Sugárvédelem - u-szeged.hu · Nyelőcső k.a.-gal 2,0 100 1 év Gyomor k.a.-gal 5,0 250 2,5 év...
Transcript of Sugárvédelem - u-szeged.hu · Nyelőcső k.a.-gal 2,0 100 1 év Gyomor k.a.-gal 5,0 250 2,5 év...
Sugárvédelem
Szabó Endre
Dózisfogalmak
• Elnyelt dózis: D=E/m (Joule/kg=Gray=Gy)
• Effektív dózis: Heff= ΣHi * wi (Sievert=Sv)
– gonádok – 0,20
– csontvelő, tüdő, vastagbél, gyomor – 0,12
– húgyhólyag, nyelőcső, emlő, PM, máj – 0,05
• DAP – dose area product,
• DLP – dose length product, CTDI CT dose index
A sejtkárosítás módja:
• kromoszóma ionizáció – közvetlen DNS károsodás
• sejtplazma ionizálás – szabad gyökök okoznak közvetetten károsodást a DNS-RNS-fehérje lánc elemeinek
Szomatikus sugárhatás
• determinisztikus – küszöbdózis – korai (szürkehályog: 3 Gy)
• sztochasztikus – „minden vagy semmi” – korai vagy késői (rákok)
Sugárhatás
• testi sejtek (nyiroksejtek, csontvelő, bélhám, here, petefészek, a bőr alaprétege, érbelhártya, csont, porc, ideg, izom)
• ivarsejtek
Genetikai hatás
• az utódokban jelentkezik
• nincs küszöbdózis
– a pete vagy spermium elpusztul
– nincs megtermékenyülés v. beágyazódás
– elhal a magzat
– veleszületett fejlődési zavar (aut. dom.)
– későn jelentkező eltérés (recesszív)
tények és számok:
• természetes Deff=2,4 mSv/év (2/3-a belső)
• 3-4 x 1021 természetes radioaktív atom van a szervezetünkben
• Kálium (40K)
• 8500 radioaktív bomlás ≈ 190 μSv/év
• Külső sugárhatás: 40% kozmikus, 60% a Föld-ből
tények és számok:
• banánevés – 0,01 µSievert
• ágyban fekvés (nem egyedül) – 0,5 µSv
• emlő rtg. – 3 mSv
• mellkasi CT – 6-23 mSv
• háttérsugárzás ≈0,1 μSv/h
• küszöbdózis: 1 mSv/év
• Eü. személyzet: 20 mSv/év vagy 100 mSv/5év
Sugárvédelem
• csak indokolt vizsgálatot!
• terhesség első harmada (2-20. hét)
• ovuláció utáni hetek??
• technológia:
– dóziscsökentés
– ólom takarás
– blendézés, szórt sugárzás csökkentése
• ALARA – „as low as reasonably achievable”
A képalkotó vizsgálatok veszélyei:
• ionizáló sugárzás
• túlhasználat (mit? mikor? hogyan)
• hamis eredmény: (kérdés? álnegatív/álpozitív)
• hamis biztonságérzet: MRTG vs. CT
Jogi háttér
• EU Euratom 1996, 2012
• ICRP
– Justification – előnyös
– Optimisation – ALARA
– Limitation – DRL (Diagnostic Reference Levels)
Valóban kell ez a vizsgálat?
Valóban most kell a vizsgálat?
Készült-e már ilyen vizsgálat?
Jól megmagyaráztam-e a problémát?
Valóban ez a legjobb vizsgálat?
Vizsgálat Effektív dózis (mSv) = MRTG Háttérsugárzás idejével
Végtag felvétel 0,01 0,5 1,5 nap
MRTG 0,02 1 3 nap
Koponya felvétel 0,1 5 2 hét
L gerinc felvétel 2,4 120 14 hónap
Csípő felvétel 0,3 15 2 hónap
Medence felvétel 1,0 50 6 hónap
Has felvétel 1,5 75 9 hónap
Nyelőcső k.a.-gal 2,0 100 1 év
Gyomor k.a.-gal 5,0 250 2,5 év
Enterográfia 6,0 300 3 év
Irrigoszkópia 9,0 450 4,5 év
Urográfia 4,6 230 2,5 év
Koponya CT 2,0 100 1 év
Mellkas v. hasi CT 8,0 400 4 év
Tüdő szcintigráfia 1,0 50 6 hónap
Csont szcintigráfia 5,0 250 2-5 év
1995
Magzati dózis
vizsgálat dóziseff az anyára (mSv)
magzati dózis
CXR 0,02 <0,001
Has AP 0,45 1
CT koponya 2 <0,001
CT mellkas 6 0,02
CT has 10 20
Kontrasztanyagok
16/41
A rtg sugár elnyelődését meghatározza:
• az anyag rendszáma4
• a sugárzás hullámhossza3
• az anyag rétegvastagsága
• az anyag sűrűsége
•A ~ Z43dD
Z ρ (g/cm3)
N2 7 0,0012
O2 8 0,0014
levegő 7,2 0,0013
CO2 7,3 0,0019
I 53 4,9
Ba 56 3,5
lágyrész 7,4 ~ 1
csont ~ 10 ~ 1,5
Pb 82 11,3
Ca 20 1,5
• kettős kontrasztos nyelőcső-, gyomor-, vékonybél vizsgálat és irrigoszkópia
• hiszteroszalpingográfia
• mielográfia
• fisztulográfia
• kolangiográfia (perkután v. Kehr csöves)
• urográfia
• pneumocisztográfia
• galaktográfia
• pneumo-enkefalográfia
• ventrikulo-ciszternográfia
• dakrio-ciszternográfia
• pneumomediasztinum, -(retro)peritoneum
• bronchográfia
• artrográfia
• iv. vagy per os kolangiográfia
• deferentográfia
• kavernozográfia
RTG/CT kontrasztanyagok
negatív pozitív
gáz, olaj bárium jód
víz (CT) vízoldékony zsíroldékony
hidrofil lipofil
ionos nem-ionos
monomer dimer monomer dimer
gasztrointesztinális intravaszkuláris
RTG/CT kontrasztanyagok
• bizmut 1896 • bárium 1904 • gáz - oxigén 1905 - levegő 1918 • jódozott mák-olaj 1921 • tetrabromo-fenolftalein 1923 • stroncium-bromid 1923 • nátrium-jodid 1924 • bijodált szerves molekulák 1928 • tórium-dioxid 1931 • trijodált szerves molekulák 1950 • nem-ionos trijodált szerves molekulák 1985
Bárium (BaSO4 szuszpenzió!!!!!)
Szövődmények:
perforáció: idegentest-reakció
steril gyulladás
felülfertőződés
aspiráció: bronchitis
23/41
Jódtartalmú i. v. kontrasztanyag
mellékhatás • melegség, szájszáradás, diurézis szövődmény (enyhe, súlyos) • allergiás urtikária, Quincke-ödéma, anafilaxiás sokk • ozmotikus tromboflebitisz, érgyulladás • kemotoxikus tireotoxikus krízis, bronchospazmus, aritmia, görcsroham, szívmegállás • vazovagális hányinger, hányás, vérnyomásesés
Jódtartalmú i. v. kontrasztanyag
A szövődmények megelőzése
• megfelelő hidrálás • allergiás anamnézis - premedikáció • korábbi reakció - más k.anyag • rossz ált. állapot - nem ionos dimer • vesekárosodás - dialízis •veseelégtelenség
Jódtartalmú i. v. kontrasztanyag
A szövődmények kezelése
• véna biztosítása
• tüneti kezelés
• folyadékbevitel
• antiemetikum
• antihisztamin
• oxigén
• hörgtágító
• szteroid
• adrenalin
• újraélesztés
• leállítani a beadást
• a véna fenntartása
• 100% O2 és
légútbiztosítás
• hívj segítséget
• emelt lábakkal fektetni a
beteget
Elsősegély
• Paramágneses: gadolínium
T1 jelfokozódás
i.v. beadva
• Szuperparamágneses (ferromágneses): vas-oxid
T2 jelcsökkenés
i.v. / per os beadva
• szerv-specifikus KA
MR kontrasztanyagok
28/41
UH kontrasztanyagok
– nem transzpulmonális
– transzpulmonális
galaktóz alapú
felülethez kötött
albumin alapú
mikrobuborék
Gázbuborék fokozottan reflektál
szív- és érvizsgálat, vaszkularitás, perfúzió