Rheumatic diseases new treatments

Ρευματικά νοσήματα Ρευματικά νοσήματα : : Θεραπεία/νεότερες θεραπείεςΘεραπεία/νεότερες θεραπείες

Κων. Θ. ΤέμποςΚων. Θ. ΤέμποςΡευματολόγοςΡευματολόγος

Διευθυντής Ρευματολογικής Κλινικής Διευθυντής Ρευματολογικής Κλινικής Νοσοκομείου ΚΑΤ ΚηφισιάςΝοσοκομείου ΚΑΤ Κηφισιάς

Σκοποί θεραπείαςΣκοποί θεραπείας Βασική προϋπόθεση εφαρμογή θεραπείας στα αρχικά Βασική προϋπόθεση εφαρμογή θεραπείας στα αρχικά

στάδια της νόσου = στάδια της νόσου = έγκαιρη διάγνωσηέγκαιρη διάγνωση

Ρευματοειδής αρθρίτιδα Ρευματοειδής αρθρίτιδα : : έγκαιρη διάγνωση έγκαιρη διάγνωση = αποτελεσματικότερη θεραπεία= αποτελεσματικότερη θεραπεία

100.000-120.000 Ελληνες πάσχουν από ΡΑ100.000-120.000 Ελληνες πάσχουν από ΡΑ ( (συχνότητα ΡΑ 1/100)συχνότητα ΡΑ 1/100) 30.000-40.000 (αδρή εκτίμηση) παρακολουθούνται – θεραπεύονται 30.000-40.000 (αδρή εκτίμηση) παρακολουθούνται – θεραπεύονται

από Ρευματολόγους – από Ρευματολόγους – υπόλοιποιυπόλοιποι ;;

ΕξήγησηΕξήγηση :: Δεν ξέρουν τι έχουν (είναι αδιάγνωστοι)Δεν ξέρουν τι έχουν (είναι αδιάγνωστοι) Ξέρουν τι έχουν, αλλά δεν πάνε στο γιατρόΞέρουν τι έχουν, αλλά δεν πάνε στο γιατρό Παρακολουθούνται – θεραπεύονται από μη Παρακολουθούνται – θεραπεύονται από μη

Ρευματολόγους Ρευματολόγους ;;

Αδυναμία επιλογής ρευματοπαθούς (απουσία Αδυναμία επιλογής ρευματοπαθούς (απουσία General PractitionerGeneral Practitioner)) Προκατάληψη/συνήθεια Ελληνα ασθενούς Προκατάληψη/συνήθεια Ελληνα ασθενούς : : πόνος ή άλλα συμπτώ-πόνος ή άλλα συμπτώ-

ματα σε μίαν άρθρωση = Ορθοπεδικός, Παθολόγος, Ομοιοπαθητι-ματα σε μίαν άρθρωση = Ορθοπεδικός, Παθολόγος, Ομοιοπαθητι-κός, κ.ά.κός, κ.ά.

Ελλειψη συνεργασίας κλινικού γιατρού (μη Ρευματολόγου) με Ελλειψη συνεργασίας κλινικού γιατρού (μη Ρευματολόγου) με ΡευματολόγουςΡευματολόγους

Αγνοια κλινικού γιατρού τι είναι αρθρίτιδαΑγνοια κλινικού γιατρού τι είναι αρθρίτιδα


Αδυναμία κλινικού γιατρού να ερμηνεύσει τα εργαστηριακά ευρή-Αδυναμία κλινικού γιατρού να ερμηνεύσει τα εργαστηριακά ευρή-ματα (π.χ. θετικό ματα (π.χ. θετικό Ra test = Ra test = ρευματοειδής αρθρίτιδα, αρνητικό ρευματοειδής αρθρίτιδα, αρνητικό Ra testRa test = ΌΧΙ ρευματοειδής αρθρίτιδα)= ΌΧΙ ρευματοειδής αρθρίτιδα)

Δυσκολία – αδυναμία κλινικού γιατρού να εκτιμήσει τον απεικο-Δυσκολία – αδυναμία κλινικού γιατρού να εκτιμήσει τον απεικο-νιστικό έλεγχο (κυρίως απλή ακτινογραφία)νιστικό έλεγχο (κυρίως απλή ακτινογραφία)

Προκατάληψη Κράτους (αλλά και γιατρών άλλων ειδικοτήτων) Προκατάληψη Κράτους (αλλά και γιατρών άλλων ειδικοτήτων) : : οι οι Ρευματολόγοι είναι περιττοί και είδος πολυτελείαςΡευματολόγοι είναι περιττοί και είδος πολυτελείας


Η ψωρίαση προσβάλλει το 2.5% του λευκού πληθυσμού Η ψωρίαση προσβάλλει το 2.5% του λευκού πληθυσμού Η συχνότητα της ΨΑ σε ασθενείς με ψωρίαση κυμαίνεται από 5-30% Η συχνότητα της ΨΑ σε ασθενείς με ψωρίαση κυμαίνεται από 5-30% Το 40% περίπου των ασθενών με ψωρίαση ή ΨΑ έχει οικογενειακό Το 40% περίπου των ασθενών με ψωρίαση ή ΨΑ έχει οικογενειακό

ιστορικό των νοσημάτων αυτών σε συγγενείς 1ιστορικό των νοσημάτων αυτών σε συγγενείς 1ουου βαθμού βαθμού

Ψωριασική αρθρίτιδα Ψωριασική αρθρίτιδα : : έγκαιρη διάγνωση έγκαιρη διάγνωση = αποτελεσματικότερη θεραπεία= αποτελεσματικότερη θεραπεία

Στο 95% των ασθενών με ΨΑ προσβάλλονται οι περιφερικές Στο 95% των ασθενών με ΨΑ προσβάλλονται οι περιφερικές αρθρώσεις, ενώ στο υπόλοιπο 5%, αποκλειστικά η σπονδυλική αρθρώσεις, ενώ στο υπόλοιπο 5%, αποκλειστικά η σπονδυλική στήλη.στήλη.

Το 40% των ασθενών με ΨΑ αναπτύσσει διαβρωτική και παραμορ-Το 40% των ασθενών με ΨΑ αναπτύσσει διαβρωτική και παραμορ-φωτική αρθροπάθεια. φωτική αρθροπάθεια.

Η ΨΑ συνδέεται με σημαντικά αυξημένο κίνδυνο υπέρτασης, παχυ-Η ΨΑ συνδέεται με σημαντικά αυξημένο κίνδυνο υπέρτασης, παχυ-σαρκίας, υπερλιπιδαιμίας, σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 και καρδι-σαρκίας, υπερλιπιδαιμίας, σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 και καρδι-αγγειακών συμβαμάτων, συγκριτικά με ασθενείς με ψωρίαση χωρίς αγγειακών συμβαμάτων, συγκριτικά με ασθενείς με ψωρίαση χωρίς αρθρίτιδα. αρθρίτιδα.



ΑρθρίτιδαΑρθρίτιδα = = έλεγχος για ψωρίαση έλεγχος για ψωρίαση

Αγκυλοποιητική σπονδυλαρθροπάθεια Αγκυλοποιητική σπονδυλαρθροπάθεια :: έγκαιρη διάγνωση έγκαιρη διάγνωση = αποτελεσματικότερη θεραπεία = αποτελεσματικότερη θεραπεία

Η οσφυαλγία θεωρείται μηχανικού τύπουΗ οσφυαλγία θεωρείται μηχανικού τύπου Δυσκολία – αδυναμία εκτίμησης ακτινολογικών ευρημάτων (Δυσκολία – αδυναμία εκτίμησης ακτινολογικών ευρημάτων (ιερο-ιερο-

λαγονίτιδαλαγονίτιδα) από κλινικούς γιατρούς) από κλινικούς γιατρούς Ηπια, προοδευτικά συμπτώματαΗπια, προοδευτικά συμπτώματα Χρόνια, υποτροπιάζουσα ιρίτιδα/ραγοειδίτιδαΧρόνια, υποτροπιάζουσα ιρίτιδα/ραγοειδίτιδα Οσφυαλγία + Οσφυαλγία + HLAHLA B27 B27 = ΑΣ= ΑΣ ( (8% του φυσιολογικού πληθυσμού 8% του φυσιολογικού πληθυσμού

έχει θετικό έχει θετικό HLA B27HLA B27))

Αρα πως μπορούμε να μιλάμε Αρα πως μπορούμε να μιλάμε για έγκαιρη θεραπεία για έγκαιρη θεραπεία ;;

Στα ρευματικά νοσήματα (ιδίως ΡΑ) οι διαβρώσεις αναπτύσσονται Στα ρευματικά νοσήματα (ιδίως ΡΑ) οι διαβρώσεις αναπτύσσονται μέσα στα 2 πρώτα χρόνια της νόσουμέσα στα 2 πρώτα χρόνια της νόσου

Εάν δεν γίνει έγκαιρη θεραπευτική παρέμβαση στο διάστημα αυτό, οι Εάν δεν γίνει έγκαιρη θεραπευτική παρέμβαση στο διάστημα αυτό, οι αλλοιώσεις δεν αναστρέφονταιαλλοιώσεις δεν αναστρέφονται

Δεν έχει ανακαλυφθεί θεραπεία που να επουλώνει – αποκαθιστά την Δεν έχει ανακαλυφθεί θεραπεία που να επουλώνει – αποκαθιστά την καταστροφή χόνδρων και οστώνκαταστροφή χόνδρων και οστών


EEγκαιρη διάγνωση γκαιρη διάγνωση == αποτελεσματικότερηαποτελεσματικότερη θεραπείαθεραπεία

Ρευματοειδής αρθρίτιδα Ρευματοειδής αρθρίτιδα : : ΘεραπείαΘεραπεία

Ρευματοειδής αρθρίτιδα Ρευματοειδής αρθρίτιδα :: Σκοποί θεραπείαςΣκοποί θεραπείας

Ελεγχος συμπτωμάτων και εκδηλώσεων νόσουΕλεγχος συμπτωμάτων και εκδηλώσεων νόσου Τροποποίηση διαδρομής νόσου Τροποποίηση διαδρομής νόσου ::

Βελτίωση αρθρικής βλάβης και παραμορφώσεωνΒελτίωση αρθρικής βλάβης και παραμορφώσεων Καθυστέρηση – επούλωση ακτινολογικών αλλοιώσεωνΚαθυστέρηση – επούλωση ακτινολογικών αλλοιώσεων Βελτίωση μακροπρόθεσμης αναπηρίαςΒελτίωση μακροπρόθεσμης αναπηρίας

Μη βιολογικά Μη βιολογικά DMARDS :DMARDS : ΥδροξυχλωροκίνηΥδροξυχλωροκίνη ΑζαθειοπρίνηΑζαθειοπρίνη ΣουλφασαλαζίνηΣουλφασαλαζίνη ΜεθοτρεξάτηΜεθοτρεξάτη ΛεφλουνομίδηΛεφλουνομίδη ΚυκλοσπορίνηΚυκλοσπορίνη Αλατα χρυσούΑλατα χρυσού D-πενικιλλαμίνηD-πενικιλλαμίνη ΜινοκυκλίνηΜινοκυκλίνη

Αλλα, μη βιολογικά, φάρμακαΑλλα, μη βιολογικά, φάρμακα ΚορτικοστεροειδήΚορτικοστεροειδή Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη

φάρμακα φάρμακα (NSAIDs)(NSAIDs) ΑναλγητικάΑναλγητικά

Ρευματοειδής αρθρίτιδα Ρευματοειδής αρθρίτιδα :: ΘεραπείεςΘεραπείες

Ρευματοειδής αρθρίτιδα Ρευματοειδής αρθρίτιδα : : Μη βιολογικά Μη βιολογικά DMARDsDMARDs

ΜειονεκτήματαΜειονεκτήματα Αργούν να δράσουν (από 2 έως 6 μήνες)Αργούν να δράσουν (από 2 έως 6 μήνες) Καθυστερούν τις διαβρώσεις, αλλά δεν τις θεραπεύουν – Καθυστερούν τις διαβρώσεις, αλλά δεν τις θεραπεύουν –

προλαβαίνουν προλαβαίνουν Εχουν ανεπιθύμητες ενέργειεςΕχουν ανεπιθύμητες ενέργειεςΠλεονεκτήματαΠλεονεκτήματα Εχουν χαμηλό κόστοςΕχουν χαμηλό κόστος Παίρνονται συνήθως από το στόμαΠαίρνονται συνήθως από το στόμα

Ρευματικά νοσήματαΡευματικά νοσήματα : : Βιολογικά Βιολογικά DMARDS (DMARDS (βιολογικοί παράγοντες)βιολογικοί παράγοντες)

Εκπληκτική ανακάλυψη στην Ιστορία της ΡευματολογίαςΕκπληκτική ανακάλυψη στην Ιστορία της Ρευματολογίας Σηματοδότησαν μια νέα εποχή στη θεραπεία των ρευματικών (και Σηματοδότησαν μια νέα εποχή στη θεραπεία των ρευματικών (και

όχι μόνο) νοσημάτωνόχι μόνο) νοσημάτων Εθεσαν στο περιθώριο (σχεδόν) τα παραδοσιακά αντιρευματικά Εθεσαν στο περιθώριο (σχεδόν) τα παραδοσιακά αντιρευματικά

φάρμακαφάρμακα Είναι ειδικά σχεδιασμένοι για την θεραπεία των φλεγμονωδών Είναι ειδικά σχεδιασμένοι για την θεραπεία των φλεγμονωδών

ρευματικών νοσημάτων ρευματικών νοσημάτων Δρούν με διαφορετικούς το κάθε ένα μηχανισμούς (εκτός των Δρούν με διαφορετικούς το κάθε ένα μηχανισμούς (εκτός των

αναστολέων του αναστολέων του TNF)TNF) Καταστέλλουν την φλεγμονή και βοηθούν στην πρόληψη της Καταστέλλουν την φλεγμονή και βοηθούν στην πρόληψη της

καταστροφής των αρθρώσεων (όπως τα παλαιότερα καταστροφής των αρθρώσεων (όπως τα παλαιότερα DMARDs)DMARDs)

Ο ρόλος του παράγοντα νέκρωσης όγκου Ο ρόλος του παράγοντα νέκρωσης όγκου ((TNFTNF ))

Προκαλεί νέκρωση ορισμένων όγκων σε ποντικούςΠροκαλεί νέκρωση ορισμένων όγκων σε ποντικούς Δυνητικός προφλεγμονώδης και ανοσορυθμιστικός μεσολαβητής στα ρευμα-Δυνητικός προφλεγμονώδης και ανοσορυθμιστικός μεσολαβητής στα ρευμα-

τικά νοσήματατικά νοσήματα Διεγείρει την κολλαγενάση και την παραγωγή Διεγείρει την κολλαγενάση και την παραγωγή PGEPGE2 από ανθρώπινα υμενικά 2 από ανθρώπινα υμενικά

κύτταρακύτταρα Προκαλεί οστική απορρόφησηΠροκαλεί οστική απορρόφηση Αναστέλλει τον σχηματισμό του οστού και την σύνθεση των πρωτεογλυκα-Αναστέλλει τον σχηματισμό του οστού και την σύνθεση των πρωτεογλυκα-

νώννών Διεγείρει την απορρόφηση των πρωτεογλυκανώνΔιεγείρει την απορρόφηση των πρωτεογλυκανών Αναστέλλει την αύξηση της παραγωγής των κυτταροκινών, την έκφραση των Αναστέλλει την αύξηση της παραγωγής των κυτταροκινών, την έκφραση των

μορίων συγκόλλησης, τον πολλαπλασιασμό και την παραγωγή μεταλλο-μορίων συγκόλλησης, τον πολλαπλασιασμό και την παραγωγή μεταλλο-πρωτεϊνασών από τα υμενοκύτταραπρωτεϊνασών από τα υμενοκύτταρα

Υπάρχει στο ρευματοειδές αρθρικό υγρό και τον ορόΥπάρχει στο ρευματοειδές αρθρικό υγρό και τον ορό Σχετίζεται με τα επίπεδα της ΤΚΕ και τον αριθμό των λευκών αιμοσφαιρίων Σχετίζεται με τα επίπεδα της ΤΚΕ και τον αριθμό των λευκών αιμοσφαιρίων

στο αρθρικό υγρόστο αρθρικό υγρό

Ιντερλευκίνη 6Ιντερλευκίνη 6

Είναι πλειοτροπική κυτταροκίνη η οποία δρά στα λευκοκύτταραΕίναι πλειοτροπική κυτταροκίνη η οποία δρά στα λευκοκύτταρα Αυξορυθμίζεται σημαντικά στις ρευματοειδείς αρθρώσεις, ένα Αυξορυθμίζεται σημαντικά στις ρευματοειδείς αρθρώσεις, ένα

παράγωγο των μακροφάγων και κυρίως ινοβλαστών, αλλά επίσης παράγωγο των μακροφάγων και κυρίως ινοβλαστών, αλλά επίσης των Β- και Τ- κυττάρων των Β- και Τ- κυττάρων

Παίζει σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση της απάντησης οξείας φάσης και Παίζει σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση της απάντησης οξείας φάσης και σε πολλές συστηματικές εκδηλώσεις της ΡΑ (κόπωση, ελάττωση σε πολλές συστηματικές εκδηλώσεις της ΡΑ (κόπωση, ελάττωση λειτουργίας αναγνώρισης, λειτουργία άξονα)λειτουργίας αναγνώρισης, λειτουργία άξονα)

Ιντερλευκίνη 1Ιντερλευκίνη 1

Είναι μία από τις κύριες προφλεγμονώδεις κυτταροκίνες στη ΡΑΕίναι μία από τις κύριες προφλεγμονώδεις κυτταροκίνες στη ΡΑ Υπάρχει στο ρευματοειδές αρθρικό υγρό και σε καλλιέργειες ρευμα-Υπάρχει στο ρευματοειδές αρθρικό υγρό και σε καλλιέργειες ρευμα-

τοειδών υμενικών κυττάρων τοειδών υμενικών κυττάρων Οι υψηλής συγγένειας υποδοχείς της Οι υψηλής συγγένειας υποδοχείς της ILIL-1 εκφράζονται από ανθρώ--1 εκφράζονται από ανθρώ-

πινα ρευματοειδή υμενοκύτταραπινα ρευματοειδή υμενοκύτταρα Προέρχεται από τα υμενικά μακροφάγα και πάνω από 50% των Προέρχεται από τα υμενικά μακροφάγα και πάνω από 50% των

κυττάρων αυτών περιέχουν IL-1 mRNAκυττάρων αυτών περιέχουν IL-1 mRNA Προκαλεί παραγωγή προσταγλανδινών και κολλαγενάσηςΠροκαλεί παραγωγή προσταγλανδινών και κολλαγενάσης Ρυθμίζει τον πολλαπλασιασμό των ινοβλαστώνΡυθμίζει τον πολλαπλασιασμό των ινοβλαστών

Βιολογικά Βιολογικά DMARDSDMARDS ::

Αναστολείς Αναστολείς TNFTNF :: EtanerceptEtanercept InfliximabInfliximab AdalimumabAdalimumab CertolizumabCertolizumab GolimumabGolimumabΜη αναστολείς του ΤΜη αναστολείς του Τ NF NF RituximabRituximab AnakinraAnakinra AbataceptAbatacept TocilizumabTocilizumab TofacitinibTofacitinib

Αναστολείς Αναστολείς TNF: TNF: ΑντενδείξειςΑντενδείξεις

Υπερευαισθησία στη δραστική ουσία ή σε κάποιο από τα έκδοχα Υπερευαισθησία στη δραστική ουσία ή σε κάποιο από τα έκδοχα Ενεργός φυματίωση (TB) ή άλλες σοβαρές λοιμώξεις, όπως Ενεργός φυματίωση (TB) ή άλλες σοβαρές λοιμώξεις, όπως

σηψαιμία και ευκαιριακές λοιμώξεις σηψαιμία και ευκαιριακές λοιμώξεις Μέτρια ή σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια (NYHA κατηγορία III/IV)Μέτρια ή σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια (NYHA κατηγορία III/IV)

Βιολογικοί παράγοντες Βιολογικοί παράγοντες : : Ανεπιθύμητες ενέργειεςΑνεπιθύμητες ενέργειες

ΑντιδράσειςΑντιδράσεις συστηματικές (ενδοφλέβια) – τοπικές (υποδόρια) συστηματικές (ενδοφλέβια) – τοπικές (υποδόρια) ΛοιμώξειςΛοιμώξεις

Φυματίωση, ευκαιριακές λοιμώξειςΦυματίωση, ευκαιριακές λοιμώξεις ΚακοήθειεςΚακοήθειες

Αυξημένος κίνδυνος λεμφώματος Αυξημένος κίνδυνος λεμφώματος Συμπαγείς όγκοι Συμπαγείς όγκοι ??

ΝευρολογικάΝευρολογικά Πολλαπλή σκλήρυνσηΠολλαπλή σκλήρυνση, , σπασμοίσπασμοί, , φλεγμονή οφθαλμικού νεύρου φλεγμονή οφθαλμικού νεύρου

ΑυτοάνοσαΑυτοάνοσα ΑντισώματαΑντισώματα– – σύνδρομο παρόμοιο με λύκο σύνδρομο παρόμοιο με λύκο

Επιδείνωση συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας Επιδείνωση συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας

Ρευματοειδής αρθρίτιδα Ρευματοειδής αρθρίτιδα : : θεραπευτικές θεραπευτικές στρατηγικέςστρατηγικές

Ελεγχος και διατήρηση Ελεγχος και διατήρηση tight control tight control της δραστηριότητας της νόσου, της δραστηριότητας της νόσου, με σκοπό την ύφεση με σκοπό την ύφεση

DMARD (DMARD (βασικά ΜΤΧ) σε όλους τους ασθενείς με ΡΑ βασικά ΜΤΧ) σε όλους τους ασθενείς με ΡΑ Αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ και κορτικοειδή) μέχρις ότου Αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ και κορτικοειδή) μέχρις ότου

δράσουν τα δράσουν τα DMARDsDMARDs Βιολογικοί παράγοντες, εάν οι θεραπείες αυτές δεν έχουν αποτέ-Βιολογικοί παράγοντες, εάν οι θεραπείες αυτές δεν έχουν αποτέ-

λεσμα λεσμα

Ψωριασική αρθρίτιδα Ψωριασική αρθρίτιδα : : ΘεραπείαΘεραπεία

Ψωριασική αρθρίτιδα Ψωριασική αρθρίτιδα : : ΘεραπείεςΘεραπείες

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακαΜη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα ΚορτικοστεροειδήΚορτικοστεροειδή Βραδέως δρώντα αντιρευματικά φάρμακα (Βραδέως δρώντα αντιρευματικά φάρμακα (DMARDSDMARDS)) Βιολογικοί παράγοντεςΒιολογικοί παράγοντες

Ενδείξεις Ενδείξεις DMARDSDMARDS

Μη ανταπόκριση στα ΜΣΑΦΜη ανταπόκριση στα ΜΣΑΦ Ασθενείς με επιθετική νόσο (δηλ. εξέλιξη των παραμορφώσεων ή Ασθενείς με επιθετική νόσο (δηλ. εξέλιξη των παραμορφώσεων ή

ακτινολογικές ενδείξεις διαβρωτικής νόσου) οι οποίοι δεν μπορούν, ακτινολογικές ενδείξεις διαβρωτικής νόσου) οι οποίοι δεν μπορούν, για κάποιο λόγο, να θεραπευθούν με αντι-για κάποιο λόγο, να θεραπευθούν με αντι-TNFTNF παράγοντες παράγοντες


Ποιο είναι το καλύτερο Ποιο είναι το καλύτερο DMARDDMARD ; ;

Η επιλογή του Η επιλογή του DMARD DMARD εξαρτάται, εν μέρει, από το κατά πόσονεξαρτάται, εν μέρει, από το κατά πόσον ο ασθενής έχει ενεργό ή σοβαρή ψωρίαση, όπως και αρθρίτιδα.ο ασθενής έχει ενεργό ή σοβαρή ψωρίαση, όπως και αρθρίτιδα.


DMARDSDMARDS /θεραπείες/θεραπείες πουπου βελτιώνουν τόσο τις αρθρικές, βελτιώνουν τόσο τις αρθρικές, όσο και τ ις δερματικές εκδηλώσεις της ΨΑ όσο και τ ις δερματικές εκδηλώσεις της ΨΑ

ΜεθοτρεξάτηΜεθοτρεξάτη ΚυκλοσπορίνηΚυκλοσπορίνη Παράγωγα του ρετινοϊκού οξέος Παράγωγα του ρετινοϊκού οξέος Φωτοχημειοθεραπεία με ψωραλένιο σε συνδυασμό με υπεριώδη Φωτοχημειοθεραπεία με ψωραλένιο σε συνδυασμό με υπεριώδη

ακτινοβολία Α (ακτινοβολία Α (PUVAPUVA) )


Αλλα Αλλα DMARDSDMARDS σε ασθενείς με ΨΑ σε ασθενείς με ΨΑ χωρίς σοβαρές ψωριασικές αλλοιώσεις χωρίς σοβαρές ψωριασικές αλλοιώσεις


• Αζαθειοπρίνη• Σουλφασαλαζίνη • Ανθελονοσιακά • Αλατα χρυσού • D-πενικιλλαμίνη

Εχουν θεραπευτικό αποτέλεσμα τα Εχουν θεραπευτικό αποτέλεσμα τα DMARDS DMARDS στην ΨΑ;στην ΨΑ;

Αν και μπορούν να βελτιώσουν τις δερματικές/αρθρικές αλλοιώσεις Αν και μπορούν να βελτιώσουν τις δερματικές/αρθρικές αλλοιώσεις της ΨΑ, κανένα ουσιαστικά από τα της ΨΑ, κανένα ουσιαστικά από τα DMARDS DMARDS δεν προλαβαίνει ή δεν προλαβαίνει ή

αναστέλλει την ακτινολογική εξέλιξη της νόσου.αναστέλλει την ακτινολογική εξέλιξη της νόσου.


Ψωριασική αρθρίτιδα Ψωριασική αρθρίτιδα : : Βιολογικοί (αντι-Βιολογικοί (αντι-TNF) TNF) παράγοντεςπαράγοντες

ΑδαλιμουμάμπηΑδαλιμουμάμπη ΑλεφασέπτηΑλεφασέπτη ΓκολιμουμάμπηΓκολιμουμάμπη ΕτανερσέπτηΕτανερσέπτη ΙνφλιξιμάμπηΙνφλιξιμάμπη Πεγκυλιωμένη σερτολιζουμάμπηΠεγκυλιωμένη σερτολιζουμάμπη ΟυστεκινουμάμπηΟυστεκινουμάμπη

Ενήλικες (≥18 ετών) με χρόνια, μετρίως έως σοβαρή, ψωρίαση κατά Ενήλικες (≥18 ετών) με χρόνια, μετρίως έως σοβαρή, ψωρίαση κατά πλάκες πλάκες

Μείωση των σημείων και συμπτωμάτων και αναστολή της προόδου Μείωση των σημείων και συμπτωμάτων και αναστολή της προόδου της δομικής βλάβης της συνδεόμενης με την ψωριασική αρθρίτιδα της δομικής βλάβης της συνδεόμενης με την ψωριασική αρθρίτιδα


ΕνδείξειςΕνδείξεις

Αβατασέπτη (Αβατασέπτη ( AbataceptAbatacept ))

ΔόσειςΔόσεις : : 10 10 mgmg//kg kg ενδοφλεβίως σε 3 αρχικές δόσεις με ενδοφλεβίως σε 3 αρχικές δόσεις με μεσοδιάστημα 2 εβδομάδων και μετά κάθε 4 εβδομάδες μεσοδιάστημα 2 εβδομάδων και μετά κάθε 4 εβδομάδες

Χρειάζονται περισσότερες μελέτες για να αποδειχθεί η Χρειάζονται περισσότερες μελέτες για να αποδειχθεί η αποτελεσματικότητα της αβατασέπτηςαποτελεσματικότητα της αβατασέπτης στην ΨΑστην ΨΑ..


Αλεφασέπτη (Αλεφασέπτη ( AlefaceptAlefacept )) Είναι ένας αναστολέας των Τ-κυττάρων μέσω μιας ανθρώπινης Είναι ένας αναστολέας των Τ-κυττάρων μέσω μιας ανθρώπινης

LFALFA3 3 Fc Fc πρωτεΐνης σύντηξης, η οποία μπλοκάρει την πρωτεΐνης σύντηξης, η οποία μπλοκάρει την αλληλεπίδραση μεταξύ αλληλεπίδραση μεταξύ CDCD2 στα Τ-κύτταρα και 2 στα Τ-κύτταρα και LFALFA-3 στα -3 στα αντιγονοπαρουσιαστικά κύτταρα. αντιγονοπαρουσιαστικά κύτταρα.

ΔόσειςΔόσεις : : Ψωρίαση Ψωρίαση : : 15 15 mg IMmg IM/εβδ/εβδ. x. x 12 εβδομάδες 12 εβδομάδες Η θεραπεία μπορεί να επαναληφθεί επί 12 επιπλέον εβδομάδες, εφ΄ Η θεραπεία μπορεί να επαναληφθεί επί 12 επιπλέον εβδομάδες, εφ΄

όσον ο αριθμός των όσον ο αριθμός των CDCD4+ 4+ T T λεμφοκυττάρων είναι φυσιολογικός και λεμφοκυττάρων είναι φυσιολογικός και μεσολαβήσει διάστημα τουλάχιστον 12 εβδομάδωνμεσολαβήσει διάστημα τουλάχιστον 12 εβδομάδων

Ψωριασική αρθρίτιδα Ψωριασική αρθρίτιδα : : 15 mg 15 mg ΙΜΙΜ//εβδομάδα εβδομάδα


Αναστολείς Αναστολείς ILIL -17 -17 Τα μονοκλωνικά αντισώματα έναντι της IL-17A (Τα μονοκλωνικά αντισώματα έναντι της IL-17A (ιξεκιζουμάμπηιξεκιζουμάμπη,,

ixekizumabixekizumab) και ) και σεκιουκινουμάμπησεκιουκινουμάμπη ( (ssecukinumabecukinumab) μπορεί να έχουν ) μπορεί να έχουν αποτέλεσμα στη θεραπεία της ΨΑαποτέλεσμα στη θεραπεία της ΨΑ

Χρειάζονται περισσότερες μελέτες για να αποδειχθεί η αποτελεσμα-Χρειάζονται περισσότερες μελέτες για να αποδειχθεί η αποτελεσμα-τικότητα και ασφάλεια των αναστολέων της τικότητα και ασφάλεια των αναστολέων της ILIL-17 -17

Ψωριασική αρθρίτιδα Ψωριασική αρθρίτιδα : : Αλλοι βιολογικοί (μη αντι-Αλλοι βιολογικοί (μη αντι-TNF) TNF) παράγοντεςπαράγοντες

Εφαλιζουμάμπη (Εφαλιζουμάμπη ( EfalizumabEfalizumab ; ; RaptivaRaptiva )) Είναι αντίσωμα στρεφόμενο εναντίον των Είναι αντίσωμα στρεφόμενο εναντίον των CDCD1111aa, παρεμβαίνει στην , παρεμβαίνει στην

λειτουργία των Τ-κυττάρων και έχει καλό αποτέλεσμα στην ψωρία-λειτουργία των Τ-κυττάρων και έχει καλό αποτέλεσμα στην ψωρία-ση. ση.

Προειδοποίηση Προειδοποίηση :: Η εφαλιζουμάμπη έχει αποσυρθεί από τις ΗΠΑ και άλλες χώρες γιατί Η εφαλιζουμάμπη έχει αποσυρθεί από τις ΗΠΑ και άλλες χώρες γιατί

έχει ενοχοποιηθεί για προοδευτική πολυεστιακή λευκοεγκεφαλοπά-έχει ενοχοποιηθεί για προοδευτική πολυεστιακή λευκοεγκεφαλοπά-θεια θεια


Ουστεκινουμάμπη (Ουστεκινουμάμπη ( UstekinumabUstekinumab ; ; StelaraStelara ))

Είναι ένα πλήρως ανθρώπινο μονοκλωνικό IgGlK αντίσωμα συνδεό-Είναι ένα πλήρως ανθρώπινο μονοκλωνικό IgGlK αντίσωμα συνδεό-μενο με υψηλή συγγένεια πρόσδεσης και ειδικότητα με την πρωτεϊ-μενο με υψηλή συγγένεια πρόσδεσης και ειδικότητα με την πρωτεϊ-νική υπομονάδα ρ40 της IL-12 και IL-23. νική υπομονάδα ρ40 της IL-12 και IL-23.

Εχει εγκριθεί από το Εχει εγκριθεί από το FDAFDA για την θεραπεία της μέτριας έως σοβαρής για την θεραπεία της μέτριας έως σοβαρής κατά πλάκας ψωρίαση. κατά πλάκας ψωρίαση.

ΔόσειςΔόσεις 45-90 45-90 mgmg SCSC εβδομάδες 0 και 4 και ύστερα εβδομάδες 0 και 4 και ύστερα δόση συντήρησης κάθε 12 εβδομάδες. δόση συντήρησης κάθε 12 εβδομάδες.


Ψωριασική αρθρίτιδα Ψωριασική αρθρίτιδα : : Θεραπευτικές στρατηγικέςΘεραπευτικές στρατηγικές

Παρόμοιες με την ΡΑ

Αγκυλοποιητική Αγκυλοποιητική σπονδυλαρθροπάθεια σπονδυλαρθροπάθεια : :

ΘεραπείαΘεραπεία

Αγκυλοποιητική σπονδυλαρθροπάθειαΑγκυλοποιητική σπονδυλαρθροπάθεια : : Σκοποί θεραπείαςΣκοποί θεραπείας

Συμπτωματική ανακούφιση (Συμπτωματική ανακούφιση (πόνος, δυσκαμψία, κόπωσηπόνος, δυσκαμψία, κόπωση)) Αποκατάσταση λειτουργικότηταςΑποκατάσταση λειτουργικότητας Πρόληψη επιπλοκών σπονδυλικής νόσου Πρόληψη επιπλοκών σπονδυλικής νόσου Βελτίωση εξωσπονδυλικών και εξωαρθρικών εκδηλώσεων Βελτίωση εξωσπονδυλικών και εξωαρθρικών εκδηλώσεων

((ραγοειδίτιδα, βαλβιδική ανεπάρκειαραγοειδίτιδα, βαλβιδική ανεπάρκεια))

Αγκυλοποιητική σπονδυλαρθροπάθειαΑγκυλοποιητική σπονδυλαρθροπάθεια : : Σκοποί θεραπείαςΣκοποί θεραπείας

ΜεθοτρεξάτηΜεθοτρεξάτη

Δεν υπάρχει ένδειξη ότι είναι αποτελεσματική στην ΑΣ Δεν υπάρχει ένδειξη ότι είναι αποτελεσματική στην ΑΣ Μπορεί να χορηγηθεί για την περιφερική αρθρίτιδα Μπορεί να χορηγηθεί για την περιφερική αρθρίτιδα

Αγκυλοποιητική σπονδυλαρθροπάθειαΑγκυλοποιητική σπονδυλαρθροπάθεια : : θεραπείεςθεραπείες

ΛεφλουνομίδηΛεφλουνομίδη

Είναι αποτελεσματική στη ΡΑΕίναι αποτελεσματική στη ΡΑ, αλλά περιορισμένες πληροφορίες , αλλά περιορισμένες πληροφορίες δείχνουν ότι έχει μικρό ή κανένα αποτέλεσμα στην ΑΣδείχνουν ότι έχει μικρό ή κανένα αποτέλεσμα στην ΑΣ


ΓλυκοκορτικοειδήΓλυκοκορτικοειδή

Η αποτελεσματικότητα των συστηματικών γλυκοκορτικοειδών στην Η αποτελεσματικότητα των συστηματικών γλυκοκορτικοειδών στην ΑΣ δεν έχει εκτιμηθεί με κλινικές μελέτεςΑΣ δεν έχει εκτιμηθεί με κλινικές μελέτες


Παμιδρονάτη (διφωσφονικόΠαμιδρονάτη (διφωσφονικό ) ) Εχει αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες και δρά στον οστικό μεταβολισμόΕχει αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες και δρά στον οστικό μεταβολισμό Βελτίωσε 84 ασθενείς με ΑΣ με ανεπαρκή ανταπόκριση στη Βελτίωσε 84 ασθενείς με ΑΣ με ανεπαρκή ανταπόκριση στη

θεραπεία με ΜΣΑΦ (1 ή δόσεις θεραπεία με ΜΣΑΦ (1 ή δόσεις 60 mg/60 mg/μήνα ή 1μήνα ή 10 mg/0 mg/μήνα ΕΦ επί 6 μήνα ΕΦ επί 6 μήνες)μήνες)

Αλλοι αναφέρουν μέτριο κλινικό όφελος Αλλοι αναφέρουν μέτριο κλινικό όφελος (60 mg/(60 mg/μήναμήνα)) και σοβαρές και σοβαρές επιπλοκές επιπλοκές


ΘαλιδομίδηΘαλιδομίδη Εχει ανοσοτροποποιητικές δράσεις (Εχει ανοσοτροποποιητικές δράσεις (TNF) TNF) Σε μία ανασκόπηση μελετών παρακολούθησης (Σε μία ανασκόπηση μελετών παρακολούθησης (20022002) 50 ασθενών ) 50 ασθενών

με ΑΣ το 68% είχε βελτίωση, ενώ το 19% διέκοψε την αγωγή λόγω με ΑΣ το 68% είχε βελτίωση, ενώ το 19% διέκοψε την αγωγή λόγω έλλειψης αποτελεσματικότητας ή παρενεργειώνέλλειψης αποτελεσματικότητας ή παρενεργειών

Σε δόση Σε δόση 300 mg/300 mg/24ωρο24ωρο Χ 1 μήνα και στη συνέχεια Χ 1 μήνα και στη συνέχεια 200 mg/200 mg/24ωρο 24ωρο βελτίωσε 2 ασθενείς με ανθεκτική ΑΣβελτίωσε 2 ασθενείς με ανθεκτική ΑΣ

Η μέγιστη ανταπόκριση παρατηρείται μετά από 6-12 μήνεςΗ μέγιστη ανταπόκριση παρατηρείται μετά από 6-12 μήνες Χρειάζονται τυχαιοποιημένες μελέτες για να προσδιορισθεί ο ρόλος Χρειάζονται τυχαιοποιημένες μελέτες για να προσδιορισθεί ο ρόλος

της θαλιδομίδης στη θεραπεία με ΑΣτης θαλιδομίδης στη θεραπεία με ΑΣ


ΡιτουξιμάμπηΡιτουξιμάμπη Μονοκλωνικό αντίσωμα που προκαλεί έλλειψη των Β-κυττάρων Μονοκλωνικό αντίσωμα που προκαλεί έλλειψη των Β-κυττάρων Στις ιερολαγόνιες αρθρώσεις ασθενών με ΑΣ έχει βρεθεί πυκνή διή-Στις ιερολαγόνιες αρθρώσεις ασθενών με ΑΣ έχει βρεθεί πυκνή διή-

θηση του υποχόνδριου οστού από Β-κύτταραθηση του υποχόνδριου οστού από Β-κύτταρα Βελτιώνει ασθενείς με ΑΣ μη θεραπευθέντες με αντι-Βελτιώνει ασθενείς με ΑΣ μη θεραπευθέντες με αντι-TNF TNF παράγον-παράγον-

τες, αλλά όχι σ΄αυτούς που δεν ανταποκρίνονται σε αντι-τες, αλλά όχι σ΄αυτούς που δεν ανταποκρίνονται σε αντι-TNF TNF παρά-παρά-γοντεςγοντες

Χρειάζονται περισσότερες μελέτες για να προσδιορισθεί ο ρόλος της Χρειάζονται περισσότερες μελέτες για να προσδιορισθεί ο ρόλος της ριτουξιμάμπης στη θεραπεία της ΑΣριτουξιμάμπης στη θεραπεία της ΑΣ


ΑβατασέπτηΑβατασέπτη

Αν και είναι αποτελεσματική στη ΡΑ, στην ΑΣ δεν φαίνεται να έχει Αν και είναι αποτελεσματική στη ΡΑ, στην ΑΣ δεν φαίνεται να έχει αποτέλεσμααποτέλεσμα


Αλλοι, νεότεροι, βιολογικοί παράγοντες Αλλοι, νεότεροι, βιολογικοί παράγοντες στη θεραπεία της ΑΣστη θεραπεία της ΑΣ

Αναστολείς Αναστολείς IL-6 IL-6 Αναστολείς Αναστολείς IL-12/23IL-12/23 Αναστολείς Αναστολείς IL-17A IL-17A Μελετώνται, αλλά δεν υπάρχουν ενδείξεις, για την χρήση Μελετώνται, αλλά δεν υπάρχουν ενδείξεις, για την χρήση

οποιουδήποτε άλλου βιολογικού παράγοντα, πλήν των ανα-οποιουδήποτε άλλου βιολογικού παράγοντα, πλήν των ανα-στολέων του στολέων του TNFTNF, στη θεραπεία της ΑΣ, στη θεραπεία της ΑΣ

Αγκυλοποιητική σπονδυλαρθροπάθεια Αγκυλοποιητική σπονδυλαρθροπάθεια : : Θεραπευτική προσέγγισηΘεραπευτική προσέγγιση

DMARDDMARD, κατά προτίμηση σουλφασαλαζίνη, σε ασθενείς με περιφε-, κατά προτίμηση σουλφασαλαζίνη, σε ασθενείς με περιφε-ρική αρθροπάθεια σε συνδυασμό με ένα ΜΣΑΦ (κατά προτίμηση ρική αρθροπάθεια σε συνδυασμό με ένα ΜΣΑΦ (κατά προτίμηση ινδομεθακίνη)ινδομεθακίνη)

Ενέσεις κορτικοειδών σε αρθρώσεις και περιοχές ενθεσοπάθειαςΕνέσεις κορτικοειδών σε αρθρώσεις και περιοχές ενθεσοπάθειας Εάν, μετά από 6 μήνες θεραπείας, η θεραπεία αυτή δεν έχει αποτέ-Εάν, μετά από 6 μήνες θεραπείας, η θεραπεία αυτή δεν έχει αποτέ-

λεσμα χορηγείται ένας αντι-λεσμα χορηγείται ένας αντι-TNF TNF παράγοντας (όπως στη ΡΑ)παράγοντας (όπως στη ΡΑ) Εάν, μετά από 3 μήνες θεραπείας, ο αντι-Εάν, μετά από 3 μήνες θεραπείας, ο αντι-TNFTNF παράγοντας δεν έχει παράγοντας δεν έχει

αποτέλεσμα, χορηγείται ένας 2αποτέλεσμα, χορηγείται ένας 2οςος αντι- αντι-TNFTNF, κ.ο.κ., κ.ο.κ. Οι δόσεις και οι αντενδείξεις της θεραπείας με αντι-Οι δόσεις και οι αντενδείξεις της θεραπείας με αντι-TNF TNF παράγοντες παράγοντες

είναι ίδιοι όπως στη ΡΑείναι ίδιοι όπως στη ΡΑ

ΗΘΙΚΟ ΔΙΔΑΓΜΑΗΘΙΚΟ ΔΙΔΑΓΜΑ

ΕυχαριστώΕυχαριστώ

Rheumatic diseases new treatments

Documents

Transcript of Rheumatic diseases new treatments