SEPSIS SEVERA Y SHOCK SÉPTICOSEPSIS SEVERA Y SHOCK SÉPTICO

Paulina Arias- Jorge Bobadilla- Victor Orrego- Camila Quilodrán Internos Sexto año Medicina Universidad Mayor

UPC Clínica Mayor 2015

Introducción

Variables inflamatorias

Leucocitosis(recuento de glóbulos blancos [WBC] > 12 000 μL–1)

Leucopenia (recuento de glóbulos blancos [WBC] < 4 000 μL–1)

Recuento de blancos con más del 10% de formas inmaduras

Proteína C reactiva en plasma superior a dos desviaciones por encima del valor normal

Procalcitonina en plasma superior a dos desviaciones por encima del valor norma

Variables hemodinámicas

Variables de disfunción orgánica

Variables de perfusión tisular

Definiciones

Fisiopatología

Disfunción por sistema• SNC Y SNP

ENCEFALOPATIA SEPTICA (POLINEUROPATIA Y MIOPATIA)

• SISTEMA CV ARRITMIAS

SUPRAVENTRICULARES Y ECTOPIAS VENTRICULARES. CAMBIOS ISQUEMICOS

DEPRESION MIOCARDICA TROPONINITIS

• SISTEMA RESPIRATORIO SDRA

• SISTEMA RENAL AKI NTA

• SISTEMA GI ILEO PANCREATITITS COLICISTTITIS ALITIASICA HEMORRAGIA COLONICA

Disfunción por sistema • DISFUNCION SISTEMA

HEPATOBIOLIAR TRANSAMINITIS ACIDOSIS LACTICA BAJA DE ALBUMINA PRE

ALBUMINA PT

• SISTEMA HEMATOLOGICO ALTERACIONES

INESPECIFICAS CID

• SISTEMA METABOLICO HIPERGLICEMIA AUMENTO DE TG BALANCE

NITROGENADO NEGGATIVO

• SISTEMA ENDOCRINO INSUFICIENCIA

SUPRARRENAL DISMINUCION DE T3 Y

T4

RESUCITACIÓNRESUCITACIÓN INICIALINICIAL ( (PRIMERASPRIMERAS 6 HORAS) 6 HORAS)

Reanimación inicial con volumen

Volumen

Monitorización invasiva

Antibioticos

Productos hematológicos• GR si Hb <7.0 g/dl (<70 g/L) meta= hemoglobina de 7.0 – 9.0 g/dl en

adultos. (1B) • EPO no se utiliza en sepsis• No plasma fresco congelado• Administrar plaquetas cuando:(2D)

• Si plq <10000/mm3 sin sangrado.• Si plq <20,000/mm3 y exista un riesgo significativo de sangrado.• Si plq < 50,000/mm3 (50 x 109/l) para cirugía o procedimientos

invasivos.

Ventilación mecánica en LPA/SDRA inducido por sepsis

Sedación analgesia y bloqueo muscular en sepsis• Utilizar protocolos de sedación con metas

definidas en los pacientes críticamente enfermos y ventilación mecánica

• Utilizar sedación con bolos intermitentes o por infusión continua con objetivos predeterminados (escalas de sedación); con disminución o interrupción diaria para despertarlos.Titulando la dosificación si es necesario.

• Evitar el bloqueo neuromuscular siempre que sea posible. Monitorizar el bloqueo profundo con tren de cuatro cuando se utilice infusión continua.

Control de glicemia

Reemplazo renal

BICARBONATO

•No utilizar bicarbonato

PROFILAXIS PARA LA TVP

•Utilizar (HBPM)

•.

Profilaxis de ulceras de estres

Consideraciones para limitar el apoyo