1. LGICA: deriva del griego antiguo (logike) Demostrar que los Argumentos estn Dotadosde Razn e Intelecto apoyando la Medicina Basada en Evidencia de que en Efecto Existe una

2. Implementacin de un Sistema para elTratamiento del ECV Isqumico Agudo Validez de los Argumentos y Estructura Lgica Unidades NeuroVasculares,U-Ictus, SOS-AC, Stroke Units. 3. Neurology June 5, 2012 78:1849-1852 UNIDAD DE ECV MOVIL - Triage prehospitalario- Anticiparse a las necesidades teraputicasNeurology June 5, 2012 78:1809-1810 4. Kostpopoulos WS, Haass A, Keller I y cols. Octubre 29, 2010Plos ONE 5 ( 10 ): e13758. doi: 10.1371 / journal.pone.0013758 5. Comparacin de las Tasas de Prenotificacinde los Servicios de Emergencia Mdicos a losHospitales por Estado MONTANA 93 %WASHINGTON19 % Servicios de Emergencia Unidades Neurovasculares Mdica Prehospitalarios Hospitalarias Las BRECHAS Y LAGUNAS obligan a Generar Inciativas Enfocadas a Mejorar lasAbril 2003 a Marzo 2011 Reclutamiento de 1585 HospitalesTasas de Prenotificacin con el objeto de 371,988 pts con ECV transportados por SME Prenotificacin ocurri en 67%ANTICIPARSE a las necesidades teraputicasLin Ch B, Schwamm LH, Fonarow GC y colsJ Am Heart Assoc 2012; 1:e002345 doi: 10.1161 / JAHA 112.002345 6. Unidades NeuroVasculares, U-Ictus,SOS-AC, Stroke Units. Las unidades de Ictus han demostrado que disminuyen la mortalidad, mejoran el pronstico funcional de la enfermedad y reducen costos globales Nivel de evidencia I (AHA-EUSI-SC)AHA = American Heart Association. EUSI = European Stroke Initiative Writing Committee, SC = Stroke Centers 7. TRABAJO EN EQUIPO BRUTAL 8. 1,319 pacientes con IC tratados con aPTr IV en el Hospital Univ. de Helsinki. DRAGON (0-10 PUNTOS)D: hyperDense cerebral artery sign2: ACM hiperdensa y signos tempranos TC1: ACM hiperdensa o signos tempranos TC0: ninguno.Arteria cerebral hiperdensaR: prestroke modified Rankin1: > 1 punto Score Rankin ModificadoA: Age Edad2: 80 aos, 1: 6579 aos, 0: 144 mg/dl, 0: < 144 mg/dlO: Onset-to-treatment time Tiempo de Inicio del EVC al RX1: > 90 minutos, 0: < 90 minutosN: baseline NIHSSScore NIHSS Basal seguimiento a 3 meses3: > 15 puntos, 2: 10 a 15 puntos1: 5 a 9 puntos, 0: 0 a 4 puntos.Puede apoyar decisiones clnicas , especialmente al considerar la adicin de estrategias invasivas 9. PROGRAMA DE EDUCACION NACIONAL Y SU IMPLEMENTACION Mostrando que los principios y argumentos se generan en ideas ypensamientos razonados Congreso Anual para la Implementacin de losCuidados de EmergenciaCerebrovasculares 2012CuidadosConstruyendo SistemasCerebrovasculares en elde Urgencia para el ECV ECV Isqumico Agudo Instituto Nacional de NeurologaAsociacin Mexicana de Enfermedad Vascular Cerebral Programas Academia Mexicana de Neurologa Sociedad Mexicana de Ciruga NeurolgicaEndovasculares paraNeurointervenciones Centros de Excelencia de Educacin Nacional en Colaboracinen el ECV Isqumicocon el Instituto Nacional de Neurologa de Mxico AgudoSistemas Regionales con Proyectos para la Demostracin delCuidado del Paciente con EVC Isqumico Agudo MISION : SISTEMAS ACELERADORES TERAPEUTICOS 10. 14%Reeves et al. Stroke 2005. / Lindsel et al. 2008 / Nogueira et al. AMN 2011. 11. ORGANIZACION DE UN GRUPO PARA TRATAMIENTO DE ATAQUES CEREBRALES VASCULARES ISQUMICOS AGUDOSPlanificar las actividadesde URGENCIAS conSistemas Regionalesde Transferenciatemprana a Unidades Especializadascapaces de proporcionar elEspectro Moderno delCuidado Agudo eIntensivo del paciente con ECV IsqumicoAgudo 12. GWTG-Stroke Database, (Get With The Guidelines ( GWTG ) Program,Data on file DCRI ( Duke Clinical Research Institute )Oportunidad Substancial para Mejorar la Prontitud del usode rt-PA IV en ECV Isqumico en 75% de la Poblacin Puerta-a-Aguja rt-PA IV en 60 minutos2005 2006 2007 2008 2009100% 80% 60% 40% 25.80% 27.40% 24.10%22.30% 24.70% 20% 0% DTN within 60 minSchwamm LH et al. Stroke. 43(1):44-49, January 2012 13. REDUCIENDO EL TAMAO DEL INFARTO ? TIEMPOES VITAL ! 14. EL TIEMPO es Neuronas, Sinapsis, Fibras Mielinizadas GISSI-1; LANCET 1996% EN LA REDUCCION DE MORTALIDAD 1 hr 3 hrs3-6 hrs 6-9 hrsTIEMPO DEL INICIO DEL DOLOR PRECORDIAL A TROMBOLISIS 15. REDUCCIN EN LA MORTALIDAD ( % ) Tasa de Salvamento del CEREBRO TIEMPO DEL INICIO DE LOS SXS A TERAPIA DE REFERFUSIN EN HRS Perodo Crtico Tiempo DependientePerodo Tiempo Independiente Meta: Rescate de CEREBRO Meta: Abrir la Art Responsable del ECV 16. RELACIN ENTRE EL RETRASO DE LA LLEGADA AL HOSPITAL YEL DESENLACE CUANDO EL PACIENTE ES TRATADO CON ICPPRIMARIA vs FIBRINOLISIS EVCMortalidad a 6 mesesInicio de los Sxs a llegada Inicio de los Sxs a llegadahospitalaria hospitalaria ICP PrimariaFibrinolisis 17. MAYOR TASA DE PERMEABILIDAD = MAYOR SUPERVIVENCIAMENOR FLUJO = MAYOR MORTALIDADAOL = Recanalization of the Primary Arterial Occlusive Lesion MORTALIDAD ( % ) TICI = Thrombolysis In Cerebral Infarction 9.9% 9.2%7.9% 4.3%NTIMI Thrombolysis in Myocardial Infarction GUSTO Angiographic Investigators NEJM 1993 18. TERAPIA TROMBOLITICA Llega un Momento en el Cual uno noPuede Disolver el Cogulo sin Llegar aDisolver Tambin al Enfermo 19. PENUMBRA * Su reconocimiento ha permitido ver a la isquemia cerebral como un evento dinmico y reversible.El tiempo avanza Neurona sFibras Mielinizadas Disminucin del flujo sanguneo local Despolarizacin celularSinapsis Deplecin energtica (ATP) Disociacin metablicairreversibilidad Estimulacin de receptores de glutamato Acumulacin inica y mitocondrial Infarto definido 20. Eventos Moleculares iniciados en Tejido Cerebralpor la Isquemia AgudaInterrupcin del Flujo Cerebral Reduccin en Produccin de EnergaFalla de las Bombas InicasLesin Mitocondrial Activacin de Leucocitos (mediadores inflam) Generacin de Radicales O2 Liberacin de Excitoxinas Niveles celulares Na y Cl Iones Ca++ estimulan fosfolipasas y proteasasLiberan prostaglandinas y leukotrienes Destruccin del ADN y citoesqueleto Rompimiento de membrana celularBrott T, NEJM 2000; 343 : 710 722 21. Evaluacin Inicial (30 45 min): Procedimiento con un cdigo de alarma. Usar escalas neurolgicas (NIHSS*, mRS**) Imagen urgente (TAC: ventana para trombolisis) NIHSS = NATIONAL INSTITUTE OF HEALTH STROKE SCALE** mRS = modified RANKIN SCALE 22. Sin forma de Rescatar la Zona de Penumbra 23. HipodensidadPerdida de la Diferenciacinentre la Interfase Gris y la BlancaSigno de la Cinta Borramiento de losInsularSurcos 24. ASPECTS : Alberta Stroke Program Early CT scoreEscala en Score ASPECTS 10 Puntos Scores de 7 o menos, indicando hipoatenuacincerebral extensa en el territorio de la ACM,correlaciona con pobre resultado funcional yhemorragia cerebral sintomtica ASPECTS aplicado al TAC en varios estudiosclnicos sugieren que un valor de ASPECTS(ASPECT 8-10) se asocia con un mayorbeneficio con trombolisis i.v.Harwood, Huwez & Good , LANCET 2000; 355: 1670-74 25. ASPECTS : Alberta Stroke Program Early CT score Escala en Score ASPECTS 10 PuntosHarwood, Huwez & Good , LANCET 2000; 355: 1670-74 26. EstudioHoras Edad NINDS TPA Stroke Trial ( 1995 )3 < 80 European Cooperative Acute Stroke 4.5 < 80 Study (ECASS III) [ 2009 ] Third International Stroke Trial4.5 - 6 > 80 (IST-3) [ 2012 ]N Engl J Med 1995;333:1581-7, December 14, 1995 ( NINDS )Lancet Neurology, Volume 8, Issue 12, Pages 1095-1102, December 2009 ( ECASS III )Lancet 2012 ; 379: 2352 2363 ( Registro ISRCTN25765518 ) Mayo 23, 2012 ( IST-3 )N Engl J Med 2012; 366 : 1099 1107, Marzo 22, 2012 ( Tenecteplase vs Alteplase ) 27. Resultados Comparativos en Pacientes tratados con Fibrinolisis IA y controles despus de ECV Isqumico Agudo(A).- Buen resultado: Score de Rankin modificado de 0 a 2 Favorece Control Favorece Fibrinolisis IA(B).- Excelente resultado: Score de Rankin modificado de 0 a 1Favorece Control Favorece Fibrinolisis IALee M et al. Stroke 2010;41:932-937 Noguiera et al, AJNR 2009;30:859-75. 28. RECANALISE ( REcanalization using Combined intravenous Alteplase and Neurointerventional ALgorithm for acute Ischemic StrokE )Lancet Neurol 2009; 8: 80209 Gpo I con Alteplase In ( Feb 2002 a Marzo 2007 ) vs Gpo II Alteplase IV + Endovascular ( Abril 2007 a Octubre 2008 )Resultados favorecieron al Rx Alteplase IV + Endovascular ( Goose Neck Snare / Lazo 4 mm o Angioplasta con Baln ) Hospital Bichat, Paris Mazighi M, Amarenco P y cols 29. Extendiendo la Ventana del Tiempo para Procedimientos Endovasculares Acorde a la Circulacin Colateral Pial61 pts consecutivos con EVC Agudo con oclusin persistente asignados a scoresde colaterales basados en la Angiografa Inicial Buen FlujoPobre FlujoDespus de 5 hrs delColateral PialColateral Pialinicio de los Sxs (n = 21)(n = 40) Valor PMejora Clnica90.1%23.1% 0.01Volumen del Infarto, mL33 217< 0.01Score de Rankin a50%9.1%0.0263 Meses ( < 2 )Conclusin: Una buena circulacin colateral pial predice una mejorrespuesta clnicaRibo M, et al. Stroke. 2011;Epub ahead of print 30. Kostpopoulos WS, Haass A, Keller I y cols. Octubre 29, 2010Plos ONE 5 ( 10 ): e13758. doi: 10.1371 / journal.pone.0013758 31. Trombectoma Mecnica con el Stent Recuperable Solitaire en el EVC Isqumico Agudo : Revisin Sistemtica ( 2009 2012 ) TREVO SOLITAIRE 32. El Ataque Cerebral Vascular Isqumico Agudo es prevenibleEl ECV es una emergenciaEl dao neurolgico durante el ECV progresa en las primeras horasExiste una ventana de oportunidad teraputica para tratar el ECVEn la actualidad, existen terapias efectivas y con valor probadopara el tratamiento agudo del ECV