Sugárvédelem - u-szeged.hu · Nyelőcső k.a.-gal 2,0 100 1 év Gyomor k.a.-gal 5,0 250 2,5 év...

29
Sugárvédelem Szabó Endre

Transcript of Sugárvédelem - u-szeged.hu · Nyelőcső k.a.-gal 2,0 100 1 év Gyomor k.a.-gal 5,0 250 2,5 év...

Page 1: Sugárvédelem - u-szeged.hu · Nyelőcső k.a.-gal 2,0 100 1 év Gyomor k.a.-gal 5,0 250 2,5 év Enterográfia 6,0 300 3 év Irrigoszkópia 9,0 450 4,5 év Urográfia 4,6 230 2,5

Sugárvédelem

Szabó Endre

Page 2: Sugárvédelem - u-szeged.hu · Nyelőcső k.a.-gal 2,0 100 1 év Gyomor k.a.-gal 5,0 250 2,5 év Enterográfia 6,0 300 3 év Irrigoszkópia 9,0 450 4,5 év Urográfia 4,6 230 2,5

Dózisfogalmak

• Elnyelt dózis: D=E/m (Joule/kg=Gray=Gy)

• Effektív dózis: Heff= ΣHi * wi (Sievert=Sv)

– gonádok – 0,20

– csontvelő, tüdő, vastagbél, gyomor – 0,12

– húgyhólyag, nyelőcső, emlő, PM, máj – 0,05

• DAP – dose area product,

• DLP – dose length product, CTDI CT dose index

Page 3: Sugárvédelem - u-szeged.hu · Nyelőcső k.a.-gal 2,0 100 1 év Gyomor k.a.-gal 5,0 250 2,5 év Enterográfia 6,0 300 3 év Irrigoszkópia 9,0 450 4,5 év Urográfia 4,6 230 2,5

A sejtkárosítás módja:

• kromoszóma ionizáció – közvetlen DNS károsodás

• sejtplazma ionizálás – szabad gyökök okoznak közvetetten károsodást a DNS-RNS-fehérje lánc elemeinek

Page 4: Sugárvédelem - u-szeged.hu · Nyelőcső k.a.-gal 2,0 100 1 év Gyomor k.a.-gal 5,0 250 2,5 év Enterográfia 6,0 300 3 év Irrigoszkópia 9,0 450 4,5 év Urográfia 4,6 230 2,5

Szomatikus sugárhatás

• determinisztikus – küszöbdózis – korai (szürkehályog: 3 Gy)

• sztochasztikus – „minden vagy semmi” – korai vagy késői (rákok)

Page 5: Sugárvédelem - u-szeged.hu · Nyelőcső k.a.-gal 2,0 100 1 év Gyomor k.a.-gal 5,0 250 2,5 év Enterográfia 6,0 300 3 év Irrigoszkópia 9,0 450 4,5 év Urográfia 4,6 230 2,5

Sugárhatás

• testi sejtek (nyiroksejtek, csontvelő, bélhám, here, petefészek, a bőr alaprétege, érbelhártya, csont, porc, ideg, izom)

• ivarsejtek

Page 6: Sugárvédelem - u-szeged.hu · Nyelőcső k.a.-gal 2,0 100 1 év Gyomor k.a.-gal 5,0 250 2,5 év Enterográfia 6,0 300 3 év Irrigoszkópia 9,0 450 4,5 év Urográfia 4,6 230 2,5

Genetikai hatás

• az utódokban jelentkezik

• nincs küszöbdózis

– a pete vagy spermium elpusztul

– nincs megtermékenyülés v. beágyazódás

– elhal a magzat

– veleszületett fejlődési zavar (aut. dom.)

– későn jelentkező eltérés (recesszív)

Page 7: Sugárvédelem - u-szeged.hu · Nyelőcső k.a.-gal 2,0 100 1 év Gyomor k.a.-gal 5,0 250 2,5 év Enterográfia 6,0 300 3 év Irrigoszkópia 9,0 450 4,5 év Urográfia 4,6 230 2,5

tények és számok:

• természetes Deff=2,4 mSv/év (2/3-a belső)

• 3-4 x 1021 természetes radioaktív atom van a szervezetünkben

• Kálium (40K)

• 8500 radioaktív bomlás ≈ 190 μSv/év

• Külső sugárhatás: 40% kozmikus, 60% a Föld-ből

Page 8: Sugárvédelem - u-szeged.hu · Nyelőcső k.a.-gal 2,0 100 1 év Gyomor k.a.-gal 5,0 250 2,5 év Enterográfia 6,0 300 3 év Irrigoszkópia 9,0 450 4,5 év Urográfia 4,6 230 2,5

tények és számok:

• banánevés – 0,01 µSievert

• ágyban fekvés (nem egyedül) – 0,5 µSv

• emlő rtg. – 3 mSv

• mellkasi CT – 6-23 mSv

• háttérsugárzás ≈0,1 μSv/h

• küszöbdózis: 1 mSv/év

• Eü. személyzet: 20 mSv/év vagy 100 mSv/5év

Page 9: Sugárvédelem - u-szeged.hu · Nyelőcső k.a.-gal 2,0 100 1 év Gyomor k.a.-gal 5,0 250 2,5 év Enterográfia 6,0 300 3 év Irrigoszkópia 9,0 450 4,5 év Urográfia 4,6 230 2,5

Sugárvédelem

• csak indokolt vizsgálatot!

• terhesség első harmada (2-20. hét)

• ovuláció utáni hetek??

• technológia:

– dóziscsökentés

– ólom takarás

– blendézés, szórt sugárzás csökkentése

• ALARA – „as low as reasonably achievable”

Page 10: Sugárvédelem - u-szeged.hu · Nyelőcső k.a.-gal 2,0 100 1 év Gyomor k.a.-gal 5,0 250 2,5 év Enterográfia 6,0 300 3 év Irrigoszkópia 9,0 450 4,5 év Urográfia 4,6 230 2,5

A képalkotó vizsgálatok veszélyei:

• ionizáló sugárzás

• túlhasználat (mit? mikor? hogyan)

• hamis eredmény: (kérdés? álnegatív/álpozitív)

• hamis biztonságérzet: MRTG vs. CT

Page 11: Sugárvédelem - u-szeged.hu · Nyelőcső k.a.-gal 2,0 100 1 év Gyomor k.a.-gal 5,0 250 2,5 év Enterográfia 6,0 300 3 év Irrigoszkópia 9,0 450 4,5 év Urográfia 4,6 230 2,5

Jogi háttér

• EU Euratom 1996, 2012

• ICRP

– Justification – előnyös

– Optimisation – ALARA

– Limitation – DRL (Diagnostic Reference Levels)

Page 12: Sugárvédelem - u-szeged.hu · Nyelőcső k.a.-gal 2,0 100 1 év Gyomor k.a.-gal 5,0 250 2,5 év Enterográfia 6,0 300 3 év Irrigoszkópia 9,0 450 4,5 év Urográfia 4,6 230 2,5

Valóban kell ez a vizsgálat?

Valóban most kell a vizsgálat?

Készült-e már ilyen vizsgálat?

Jól megmagyaráztam-e a problémát?

Valóban ez a legjobb vizsgálat?

Page 13: Sugárvédelem - u-szeged.hu · Nyelőcső k.a.-gal 2,0 100 1 év Gyomor k.a.-gal 5,0 250 2,5 év Enterográfia 6,0 300 3 év Irrigoszkópia 9,0 450 4,5 év Urográfia 4,6 230 2,5

Vizsgálat Effektív dózis (mSv) = MRTG Háttérsugárzás idejével

Végtag felvétel 0,01 0,5 1,5 nap

MRTG 0,02 1 3 nap

Koponya felvétel 0,1 5 2 hét

L gerinc felvétel 2,4 120 14 hónap

Csípő felvétel 0,3 15 2 hónap

Medence felvétel 1,0 50 6 hónap

Has felvétel 1,5 75 9 hónap

Nyelőcső k.a.-gal 2,0 100 1 év

Gyomor k.a.-gal 5,0 250 2,5 év

Enterográfia 6,0 300 3 év

Irrigoszkópia 9,0 450 4,5 év

Urográfia 4,6 230 2,5 év

Koponya CT 2,0 100 1 év

Mellkas v. hasi CT 8,0 400 4 év

Tüdő szcintigráfia 1,0 50 6 hónap

Csont szcintigráfia 5,0 250 2-5 év

Page 14: Sugárvédelem - u-szeged.hu · Nyelőcső k.a.-gal 2,0 100 1 év Gyomor k.a.-gal 5,0 250 2,5 év Enterográfia 6,0 300 3 év Irrigoszkópia 9,0 450 4,5 év Urográfia 4,6 230 2,5

1995

Page 15: Sugárvédelem - u-szeged.hu · Nyelőcső k.a.-gal 2,0 100 1 év Gyomor k.a.-gal 5,0 250 2,5 év Enterográfia 6,0 300 3 év Irrigoszkópia 9,0 450 4,5 év Urográfia 4,6 230 2,5

Magzati dózis

vizsgálat dóziseff az anyára (mSv)

magzati dózis

CXR 0,02 <0,001

Has AP 0,45 1

CT koponya 2 <0,001

CT mellkas 6 0,02

CT has 10 20

Page 16: Sugárvédelem - u-szeged.hu · Nyelőcső k.a.-gal 2,0 100 1 év Gyomor k.a.-gal 5,0 250 2,5 év Enterográfia 6,0 300 3 év Irrigoszkópia 9,0 450 4,5 év Urográfia 4,6 230 2,5

Kontrasztanyagok

16/41

Page 17: Sugárvédelem - u-szeged.hu · Nyelőcső k.a.-gal 2,0 100 1 év Gyomor k.a.-gal 5,0 250 2,5 év Enterográfia 6,0 300 3 év Irrigoszkópia 9,0 450 4,5 év Urográfia 4,6 230 2,5

A rtg sugár elnyelődését meghatározza:

• az anyag rendszáma4

• a sugárzás hullámhossza3

• az anyag rétegvastagsága

• az anyag sűrűsége

•A ~ Z43dD

Page 18: Sugárvédelem - u-szeged.hu · Nyelőcső k.a.-gal 2,0 100 1 év Gyomor k.a.-gal 5,0 250 2,5 év Enterográfia 6,0 300 3 év Irrigoszkópia 9,0 450 4,5 év Urográfia 4,6 230 2,5

Z ρ (g/cm3)

N2 7 0,0012

O2 8 0,0014

levegő 7,2 0,0013

CO2 7,3 0,0019

I 53 4,9

Ba 56 3,5

lágyrész 7,4 ~ 1

csont ~ 10 ~ 1,5

Pb 82 11,3

Ca 20 1,5

Page 19: Sugárvédelem - u-szeged.hu · Nyelőcső k.a.-gal 2,0 100 1 év Gyomor k.a.-gal 5,0 250 2,5 év Enterográfia 6,0 300 3 év Irrigoszkópia 9,0 450 4,5 év Urográfia 4,6 230 2,5
Page 20: Sugárvédelem - u-szeged.hu · Nyelőcső k.a.-gal 2,0 100 1 év Gyomor k.a.-gal 5,0 250 2,5 év Enterográfia 6,0 300 3 év Irrigoszkópia 9,0 450 4,5 év Urográfia 4,6 230 2,5

• kettős kontrasztos nyelőcső-, gyomor-, vékonybél vizsgálat és irrigoszkópia

• hiszteroszalpingográfia

• mielográfia

• fisztulográfia

• kolangiográfia (perkután v. Kehr csöves)

• urográfia

• pneumocisztográfia

• galaktográfia

• pneumo-enkefalográfia

• ventrikulo-ciszternográfia

• dakrio-ciszternográfia

• pneumomediasztinum, -(retro)peritoneum

• bronchográfia

• artrográfia

• iv. vagy per os kolangiográfia

• deferentográfia

• kavernozográfia

Page 21: Sugárvédelem - u-szeged.hu · Nyelőcső k.a.-gal 2,0 100 1 év Gyomor k.a.-gal 5,0 250 2,5 év Enterográfia 6,0 300 3 év Irrigoszkópia 9,0 450 4,5 év Urográfia 4,6 230 2,5

RTG/CT kontrasztanyagok

negatív pozitív

gáz, olaj bárium jód

víz (CT) vízoldékony zsíroldékony

hidrofil lipofil

ionos nem-ionos

monomer dimer monomer dimer

gasztrointesztinális intravaszkuláris

Page 22: Sugárvédelem - u-szeged.hu · Nyelőcső k.a.-gal 2,0 100 1 év Gyomor k.a.-gal 5,0 250 2,5 év Enterográfia 6,0 300 3 év Irrigoszkópia 9,0 450 4,5 év Urográfia 4,6 230 2,5

RTG/CT kontrasztanyagok

• bizmut 1896 • bárium 1904 • gáz - oxigén 1905 - levegő 1918 • jódozott mák-olaj 1921 • tetrabromo-fenolftalein 1923 • stroncium-bromid 1923 • nátrium-jodid 1924 • bijodált szerves molekulák 1928 • tórium-dioxid 1931 • trijodált szerves molekulák 1950 • nem-ionos trijodált szerves molekulák 1985

Page 23: Sugárvédelem - u-szeged.hu · Nyelőcső k.a.-gal 2,0 100 1 év Gyomor k.a.-gal 5,0 250 2,5 év Enterográfia 6,0 300 3 év Irrigoszkópia 9,0 450 4,5 év Urográfia 4,6 230 2,5

Bárium (BaSO4 szuszpenzió!!!!!)

Szövődmények:

perforáció: idegentest-reakció

steril gyulladás

felülfertőződés

aspiráció: bronchitis

23/41

Page 24: Sugárvédelem - u-szeged.hu · Nyelőcső k.a.-gal 2,0 100 1 év Gyomor k.a.-gal 5,0 250 2,5 év Enterográfia 6,0 300 3 év Irrigoszkópia 9,0 450 4,5 év Urográfia 4,6 230 2,5

Jódtartalmú i. v. kontrasztanyag

mellékhatás • melegség, szájszáradás, diurézis szövődmény (enyhe, súlyos) • allergiás urtikária, Quincke-ödéma, anafilaxiás sokk • ozmotikus tromboflebitisz, érgyulladás • kemotoxikus tireotoxikus krízis, bronchospazmus, aritmia, görcsroham, szívmegállás • vazovagális hányinger, hányás, vérnyomásesés

Page 25: Sugárvédelem - u-szeged.hu · Nyelőcső k.a.-gal 2,0 100 1 év Gyomor k.a.-gal 5,0 250 2,5 év Enterográfia 6,0 300 3 év Irrigoszkópia 9,0 450 4,5 év Urográfia 4,6 230 2,5

Jódtartalmú i. v. kontrasztanyag

A szövődmények megelőzése

• megfelelő hidrálás • allergiás anamnézis - premedikáció • korábbi reakció - más k.anyag • rossz ált. állapot - nem ionos dimer • vesekárosodás - dialízis •veseelégtelenség

Page 26: Sugárvédelem - u-szeged.hu · Nyelőcső k.a.-gal 2,0 100 1 év Gyomor k.a.-gal 5,0 250 2,5 év Enterográfia 6,0 300 3 év Irrigoszkópia 9,0 450 4,5 év Urográfia 4,6 230 2,5

Jódtartalmú i. v. kontrasztanyag

A szövődmények kezelése

• véna biztosítása

• tüneti kezelés

• folyadékbevitel

• antiemetikum

• antihisztamin

• oxigén

• hörgtágító

• szteroid

• adrenalin

• újraélesztés

Page 27: Sugárvédelem - u-szeged.hu · Nyelőcső k.a.-gal 2,0 100 1 év Gyomor k.a.-gal 5,0 250 2,5 év Enterográfia 6,0 300 3 év Irrigoszkópia 9,0 450 4,5 év Urográfia 4,6 230 2,5

• leállítani a beadást

• a véna fenntartása

• 100% O2 és

légútbiztosítás

• hívj segítséget

• emelt lábakkal fektetni a

beteget

Elsősegély

Page 28: Sugárvédelem - u-szeged.hu · Nyelőcső k.a.-gal 2,0 100 1 év Gyomor k.a.-gal 5,0 250 2,5 év Enterográfia 6,0 300 3 év Irrigoszkópia 9,0 450 4,5 év Urográfia 4,6 230 2,5

• Paramágneses: gadolínium

T1 jelfokozódás

i.v. beadva

• Szuperparamágneses (ferromágneses): vas-oxid

T2 jelcsökkenés

i.v. / per os beadva

• szerv-specifikus KA

MR kontrasztanyagok

28/41

Page 29: Sugárvédelem - u-szeged.hu · Nyelőcső k.a.-gal 2,0 100 1 év Gyomor k.a.-gal 5,0 250 2,5 év Enterográfia 6,0 300 3 év Irrigoszkópia 9,0 450 4,5 év Urográfia 4,6 230 2,5

UH kontrasztanyagok

– nem transzpulmonális

– transzpulmonális

galaktóz alapú

felülethez kötött

albumin alapú

mikrobuborék

Gázbuborék fokozottan reflektál

szív- és érvizsgálat, vaszkularitás, perfúzió