Relajante muscular

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    11-Aug-2015
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  1. 1. Mario Avendao Sandrith trespalacios
  2. 2. Los agentes de bloqueo neuromuscular empezaron a aplicarse en el ejercicio clnico desde 1949. La utilizacin de estos agentes cambio completamente la prctica de la anestesiologa y los resultados de la ciruga.
  3. 3. Bloqueo competitivo o no despolarizante El bloqueo neuromuscular competitivo o no despolarizante, es el producido por las drogas que compiten con la acetilcolina para unirse a los receptores nicotnicos postsinapticos de la placa motora terminal. Los frmacos tambin conocidos genricamente como CURARES: Impide apertura de los canales. Molculas se disocian del receptor rpidamente para unirse a otro.
  4. 4. Bloqueo no competitivo o despolarizante El bloqueo no competitivo o despolarizante es producido por drogas agonistas de los receptores nicotnicos postsinapticos, que despolarizan la membrana y abren el canal inico pero no compiten con la acetilcolina por ocupar los receptores.
  5. 5. Bloqueo dual, o por desensibilizacin Los receptores colinrgicos nicotnicos de la placa neuromuscular no son molculas de una forma fija, tienen una gran flexibilidad y pueden optar por numerosos estados segn se asocien con otras molculas. Las fases de instauracin de un bloqueo dual o de fase II son: Bloqueo despolarizacin tpico. Estado de taquifilaxia. Disminucin de las respuestas a dosis repetidas. Inhibicin de Wendesky. Fatiga despus de estmulos tetnicos y respuestas sostenida a un estimulo nico. Estado de fatiga y potenciacin. Las drogas anticolinesterasicas mejoran las transmisin neuromuscular.
  6. 6. Bloqueo por deficiencia Se ha podido demostrar que muchas drogas interactan con los relajantes neuromusculares en la unin neuromuscular, aumentando su efecto y retardando aun ms la recuperacin del bloqueo neuromuscular despus de la anestesia. Bloqueo por alteracin del entorno lipidico La disolucin de una sustancia o una droga en la membrana lipoidea, puede ocasionar que se altere el entorno de los canales e impide los cambios rotacionales que propician su apertura, esta hiptesis explica la accin de los anestsicos locales, la de los alcoholes y la de los agentes inhalatorios.
  7. 7. Por su mecanismo de accin Competitivos o no despolarizantes. no competitivos o despolarizantes. Por su estructura qumica 1. Bencilisoquinoleinas. d tubocurarina. Alcuronio. Besylato de mivacurio. Doxacurio. Besylato de cis atracurio. 2. Aminoesteroideos. Bromuro de pancuronio. Bromuro de vecuronio. Bromuro de pipecuronio. Bromuro de rocuronio. Bromuro de rapacuronio. CLASIFICACION DE LOS AGENTES BLOQUEANTES MUSCULARES
  8. 8. De acuerdo a su inicio de accin y duracin de accin CLASIFICACION DE LOS RELAJANTES MUSCULARES ADJETIVO TIEMPO MINIMO EN MINUTOS TIEMPO MAXIMO EN MINUTOS COMIENZO DE ACCION Ultrarrpido - Menor de 1 Rpido 1 2 Intermedio 2 4 Lento 4 - DURACION DE ACCION Ultracorta - 8 Corta 8 20 Intermedia 20 50 larga Ms de 50 -
  9. 9. CARACTERISTICAS IDEAL: Mecanismo de accin no despolarizante. Rpido inicio de accin. (rpida instauracin del bloqueo) Duracin de accin corta/intermedia. Rpida recuperacin. Que no libere histamina Libre de efectos cardiovasculares. Que sea reversible. Que no tenga metabolitos activos. Excrecin independiente de la funcin orgnica. Ausencia de efectos en el sistema nervioso central. Ausencia de dao muscular. Estabilidad en solucin acuosa. Respuesta predecible.
  10. 10. D-TUBOCURARINA
  11. 11. BROMURO DE PANCURONIO Inicio de accin lenta y duracin de accin prolongada DOSIS: 0.05 0.06mg/kg 0.1mg/kg EFECTOS: taquicardia, hipertensin, aumento del gasto cardiaco. ELIMINACION: orina, bilis PRESENTACION: Ampolla de 2cc con 2mg/cc.
  12. 12. BESYLATO DE ATRACURIO
  13. 13. CLORURO DE MIVACURIO Inicio de accin intermedia y de duracin de accin corta Eliminacin: Histamina DOSIS: 0.07 MG/KG, O.25MG/KG , 60segundos PRESENTACION: MIVACRIM
  14. 14. Inicio de accin y duracin de accin intermedia DOSIS: 0.05mg/kg 0.1mg/kg ELIMINACION: hgado PRESENTACION: Ampolla de 4mg y frasco vial de 10mg NORCURON
  15. 15. Inicio de accin rpido y su duracin de accin intermedia DOSIS: 0.3mg/kg 0.6mg/kg ELIMINACION: Hepato-biliar PRESENTACION: Frasco ampollas de 50 mg/5ml ESMERON
  16. 16. Es el nico bloqueante neuromuscular despolarizante actualmente en uso. El rpido comienzo del bloqueo neuromuscular, la rpida recuperacin y su bajo costo son factores que han favorecido su permanencia a pesar de sus grandes efectos adversos. Pero cada vez se limita mas su uso. La dosis recomendada es de 1.0mg/kg
  17. 17. Los efectos adversos que produce son: Fasciculaciones Hiperkalemia Hipertermia maligna Espasmo de msculos Mioglobinuria Aumento del consumo de oxigeno Mialgias post-operatorias Arritmias cardiacas Arresto cardiaco sbito Aumento de las presiones intracraneal, intragastrica o intraocular Predispone a la bronco aspiracin en pacientes con estomago lleno Reacciones anafilcticas Falla renal
  18. 18. Su efecto inhibidor es lento pero se absorbe muy poco por va oral y tiene efectos mas potentes en los receptores nicticos. Nombre comercial: Ampolla de 500mcg Prostigmine. Dosis: 25 a 75mg/kg
  19. 19. PIRIDOSTIGMINA Esta relacionada qumica y farmacolgicamente con la Neostigmina. Su mecanismo de accin es mas lento y mas duradero y es 4 veces mas potente que la Neostigmina y se usa especialmente para el tratamiento de miatenia grave. Nombre comercial: Tabletas de 60mg y ampollas de 1mg Mestinon
  20. 20. EDOFRONIO Es un anticolinesterasico dbil y de accin muy corta. No es til para revertir los bloqueos neuromusculares profundos. La desventaja de este es que produce mayores efectos sobre el S.N.A. Nombre comercial: Tensilon
  21. 21. Es muy importante conocer los parmetros neuromusculares a medir o valorar cuando se utiliza los relajantes neuromusculares. Tiempo de inicio Es el tiempo transcurrido en minutos desde el final de la administracin del relajante neuromuscular hasta que se alcanza el mximo bloqueo neuromuscular, el tiempo de inicio tiene dos componentes: Tiempo de la primera inhibicin: es el tiempo transcurrido en segundos desde el final de la administracin del relajante neuromuscular hasta que se observa una cada del 5% en estimulo simple. Tiempo de latencia: Es el tiempo transcurrido en segundos desde el final de la administracin del relajante neuromuscular hasta que se observa una cada del 25% en el estimulo simple.
  22. 22. ndice de bloqueo mximo (IBM): ES el tiempo transcurrido en minutos desde el final de la administracin del agente bloqueante neuromuscular hasta que se alcanza el bloqueo mximo, el tiempo de inicio termina con la instauracin del ndice del bloqueo mximo. Duracin clnica eficaz (DUR 25): ES El tiempo transcurrido en minutos desde el final de la administracin del relajante neuromuscular hasta que el estimulo simple alcanza su recuperacin de 25% respecto al control. ndice de recuperacin 25- 75: Es el tiempo en minutos requerido para la recuperacin espontanea desde el 25 al 75% del estimulo simple respecto al control.
  23. 23. ndice de recuperacin 25- 90: Es el tiempo en minutos requerido para la recuperacin espontanea desde el 25 al 90 & del estimulo simple respecto al control. Relacin T4/T1: es la relacin de la altura de la cuarta respuesta del tren de cuatro estmulos con la altura de la primera respuesta del tren de cuatro estmulos, dicha relacin se expresa en porcentaje EJ: T4/ T1=70%. ndice de recuperacin 25-0.7: es el tiempo transcurrido en minutos para la recuperacin espontanea en la respuesta del estimulo simple desde el 25% hasta alcanzar la relacin del tren de cuarto estmulos TOF de 0.7 0 70 %.
  24. 24. La monitorizacin de los efectos de los relajantes musculares proporcionan al anestesilogo una valiosa informacin ya que factores como: la variabilidad en la respuesta individual y la potenciacin de sus efectos por los anestsicos inhalatorios y otros frmacos utilizados en la prctica anestesiologa hacen impredecibles sus respuestas en algunas circunstancias. Principios de la estimulacin nerviosa perifrica La funcin neuromuscular es monitorizada evaluando la respuesta de musculo a la estimulacin supramxima de un nervio motor perifrico. Si un nervio es estimulado con suficiente intensidad toda las fibras musculares inervadas por el nervio puede reaccionar y la mxima respuesta puede ser obtenida.
  25. 25. El estimulo debe tener unas caractersticas determinadas: Forma y duracin: el estimulo deber tener forma rectangular, la duracin no debe ser superior a la del periodo refractario de la unin neuromuscular, el periodo refractario de la unin neuromuscular oscila entre 0.5-1.0 milisegundos. Intensidad: la intensidad de la corriente aplicada al nervio que se quiera estimular ser aquella capaz de estimular a todos los axones del nervio, cuando se sobrepasa dicha intensidad se dice que el estimulo es supramximo. No se recomiendan intensidades de corriente superiores a 80 miliamperios.
  26. 26. Estimulo simple En este modo de estimulacin se aplican estmulos nicos supramaximos a una frecuencia de 0.1 y 1.0 Hz y de 0.2 milisegundos de duracin. Tren de cuatro estmulos. (TOF). En este modo de estimulacin se aplican cuatro estmulos supramaximos o submaximos en un periodo de dos segundos (frecuencia de 2Hz). Estimulacin tetnica Este modo de estimulacin se realiza con pulsos bifsicos de 0.2 milisegundos a una frecuencia de 50 Hz durante dos segundos (50 estmulos cada segundo), o de 100 Hz durante cinco segundos (100 estmulos cada segundo), obtenindose una concentracin tetnica del musculo estimulado.
  27. 27. Estimulacin de contraccin nica postetanica (Facilitacin postetanica) Por las condiciones fisiolgicas enunciadas en la estimulacin tetnica, la contraccin producida por una estimulacin simple posterior a una estimulacin tetnica esta aumentada. Contaje pos