y pobreza del pensamiento

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Sensorio y cognición: Orientados en las 3 esferas Pseudodemencia depresiva (se quejan

de falta de concentración)

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Problemas Médicos En Adolescentes: mononucleosis Pacientes con sobrepeso o infrapeso:

disfunciones suprarrenales o tiroideas. SIDA Ancianos: neumonía vírica y otras

afecciones médicas Uso de tratamientos con fármacos:

antihipertensivos, sedantes, hipnóticos, antipsicóticos, antiepilépticos, analgésicos, etc.

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Problemas Neurológicos Enfermedad de Parkinson Enfermedades desmielinizantes Epilepsia Enfermedades cerebrovasculares Tumores (diencefálicos y temporales)

Seudodemencia Trastornos Mentales

Trastorno adaptativo con estado de ánimo deprimido Trastornos por consumo de alcohol Trastornos de Ansiedad Trastornos Alimentarios Trastornos del estado de ánimo Esquizofrenia, Trastorno Esquizofreniforme Trastornos somatomorfos

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Evolución El primer episodio aparece antes de los

40 años en el 50% de los casos Si no es tratado duran entre 6 y 13

meses Tratados, duran alrededor de 3 meses Se ven 5 a 6 episodios en 20 años 5 a 10% presentan un episodio de

manía, 6 a 10 años después del primer episodio

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No es benigno Tiende a ser crónico y pacientes tienden a recaer El tiempo entre los episodios disminuye y la

intensidad de estos aumenta cuando el paciente va acumulando más episodios depresivos

Bueno: si son episodios breves, sin síntomas psicóticas, y una estancia hospitalaria breve, ausencia de un trastorno psiquiátrico asociado y de un trastorno de personalidad

Malo: si presencia de trastorno distímico asociado, abuso de sustancias, síntomas de trastorno de ansiedad y antecedentes de más de un episodio depresivo previo

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A Pesar de que se han reportado alteraciones significativas en pruebas.- neuroendocrinas (Test de supresión a la Dexametasona). - neurofisiológicas (EEG).- Imagenológicas (RMN, PET y SPECT) ninguna de ellas ha demostrado la suficiente.

Diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos, durante la entrevista con el paciente.

Los síntomas deben estar presentes durante más de dos semanas, con tendencia al empeoramiento.

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Estos hallazgos se pueden reunir en tres grandes grupos sintomáticos:

1.Síntomas Emocionales.2. Síntomas Fisiológicos (cognitivos).3. Síntomas de Ansiedad.

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a.Estado de ánimo deprimido.

b.Irritabilidad.

c.Anhedonia.

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a. Insomnio o hipersomnia.b. Disminución o aumento del apetito.c. Disminución o aumento de peso.d. Enlentecimiento motor o agitación.e. Fatiga.f. Síntomas físicos persistentes que no

responden al tratamiento convencional, como dolores crónicos diversos, alteraciones Gastrointestinales y menstruales.

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Se pueden presentar hasta en un 60% de los pacientes.

Según Watts, la ansiedad es la mascara más común en la Depresión Mayor, esta es experimentada como una incomodidad diferente a la producida por las ansiedades de la vida normal.

Aparte del nerviosismo, preocupación y sudoración, palpitaciones, sensación de ahogo y algo en la garganta, sequedad de boca, opresión en el pecho, diarrea.

La presencia de estos síntomas dificulta frecuentemente el diagnóstico preciso de la Depresión mayor, produciendo de esta manera fallos en el tratamiento y pronóstico posterior de la enfermedad.

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Antidepresivos Tricíclicos:

Se inician con una dosis de 25-50 mgs al día y se aumentan 25 mgs cada 2 ó 3 días.

según la tolerancia del paciente hasta llegar a dosis promedio terapéutica de 75 a 150 mgs /día. Idealmente deben administrarse en una sola dosis nocturna excepto en pacientes ancianos, por el riesgo de posibles caídas debidas principalmente a la hipotensión ortostática que producen estos medicamentos.

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Fármaco Comercial Presentación

Imipramina Tofranil. Tab 10,25,75 mgs

Amitriptilina Tryptanol. Tab 10,25,50 mgs

Clomipramina Anafranil. Tab 25 y 75 mgsButriptilina Evadyne. Tab 25 y 50

mgs.Maprotilina Ludiomil. Tab 25 y 75

mgs

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Este grupo de medicamentos se caracteriza por la inhibir de manera más selectiva la recaptación de serotonina que la de noradrenalina.

Tienen mínima afinidad por los receptores muscarínicos, histamínicos y alfa 1 y 2adrenérgicos.

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por tener una vida media prolongada pueden administrarse en una sola dosis

Son antidepresivos de primera elección en ancianos, pacientes con cardiopatías, prostatismo, glaucoma y epilepsia.

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Fármaco Comercial Presentación DosisFluoxetina Prozac, Moltoben, Ansilan, Cápsulas 20 mgs 20-80 mgs

Pragmaten, otrosSertralina Zolof, Dominium, Lesefer, Cap y tab otros. 50 y 100 mgs 50-200 mgs.Paroxetina Seroxat , Paxan Tab 20 mgs 10-40 mgsFluvoxamina Luvox, Voxamin. Tab 100 mgs 50-300 mgs