The Scanner magazine Issue 35

SCANNERthe

Ι Α Τ Ρ Ι Κ Ο Σ Σ Α Ρ Ω Τ Η Σ • Δ Ι Α Χ Ε Ι Ρ I Σ Η & Δ Ι Α Χ Υ Σ Η Β Ι Ο Ϊ Α Τ Ρ Ι Κ Η Σ Π Λ Η Ρ Ο Φ Ο Ρ Ι Α ΣΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ•ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ•ΕΠΙΣΤΗΜΗ•ΒΙΟΜΗΧΑΝΙΑ•ΑΓΟΡΑ•ΔΕΙΚΤΕΣ•ΔΕΔΟΜΕΝΑ•ΤΑΣΕΙΣ •ΣΥΜΒΑΣΕΙΣ•ΕΡΓΑ 35

ΠΑΡΑΤΗΡΗΤΗΡΙΟ ΤΙΜΩΝ

ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΠΡΟΜΗΘΕΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ

ΡΟΜΠΟΤΙΚΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ

ΑΥΓΟ

ΥΣΤΟ

Σ 20

10

w w w. t h e s c a n n e r m a g a z i n e . c o mτώρα και ηλεκτρονικά στη διεύθυνση

TheScanner35x.indd 1 20/08/2010 12:56 μ.μ.

Θρόμβος αίματος ερυθρά αιμοσφαίρια στον κολλώδη ιστό ενός θρόμβου του αίματος. Το κύτταρο

στη μέση είναι λευκό αιμοσφαίριο του αίματος.

thttp://images.wellcome.ac.uk/


E D I T O R I A L

ΤΑ

ΥΤ

ΟΤ

ΗΤ

Α

ΠΕ

ΡΙΕ

ΧΟ

ΜΕ

ΝΑ

ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΕΚΔΟΣΗΣ: Χρήστος Καζάσης, Βιοϊατρικός Μηχανικός ΣΥΝΤΑΚΤΙΚΗ ΟΜΑΔΑ: Άλκης Αντωνίου, Μηχανολόγος Μηχανικός, Αλέκος Γριζιώτης, Βιοϊατρικός Μηχανικός, Κωνσταντίνος Γεωργιάδης, Τεχνολόγος

Απεικόνισης, Κυριάκος Κυριακίδης, Αρχιτέκτων Νοσοκομειολόγος, Αιμίλιος Νεγκής, Δημοσιογράφος, Πρόδρομος Καπλάνης, Βιοϊατρικός Μηχανικός, Στέφανος Βάλλας, Kλινικός Tεχνολόγος Bηματοδοτήσεων, Γιάννης Τζανάβαρος, Καρδιοχειρουργός (Γερμανία), Denis Gaumondie (Γαλλία)

ΣΥΝΔΡΟΜΗ για εταιρείες: Ετήσια (11 τεύχη): 180 € για Ελλάδα και Κύπρο Για κάθε δεύτερη συνδρομή παρέχεται έκπτωση 20% και για κάθε επόμενη έκπτωση 50%.

ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ: ΤΗΛ.: ΑΘΗΝΑ +30 210 6753096 -ΛΕΥΚΩΣΙΑ +357 22458500 • FAX: +30 210 6753097 • e-mail: [email protected], [email protected] Η έκδοση αυτή παρουσιάζεται και ηλεκτρονικά στο www.thescannermagazine.com με χρονοκαθυστέριση 2 τεύχη. Για ηλεκτρονικά αντίγραφα συγκεκριμένων άρθρων ή στοιχείων μπορείτε να απευθύνεστε στη διεύθυνση: [email protected]

ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΣ ΕΚΔΟΣΗΣ: ZEVGARIDOU + ASSOCIATES, Αθήνα • ΤΗΛ.: 210 6721778/9 ΠΑΡΑΓΕΤΑΙ & ΔΙΑΝΕΜΕΤΑΙ ΑΠΟ ΤΗΝ Fabio Holdings Ltd.,11 Βoumpoulinas Street, 1060 Nicosia, CYPRUS, Copyright © 2010 Ε Π Ι Τ Ρ Ε Π Ε ΤΑ Ι Η Μ Ε Ρ Ι Κ Η Ή ΟΛ Ι Κ Η Α Ν Α Δ Η Μ Ο Σ Ι Ε Υ Σ Η Μ Ε Υ Π Ο Χ Ρ Ε Ω Σ Η Α Ν Α Φ Ο ΡΑ Σ Σ ΤΟ Π Ε Ρ Ι Ο Δ Ι ΚΟ

3

ΑΝΘΡΩΠΙΝΟ ΔΥΝΑΜΙΚΟ 4

ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΠΡΟΜΗΘΕΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ 6

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ 16

ΡΟΜΠΟΤΙΚΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ 17

ΙΑΤΡΙΚΗ & ΤΕΧΝΗ 20

ΑΡΧΙΤΕΚΤΟΝΙΚΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ 22

ΣΕΠ 26

ΕΝΩΣΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΩΝ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΩΝ ΕΛΛΑΔΟΣ 28

ΠΡΟΜΗΘΕΙΕΣ & ΝΟΜΟΘΕΣΙΑ 30

ΠΑΡΑΤΗΡΗΤΗΡΙΟ ΤΙΜΩΝ 32

FACTFILE 34

Η πρόσφατη δήλωση της Υπουργού Υγείας ότι «οι προμηθευτές όλα αυτά τα χρόνια λειτουργούσαν σε ένα πλαίσιο στο οποίο δεν υπήρχε ούτε η αντίστοιχη εποπτεία ούτε ο αντίστοιχος έλεγχος, και από την άλλη υπήρχαν και τεράστιες υπερτιμολογήσεις ειδών με τιμές πολλαπλάσιες από τα αντίστοιχα υλικά στην υπόλοιπη Ευρώπη», μπορεί να χαρακτηρισθεί ως η συνισταμένη δύο γνωστών θεωριών στις προμήθειες των νοσοκομείων: της θεωρίας των παιγνίων και της θεωρίας του χάους. Η θεωρία παιγνίων συνδυάζοντας τα οικ

http://images.wellcome.ac.uk/


Human care makes the future possible

Beyond technology there’s possibility

Elekta Axesse™ Leksell Gamma Knife® Perfexion™

Extend™ program

Over 40 years ago Professor Lars Leksell invented Gamma Knife® surgery, a revolutionary, non-invasive way to perform brain surgery that created new treatment possibilities for patients with inoperable brain cancer. Today, Leksell Gamma Knife® Perfexion™ is the cornerstone of a complete line of stereotactic treatment and radiosurgery solutions that is still creating new possibilities for the most challenging cases of the brain, head & neck, and body. Find out more at elekta.com/proof.

Stereotaxy 205 x 270 4mm bleed.indd 1 28/06/2010 14:52

Α Ν Θ Ρ Ω Π Ι Ν Ο Δ Υ Ν Α Μ Ι Κ Ο4

Το ανθρώπινο δυναμικό στις Δημόσιες Μονάδες Υγείας

31 Οκτωβρίου 2005 (Πηγή :Απογραφή Υπουργείο Υγείας)

Σύνολο προσωπικού 108.358

Ιατρικό 22.472

Μη ιατρικό 85.886Από το μη ιατρικό προσωπικό

Νοσηλευτικό 43.248

Παραϊατρικό 10.990

Διοικητικό 10.696

Τεχνικό-Υποστηρικτικό 20.830

Λοιπό 122

30 Νοεμβρίου 2009 (Πηγή: Εισηγητική έκθεση προϋπολογισμού)

Σύνολο προσωπικού 102.502

Ιατρικό 24.554

Μη ιατρικό 77.948

Διαφορά 2005-2009Σύνολο προσωπικού :(-)5856Ιατρικό :(+)2082Μη ιατρικό :(-)7938

Από το σύνολο του προσωπικού κατά την 30/11/2009

Σχέση εργασίας Υπηρε-τούντες

Iατρικό Μη ιατρικό

Τακτικοί 87.702 11.534 76.168

Αορίστου χρόνου 1.780 1.780

Ορισμένου χρόνου 13.020 12.057 963Πηγή:ΠΟΕΔΗΝ




Beyond technology there’s possibility

Elekta Axesse™ Leksell Gamma Knife® Perfexion™

Extend™ program

Over 40 years ago Professor Lars Leksell invented Gamma Knife® surgery, a revolutionary, non-invasive way to perform brain surgery that created new treatment possibilities for patients with inoperable brain cancer. Today, Leksell Gamma Knife® Perfexion™ is the cornerstone of a complete line of stereotactic treatment and radiosurgery solutions that is still creating new possibilities for the most challenging cases of the brain, head & neck, and body. Find out more at elekta.com/proof.

Stereotaxy 205 x 270 4mm bleed.indd 1 28/06/2010 14:52

Α Ν Θ Ρ Ω Π Ι Ν Ο Δ Υ Ν Α Μ Ι Κ Ο

Elekta ΕΠΕΑγ. Κωσταντίνου 17-19 & Αγ. Αναργύρων 42, ΤΚ 151 24 Μαρούσι , Τηλ. 210 8067901, Fax: 210 8067911 www.elekta.com




Ε Π Ι Τ Ρ Ο Π Η Π Ρ Ο Μ Η Θ Ε Ι Ω Ν Υ Γ Ε Ι Α Σ

Η ΕΠΥ και το έργο της

θΘέλοντας να συμβάλουμε στο έργο σας και την ση-μαντική προσπάθεια σας, που σκοπό έχει την βελτί-ωση της οργάνωσης και διαχείρισης του συστήματος προμηθειών, παραθέτουμε ορισμένες σκέψεις και προτάσεις, ώστε οι στόχοι που έχετε προσδιορίσει να μπορέσουν να υλοποιηθούν προς όφελος όλων των εμπλεκόμενων στο δαιδάλωδες σύστημα των προμη-θειών. Οι παρατηρήσεις και τα σχόλια που θα αναφερ-θούν συνοδεύονται από τεκμηριωμένα στοιχεία ώστε να μη θεωρηθεί η επιστολή πηγή δημιουργίας εντυπώ-σεων και μόνο, ούτε ισοπεδωτικής γενίκευσης για τις μέχρι σήμερα δραστηριότητες της Επιτροπής.

Είναι προφανές ότι για να διεκπεραιωθεί ένα έργο κά-ποιος πρέπει να αναλάβει το συντονισμό των ενεργειών που απαιτούνται και να πάρει τις αποφάσεις οι οποίες είναι αναγκαίες για την τελική επιτυχή έκβασή του. Θα πρέπει να προσδιορίσει τις διαδικασίες εκείνες οι οποί-ες θα συμβάλουν ώστε το προσδοκώμενο αποτέλεσμα να είναι το πλέον συμφέρον τόσο για τον ασθενή όσο και για τον φορέα παροχής των υπηρεσιών υγείας.

Οι διαδικασίες αυτές θα πρέπει να καθορίζονται με βάση την καλή γνώση του αντικειμένου, τη γνώση των πραγματικών αναγκών, τις κλινικές ανάγκες των ασθενών ανάλογα με τα προς προμήθεια είδη. Αν λοι-πόν ορίσουμε την ποιότητα ως “την διεργασία για την κάλυψη των αναγκών και προσδοκιών των ασθενών και των επαγγελματιών υγείας” (ΠΟΥ-2000), οι ενέρ-γειες και οι διαδικασίες της ΕΠΥ για τους διαγωνισμούς, δεν οδηγούν στο επιθυμητό αποτέλεσμα. Δημιουργούν ένα μη συντονισμένο άθροισμα δράσεων, διαδικασιών και αποτελεσμάτων. Δράσεων και διαδικασιών που συνεχώς αναιρούν η μία την άλλη, ακριβώς επειδή το προσδοκώμενο αποτέλεσμα δεν μελετήθηκε σωστά και δεν συζητήθηκε με κανέναν από τους εμπλεκόμε-νους. Παράδειγμα ο διαγωνισμός για την προμήθεια των ενδοστεφανιαίων προθέσεων.

Οι αναφορές τόσο της Κυβέρνησης όσο και της γνω-στής στους Έλληνες “τρόικας” για τον περιορισμό των δαπανών στον δημόσιο τομέα και οι ειδικότερες ανα-φορές στα οικονομικά των νοσοκομείων, φαίνεται ότι δεν αξιολογούνται στη βάση της συγκριτικής αποτε-λεσματικότητας από την Επιτροπή σας. Στόχος πιστεύ-ουμε της Επιτροπής είναι η εφαρμογή της πολιτικής του Υπουργείου που χαρακτηριστικά αποτυπώνεται στις δηλώσεις της Υπουργού Υγείας αναφορικά με τις προμήθειες:

"Η ορθολογική κατανομή και διαχείριση των οικονομικών πόρων, η μείωση της σπατάλης, η διαφάνεια, ο εξορθολογισμός των προμηθειών. Αλλά ταυτόχρονα όχι απλώς μια μάχη μόνο άμυ-νας απέναντι στις δαπάνες, αλλά και μια μάχη υπέρ του συστήματος με αύξηση των εσόδων του συστήματος" (2 Ιουνίου 2010).

"Μέχρι τα τέλη Μαΐου θα έχουν γίνει όλες οι προ-κηρύξεις, ώστε ακριβώς φέτος να είναι η πρώτη χρονιά που θα ομαλοποιηθεί το σύστημα των προμηθειών από άποψη προγραμματισμού και από άποψη διενέργειας διαγωνισμών". (23 Μαρ-τίου 2010).

θα πρέπει η Επιτροπή σας να χειρισθεί τα θέματα χρό-νου με υπευθυνότητα. Η μείωση των δαπανών στον χώρο των προμηθειών δεν είναι μόνο θέμα τιμών των προϊόντων. Είναι αποτέλεσμα συντονισμένων προσπα-θειών όλων των εμπλεκόμενων. Η μείωση των λειτουρ-γικών δαπανών των εταιρειών συμμετέχει στην πραγ-ματική μείωση των τιμών των προϊόντων.

Πως θα μειωθούν οι τιμές των προϊόντων αν δεν μειω-θούν τα λειτουργικά έξοδα των εταιρειών;

Πως θα μειωθούν τα λειτουργικά έξοδα αν δεν μει-ωθούν οι διαδικασίες και οι διεργασίες στις οποίες

6


7

υποχρεώνονται από τις συνεχείς αναβολές των δια-γωνισμών και τις αλλαγές των διαδικασιών ; Ο πήχης της γραφειοκρατίας θα πρέπει να απασχολήσει την Επιτροπή σας.

Η λύση απαιτεί απλές διαδικασίες:

1. Κεντρική συμφωνία πλαίσιο για τον δημόσιο και ιδι-ωτικό τομέα, με καθορισμένη τιμή για κάθε κωδικό, που θα αλλάζει 2 φορές τον χρόνο, ανάλογα με τις διεθνείς εξελίξεις. Να καταργηθούν οι διαγωνισμοί και οι συμ-βάσεις. Να καταργηθούν οι παρακαταθήκες και να πα-ραδίδονται τα προϊόντα μια φορά τον μήνα ( εκτός από τα πολύ ειδικά που χρειάζονται τεχνική υποστήριξη).

2. Να γίνει αναδιοργάνωση των κέντρων με καθορι-σμένο αριθμό επεμβατικών πράξεων για την βιωσιμό-τητα τους και την κλινική αξιολόγησή τους.

3. Να καθοριστεί το κόστος της κάθε πράξης και οι αντίστοιχες αμοιβές των γιατρών

4. Να εισαχθεί κάρτα ασθενή για τις επεμβατικές πρά-ξεις σε πρώτη φάση που θα προσδιορίζει την κλινική και φαρμακευτική του παρακολούθηση. Έτσι μόνο θα θα παρακολουθείται το κόστος κάθε πράξης, η κατα-νάλωση υλικών και φαρμάκων. Όλα αυτά για να σχε-διαστούν και να στηθούν χρειάζονται χρόνο. βασική προϋπόθεση είναι να στηθούν σωστά από την αρχή και να υπάρχει ευελιξία στο μέλλον για τις αναγκαίες προσαρμογές. Το βασικό ερώτημα όμως είναι:

Ποιός θα οργανώσει αυτό το απλό σύστημα;

Οι αποφάσεις της επιτροπής χαρακτηρίζονται από μία παλινδρόμηση. Μεταπίπτει συνεχώς στις αποφάσεις της, δείχνοντας ότι ακόμη δεν ξέρει τι θέλει να κάνει και πώς να το κάνει. Προσπαθεί να ανακαλύψει τον τροχό με συνέπειες στην διαχείριση του δημόσιου χρή-ματος. Διακατέχεται από το σύνδρομο της εντροπίας

(το μέγεθος της τάξης-αταξίας σε ένα σύστημα και οι μεταπτώσεις του) αλλάζοντας συνεχώς τους προϋπο-λογισμούς και τις διαδικασίες των διαγωνισμών.

Ενδεικτικά θα αναφερθούμε στους 2 διαγωνισμούς που προσπαθεί εδώ και καιρό η ΕΠΥ να ολοκληρώσει, χωρίς δυστυχώς επιτυχία, οι οποίοι παρουσιάζουν τα εξής βασικά λάθη.

Τίτλος διαγωνισμού: Συμφωνία Πλαίσιο για την προμήθεια 1.612.800 βελονών τεχνητού νε-φρού προϋπολογισμού 1.969.212 € χωρίς ΦΠΑ

Αρ. Διαγωνισμού: ΕΠΥ 10/2010

Η διαδικασία του διαγωνισμού όπως ακριβώς αναφέ-ρεται στην διακήρυξη.

“Στη συμφωνία πλαίσιο θα εγγραφούν οι τρεις (3) χα-μηλότερες τιμές από τους υποψηφίους προμηθευτές. Για τη διαδικασία των εκτελεστικών της συμφωνίας πλαίσιο συμβάσεων (call-offs) από τους φορείς διε-νέργειας, απαιτείται η υποβολή νέας κλειστής οικο-νομικής προσφοράς με κριτήριο κατακύρωσης τη χαμηλότερη τιμή. Νοείται, ότι η τιμή κατακύρωσης δεν μπορεί να υπερβαίνει την ενδεικτική τιμή με την οποία ο προσφέρων συμμετέχει στη συμφωνία πλαίσιο. Σε περίπτωση μη υποβολής οικονομικών προσφορών σε μίνι διαγωνισμούς (call-offs) οι Φορείς Διενέργειας θα μπορούν να προμηθευτούν από τον οικονομικό φορέα με την χαμηλότερη ενδεικτική τιμή της συμφωνίας πλαίσιο”.

Η λογική της διαδικασίας αυτής αναλύεται και με πα-ραδείγματα στον “Οδηγό Βέλτιστων Πρακτικών για τη σύναψη και εκτέλεση δημοσίων συμβάσεων” που έχει δημοσιοποιήσει το Υπουργείο Οικονομικών της Κύπρου, και ειδικότερα το Γενικό Λογιστήριο της Δη-μοκρατίας που έχει και την ευθύνη ελέγχου των δια-γωνισμών.


Ε Π Ι Τ Ρ Ο Π Η Π Ρ Ο Μ Η Θ Ε Ι Ω Ν Υ Γ Ε Ι Α Σ8

ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΕΣ ΒΕΛΟΝΩΝ ΤΕΧΝΗΤΟΥ ΝΕΦΡΟΥ ΚΑΙ ΠΡΟΫΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ

Α1. ΑΠΛΕΣ. (1 έως 241.920 τεμάχια προϋπολογισμού από 1,22 € έως 295.381,80€ χωρίς ΦΠΑ για κάθε έτος) 1. Το μεταλλικό τμήμα της βελόνας να είναι επικαλυμμένο με αδρανές υλικό, σύμφωνα με την Ευρωπαϊκή Φαρμακοποιία. 2. Να διαθέτουν σφιγκτήρα (κλιπ) για τη δυνητική διακοπή της αιματικής ροής, κατά τη φλεβοκέντηση. 3. Να διαθέτουν περιστρεφόμενη πεταλούδα. 4. Το πάχος του τοιχώματος της βελόνας να είναι του τύπου με εξαιρετικά λεπτά τοιχώματα (extra thin walled) και να κυμαίνεται σύμφωνα με το

Διεθνές πρότυπο ISO 9626:1991 ή νεότερη έκδοση αυτού σε περίπτωση αντικατάστασής του. 5. Να προσφέρονται με διάμετρο βελόνας από 14-18G. 6. Το μήκος της βελόνας να είναι τουλάχιστον 20 mm. 7. Το μήκος του σωλήνα να είναι τουλάχιστον 150 ΜΜ. 8. Τα προϊόντα να φέρουν σήμανση CE, όπως προβλέπεται από την εκάστοτε ισχύουσα Ελληνική Νομοθεσία. 9. Να ακολουθείται το Διεθνές πρότυπο ISO 9626:1991 ή νεότερη έκδοση αυτού σε περίπτωση αντικατάστασής του. A2. BACK-EYE (1 έως 1.370.880 τεμάχια, προϋπολογισμού από 1,22€ έως 1.673.830,20€ χωρίς ΦΠΑ, για κάθε έτος) 1. Το μεταλλικό τμήμα της βελόνας να είναι επικαλυμμένο με αδρανές υλικό, σύμφωνα με την Ευρωπαϊκή Φαρμακοποιία. 2. Να διαθέτουν σφιγκτήρα (κλιπ) για τη δυνητική διακοπή της αιματικής ροής, κατά τη φλεβοκέντηση. 3. Να διαθέτουν περιστρεφόμενη πεταλούδα. 4. Το πάχος του τοιχώματος της βελόνας να είναι του τύπου με εξαιρετικά λεπτά τοιχώματα (extra thin walled) και να κυμαίνεται σύμφωνα με το

Διεθνές πρότυπο ISO 9626 ή νεότερη έκδοση αυτού σε περίπτωση αντικατάστασής του. 5. Να προσφέρονται με διάμετρο βελόνας από 14-18G. 6. Το μήκος της βελόνας να είναι τουλάχιστον 20 mm. 7. Το μήκος του σωλήνα να είναι τουλάχιστον 150 ΜΜ. 8. Τα προϊόντα να φέρουν σήμανση CE, όπως προβλέπεται από την εκάστοτε ισχύουσα Ελληνική Νομοθεσία. 9. Να ακολουθείται το Διεθνές πρότυπο ISO 9626:1991 ή νεότερη έκδοση αυτού σε περίπτωση αντικατάστασής του.

ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ1. Σήμερα τα νοσοκομεία προμηθεύονται τις βελόνες τεχνητού νεφρού από 0,35 έως 0,42 Ευρώ (στοιχεία από το Βενιζέλειο Νοσοκομείο Ηρακλείου και τις εμπορικές αντιπροσωπείες). Συνεπώς ο προϋπολογι-σμός δεν πρέπει να υπερβεί τα 677.376 € και με βάση την προσπάθεια ομαλοποίησης των προμηθειών, τα 564.480 €. Αν αυτός ο προϋπολογισμός βρίσκεται στα πλαίσια των προσπαθειών που κάνει το Υπουργείο να βάλει τάξη στις προμήθειες, τότε η επιστήμη σηκώνει τα χέρια.

2. Οι προδιαγραφές και για τα δύο είδη είναι ακριβώς οι ίδιες. Ποια η διαφορά, αν υπάρχει, μεταξύ των δύο ειδών; Η παρ. 4 των προδιαγραφών απαιτεί “το πά-χος του τοιχώματος της βελόνας να είναι του τύπου με εξαιρετικά λεπτά τοιχώματα (extra thin walled) και να κυμαίνεται σύμφωνα με το Διεθνές πρότυπο ISO 9626 ή νεότερη έκδοση αυτού σε περίπτωση αντικατάστασής του”. Ποιος είναι ο τύπος και ποιο το πάχος. Σε διαγωνισμό του Βενιζέλειου Γενικού Νοσοκομείου, το πάχος του τοιχώματος αναφέρεται να είναι 95-100μ.3. Ο πρώτος διαγωνισμός της ΕΠΥ ανέφερε τα 85

Ο προϋπολογι-σμός της ΕΠΥ είναι κατά 248% υπερεκτιμημέ-νος.


9

νοσοκομεία με τις αντίστοιχες ποσότητες. Ο δεύτε-ρος διαγωνισμός αναφέρει τα 85 νοσοκομεία χωρίς ποσότητες. Γιατί άραγε; Μήπως οι ποσότητες ήταν λάθος; 4. Στις 21 Οκτωβρίου 2005, ο τότε Υπουργός Ανάπτυ-ξης, συγκρότησε Επιτροπή για την τεχνική αξιολόγη-ση για την προμήθεια βελονών (fistula) τεχνητού νε-φρού (Αριθμ. Π1/6563/05, ΦΕΚ 1548/Β/9.11.2005). Η Επιτροπή Προμηθειών Υγείας γνωρίζει αυτή την έκθεση αξιολόγησης; Ποια είναι τα συμπεράσματα της Επιτροπής όταν στον διαγωνισμό κατατέθηκαν προσφορές από 15 ενδιαφερόμενες εταιρείες;5. θα ήταν σκόπιμο, η ΕΠΥ να δημοσιεύσει και τον “Οδηγό Βέλτιστων Πρακτικών για τη σύναψη και εκτέλεση δημοσίων συμβάσεων” όπως πολύ ορθά έχει πράξει το Υπουργείο Οικονομικών της Κύπρου, Γενικό Λογιστήριο της Δημοκρατίας, από τον οποίο

αντιγράφτηκε η διαδικασία αλλά με λάθος εκφρά-σεις και ορολογίες, όπως για παράδειγμα ….. Για τη διαδικασία των εκτελεστικών της συμφωνίας πλαίσιο συμβάσεων (call-offs) από τους φορείς διενέργει-ας……., αντί του ορθού “Η σύναψη επιμέρους συμβάσεων (call-off arrangements) στα πλαίσια συμφωνίας-πλαίσιο……” όπως διατυπώνεται στον οδηγό της Κύπρου.Τέτοιες ενέργειες με τις αντίστοιχες αποφάσεις, επι-βεβαιώνουν αυτό που χρόνια τώρα αναφέρεται για τους προμηθευτές των νοσοκομείων: “τα πιράνχας” με μία μόνο βασική διαφορά, ο χαρακτηρισμός αφο-ρά τις υπηρεσίες του Υπουργείου υγείας και όχι τους προμηθευτές, οι οποίοι από τις συνεχείς παλινωδίες της Επιτροπής υποχρεούνται να αυξάνουν το λει-τουργικό τους κόστος εις βάρος τελικά των προϊό-ντων.

ΣΥΜΦΩΝΙΑ ΠΛΑΙΣΙΟγια την προμήθεια 8.800 απλών ενδοστεφανιαί-ων προθέσεων, 11.800 ενδοστεφανιαίων προθέ-σεων εκλυουσών φάρμακο, και 18.000 μπαλόνια αγγειοπλαστικής, συνολικού προϋπολογισμού 34.280.000 €.

Αρ. Διαγωνισμού: ΕΠΥ 8/2010

ΑΝΟΙΚΤΟΣ ΜΕΙΟΔΟΤΙΚΟΣ ΔΙΕΘΝΗΣ ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΟΣΓια την προμήθεια 18.000 απλών ενδοστεφανι-αίων προθέσεων(BMS), 18.000 ενδοστεφανιαίων προθέσεων εκλύοντες φάρμακο(DES) και 24.000 μπαλόνια αγγειοπλαστικής στεφανιαίων αρτηρι-ών, με τη χρήση ηλεκτρονικού πλειστηριασμού, με κριτήριο κατακύρωσης τη χαμηλότερη τιμή.Συνολικός προϋπολογισμός 69.381.667€. ΔΙΑΚΗΡΥΞΗ Αριθμ. ΕΠΥ 1/2010

Η επαναπροκήρυξη του διαγωνισμού με μείωση των ποσοτήτων και του προϋπολογισμού κατά 35 εκ. Ευρώ, και της διαδικασίας κατακύρωσης θα πρέπει να ερευνηθεί τόσο ως προς την σκοπιμότητα όσο και ως προς την άγνοια του αντικειμένου.

Τίτλος διαγωνισμού: Συμφωνία πλαίσιο για την προμήθεια απλών ενδοστεφανιαίων προθέ-σεων, ενδοστεφανιαίων προθέσεων εκλυουσών φάρμακο, και μπαλόνια αγγειοπλαστικής, προϋπολογισμού 34.280.000 €.Αρ. Διαγωνισμού: ΕΠΥ 8/2010ΕΠΑΝΑΠΡΟΚΗΡΥΞΗ ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΟΥΑρχικός διαγωνισμός Νέος διαγωνισμός



Α. ΑΠΛΕΣ ΕΝΔΟΣΤΕΦΑΝΙΑΙΕΣ ΠΡΟΘΕΣΕΙΣ (BMS:BARE METAL STENTS) (Από 1 έως 8.800 τεμάχια, προϋπολογισμού από 500,00€ έως 4.400.000,00€ χωρίς ΦΠΑ για κάθε έτος) Τεχνικές προδιαγραφές

Α. ΑΠΛΕΣ ΕΝΔΟΣΤΕΦΑΝΙΑΙΕΣ ΠΡΟΘΕΣΕΙΣ (BMS) κατασκευασμένες από κράματα Χρωμίου είτε από ανοξείδωτο ατσάλι που να είναι προτοπο-θετημένες σε μπαλόνι. • Να έχουν χαμηλό προφίλ εισόδου • Να είναι σταθερά στερεωμένες στο μη διεσταλμένο μπαλόνι διαστολής έτσι ώστε να αποφεύγεται η απόσπασή τους από αυτό κατά την δι-αδικασία της διενέργειας της διαδερμικής στεφανιαίας παρέμβασης και ειδικότερα κατά την διαδικασία άμεσης εμφύτευσης ενδοστεφανιαίας πρόθεσης (direct stenting) χωρίς προδιαστολή με μπαλόνι. • Να είναι κατασκευασμένα από υλικό που να επιτρέπει την ασφαλή διενέργεια απεικονιστικών εξετάσεων μαγνητικού συντονισμού(MRI) στην περίπτωση που τεθεί ένδειξη τέτοιας εξέτασης. • Να είναι διαθέσιμες σε ποικιλία διαμέτρων και μηκών.

ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣΟι προδιαγραφές για τις απλές αγγειακές ενδοπρο-σθέσεις είναι τόσο απλές που δεν διασφαλίζουν ούτε τα επίπεδα ποιότητας ούτε τα επίπεδα απόδοσης και ασφάλειας του ασθενή. Δεν θέτουν καμία απαίτηση λειτουργικότητας και μάλιστα ενώ ορίζουν τα υλι-κά κατασκευής (κράματα χρωμίου και ανοξείδωτο ατσάλι), ζητάνε να είναι κατασκευασμένες από υλικά που να επιτρέπει την ασφαλή διενέργεια εξετάσεων μαγνητικής τομογραφίας. Δηλαδή η μία παράγραφος

αναιρεί την άλλη. Δεν απαιτείται για την περίπτωση εξετάσεων μαγνητικής τομογραφίας, η αναφορά στοιχείων όπως α) ένταση μαγνητικού πεδίου, β) χρο-νική διάρκεια εξέτασης και γ) μέγιστη επιτρεπόμενη παραγωγή θερμότητας από την πρόσθεση. Πως θα αξιολογηθεί η πρόσθεση με διαφορετικό κρά-μα χρωμίου, με διαφορετικά μήκη και διαμέτρους. Λάθος της διακήρυξης η έλλειψη λειτουργικών κλινικών απαιτήσεων για τις απλές ενδοπροσθέ-σεις.

Β1. ΕΝΔΟΣΤΕΦΑΝΙΑΙΕΣ ΠΡΟΘΕΣΕΙΣ ΕΚΛΥΟΥΣΕΣ ΦΑΡΜΑΚΟ (DES:DRUG ELUTING STENTS) με ενεργή εκλυό-μενη Φαρμακευτική ουσία την Taxans Pacletaxel, (Από 1 έως 1.400 τεμάχια, προϋπολογισμού από 1500,00€ έως 2.100.000,00€ χωρίς ΦΠΑ για κάθε έτος) Β2. ΕΝΔΟΣΤΕΦΑΝΙΑΙΕΣ ΠΡΟΘΕΣΕΙΣ ΕΚΛΥΟΥΣΕΣ ΦΑΡΜΑΚΟ (DES:DRUG ELUTING STENTS) με ενεργή εκλυ-όμενη Φαρμακευτική ουσία Olimus m’TOR(mammalian target of rapamicin inhibitors) (Από 1 έως 11.800 τεμάχια, προϋπολογισμού από 1500,00€ έως 17.700.000,00€ χωρίς ΦΠΑ για κάθε έτος)

Τεχνικές προδιαγραφές Β1. ΕΝΔΟΣΤΕΦΑΝΙΑΙΕΣ ΠΡΟΘΕΣΕΙΣ ΕΚΛΥΟΝΤΕΣ ΦΑΡΜΑΚΟ (DES:DRUG ELUTING STENTS) με ενεργή εκλυόμενη Φαρμακευτική ουσία την Taxans Pacletaxel, που να είναι προτοποθετημένες σε καθετήρα με μπαλόνι, κατασκευασμένο από κράμα χρωμίου ή ανοξείδωτο ατσάλι και με πολυ-μερές. • Να προσφέρονται σε ποικιλία μεγέθους διαμέτρου και μήκους Β2. ΕΝΔΟΣΤΕΦΑΝΙΑΙΕΣ ΠΡΟΘΕΣΕΙΣ ΕΚΛΥΟΝΤΕΣ ΦΑΡΜΑΚΟ (DES:DRUG ELUTING STENTS) με ενεργή εκλυόμενη Φαρμακευτική ουσία Olimus m’TOR(mammalian target of rapamicin inhibitors) που να είναι προτοποθετημένες σε καθετήρα με μπαλόνι, κατασκευασμένο από κράμα χρω-μίου ή ανοξείδωτο ατσάλι και με πολυμερές. • Να προσφέρονται σε ποικιλία μεγέθους διαμέτρου και μήκους


11

ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣΟι προδιαγραφές του διαγωνισμού για τις στεφα-νιαίες ενδοπροσθέσεις εκλύοντες φάρμακο είναι τόσο απλές που δεν διασφαλίζουν ούτε τα επίπεδα ποιότητας ούτε τα επίπεδα απόδοσης και ασφάλειας του ασθενή. Δεν θέτουν καμία απαίτηση λειτουργι-κότητας όταν μάλιστα είναι σήμερα γνωστό οι τε-χνολογικές τάσεις στις ενδοπροσθέσεις στεφανιαίων δεύτερης και τρίτης γενιάς. Οι ενδοπροσθέσεις χαρα-κτηρίζονται από 3 βασικά συστατικά:1. το φάρμακο με την αντίστοιχη ποσότητα (μg/cm) και τον χρόνο έκλυσης του.2. την μηχανική πλατφόρμα, τον σχεδιασμό ή την γεωμετρία της ενδοπρόσθεσης και το υλικό κατα-σκευής3. το σύστημα αποθήκευσης και έκλυσης του φαρ-μάκου Για τα 3 αυτά συστατικά της ενδοπρόσθεσης υπάρ-χουν τεχνικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά που δι-αφοροποιούν την καταλληλότητα και αποδοτικότητα ανάλογα με τις κλινικές ανάγκες και την φυσιολογία του κάθε ασθενή. Κάθε στεντ αποδίδει το μέγιστο των δυνατοτήτων του, βάσει του συνδυασμού των 3 συστατικών του. Εάν σε ένα στεντ αλλάξει ένα από τα παραπάνω συστατικά του, τότε χρειάζεται εκ νέου κλινικές μελέτες για έγκριση CE καθώς αλλά-ζει η κλινική συμπεριφορά του. Αυτός είναι βασικά και ο λόγος της συνεχούς ανάπτυξης νέας γενιάς ενδοπροθέσεων με διαφορετικά υλικά κατασκευής, και σύστημα αποθήκευσης φαρμάκου. Θα πρέπει να αναφέρω ότι το πολυμερές (εννοείται η πολυ-μερική μήτρα) που αναφέρεται στην προδιαγραφή της ΕΠΥ δεν προσδιορίζεται αν θα πρέπει να είναι μη διασπώμενη (durable polymer), Βιομιμητική, βι-οδιασπώμενη ( biodegradable), βιοαποροφήσιμη, Πολυκρυσταλλική, πολυγαλακτική ή μεταλλική (μη

πολυμερική) μήτρα.Με ποιο κριτήριο θα αξιολογηθούν τα διαφορετικά μεγέθη των ενδοπροθέσεων; · Με ποιο κριτήριο θα αξιολογηθεί η κατηγορία φαρ-μάκου (κυτταροτοξικό (πακλιταξέλη), κυτταροστα-τικό (Zotarolimus, Sirolimus, Biolimus, Everolimus κ.α), αντιφλεγμονώδες, ή άλλο, η ποσότητα του φαρμάκου και ο χρόνος έκλυσης του; Θα πρέπει να γνωρίζουμε ότι ο κάθε τύπος φαρμά-κου διαφοροποιείται στην μοριακή του δομή, με αποτέλεσμα την λιποφυλική συμπεριφορά και κατά συνέπεια τον βαθμό δέσμευσης του.

Η δομή των στεφανιαίων ενδοπροσθέσεων διαφο-ροποιείται ενδεικτικά από τις παρακάτω δυνατότητες

· Υψηλής ακτινικής δύναμης : Δεν έχουν ευελιξία και μπορούν να προσπελάσουν εύκολα ανατομικά αγγεία, αλλά παρέχουν μεγαλύτερη προστασία σε ασβεστωμένες στενώσεις

· Υψηλής ευελιξίας: Δεν παρέχουν υψηλή ακτινική δύναμη, αλλά έχουν υψηλή δυνατότητα προσπέλα-σης σε δύσκολες εφαρμογές·

· Ενδιάμεσα με πολλές διαφορετικές ιδιαιτερότητες

· Διαφορετικά κράματα μετάλλων, με διαφο-ρετικά τεχνικά χαρακτηριστικά ( χρώμιο-κοβάλτιο, ανοξείδωτο ατσάλι, κ.α.)

· Διαφορετικό σχεδιασμό: Sloted tube, ανοιχτών κυψελών, σιγμοειδών, ενωμένων δακτυλίων κ.α.

· Διαφορετικές διατομές δοκίδων

· Διαφορετικά εμβαδά κυψελών

· Διαφορετικές αναλογίες μετάλλου προς εν-δοθήλιο

Με ποια κριτήρια θα αξιολογηθούν το πάχος του strut, ο λόγος υλικού προς αρτηρία (metal to artery ratio), η αντιοξειδωτική αντίσταση, η αντίσταση


σπασίματος, η μέγιστη πίεση του μπαλονιού για την ανάπτυξη της ενδοπρόθεσης, η βιοσυμβατότητα, και όλες οι μηχανικές ιδιότητες της ενδοπρόσθεσης (radial force, hoop strength, flexibility, lesion coverage, conformability, vessel wall apposition, radiopacity και MRI compatability.Όλα αυτά τα λειτουργικά χαρακτηριστικά αγνοούνται στις "τεχνικές προδιαγραφές", όταν μάλιστα σήμερα στην αγορά υπάρχουν ενδοπροθέσεις κατασκευα-σμένες στην Πολωνία, Τουρκία, Ινδία, Ιταλία, Γερμανία, Γαλλία, Ην. Πολιτείες Αμερικής. Υπάρχουν 3 ειδών κα-τασκευαστές στεφανιαίων ενδοπροσθέσεων. 1. Έχουν CE και FDA, ή έχουν CE και αναμένουν την έγκριση από το FDA. Από τις περίπου 36 εταιρείες μόνο οι Medtronic, Johnson & Johnson, Boston Scientific και ABBOTT ανήκουν στην πρώτη κατηγορία (δηλαδή διαθέτουν και CE και έγκριση FDA). Τα προϊόντα τους υπερέχουν έναντι των άλλων και είναι σαφώς πιο ακρι-βά. 2. Έχουν CE και κατασκευάζονται στην Ευρωπαϊκή Ένωση. Δεν έχουν υποβάλει αίτηση για έγκριση από το FDA , διότι δεν μπορούν να τεκμηριώσουν την κλινική ισοδυναμία τους στις κλινικές εφαρμογές τους. Τα προ-ϊόντα αυτά διατίθενται λογικά σε χαμηλότερες τιμές στην αγορά. 3. Έχουν CE και κατασκευάζονται εκτός Ευρωπαϊκής Ένωσης .π.χ. Ινδία, Κίνα, Τουρκία και αλλού. Δεν υπο-στηρίζονται από βιβλιογραφία, η άλλη μελέτη πλέον

της απαραίτητης για την λήψη CE. Το κυρίως πλεονέ-κτημα τους είναι η πολύ χαμηλή τιμή πώλησης.Με ποια λοιπόν κριτήρια θα αξιολογηθούν όλα τα πα-ραπάνω;π.χ. Εάν1) μειοδοτήσει στεφανιαία ενδοπρόσθεση (DES) χωρίς ένδειξη CE για χρήση σε ασθενείς με μακριές στενώ-σεις, τι θα χρησιμοποιηθεί;Το συγκεκριμένο προϊόν δεν έχει αυτή την ένδειξη διότι δεν είναι τόσο ευέλικτο όσο τα άλλα σε μακριά μήκη. Επομένως θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν 2 -3 με μικρότερα μήκη σε σειρά, με ότι αυτό συνεπάγεται τόσο κλινικά όσο και οικονομικά!(αυξημένο κόστος αγγειοπλαστικής και πιθανώς έκ-θεση του ασθενή σε κίνδυνο από τα πιθανά κενά στα σημεία επαφής των προθέσεων).2) μειοδοτήσει στεφανιαία ενδοπρόσθεση (DES) χω-ρίς ένδειξη CE και χρήση σε ασθενείς με ASC και με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, τι θα χρησιμοποιηθεί;Ποιος θα φέρει την ευθύνη; Ο Γιατρός, το Νοσοκομείο ή η ΕΠΥ;Πάντως όχι ο κατασκευαστής ή ο προμηθευτής του προϊόντος. Και σε τι θα φταίει ο ασθενής που όλη του τη ζωή πλήρωνε το ασφαλιστικό του ταμείο!Λάθος της διακήρυξης η έλλειψη λειτουργικών κλι-νικών απαιτήσεων για τις ενδοπροθέσεις με φάρμα-κο.


Ενδεικτικός πίνακας ενδείξεων CE των κατασκευαστων που εχουν ή αναμένουν εγκριση FDAΚλινική ένδειξη % of all PCI'S Taxus Cypher Xience Resolute Endeavor SprintDiabetes 33% √ √ √AMI 20% √ √ √ISR 13% √ √ √CTO 15% √ √Small Vessel 25% √ √ √ √ √Multi vessel 37% √ √Long Lesions 29% √ √ACS 65% √


13

Γ1. ΜΠΑΛΟΝΙΑ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ στεφανιαίων αρτηριών ημιδιατατά (semi-compliant), (Από 1 έως 12.600 τεμάχια, προϋπολογισμού από 400,00€ έως 5.040.000,00€ χωρίς ΦΠΑ για κάθε έτος) Γ2. ΜΠΑΛΟΝΙΑ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ στεφανιαίων αρτηριών μη-διατατά (non-compliant) (Από 1 έως 5.400 τεμάχια προϋπολογισμού από 400,00€ έως 5.040.000,00€ χωρίς ΦΠΑ για κάθε έτος)

Τεχνικές προδιαγραφές Γ1. ΜΠΑΛΟΝΙΑ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ στεφανιαίων αρτηριών ημιδιατατά (semi-compliant), μέσης ενδοτικότητας. • Να προσφέρονται σε ποικιλία μεγέθους διαμέτρου και • Να εξασφαλίζουν χαμηλό προφίλ (profile) εισόδου Γ2. ΜΠΑΛΟΝΙΑ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ στεφανιαίων αρτηριών χαμηλής ενδοτικότητας, αντοχής σε υψηλές πιέσεις, ειδικά για χρόνιες αποφράξεις. • Να προσφέρονται σε ποικιλία μεγέθους διαμέτρου και • Να εξασφαλίζουν ιδιαίτερα χαμηλό προφίλ (profile) εισόδου

ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ

Όσον αφορά τα μπαλόνια, τα φτηνά είναι σαν τα φτηνά γάντια. Καμία αξιοπιστία όταν δεν υπάρχουν κλινικές απαιτήσεις. Για να πετύχει η αγγειοπλαστική πρέπει τουλάχιστον να προσπελαστεί η στένωση και να γίνει η πρώτη διάνοιξη με μπαλόνι!

Πρέπει να χρησιμοποιηθούν πολλά για να έχουν το ίδιο αποτέλεσμα, εάν το καταφέρουν.

Όσον αφορά την οικονομία, στην οποία συνεχώς αναφέρεται το Υπουργείο, τη στιγμή που όλα τα άλλα απαραίτητα υλικά, (οδηγά σύρματα διαφόρων τύπων και σκληρότητας, θηκάρια, καθετήρες, συ-σκευές πίεσης κλπ, που είναι περίπου 10 τον αριθμό), για την πραγματοποίηση της αγγειοπλαστικής, για τα οποία δεν γίνεται καμία αναφορά, θα παραδίδονται κομματάκι - κομματάκι τίποτα δεν αλλάζει στην οι-κονομία κλίμακος για το συνολικό κόστος της αγγει-οπλαστικής.

Είναι χαρακτηριστικό το γεγονός, ότι δεν αντιμετω-πίζονται από τον διαγωνισμό, ενδεικτικά αναφέρω μόνο, οι περιπτώσεις αγγειοπλαστικής σε εμφράγ-

ματα του μυοκαρδίου για διαβητικούς ασθενείς. Με τι υλικά θα αντιμετωπίζονται τα περιστατικά αυτά;

Αυτά συμβαίνουν στην ΕΠΥ, ένα σχεδόν χρόνο μετά την αλλαγή στην Κυβέρνηση, 6 μήνες μετά τον διορι-σμό της και λίγους μήνες μετά την παραλίγο πτώχευ-ση του κράτους. Η ΕΠΥ θα έπρεπε να λειτουργήσει ως παράγοντας επαναπροσδιορισμού των στόχων του Υπουργείου Υγείας αναφορικά με τις προμήθειες των νοσοκομείων και ως καταλύτης της συλλογικής αυτογνωσίας που τόσο πολύ χρειάζεται το Υπουρ-γείο Υγείας. Δυστυχώς δεν φαίνεται να συμβαίνει κάτι τέτοιο. Μέχρι στιγμής τουλάχιστον. Η σημερινή διαχείριση των προμηθειών από την ΕΠΥ αποτελεί μια παραπλανητική εικόνα του χθες, αναπαράγει τις ίδιες αδυναμίες, τις νοοτροπίες την αναποτελεσματι-κότητα, που μας οδήγησαν κοντά στην χρεοκοπία. Η συγκράτηση των δαπανών στον χώρο της υγείας που επιβάλλεται από τους εντεταλμένους της τρόικας δεν μπορεί να γίνει με αυτές τις ενέργειες της ΕΠΥ. Αν δεν αλλάξει η κουλτούρα, αν δεν υπάρξει γνώση, όραμα, στρατηγική, τόλμη και μεταρρυθμίσεις τότε το μέλλον δεν θα είναι ευοίωνο. Θα παραμείνουν οι ίδιες σαθρές δομές που δημιούργησαν τα σημερινά προβλήματα στον χώρο των προμηθειών υγείας.


Ο απαραίτητος βοηθός σας για ασθενείς που χρειάζονται ιδιαίτερη φροντίδα

Κρεβάτι AvantGuard® 1600

Βασική προτεραιότητα για κάθε ίδρυμα είναι η ασφάλεια και αποδοτικότητα του νοσηλευτικού προσωπικού. Αφήστε το κρεβάτι AvantGuard® 1600 να σηκώσει τα βάρη χάρη στα εύχρηστα χειριστήρια Point-of-CareTM και τις λειτουργίες Nurse-Assist.

Η μέτρηση του βάρους του ασθενή γίνεται πλέον με το πάτημα ενός κουμπιού εκατέρωθεν του κρεβατιού:

- Εμφάνιση του βάρους του ασθενή με προσαυξήσεις των 500g ή των 100g προσωρινά

- Προσθήκη ή αφαίρεση στοιχείων του κρεβατιού χωρίς να απαιτείται διόρθωση της ένδειξης του βάρους

- Παρακολούθηση υδατικής ισορροπίας

Ενσωματωμένος ζυγός


Ο απαραίτητος βοηθός σας για ασθενείς που χρειάζονται ιδιαίτερη φροντίδα

Κρεβάτι AvantGuard® 1600

Πέμπτος τροχόςΟ πέμπτος τροχός διευκολύνει τη στρέψη του κρεβατιού προς κάθε κατεύθυνση.

Θέση καρέκλας EasyChairTM, με ένα κουμπίΗ θέση καρέκλας EasyChair™ επιτρέπει στο νοσηλευτικό προσωπικό, πατώντας ένα κουμπί, να προσαρμόζουν το κρεβάτι γρήγορα και όσο συχνά το επιθυμούν, ενώ ταυτόχρονα ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο τραυματισμών.

Ενδείκτες γωνίας Line of Site®

Οι ευδιάκριτοι ενδείκτες γωνίας Line of Site®σας βοη επιτύχετε κλίση του ερεισίνωτου πλάτης του κρεβατιού κατά 30-45°.

Ασφαλής και εύκολη μετακίνηση και μεταφορά ασθενών

Υψηλό επίπεδο φροντίδας του ασθενή, σημαίνει ότι το νοσηλευτικό προσωπικό πρέπει να καταβάλλει περισσότερες προσπάθειες. Χρησιμοποιώντας τις λειτουργίες του κρεβατιού AvantGuard®1600 και την εμπειρογνωμοσύνη μας σε ζητήματα εργονομίας, θα μπορείτε να παρέχετε το μέγιστο επίπεδο φροντίδας στους ασθενείς σας, με ασφάλεια και χωρίς φυσική καταπόνηση.

Μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα, λιγότεροι τραυματισμοί

Πώς μπορεί το κρεβάτι AvantGuard® 1600 να συμβάλει στη μείωση των κινδύνων που συνδέονται με τη μετακίνηση και τον χειρισμό των ασθενών;Τα εύχρηστα χειριστήρια επιτρέπουν στο νοσηλευτικό προσωπικό να παραμένουν στο σημείο Point-of-Care™ -στην πλευρά του ασθενή- όπου δηλαδή χρειάζεται να βρίσκονται.


«Ηλεκτρονική νοσοκόμα» θα σώζει ασθενείς Συσκευή εντοπίζει εάν κάποιο άτομο έχει πρόβλημα υγείας στο σπίτι

16 Τ Ε Χ Ν Ο Λ Ο Γ Ι Α The Economist

αΑς υποθέσουμε ότι είσαστε ηλικιωμένος, ζείτε μό-νος και μία ημέρα, εντελώς αναπάντεχα, παθαίνετε καρδιακή προσβολή. Δεν μπορείτε να ειδοποιήσετε κανέναν ότι κάτι σας συμβαίνει, ότι έχετε ανάγκη ιατρού και έτσι απλά –και τραγικά– σβήνετε χωρίς καμιά βοήθεια.Δυστυχώς, αυτό δεν είναι σενάριο επιστημονικής φα-ντασίας. Αντιθέτως, είναι μία φρικτή όσο και συνηθι-σμένη πραγματικότητα, είναι ο τρόπος με τον οποίο πολλοί συνάνθρωποί μας, πολίτες του ανεπτυγμένου κόσμου, αποχαιρετούν τα εγκόσμια και περνούν στην επόμενη ζωή. Μία από μεθόδους που χρησιμο-ποιείται ευρέως από άτομα τρίτης ηλικίας που μένουν μόνα είναι η τοποθέτηση ενός βραχιολιού που μπορεί να ανιχνεύσει αν κάτι πάει στραβά και να ειδοποιήσει άμεσα ιατρό και ασθενοφόρο. Η μέθοδος αυτή προϋποθέτει ότι ο ηλικιω-μένος θα θυμηθεί να φορέσει το βραχιόλι ή καλύτερα ότι θα θελή-σει να το βάλει. Πολλοί το αποφεύ-γουν, καθώς το θεωρούν απόδειξη της αδυναμίας τους.Η PassivSystems, μία βρετανική εταιρεία, προσπαθεί να προτείνει μία εναλλακτική λύση. Πρόκειται για μία συσκευή που μπορεί να ανιχνεύσει από μεγάλη από-σταση ότι κάτι δεν πηγαίνει καλά με το άτομο –τον ηλικιωμένο ή τον πάσχοντα από κάποιο νόσημα– που βρίσκεται στον χώρο που ελέγχει.Η τεχνολογία που καθιστά αυτό το έργο δυνατό ανα-πτύχθηκε από τη Δρ Helen Prance και τους συνερ-γάτες της στο Πανεπιστήμιο του Σάσεξ και βασίζεται στην τεχνολογία του ηλεκτροκαρδιογραφήματος. Για να γίνει ένα συμβατικό ηλεκτροκαρδιογράφημα τοποθετούνται ηλεκτρόδια στο σώμα του εξετα-ζόμενου και καταγράφονται τα ηλεκτρικά σήματα

που αποστέλλει η καρδιά. Η Δρ Helen Prance για να επιτύχει τον στόχο της αντικατέστησε τα ηλεκτρόδια με εξαιρετικά ευαίσθητους αισθητήρες. Ετσι είναι δυνατή η καταγραφή των ηλεκτρικών σημάτων που παράγονται από το σώμα στα ηλεκτρικά πεδία του περιβάλλοντος. Από αυτήν την καταγραφή είναι δυνατόν να ανακαλύψει κανείς τι συμβαίνει μέσα σε ένα χώρο.Η Δρ Helen Prance εξηγεί τι κάνει η συσκευή λέγο-ντας ότι «ο άνθρωπος μοιάζει με ένα μεγάλο σακούλι

γεμάτο με νερό. Κάθε κίνηση του ανθρώπινου σώματος διακόπτει τα ηλεκτρικά πεδία μέσα στο συ-γκεκριμένο δωμάτιο». Αν, λοιπόν, κάποιος ενισχύσει το σήμα που προκαλείται εξαιτίας τις διαταρα-χής των ηλεκτρικών πεδίων είναι δυνατό να ανιχνευθούν οι κινήσεις του ατόμου ακόμη και από από-σταση αρκετών μέτρων.Άλλες κινήσεις, όπως παραδείγ-ματος χάριν αυτή του στέρνου που πάλλεται λόγω της αναπνοής ή της καρδιάς που χτυπάει, μπορούν να καταγραφούν από απόσταση που

σήμερα φτάνει τα πενήντα εκατοστά. Τώρα, η ομάδα των ερευνητών προσπαθεί να αυξήσει την «ακτίνα δράσης» του μηχανήματος έτσι ώστε τα σήματα να γίνονται αντιληπτά, να καταγράφονται και να μεταδί-δονται από ακόμη μεγαλύτερη απόσταση.Αν οι μηχανολόγοι της εταιρείας τα καταφέρουν, τότε θα έχουν στα χέρια τους μία ηλεκτρονική νοσοκόμα η οποία θα μπορεί να «προσέχει» κάποιον ηλικιωμέ-νο και θα είναι ικανή να καλέσει τον ιατρό όταν υπάρ-ξει ανάγκη. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν θα μιλάμε για τον «μεγάλο αδελφό» που παρακολουθεί κάθε μας αναπνοή, αλλά για μία εξαιρετικά πολύτιμη και πιθανώς σωτήρια «μεγάλη αδελφή».


Ρομπότ στην υπηρεσία των ηλικιωμένων

17

TOKIO. Η τεχνολογία δεν αποτελεί μονοπώλιο των νέων. Αντιθέτως, σε πολλές περιπτώσεις οι νέες ανακαλύψεις στοχεύουν να υπηρετήσουν κατά τον καλύτερο τρόπο τα μέλη της τρίτης ηλικίας. Αυτό ακριβώς αποδεικνύεται και από τα εκθέματα της με-γάλης έκθεσης ρομπότ που πραγματοποιείται αυτές τις ημέρες στο Τόκιο.Ανάμεσα στα πιο «έξυπνα» εκθέματα, μία ρομποτι-κή αναπηρική καρέκλα η οποία αναπτύχθηκε από το πανεπιστήμιο Σαϊτάμα, κοντά στο Τόκιο. Το χαρα-κτηριστικό της είναι ότι δεν χρειάζεται να ωθείται από κάποιον τρίτο ούτε ενεργο-ποιείται από το άτομο με τα κινητικά προβλήματα που την χρησιμοποιεί. Αντιθέ-τως, η «μαγική» αναπηρική καρέκλα διαθέτει την ικα-νότητα να κινείται αυτόμα-τα, πάντα στο πλάι κάποιου ανθρώπου που βαδίζει.«Ας υποθέσουμε ότι έχετε κινητικά προβλήματα και μπαίνετε σε ένα κατάστημα. Κάποιος πρέπει να σπρώχνει την αναπηρική σας καρέκλα. Η σχέση σας με αυτό το άτομο, ωστόσο, δεν είναι σχέση ισότητας, τουλάχιστον στα μάτια των υπαλλήλων ή των άλλων πελατών που βρίσκονται στον ίδιο χώρο. Αυτοί βλέ-πουν ότι έχετε ανάγκη τους άλλους για τα στοιχει-ώδη. Έτσι δεν σας συμπεριφέρονται σαν ίσος προς ίσον, σαν να είστε ανεξάρτητος άνθρωπος», υποστη-ρίζει ένας ερευνητής, ο Γιοσινόρι Κομπαγιάσι.Η πρωτοποριακή αναπηρική καρέκλα διαθέτει φω-τογραφική μηχανή και αισθητήρες που μπορούν να ανιχνεύσουν οποιαδήποτε κίνηση τόσο του ατόμου που φροντίζει τον ηλικιωμένο, όσο και κάποιων άλ-λων που βρίσκονται στον δρόμο του, ενώ εντοπίζει και τα διάφορα εμπόδια.

Μια άλλη τεχνολογική πρωτοπορία που θα διευ-κολύνει τη ζωή όσων έχουν κινητικές δυσκολίες είναι ο ρομποτικός βραχίονας RAPUDA, ακρωνύ-μιο του Robotic Arm for Persons with Upper-limb DisAbilities, που αναπτύχθηκε από το Εθνικό Ιν-στιτούτο Εξελιγμένων Επιστημών Μηχανικής και Τεχνολογίας. Ακόμα και ασθενείς με πολύ περιορι-σμένη κινητικότητα, που μπορούν να κινήσουν μόνο το άκρο του δαχτύλου τους ή λίγο τον αυχένα τους,

μπορούν να ελέγξουν τον βραχίονα και να εκμεταλ-λευθούν τη δύναμή του. Το μηχανικό μέλος μπορεί να προσαρμοστεί σε αναπηρι-κά αμαξίδια, τραπέζια και άλλα αντικείμενα. Επίσης, μπορεί να «απλωθεί» έτσι ώστε να αγγίξει αντικείμε-να που βρίσκονται σε από-σταση ενός μέτρου από τον ασθενή, βελτιώνοντας σημαντικά την αυτονομία

του και την ποιότητα ζωής.«Μπορεί σε κάποιον υγιή να μη φαντάζει σπουδαίο πράγμα η δυνατότητα να πιει ένα φλιτζάνι τσάι όταν το θελήσει ή να πιάσει κάτι που του αρέσει από το ράφι ενός καταστήματος και να το περιεργαστεί. Κι όμως, για τέτοια μικροπράγματα ένας άνθρωπος με μειωμένη κινητικότητα πρέπει να ζητήσει από άλ-λους να τον βοηθήσουν. Οι επιθυμίες... εντολέςΜια άλλη ανακάλυψη του πανεπιστημίου Σαϊτάμα, που δεν έχει ακόμα ολοκληρωθεί, είναι ένα ρομπότ που θα υπηρετεί τους... ανθρώπους του χωρίς να χρειαστεί να ακούσουν ούτε λέξη. Το νέο ρομπότ θα μπορεί να μαντεύει τι επιθυμείτε κοιτάζοντας απλά το πρόσωπό σας. Ντυμένο με την παραδοσιακή στο-

Ρ Ο Μ Π Ο Τ Ι Κ Η Τ Ε Χ Ν Ο Λ Ο Γ Ι Α

τ


18 Ρ Ο Μ Π Ο Τ Ι Κ Η Τ Ε Χ Ν Ο Λ Ο Γ Ι Α

λή της καμαριέρας –η υψηλή τεχνολογία δεν είναι μόνο χρήσιμη, έχει και στιλ–, η πρωτοποριακή συσκευή κι-νείται στον χώρο με ευκολία. Αισθητήρες και λογισμικό στη μηχανική του ψυχή μπορούν να κατανοήσουν πότε το παρακολουθείτε. Έτσι, απαντάει χωρίς καθυστερή-σεις, προσφέροντάς σας, εφ’ όσον αυτό θέλετε, ένα δροσερό ποτό ή ό, τι άλλο απαιτεί η περίσταση. Σύμ-φωνα με τον Ιάπωνα καθηγητή Κομπαγιάσι, η πραγμα-τική πρόκληση θα είναι η κατανόηση της ανθρώπινης συμπεριφοράς σε ολόκληρο το φάσμα της. «Αυτής της κατηγορίας τα ρομπότ - βοηθοί θα πρέπει να μάθουν πώς να φέρονται έτσι ώστε να ανταποκρίνονται στις επιθυμίες κάθε μέλους μιας ομάδας». Πολύτιμη είναι η βοήθεια που προσφέρει το ρομπότ Yurina, που μπορεί να ανασηκώσει τον ασθενή στα χέρια, διευκολύνοντας τον οικείο ή τον νοσηλευτή να τον πλύνει.

Ρομπότ σε ρόλο χειρούργουΓιατροί σε ένα βρετανικό νοσοκομείο πραγματοποί-ησαν την πρώτη χειρουρ-γική επέμβαση σε καρδιά ασθενούς, χρησιμοποιώ-ντας εξ αποστάσεως ένα τηλεχειριζόμενο ρομπότ.Το επίτευγμα ανοίγει περαιτέρω το δρόμο για τη ρομποτική τηλε-χειρουργική, πράγμα που σημαίνει ότι όλο και περισσότεροι ασθενείς στο μέλλον θα μπορούν να χειρουργούνται από γιατρούς που θα βρίσκονται σε άλλους χώρους, σε άλλες πόλεις, ακόμα και σε άλλες χώρες. Απλώς ο γιατρός θα κατευθύνει από μακριά το ρομπότ που θα χειρουργεί τον ασθενή. Η επέμβαση έγινε από ομάδα γιατρών υπό τον δρα Αντρέ Νγκ, καρδιολόγο και ηλεκτροφυσιολόγο του νοσοκομείου Γκλένφιλντ του Λέστερ, σύμφωνα με το πρακτορείο Ρόιτερ. Σύμφωνα με τον γιατρό, η επέμ-βαση πήγε θαυμάσια και η καρδιακή αρρυθμία του

ασθενούς αποκαταστάθηκε στο φυσιολογικό της ρυθ-μό μέσα σε μια ώρα. Η επέμβαση στον 70χρονο Βρετα-νό αποτέλεσε την αρχική δοκιμή για την ασφάλεια της νέας μεθόδου στους ανθρώπους.Η ρομποτική χειρουργική κερδίζει έδαφος στις ανε-πτυγμένες χώρες και μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς που πάσχουν από καρκίνο, καρδιοπάθεια κ.α. Η επέμβαση του Δρος Νγκ είναι η πρώτη στον κόσμο που έγινε σε άνθρωπο ασθενή με την χρήση ρομποτικού συστήματος με την ονομασία «Σύστημα Εξ Αποστάσεως Χειρισμού Καθετήρα». Η συσκευή αποτε-λεί δημιούργημα της αμερικανικής εταιρίας Catheter Robotics, η οποία προσδοκά ότι σε λίγα χρόνια οι ρο-μποτικές χειρουργικές επεμβάσεις θα εξαπλωθούν σε όλο τον κόσμο. Αν και δεν παραβρέθηκε ούτε στιγμή στο χειρουργείο, ο Νγκ δήλωσε ότι αισθάνθηκε να έχει τον «πλήρη έλεγ-χο» της επέμβασης και μπορούσε να δει και να συνο-

μιλήσει με το υπόλοιπο ια-τρικό προσωπικό, το οποίο - εκτός από το ρομποτικό σύστημα- βρισκόταν στο πλευρό του ασθενούς.Ο χειρουργός καθόταν άνε-τα σε ένα μακρινό περιβάλ-λον, χωρίς να είναι όρθιος και χωρίς να χρειάζεται να φοράει την βαριά και ενοχλητική προστατευτική «ασπίδα» κατά της ακτινο-

βολίας Χ, που είναι αναγκαία την ώρα της επέμβασης προκειμένου να ελεγχθεί η κατάσταση στο εσωτερικό του οργανισμού του ασθενούς. Σύμφωνα με τον δρα Νγκ, οι πρώτες θετικές ενδείξεις δείχνουν ότι η ρομποτική χειρουργική μελλοντικά, «αν υπάρχει αξιόπιστη σύνδεση μεταξύ ελεγκτή-χειρουργού και ρομπότ, θα μπορεί να γίνεται από οπου-δήποτε στον κόσμο».


19Ρ Ο Μ Π Ο Τ Ι Κ Η Τ Ε Χ Ν Ο Λ Ο Γ Ι Α

Μήτρα απεικόνισης ρομποτικών μωρών


20 Ι Α Τ Ρ Ι Κ Η & Τ Ε Χ Ν Η

Ιατρική & κινηματογράφος

Μετά την τεράστια επιτυχία του 1ου Διεθνούς φεστιβάλ "ΙΠ-ΠΟΚΡΑΤΗΣ" για θέματα Υγείας, η διοργάνωση του δεύτερου φεστιβάλ θα πραγματοποιηθεί στη Κω τον Σεπτέμβριο του 2010 και συγκεκριμένα 1 - 6 Σεπτεμβρίου 2010, στους Δη-μοτικούς Κινηματογράφους (Χειμερινό & Θερινό Ορφέα) οι οποίοι εξοπλίστηκαν άρτια για να φιλοξενήσουν και πάλι την διεθνή διοργάνωση. Το κινηματογραφικό φεστιβάλ «Ιπποκράτης» αποτελεί θε-σμό ο οποίος αξιοποιείται κάθε χρόνο, για την ενημέρωση και τον ουσιαστικό διάλογο γύρω από τα θέματα υγείας και πρόληψης. Με το φεστιβάλ "Ιπποκράτης" ενισχύονται οι κοινωνικές και πολιτιστικές δράσεις, με στόχο τη διατήρηση της ιδιαιτερότητας και του πλούτου της τοπικής κοινωνίας . Εδραιώνεται μια νέα, σύγχρονη αντίληψη για πολιτιστική, κοινωνική, περιφερειακή ανάπτυξη.Οργανώνεται ορθολογικά και αρμονικά η διάδοση των ιδεών μέσω της κινηματογραφικής τέχνης και της ιατρικής επιστή-μης και δημιουργούνται οι βάσεις για τη δημιουργία ενός Παγκόσμιου Τόπου Συνάντησης - στη γενέτειρα του Ιππο-κράτη- μελών της ιατρικής κοινότητας, καλλιτεχνών και του κοινού γύρω από την Υγεία και τη πρόληψη. H πρόληψη δεν είναι πολυτέλεια. Ούτε προνόμιο ορισμένων. Είναι δείκτης ευφυΐας. Το ανθρώπινο σώμα και η ψυχή μετουσιώνουν την ενέργεια που παίρνουν ( από την τροφή , το φως και τα εξωτερικά ερεθίσματα) σε «ζην», δημιουργία και προσφορά. Το «ευ πράττειν» , ανταποδοτικά , χαρίζει ποιότητα στην ζωή και πολλαπλασιάζει τα χρόνια μας. Τα χρόνια μας και οι «χρεώσεις» μας, καταγράφονται στα κύτταρά μας. Όμως η βιολογική «πιστωτική μας κάρτα» , έχει αυστηρά χρεωστικό όριο. Το φεστιβάλ διαρκεί πέντε ημέρες, είναι διαγωνιστικού χαρακτήρα, προβάλλει ταινίες πρόσφατης παραγωγής για την υγεία και τον άνθρωπο, από όλο τον κόσμο, οι οποίες θα διαγωνίζονται για να βραβεία του φεστιβάλ. Το φεστιβάλ πραγματοποιείται υπό την αιγίδα του Υπουργείου Πολιτισμού και Τουρισμού και υπό την αιγίδα του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης. Μέσα από τις κινηματογραφικές ταινίες που επιλέγονται

κάθε χρόνο από όλο τον κόσμο, πάντα με ηθικό άξονα τον ανθρωπισμό, το κοινό έχει τη δυνατότητα να ενημερωθεί και να προβληματιστεί για τα θέματα υγείας και πρόληψης . Η διαφορετικότητα στη ερευνητική σκέψη , η αντιμετώ-πιση των πασχόντων αλλά και η κοινωνική φροντίδα υγείας , αναδεικνύονται μέσα από τις ταινίες και συζητούνται με τους ειδικούς του ιατρικού κλάδου, τους σκηνοθέτες, τους εκπροσώπους του τύπου και το κοινό κατά την διάρκεια του φεστιβάλ. Η επιλογή των θεμάτων εξαρτάται από την παιδεία, την ιδι-οσυγκρασία, την καταγωγή, τις πολιτισμικές καταβολές, τις εμπειρίες και ότι άλλο μεταφέρουν οι δημιουργοί των ται-νιών μέσα τους. Φέτος, οι ταινίες παρουσιάζουν εξαιρετικό ενδιαφέρον, όχι μόνο για όσους σχετίζονται με τον χώρο της υγείας, αλλά και για όσους αναζητούν μια εικαστική προσέγγιση των θεμάτων που σχετίζονται με το ανθρώπινο σώμα και τον ανθρώπινο ψυχισμό. Η ανορεξία, οι λήπτες πτωματικών οργάνων, το AIDS, ο αυτισμός, η ευθανασία, ο τοκετός, η δημιουργική ζωή των ανθρώπων που κινούνται με αμαξίδια και οι νέες μέθοδοι θεραπειών είναι κάποια από τα θέματα με τα οποία καταπιάνονται οι ταινίες. Από τις ταινίες (παλαιές και νέες παραγωγές) ξεχωρίζουν οι : Η επική ταινία το ΑΛΟΓΟΠΑΙΔΟ του Αμερικανού Μισέλ Οριόν Σκότ, με θέμα τον αυτισμό, την οικογένεια των αυτι-στικών παιδιών, την συμμετοχή των γονιών στην προσπά-θεια προσέγγισης των παιδιών αυτών και την αντίδραση του κοινωνικού συνόλου στα παιδιά που πάσχουν από αυτή την ψυχική νόσο. Το ΑΓΟΡΙ ΕΝΤΟΣ της Καναδής Μαριάν Κάπλαν, είναι και αυτό ένα συμπαγές κινηματογραφικό επίτευγμα με θέμα τον αυτισμό και το σύνδρομο Άσμπεργκερ που είναι μία μορφή αυτισμού.Η ΖΩΗ ΕΙΝΑΙ ΚΑΤΑΠΛΗΚΤΙΚΗ του Πολωνού Ταντέους Κρόλ. Συνεντεύξεις με λήπτες πτωματικών μοσχευμάτων, οι οποίοι αφηγούνται τα συναισθήματα που νιώθουν προς τα άτομα που τους δώρισαν την καρδιά τους ταυτόχρονα και την εγχείρηση μεταμόσχευσης καρδιάς.

μ


21

ΙΔΙΟΦΥΪΑ ΚΑΙ ΤΑ ΑΓΟΡΙΑ του Μπόσσε Λίντκουϊστ εστι-άζεται στην επιστημονική και στην ιδιωτική ζωή του Δρος Κάρλτον Γκάζντουσεκ πού έλαβε το βραβείο Νόμπελ για την ανακάλυψη των Πρίον που είναι οι μολυσματικοί πα-ράγοντες στους οποίους οφείλεται η νόσος των τρελών Αγελάδων. Το ΤΑΞΙΔΙ ΓΕΥΣΕΩΝ του Ιάπωνα Γιούρι Νομούρα εστι-άζεται στη διαδικασία κατανάλωσης του φαγητού. Στην Ιαπωνία υπάρχουν άλλα ήθη και άλλα έθιμα, εκ διαμέτρου αντίθετα με τον "πολιτισμένο" δυτικό τρόπο κατανάλωσης φαγητού. Το φαγητό, προετοιμασμένο με τον Βουδιστικό τρόπο, είναι υπέρτατη απόλαυση με αμοιβαίο σεβασμό, για-τί χρησιμοποιούνται και οι πέντε αισθήσεις. ΕΝΑΣ ΚΑΛΟΣ ΑΝΔΡΑΣ της Αυστραλής Σαφίνα Ουμπερόϊ.ΤΟ ΤΟΞΙΚΟ ΜΩΡΟ ΜΟΥ της Καναδής Μιν Σουκ Λι είναι ένα αποκαλυπτικό ντοκουμέντο για τις τοξικές ουσίες που περιέχονται στο παιδικό γάλα σε σκόνη, στις συσκευασίες των παιδικών τροφών και αγγίζει το θέμα των εμβολίων. Τι παρενέργειες προκαλούν και πόσο προστατεύουν από ασθένειες? Τι γίνονται οι χιλιάδες πάνες μωρών που μολύ-νουν συνέχεια το περιβάλλον? ΕΥΤΥΧΩΣ ΞΕΧΑΣΜΕΝΟΣ της Ισραηλινής Γκάλια Όζ.Πολλές και ενδιαφέρουσες συμμετοχές των Ελλήνων σκη-νοθετών φέτος. Η ΦΑΚΑ της Μαρίνας Δανέζη,ΔΕΝΤΡΟΛΙΒΑΝΟΣ Ο ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΗΣ του Ανδρέα Σια-δήμα,ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ του Γιώργου Γκόρτσου και της Ανθής Αποστόλου,Ο ΙΠΠΟΚΡΑΤΗΣ ΣΤΗΝ ΟΛΥΜΠΙΑ του Γιώργου Πετρίτση, ΒΡΟΥΚΕΛΛΩΣΗ του Παναγιώτη Καραντιά, ΠΑΜΕ ΝΑ ΦΥΓΟΥΜΕ ΑΠΟ ΕΔΩ του Σταύρου Ψυλλάκη, ΘΕΤΙΚΟ? Του Δημήτρη Μπαβέλλα, ΤΟ ΛΑΘΟΣ του Χάρη Σταθόπουλου, ΑΙΘΟΥΣΑ ΑΝΑΜΟΝΗΣ του Δημήτρη Άντζους, ΑΦΟΥ ΜΕ ΞΕΡΕΙΣ του Θανάση Τότσικα, ΔΩΜΑΤΙΟ ΜΗΔΕΝ του Δημήτρη Παπαθανασίου,

ΤΟ ΑΡΧΑΙΟΝ ΟΣΤΡΑΚΟΝ ή ΡΑΜΟΝΑ Σ"ΑΓΑΠΩ του Νίκου Αλευρά , TRY AGAIN του Κώστα Μαχαίρα, Η ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΤΗΣ ΕΥΡΙΔΙΚΗΣ του Φρέντυ ΒιανέλληCORRELATIONS (Συσχετισμοί) του Φάνη ΤρανταφύλλουΔΙΟΝΥΣΙΑΚΗ ΝΥΧΤΑ του Στήβεν Κακαβούλη και ΥΓΕΙΑΣ ΤΡΟΠΟΣ του Αντώνη Λιόλιου.Η κριτική επιτροπή θα αποτελείται από σημαντικούς εκπρο-σώπους από τον χώρο της ιατρικής και της μεγάλης οθόνης. Μεταξύ άλλων θα συμμετέχουν: ο Δρ Henry Marsh, πρωτο-πόρος νευροχειρουργός απόφοιτος της Ιατρικής του Πανεπι-στημίου του Λονδίνου και των Πολιτικών Επιστημών, Φιλο-σοφίας και Οικονομικών του Πανεπιστημίου της Οξφόρδης και πρωταγωνιστής του πολυβραβευμένου ντοκιμαντέρ “Ο Άγγλος Χειρουργός”, που απέσπασε πέρυσι το 1ο βραβείο κοινού. Ο Χάρης Καρούζος, ιατρός ψυχίατρος, διευθυντής στο Ψυχιατρικό νοσοκομείο Αττικής. Ο Χανς Μπούργκσμιτ, με σπουδές στην Φυσικοπαθητική Ιατρική, Ψυχολογία και Περιβαλλοντολογικές Επιπτώσεις στην Υγεία. Ο Ιούπ βαν Ουϊκ με σπουδές στην Ιατρική. Από το 1978 ασχολείται με το κινηματογράφο. Ο Δρ Ιλία Γκάρντι με ειδικότητα στην Επεμβατική Καρδιολογία και στην Παιδιατρική Καρδιολογία και στην Διοίκηση Επιχειρήσεων Ιατρικών Υπηρεσιών. Ιδρύτρια και Καλλιτεχνική Διευθύντρια Λουκία ΡικάκηΧορηγοί Φεστιβάλ: φαρμακευτικές εταιρείες PFIZER, ALAPIS, εταιρείες ΖEWA, DUREX SSL-EUROPE.Συνεργάτες της διοργάνωσης: Διεθνές Ιπποκράτειο Ίδρυ-μα ,ο Ιατρικός σύλλογος Κω, η Κινηματογραφική Λέσχη Κω (ΚΙΛΕΚΩ).

"Αγνή και καθαρή θα διατηρήσω τη ζωή μου και την τέχνη μου..

Ο βίος βραχύς, η δε τέχνη μακρή, ο δε καιρός οξύς, η δε πείρα σφαλερή, η δε κρίσις χαλεπή"

απόσπασμα από τον όρκο του Ιπποκράτη

Το 2ο Διεθνές Φεστιβάλ Κινηματογράφου «Ιπποκράτης» για θέματα υγείας θα φιλοξενηθεί στην Κω τον Σεπτέμβριο του 2010


22 Α Ρ Χ Ι Τ Ε Κ Τ Ο Ν Ι Κ Η Ν Ο Σ Ο Κ Ο Μ Ε Ι Ω Ν22


Α Ρ Χ Ι Τ Ε Κ Τ Ο Ν Ι Κ Η Ν Ο Σ Ο Κ Ο Μ Ε Ι Ω Ν24


25

Φωτισμός Νοσοκομειακών κλινώνCI

BSE’s

new

gui

de to

hos

pita

l lig

htin

g de

sign

Το SCANNER προτείνει και διαθέτειτα βιβλία αρχιτεκτονικής Νοσοκομείων1. Ιnnovations in Hospital Architecture

2.Evidence based design for healthcare facilities


Σ Ε Π

Αποπληρωμή χρεών νοσοκομείων στους προμηθευτές

Ψηφίστηκε στο σύνολό του το Νομοσχέδιο που στο άρθρο 27 περιέχει τις τελικές διατάξεις της ρύθμισης. 1. Θα δοθούν € 200.000 ανά προμηθευτή (και όχι ανά Νοσοκομείο, για να μη συνεχίζονται τα σχετικά ερωτήματα από τα μέλη), για τα έτη 2007, 2008 και 2009. Έτσι θα μπορούν να εισπράξουν το ποσό αυτό και οι μικρές εταιρείες που είχαν εξοφληθεί μέχρι 31/12/2008 . 2. Η αποδοχή της ρύθμισης γίνεται με αίτηση του προμηθευτή ανά φορέα, αλλά για το σύνολο των απαιτήσεων του από το φορέα αυτό. Άρα ένας προ-μηθευτής μπορεί να εξαιρέσει από την αποδοχή της ρύθμισης ένα ολόκληρο φορέα, αλλά όχι μέρος των απαιτήσεών του από το συγκεκριμένο φορέα. 3. Η διαδικασία συμφωνίας των απαιτήσεων όλων των προμηθευτών θα γίνει κεντρικά με βάση τις κα-ταστάσεις που θα υποβάλλουν οι φορείς ανά έτος και προμηθευτή. 4. Με απόφαση του Υπουργείου Οικονομικών θα καθοριστούν όλα τα θέματα που αφορούν την έκδοση των χρηματικών ενταλμάτων και την έκδοση και διά-θεση των ομολόγων. 5. Με απόφαση των Υπουργείων, Οικονομικών, Παι-δείας (!), Υγείας, μπορεί να καθοριστούν οι προϋπο-θέσεις ανάθεσης του έργου συμφωνίας και έκδοσης των ομολόγων σε Τράπεζες. 6. Θα γίνει δημοσιονομικός συμψηφισμός των οφει-λών των ταμείων προς τα Νοσοκομεία και των Νοσο-κομείων σε ότι αφορά τις κρατήσεις. 7. Το κόστος προεξόφλησης των ομολόγων εκπίπτει από τα ακαθάριστα έσοδα των επιχειρήσεων κατά τη διαχειριστική περίοδο προεξόφλησής τους. 8. Γίνεται αναγνώριση των εξωσυμβατικών παραγ-γελιών όλων των Νοσοκομείων του ΕΣΥ και των υπο-

λοίπων Νοσοκομείων που συμπεριλαμβάνονται στη ρύθμιση, καθώς και των υγειονομικών μονάδων του ΙΚΑ. 9. Εξουσιοδοτούνται οι φορείς να κάνουν τους δια-γωνισμούς ΕΠΠΥ του 2010. 10. Δίδεται η δυνατότητα στους φορείς να κάνουν πρόχειρους διαγωνισμούς με διαπραγμάτευση, χωρίς την προέγκριση της ΕΠΥ για ποσά μέχρι € 45.000. 11. Ξεκινά έλεγχος τιμών στις προμήθειες που βρί-σκονται σε εξέλιξη ή που θα προκηρυχθούν από την έναρξη ισχύος του Νόμου με υποχρέωση των προμη-θευτών, επί ποινή απόρριψης, να υποβάλλουν Υπεύ-θυνη δήλωση με τις τρεις (3) χαμηλότερες τιμές των προϊόντων που προσφέρονται σε άλλες χώρες της ΕΕ (μοντέλο φαρμάκων). Οι προσφερόμενες τιμές δεν μπορεί να είναι υψηλότερες από τον παραπάνω μέσο όρο.Εναλλακτικά, μέχρι την ολοκλήρωση του διαγωνισμού ή για την παράταση ληγμένων συμβάσεων, γίνεται δι-απραγμάτευση με βάση τη χαμηλότερη τιμή της εγ-χώριας αγοράς από το Παρατηρητήριο Τιμών. 12. Με απόφαση των Υπουργών Οικονομικών και Υγείας, ρυθμίζεται κάθε άλλη αναγκαία λεπτομέρεια για την εφαρμογή των διατάξεων του άρθρου 27.

Από το άρθρο 27 της ρύθμισης για την αποπληρωμή χρεών των Νοσοκομείων προκύπτουν μια σειρά από νομικές και ουσιαστικές παρατηρήσεις, που έκανε ο Νο-μικός Σύμβουλος του Συνδέσμου. 1. Στο κείμενο της παρ. 9 για την νομιμοποίηση των προμηθειών μέχρι 28/6/2010, εξαιρούνται οι προμή-θειες που έγιναν κατά το άρθρο 7.2 του Ν. 2955/01 με βάση τα ΦΕΚ ανωτάτων τιμών, μετά τις 7/8/2009

ψ26


27ΜΕΛΟΣ ΤΩΝ

(που έγινε νομοθετική κατάργηση του παραπάνω άρ-θρου). Ελπίζουμε (?) ότι, οι διαδικασίες με τους πρό-χειρους διαγωνισμούς και τις τρεις (3) προσφορές θα γίνουν αποδεκτές από το Ελεγκτικό Συνέδριο για τις προμήθειες αυτής της κατηγορίας μετά τις 7/8/2009. 2. Ο Νομικός Σύμβουλος του Συνδέσμου συνιστά στα μέλη να μη σπεύσουν να υποβάλλουν τις αιτήσεις και τις υπεύθυνες δηλώσεις υπαγωγής στη ρύθμιση για τους λόγους που εξηγεί. 3. Επισημαίνει ότι το πρόβλημα με τα εκχωρημένα τιμολόγια σε Τράπεζες δεν έχει επιλυθεί με το άρθρο 27. 4. Επίσης υπενθυμίζει ότι ανεξάρτητα από τη ρύθ-μιση, τα μέλη μπορούν να διεκδικήσουν τόκους υπε-

ρημερίας για τις οφειλές που δεν θα περιληφθούν για οποιοδήποτε λόγο στις υπεύθυνες δηλώσεις παραίτη-σης από τους τόκους (οφειλές 2005-2006, Νοσοκο-μεία κατ’ επιλογή του προμηθευτή κ.λ.π.), καθώς και για τα ήδη εξοφλημένα, κατά το κεφάλαιο, τιμολόγια τους, μέχρι σήμερα. 5. Για τις οφειλές του ΙΚΑ που δεν υπάγονται στη ρύθμιση, αλλά οι προμήθειές του νομιμοποιούνται με την παρ. 9 του άρθρου 13, μπορούν να κατατεθούν αγωγές. 6. Τέλος, επαναλαμβάνουμε ότι η αποδοχή της ρύθ-μισης γίνεται ανά Νοσοκομείο, ως εκ τούτου, μπορείτε να επιλέξετε να εξαιρέσετε Νοσοκομεία έναντι των οποίων θα στραφείτε δικαστικά.

27


Ε Ν Ω Σ Η Τ Ε Χ Ν Ο Λ Ο Γ Ω Ν Α Κ Τ Ι Ν Ο Λ Ο Γ Ω Ν Ε Λ Λ Α Δ Ο Σ28

Έλεγχος τήρησης της ιατρικής νομοθεσίας, από ιδιωτική πολυκλινική στη ΘεσσαλίαΑπόσπασμα ΕρώτησηςΠρος την Υπουργό Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης …..Εκτός αυτού, μήνες πριν την έναρξη λειτουργίας της αλλά και μετά το πρώτο δίμηνο από αυτή, η πολυκλινική, όπως και άλλες ιδιωτικές πολυκλινικές, με πληρωμένες καταχωρήσεις στον τοπικό τύπο της Θεσσαλίας, διαφημίζει το έργο της, κατά παράβαση του άρθρου 6 του Ν. 2194/1994 (ΦΕΚ Α/34-16/03/1994), σύμφωνα με το οποίο «απαγορεύεται η ιατρική διαφήμιση, καθώς και η διαφήμιση εκ μέρους ιδιωτικών ιατρείων και οδοντιατρείων, ιδιωτικών πολυ-ϊατρείων, ιδιωτικών οδοντιατρικών κέντρων, πολυδύναμων ή μη, διαγνωστικών κέντρων και εργαστηρίων ή ιδιωτικών κλινικών» (παρ. 1) και «Στην έννοια της παραπάνω απαγόρευσης υπάγεται εν-δεικτικά οποιαδήποτε ανάρτηση σε δημόσιο χώρο διαφημιστικών πινακίδων ή επιγραφών, αγγελίες, δημοσιεύματα, διαφημιστικά έντυπα ή ανακοινώσεις, με οποιοδήποτε μέσο δημοσιότητας, που γίνονται με σκοπό τη διαφήμιση» (παρ. 2). Εδώ, να σημειωθεί ότι εκτός του ότι αυτοδιαφημίζεται, στην καταχώρησή της προσβάλ-λει βάναυσα το θεσμό του ΕΣΥ, πολιτικολογώντας με διατυπώσεις όπως «Είναι η πρώτη επένδυση του Ομίλου εκτός Αθήνας και είναι αντιληπτό ότι, μεταξύ άλλων, θα αμβλύνει ακόμη περισσότερο το πρόβλημα των “μεταναστών υγείας”, πολιτών που καταφεύγουν στον ιδιωτικό τομέα, συχνά απογοητευμένοι από τις συνθήκες στο εγκαταλειμμένο Εθνικό Σύστημα Υγείας των “φτωχών”»….

Οι ερωτώντες βουλευτέςΗρώ Διώτη, Αναστάσιος Κουράκης, Βασίλης Μουλόπουλος

Θα μπορούσε να πει κανείς πως η απάντηση του Υ.Υ.Κ.Κ.Α. στην ανω-τέρω αρνητική διαφήμιση είναι ο νόμος 3868/3-8-2010 περίΑναβάθμισης του Εθνικού Συστήματος Υγείας.Είναι όμως έτσι;Ο συγκεκριμένος νόμος για την ολοήμερη λειτουργία (απογευματινά ιατρεία) των νοσοκομείων ουσιαστικά δείχνει να εξυπηρετεί την ήδη εκφρασμένη θέληση της Κυβέρνησης που περιέχεται στο Σύμφωνο Σταθερότητας, το οποίο κατατέθηκε τον Οκτώβριο του 2009, να απε-μπλακεί από τη χρηματοδότηση των λειτουργικών εξόδων του δημό-σιου συστήματος υγείας και οδηγεί κατά την άποψη μας σε περαιτέρω ιδιωτικοποίηση του ΕΣΥ.Επί πλέον, στηρίζοντας τη πρωτοβάθμια περίθαλψη στην υπερερ-γασία των νοσοκομειακών γιατρών και υγειονομικού προσωπικού που θα κάνουν (;) απογευματινά ιατρεία, διευκολύνεται το επόμενο

νομοθετικό βήμα κατά το οποίο προφανώς οι Καλλικρατικοί (και υπερχρεωμένοι) δήμοι θα αναλάβουν το σύνολο της πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας. Τα απογευματινά ιατρεία είναι βέβαιο ότι θα αμείβονται λιγότερο απ ότι σήμερα. Αυτό το κρύβει επιμελώς ο νομοθέτης αφήνοντας τον καθορισμό της αμοιβής σε επόμενη υπουργική απόφαση, θέλοντας να εξασφαλίσει την υποστήριξη όσων κάνουν σήμερα απογευματινό ιατρείο.Επίσης, δεν μπορεί κανείς να μην υποκύψει στο πειρασμό να σχολιάσει την κρυψίνοια του νομοθέτη. Οι παραπομπές σε υπουργικές αποφά-σεις και προεδρικά διατάγματα που θα εκδοθούν είναι αμέτρητες, έτσι ώστε να μη γνωρίζουμε τι μέλλει γενέσθαι τελικά στα νοσοκομεία.Αποκορύφωμα το άρθρο 26, που έπεται των σελίδων για τους νοση-λευτές, τους εθελοντές, τους συντονιστές διευθυντές και άλλους πολ-λούς, σύμφωνα με το οποίο με ΠΔ ιδρύονται νέα νοσοκομεία, αλλά και ομοίως συγχωνεύονται ή καταργούνται μερικώς ή ολικώς διοικήσεις, υπηρεσίες και νοσοκομεία!Το ότι κατά το σχεδιασμό τα «νέα» απογευματινά ιατρεία θα ξεκινή-σουν αρχικά από 25 νοσοκομεία, δείχνει ότι και το ίδιο το Υπουργείο έχει αμφιβολίες για την αποτελεσματικότητα του μέτρου, κυρίως στα νομαρχιακά και τα μικρότερα νοσοκομεία.Ωστόσο το ΥΥΚΚΑ με την καθιέρωση της ολοήμερης λειτουργίας των δημόσιων νοσοκομείων, στοχεύει σε διπλασιασμό ή και τριπλασιασμό των εσόδων των νοσοκομείων μέσα στο επόμενο εξάμηνο αλλά και σε καλύτερη εξυπηρέτηση των πολιτών.Η υπουργός παρουσίασε στοιχεία τα οποία δείχνουν ότι τα έσοδα από τις επισκέψεις των πολιτών στα απογευματινά ιατρεία των νοσοκο-μείων είναι σημαντικά. Σύμφωνα με αυτά, το 2009 οι επισκέψεις στις μονάδες Υγείας του ΕΣΥ (νοσοκομεία και Κέντρα Υγείας) ανήλθαν σε 18 εκατομμύρια. Οι επισκέψεις στα νοσοκομεία ήταν 12,5 εκατ. και οι υπόλοιπες σε Κέντρα Υγείας. Σε ότι αφορά τα νοσοκομεία, 12 εκατ. επισκέψεις έγιναν κατά την τακτική πρωινή λειτουργίας τους και 500.000 κατά την απογευματινή. Τα έσοδα από την απογευματινή λειτουργία των νοσοκομείων το έτος που πέρασε, ανήλθαν σε 40 εκατ. ευρώ, ενώ από την πρωινή λειτουργία 20 εκατ. ευρώ.. Διεκδικεί επίσης μερίδιο από το 1,5 δις. ευρώ που πλήρωσαν πέ-ρυσι τα ασφαλιστικά ταμεία στον ιδιωτικό τομέα, καθώς το πρώτο

ε


29

Ταμείο που θα υπογράψει σύμβαση με τα νοσοκομεία για την ολοήμερη λειτουργία θα είναι ο ΟΠΑΔ, ενώ θα ακολουθήσουν ανάλογες συμβάσεις με ασφαλιστικούς φορείς και ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες, αφού σε αυτές(συμβάσεις) θα στηρίζεται οικονομικά. Κίνητρο για την επιλογή των νοσοκομείων του ΕΣΥ από τους ασφαλιστικούς φορείς θα είναι και πακέτα διαγνωστικών πράξεων, με ανταγωνιστικές τιμές που θα καθιερωθούν.Γεγονός είναι ότι τα έσοδα στα οποία προσβλέπει το Υπουργείο Υγείας υπο-λογίζεται να επιτευχθούν με βασικό άξονα τις απεικονιστικές διαγνωστικές πράξεις.Η υπουργός Υγείας εξήγησε ότι η απογευματινή λειτουργία των νοσοκο-μείων θα στηρίζεται πρωτίστως και κυρίως σε μόνιμο, αλλά και σε επικου-ρικό προσωπικό, το οποίο θα προσλαμβάνεται από ετήσιους κυλιόμενους πίνακες του ΑΣΕΠ, ενώ οι αμοιβές του προσωπικού θα προέρχονται από τα έσοδα της απογευματινής λειτουργίας του κάθε νοσοκομείου, μικρό ποσο-στό των οποίων θα αναδιανέμεται μεταξύ των νοσηλευτικών ιδρυμάτων της οικείας Υγειονομικής Περιφέρειας (ΥΠΕ).Το ΥΥΚΚΑ εκτιμά από τα στοιχεία των απογευματινών ιατρείων του 2008 και 2009, πως με λιγότερο από το 50% των εισπράξεων από τις απεικο-νιστικές πράξεις των απογευματινών αρκούν για να στελεχώσουν πλήρως τα αντίστοιχα εργαστήρια με ειδικευμένους και ειδικευόμενους γιατρούς, τεχνολόγους, νοσηλευτικό και διοικητικό προσωπικό ώστε να λειτουργούν πλήρως όλες τις εργάσιμες ημέρες, με πολλαπλάσια οφέλη στη ταχύτερη διακίνηση των νοσηλευομένων, τη βελτίωση της ποιότητας των παρεχο-μένων υπηρεσιών και τη πληρέστερη χρησιμοποίηση των μηχανημάτων υψηλής τεχνολογίας προς όφελος της δημόσιας υγείας.

Πως όμως είναι πραγματοποιήσιμο κάτι τέτοιο από την στιγμή που γνωρί-ζουμε πως τα Ακτινολογικά Εργαστήρια , στα επαρχιακά και νομαρχιακά νοσοκομεία καθώς και σε αρκετά των μεγάλων αστικών κέντρων μόλις και μετά βίας καταφέρνουν να λειτουργήσουν το πρωί.

Φαντάζεται το ΥΥΚΚΑ ότι μπορούν και απόγευμα, όταν οι τεράστιες ελ-λείψεις δεν επιτρέπουν σε όλο το ειδικευμένο προσωπικό να προσφέρει υπηρεσίες και στη διάρκεια της απογευματινής βάρδιας, εκτός από τις ημέ-ρες της γενικής εφημερίας; Το Υπουργείο Υγείας πιστεύει ότι θα υπάρξουν έσοδα από τα ιδιωτικά απογευματινά ιατρεία και μάλιστα τριπλάσια από τα σημερινά;

Αγνοεί μάλλον ότι τα επαρχιακά νοσοκομεία έχουν τεράστια έλλειψη σε έμψυχο δυναμικό . Οι δε τεχνολόγοι των ακτινολογικών τμημάτων αναγκάζονται υπό το κα-θεστώς της επιτακτικής ανάγκης της 24ωρης λειτουργίας του ακτινολογι-κού τμήματος να δουλεύουν δύο βάρδιες την ημέρα, λόγω της έλλειψης

προσωπικού , να μην παίρνουν τα αναλογούντα εβδομαδιαία repo ούτε και την αντίστοιχη κανονι-κή άδεια, την οποία μεταφέρουν συνεχώς από έτος σε έτος με τελικό αποτέλεσμα την επαγγελματική τους εξουθένωση.Αυτή η μεθόδευση βέβαια είναι γνωστό ότι αντίκειται στον Δη-μοσιοϋπαλληλικό Κώδικα για αυτό και είναι παράνομη. Το ότι οι τεχνολόγοιεξακολουθούν να εργάζονται ακόμη και σήμερα υπό το αυτό καθεστώς αποδίδεται μόνο στην ευαισθησία τους προς την αναγνώριση της ανάγκης των ασθενών. Αυτή η ανάγκη βέβαια φαίνεται πως αναγνωρίζεται μόνο από την πλευρά των τεχνολόγων ,μιας και οι Διοικήσεις των Νοσοκομείων κατόπιν, δεν αναγνωρίζουν τα repo που προκύπτουν από αυτή την εντατι-κοποίηση της εργασίας ,ούτε και προχωρούν στην πληρωμή των δεδουλευ-μένων υπερωριών με το πρόσχημα ότι δεν μπορούν να τις δικαιολογήσουν (;).(Π.Γ.Ν. ΛΑΜΙΑΣ- Π.Γ.Ν. ΤΡΙΚΑΛΩΝ-Π.Γ.Ν. ΑΡΤΑΣ- Π.Γ.Ν. ΤΡΙΠΟΛΕΩΣ) αναγκάζοντας τους εργαζόμενους να τα διεκδικήσουν δικαστικά. Τώρα έρχεται το ΥΥΚΚΑ με τον καινούργιο νόμο για ολοήμερη λειτουργία των νοσοκομείων, φαλκιδεύοντας το καθεστώς υπερωριακής αμοιβής των τεχνολόγων και του ιατρικού προσωπικού, με εξάρτηση της αμοιβής τους από τα έσοδα των υπηρεσιών ΥγείαςΜε τι προσωπικό και με πόσες προσλήψεις μπορεί να τεθεί σε εφαρμογή μια τέτοια φιλόδοξη σκέψη.Με ποιόν απεικονιστικό εξοπλισμό από την στιγμή που εμπορικές εταιρίες αφαιρούν τις μίτρες μαγνητικών τομογράφων (έναν από τους μόλις τρεις(!) που λειτουργούν σε δημόσια νοσοκομεία) ,θέτοντας τους σε αχρηστία λόγω χρεών του νοσοκομείου προς την εταιρία.Είμαστε σε θέση να γνωρίζουμε πως το Υπουργείο Υγείας έχει την διάθε-ση να προχωρήσει σε αγορά και αλλαγή απεικονιστικού εξοπλισμού ,των νοσοκομείων, δεν γνωρίζουμε όμως αν αυτό γίνει βάσει αξιολόγησης των απαιτήσεων των νοσοκομείων και όχι τυχαία.Είναι υπαρκτός ο κίνδυνος να δαπανηθούν εκατομμύρια ευρώ και να μην έχουν αποτέλεσμα είτε λόγω κακής διασποράς του εξοπλισμού,είτε με την αγορά εξοπλισμού που δεν ανταποκρίνεται ή είναι υπερβολι-κός, για τις απαιτήσεις των εξοπλιζόμενων νοσοκομείων.Τέλος υπάρχει ο φόβος η ιδιωτικοποιημένη απογευματινή λειτουργία των νοσοκομείων, που προβλέπει ο νόμος περί αναβάθμισης του ΕΣΥ, να απο-τελέσει ένα ακόμη βήμα στην απορρύθμιση των δημόσιων νοσοκομείων και στη μετατροπή βασικών παραμέτρων της λειτουργίας τους σε επιχει-ρηματικές δραστηριότητες.


30 Π Ρ Ο Μ Η Θ Ε Ι Ε Σ & Ν Ο Μ Ο Θ Ε Σ Ι Α

Χάος με την παρ. 12 του άρθρου 27 για τις προμήθειες των νοσοκομείων

Η εφαρμογή της παραγράφου αυτής δεν έχει καμία απολύτως έννοια στις περιπτώσεις αγοράς ιατρικών μηχανη-μάτων, των οποίων η αξιολόγηση και επομένως η αγορά γένεται με βάση την συμφερότερη προσφορά. Επιπρόσθετα η αξία των μηχανημάτων ορίζεται από πολλές παραμέτρους (σύνθεση μηχα-νήματος, κατ' επιλογή αναβαθμίσεις, τεχνική υποστήριξη, χρόνος εγγύησης κλπ).

παράγραφος 12 του άρθρου

27 του νόμου 3867/2010


31

Νέα εμπλοκή στο θέμα των προ-μηθειών ιατροτεχνολογικών προϊόντων θα προκύψει από την εφαρμογή της παραγράφου 12 του άρθρου 27 με την οποία «οι υποψήφιοι ανάδοχοι υποχρεού-νται, επί ποινή απαράδεκτου της προσφοράς τους, να υποβάλλουν υπεύθυνη δήλωση με τις τρεις χα-μηλότερες τιμές των προϊόντων ή των υπηρεσιών που προσφέρο-νται στα άλλα κράτη – μέλη της Ευρωπαϊκής Ένωσης». Ήδη ο Πα-νελλήνιος Σύλλογος Προμηθευ-τών Εμφυτεύσιμου Ορθοπεδικού Υλικού (ΠΑΣΥΠΟΥ) διαμαρτύ-ρεται για την παράγραφο αυτή, δηλώνοντας ότι «ούτε οι Έλληνες προμηθευτές, αλλά ούτε και οι αντιπροσωπευόμενοι ξένοι οίκοι είναι σε θέση να γνωρίζουν τα ζητούμενα από τον νόμο στοιχεία. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, οι κατασκευαστές οίκοι δεν διαθέτουν οι ίδιοι άμε-σα τα προϊόντα τους στην αγορά, αλλά τα πωλούν σε κατά τόπους εμπορικούς διανομείς, συχνά πε-ρισσότερους του ενός ανά χώρα, οι οποίοι είναι ελεύθεροι να δια-μορφώνουν, κατά την κρίση τους και κατά περίπτωση, τις τελικές τιμές διάθεσης. Για τα ιατροτεχνολογικά προϊ-όντα δεν υφίσταται διατίμηση ανάλογη με την ισχύουσα για τα φαρμακευτικά σκευάσματα από

την οποία θα μπορούσε κανείς να αντλήσει τα ζητούμενα από τη δι-άταξη στοιχεία»

Στην Ευρωπαϊκή αγορά, οι τιμές των ιατροτεχνολογικών προϊό-ντων διακυμαίνονται ελεύθερα, στη δε διαμόρφωσή τους συ-ντελούν, όπως είναι αυτονόητο, πλείστοι όσοι παράγοντες, με-ταξύ των οποίων η παροχή ή μη επιπρόσθετων εξειδικευμένων υπηρεσιών, εργαλείων ή λοιπού εξοπλισμού, η προαγορά ή μη αποθεμάτων, οι όροι πλη-

ρωμής, ο όγκος της εκάστοτε προμήθειας, η απόσταση και άλ-λοι.

Ο όρος αυτός είναι απόλυτα αδύ-νατο να ικανοποιηθεί από τους προμηθευτές εμφυτεύσιμου ορ-θοπεδικού υλικού, οι οποίοι είναι απλοί εμπορικοί διανομείς των

προϊόντων αυτών στην ελληνική αγορά.

Ούτε οι Έλληνες προμηθευτές εμ-φυτεύσιμου ορθοπεδικού υλικού, αλλά, ούτε και το Ελληνικό Κρά-τος, είναι σε θέση να επηρεάσουν την κατά τα ανωτέρω Ευρωπαϊκή, αλλά και διεθνή τακτική τιμών, οπωσδήποτε δε, δεν είναι σε θέση να αντλήσουν τα ανύπαρκτα στοι-χεία που, επί

ποινή απα-ράδεκτου της προ-

σφοράς, απαιτεί η επίμαχη διάταξη της παραγράφου 12 του ως άνω άρθρου 27.

Ο Σύλλογος δηλώνει, ότι το μόνο το οποίο θα μπορούν να δηλώσουν υπεύθυνα οι Έλληνες προμηθευτές εμφυτεύσιμου ορ-θοπεδικού υλικού, είναι ότι αδυ-νατούν να καταθέσουν τις τιμές που απαιτεί η παράγραφος 12 του άρθρο 27 του Νόμου 3867/2010, διότι δεν υπάρχουν πουθενά κα-ταγεγραμμένες τέτοιες τιμές.

Νέο αγκάθι στις προμήθειες των νοσοκομείωνμε την εφαρμογή της παρ. 12 του άρθρου 27 του Ν. 3867

ν


32

Παρατηρητήριο Τιμών Καρδιολογικών Προϊόντων

A/A CPV

1

2 VVIR 20000,00 33184500-8 35852

3 DDDR 21000,00 33184500-8 37265

4 2800,00 33184500-8 45204

5 4025400,0082

6 570,00 33184500-8 44043

7

defibrillator CRT-D).

21600,00 33184500-8 37426

8

9 3500,00 33184500-8 47265

10 2900,00 33184500-8 47263

11 3500,00 33184500-8 47264

12 4500,00 33184500-8 47264

13 4627400,0003

14 ventriculoventricular delay programming ability (Cardiac resynchronization therapy device- CRT)).

7000,00 33184500-8 12913

15 2500,00 33184500-8 47267

16 480,00 33184500-8 16128

17 520,00 33184500-8 16128

18 1046,40 33184500-8 16128

19 790,00 33184500-8 16128

20 40,00 33184500-8 18111

21 678,30 33184500-8 18111

22

23 338,00 33184500-8 34913

24 350,00 33184500-8 34913

25 350,00 33184500-8 34913

26

27 450,00 33184500-8 34913

28 450,00 33184500-8 17461

29 1.300,00 33184500-8 46535

ΛΑΘΟΣ ΚΩΔΙΚΟΠΟΙΗΣΗ

ΠΡΟΒΛΕΨΗ ΜΕΛΛΟΝΤΙΚΩΝ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ

;;;;;

ΕΠΥ 12-8-2010

προσεχώς θα βρείτε στην ιστοσελίδα μας

www.thescannermagazine.comολοκληρωμένο σωστά παρατηρητήριο τιμών


33Π Α Ρ Α Τ Η Ρ Η Τ Η Ρ Ι Ο Τ Ι Μ Ω Ν

Η ανάρτησή του, σε σχέση με το προηγούμενο εμφανίζει λάθη και προκαλεί εύλογα ερωτηματικά. Ενδεικτικά:1. Μπαλόνι αγγειοπλαστικής απλό με κωδικό 33184500-8 έχει τιμή 338,00 €. Με τον ίδιο κωδικό, απλό μπαλόνι για παράκαμψη δύσκολων στενώσεων έχει τιμή 350,00 €. Με τον ίδιο κωδικό και με περιγραφή Μπα-λόνι για ολικές αποφράξεις, έχει τιμή 450,00 €. Γιατί υπάρχουν 3 διαφορετικές τιμές για τον ίδιο κωδικό μπα-λονιού;Στα υλικά στεφανιογραφίας και ειδικότερα το είδος 119 (μπαλόνι φλεβικών μοσχευμάτων με τιμή 1224,79 Ευρώ) τι αφορά;2. Ενδοστεφανιαίες προθέσεις εκλύουσες φάρμακο (DES) με τιμή 1.300,00 €Τώρα οι τιμές της αγγειοπλαστικής είναι χαμηλότερες από αυτές της εγκυκλίου του ΙΚΑ. Πχ DES 1.500 ΙΚΑ, και 1.300,00 € του παρατηρητηρίου.Η διαφοροποίηση αυτή δημιουργεί άμεσα την εξής απορία, σε τι τιμή θα αγοράζουν οι ασφαλιστικοί οργανισμοί από τα ιδιωτικά κέντρα;3. Πρόθεση μεταλ. (STENT) περιφερειακών βλαβών δομή DNA (είδος 143). Πρόθεση μεταλ (STENT) φλεβικών μοσχευμάτων (είδος 164). Τι Στεντ είναι αυτά που αυτονομάζονται και δεν εμπίπτουν σε καμία εγκύκλιο και η ΕΠΥ τα αποδέχεται;4. Σύστημα προστασίας με φίλτρο αντιθρομβω-τική/υδρόφιλη επίστρωση (είδος 139) με τιμή 2.653,30 €. Τα συστήματα προστασίας έχουν περίπου 1.000,00 €. Με ποιό σκεπτικό η ΕΠΥ δέχεται αυτή την τιμή;Πως αποδέχεται την τιμή και την αναρτά; Γιατί δεν επεμβαί-νει;Γιατί δεν ζητά από το Νοσοκομείο που δέχθηκε αυτή την τιμή να επαναδιαπραγματευθεί;Στο αναθεωρημένο παρατηρητήριο τιμών υπάρχουν αλλα-γές στα καρδιολογικά υλικά, χωρίς να αναφέρεται ο τύπος του υλικού, η εταιρεία, το νοσοκομείο κλπ. - Στο νέο αναθεωρημένο παρατηρητήριο δεν αναγράφεται

η ημερομηνία όπως αναγραφόταν στο προηγούμενο ΠΑΡΑ-ΤΗΡΗΤΗΡΙΟ ΤΙΜΩΝ της 21-07-10.- Στο νέο αναθεωρημένο παρατηρητήριο έχουν προστεθεί 4 κενές στήλες πριν την στήλη «ΤΙΜΗ», χωρίς να αναγράφεται τίποτα. Που είναι οι αντίστοιχες τιμές Ευρωπαϊκών χωρών για τις οποίες γίνεται τόσο πολύς λόγος.; Στην τελευταία αναθεώρηση (13.8.2010) το παρατηρητήριο έχει πολλά λάθη. Σύμφωνα με την κωδικοποίηση CPV (το κοινό λεξιλό-γιο για τις δημόσιες συμβάσεις σύμφωνα με τον κανονισμό 213/2008/ΕΚ), ο κωδικός για τους εμφυτεύσιμους απινιδω-τές είναι 33182100-0 και όχι 3818450-8 που αναφέρεται. Οι μόνιμοι τεχνητοί βηματοδότες έχουν κωδικό 33182210-4 και όχι 33184500-8 που αναφέρεται και είναι ο κωδικός των στεφανιαίων ενδοπροθέσεων. τα υλικά αγγειοπλαστικής (μπαλόνια) έχουν κωδικό 33111730-7 και όχι τον ίδιο κωδι-κό με τις στεφανιαίες ενδοπροθέσεις. Τα λάθη αυτά (ενδει-κτικά γιατί υπάρχουν πάρα πολλά) πρέπει να διορθωθούν για να υπάρχει η δυνατότητα ταξινόμησης, τυποποίησης και στατιστικής ανάλυσης σύμφωνα με την κωδικοποίηση CPV. Αν το παρατηρητήριο ξεκίνησε με τέτοια λάθη, θα είναι πολύ δύσκολο στη συνέχεια να υπάρξουν σωστά στατιστικά στοιχεία και να μιλάμε για τα ίδια υλικά. Ττα ηλεκτρόδια σύγ-χρονης απινίδωσης-βηματοδότησης δεν έχουν κωδικό. Πως θα υπάρξει στατιστική ανάλυση; Στην έκδοση του παρατη-ρητηρίου της 21.7.2010, υπήρχε ο κωδικός 33140000-3 που αντιστοιχεί όμως σε ιατρικά αναλώσιμα. τα ηλεκτρόδια δεν είναι αναλώσιμα υλικά.Το παρατηρητήριο τιμών θα πρέπει να αποτελεί εργαλείο για την οργάνωση και διαχείριση των προμηθειών των νο-σοκομείων. δεν θα πρέπει να αντιμετωπίζεται πρόχειρα και επιπόλαια, όπως συμβαίνει μέχρι σήμερα. Τα δεδομένα του παρατηρητηρίου δεν θα πρέπει να είναι μόνο νια λογιστική μονάδα (τιμή) και αυτή τελείως αυθαίρετη. Η κάθε τιμή θα πρέπει να προσδιορίζεται από την περιγραφή του είδους, τον τύπο, την ποσότητα, τον κατασκευαστή, την ημερομηνία, τι περιλαμβάνει και άλλες πληροφορίες που θα καταστήσουν το παρατηρητήριο χρήσιμο και αποτελεσματικό.

αΑναρτήθηκε στις 12 Αυγούστου το νέο αναθεωρημένο παρατηρητήριο τιμών της ΕΠΥ με λάθη


34


35


Answers for life.

The Artis zee Family enabling 3D visualizationand excellent image guidanceEndovascular therapy has become the treatment of choice for the aorta and peripheral vessels in manyindications. Transcatheter heart valve therapy is evolving as alternative to conventional surgery. TheSiemens Artis zee family including Artis zeego make it possible. With unmatched flexibility, carefullyselected technology partners, and leading-edge imaging applications. Visit our website and zee the future.

www.siemens.com/surgery ; contact center: 210 6864 401

How can I zee moreduring hybrid surgery?

ART ZE 205X270:Layout 1 14/05/2010 1:16 ΜΜ Page 1


The Scanner magazine Issue 35

Documents

Transcript of The Scanner magazine Issue 35