Sugárvédelem - u-szeged.hu · Nyelőcső k.a.-gal 2,0 100 1 év Gyomor k.a.-gal 5,0 250 2,5 év...

of 29/29
Sugárvédelem Szabó Endre
  • date post

    26-Jan-2020
  • Category

    Documents

  • view

    2
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Sugárvédelem - u-szeged.hu · Nyelőcső k.a.-gal 2,0 100 1 év Gyomor k.a.-gal 5,0 250 2,5 év...

  • Sugárvédelem

    Szabó Endre

  • Dózisfogalmak

    • Elnyelt dózis: D=E/m (Joule/kg=Gray=Gy)

    • Effektív dózis: Heff= ΣHi * wi (Sievert=Sv)

    – gonádok – 0,20

    – csontvelő, tüdő, vastagbél, gyomor – 0,12

    – húgyhólyag, nyelőcső, emlő, PM, máj – 0,05

    • DAP – dose area product,

    • DLP – dose length product, CTDI CT dose index

  • A sejtkárosítás módja:

    • kromoszóma ionizáció – közvetlen DNS károsodás

    • sejtplazma ionizálás – szabad gyökök okoznak közvetetten károsodást a DNS-RNS-fehérje lánc elemeinek

  • Szomatikus sugárhatás

    • determinisztikus – küszöbdózis – korai (szürkehályog: 3 Gy)

    • sztochasztikus – „minden vagy semmi” – korai vagy késői (rákok)

  • Sugárhatás

    • testi sejtek (nyiroksejtek, csontvelő, bélhám, here, petefészek, a bőr alaprétege, érbelhártya, csont, porc, ideg, izom)

    • ivarsejtek

  • Genetikai hatás

    • az utódokban jelentkezik

    • nincs küszöbdózis

    – a pete vagy spermium elpusztul

    – nincs megtermékenyülés v. beágyazódás

    – elhal a magzat

    – veleszületett fejlődési zavar (aut. dom.)

    – későn jelentkező eltérés (recesszív)

  • tények és számok:

    • természetes Deff=2,4 mSv/év (2/3-a belső)

    • 3-4 x 1021 természetes radioaktív atom van a szervezetünkben

    • Kálium (40K)

    • 8500 radioaktív bomlás ≈ 190 μSv/év

    • Külső sugárhatás: 40% kozmikus, 60% a Föld-ből

  • tények és számok:

    • banánevés – 0,01 µSievert

    • ágyban fekvés (nem egyedül) – 0,5 µSv

    • emlő rtg. – 3 mSv

    • mellkasi CT – 6-23 mSv

    • háttérsugárzás ≈0,1 μSv/h

    • küszöbdózis: 1 mSv/év

    • Eü. személyzet: 20 mSv/év vagy 100 mSv/5év

  • Sugárvédelem

    • csak indokolt vizsgálatot!

    • terhesség első harmada (2-20. hét)

    • ovuláció utáni hetek??

    • technológia:

    – dóziscsökentés

    – ólom takarás

    – blendézés, szórt sugárzás csökkentése

    • ALARA – „as low as reasonably achievable”

  • A képalkotó vizsgálatok veszélyei:

    • ionizáló sugárzás

    • túlhasználat (mit? mikor? hogyan)

    • hamis eredmény: (kérdés? álnegatív/álpozitív)

    • hamis biztonságérzet: MRTG vs. CT

  • Jogi háttér

    • EU Euratom 1996, 2012

    • ICRP

    – Justification – előnyös

    – Optimisation – ALARA

    – Limitation – DRL (Diagnostic Reference Levels)

  • Valóban kell ez a vizsgálat?

    Valóban most kell a vizsgálat?

    Készült-e már ilyen vizsgálat?

    Jól megmagyaráztam-e a problémát?

    Valóban ez a legjobb vizsgálat?

  • Vizsgálat Effektív dózis (mSv) = MRTG Háttérsugárzás idejével

    Végtag felvétel 0,01 0,5 1,5 nap

    MRTG 0,02 1 3 nap

    Koponya felvétel 0,1 5 2 hét

    L gerinc felvétel 2,4 120 14 hónap

    Csípő felvétel 0,3 15 2 hónap

    Medence felvétel 1,0 50 6 hónap

    Has felvétel 1,5 75 9 hónap

    Nyelőcső k.a.-gal 2,0 100 1 év

    Gyomor k.a.-gal 5,0 250 2,5 év

    Enterográfia 6,0 300 3 év

    Irrigoszkópia 9,0 450 4,5 év

    Urográfia 4,6 230 2,5 év

    Koponya CT 2,0 100 1 év

    Mellkas v. hasi CT 8,0 400 4 év

    Tüdő szcintigráfia 1,0 50 6 hónap

    Csont szcintigráfia 5,0 250 2-5 év

  • 1995

  • Magzati dózis

    vizsgálat dóziseff az anyára (mSv)

    magzati dózis

    CXR 0,02

  • Kontrasztanyagok

    16/41

  • A rtg sugár elnyelődését meghatározza:

    • az anyag rendszáma4

    • a sugárzás hullámhossza3

    • az anyag rétegvastagsága

    • az anyag sűrűsége

    •A ~ Z43dD

  • Z ρ (g/cm3)

    N2 7 0,0012

    O2 8 0,0014

    levegő 7,2 0,0013

    CO2 7,3 0,0019

    I 53 4,9

    Ba 56 3,5

    lágyrész 7,4 ~ 1

    csont ~ 10 ~ 1,5

    Pb 82 11,3

    Ca 20 1,5

  • • kettős kontrasztos nyelőcső-, gyomor-, vékonybél vizsgálat és irrigoszkópia

    • hiszteroszalpingográfia

    • mielográfia

    • fisztulográfia

    • kolangiográfia (perkután v. Kehr csöves)

    • urográfia

    • pneumocisztográfia

    • galaktográfia

    • pneumo-enkefalográfia

    • ventrikulo-ciszternográfia

    • dakrio-ciszternográfia

    • pneumomediasztinum, -(retro)peritoneum

    • bronchográfia

    • artrográfia

    • iv. vagy per os kolangiográfia

    • deferentográfia

    • kavernozográfia

  • RTG/CT kontrasztanyagok

    negatív pozitív

    gáz, olaj bárium jód

    víz (CT) vízoldékony zsíroldékony

    hidrofil lipofil

    ionos nem-ionos

    monomer dimer monomer dimer

    gasztrointesztinális intravaszkuláris

  • RTG/CT kontrasztanyagok

    • bizmut 1896 • bárium 1904 • gáz - oxigén 1905 - levegő 1918 • jódozott mák-olaj 1921 • tetrabromo-fenolftalein 1923 • stroncium-bromid 1923 • nátrium-jodid 1924 • bijodált szerves molekulák 1928 • tórium-dioxid 1931 • trijodált szerves molekulák 1950 • nem-ionos trijodált szerves molekulák 1985

  • Bárium (BaSO4 szuszpenzió!!!!!)

    Szövődmények:

    perforáció: idegentest-reakció

    steril gyulladás

    felülfertőződés

    aspiráció: bronchitis

    23/41

  • Jódtartalmú i. v. kontrasztanyag

    mellékhatás • melegség, szájszáradás, diurézis szövődmény (enyhe, súlyos) • allergiás urtikária, Quincke-ödéma, anafilaxiás sokk • ozmotikus tromboflebitisz, érgyulladás • kemotoxikus tireotoxikus krízis, bronchospazmus, aritmia, görcsroham, szívmegállás • vazovagális hányinger, hányás, vérnyomásesés

  • Jódtartalmú i. v. kontrasztanyag

    A szövődmények megelőzése

    • megfelelő hidrálás • allergiás anamnézis - premedikáció • korábbi reakció - más k.anyag • rossz ált. állapot - nem ionos dimer • vesekárosodás - dialízis •veseelégtelenség

  • Jódtartalmú i. v. kontrasztanyag

    A szövődmények kezelése

    • véna biztosítása

    • tüneti kezelés

    • folyadékbevitel

    • antiemetikum

    • antihisztamin

    • oxigén

    • hörgtágító

    • szteroid

    • adrenalin

    • újraélesztés

  • • leállítani a beadást

    • a véna fenntartása

    • 100% O2 és

    légútbiztosítás

    • hívj segítséget

    • emelt lábakkal fektetni a

    beteget

    Elsősegély

  • • Paramágneses: gadolínium

    T1 jelfokozódás

    i.v. beadva

    • Szuperparamágneses (ferromágneses): vas-oxid

    T2 jelcsökkenés

    i.v. / per os beadva

    • szerv-specifikus KA

    MR kontrasztanyagok

    28/41

  • UH kontrasztanyagok

    – nem transzpulmonális

    – transzpulmonális

    galaktóz alapú

    felülethez kötött

    albumin alapú

    mikrobuborék

    Gázbuborék fokozottan reflektál

    szív- és érvizsgálat, vaszkularitás, perfúzió