Suport LP TDINTRODUCERE IN IMAGISTICA DENTARA IMAGISTICA CU RAZE XRadiaia electromagnetic form de transport a energiei; ( und transversal, n care cmpurile electric i magnetic oscileaz perpendicular pe direcia de propagare a undei); Este caracterizat prin: lungimea de und () distana dintre dou unde succesive (msurat n metri); Amplitudinea intensitatea, - nlimea undei; Frecvena (f) numrul de oscilaii n unitatea de timp; se msoar n hertz-i (Hz); Viteza c = f x (m/s); viteza de deplasare a radiaiei electromagnetice este de 3x108 m/s (viteza luminii n vid);

Producerea razelor X tubul radiogen -Electronii furnizai de catod prin nclzirea unui filament focalizai i accelerai ctre anod prin aplicarea unei diferene de potenial de ordinul zecilor de kV; Anodul de Cu (bun conductor de cldur) pe suprafaa sa o pastil de tungsten (focar), care produce razele X n urma bombardamentului cu electroni; Anodul static / rotativ (3600-10000 rpm) previne deteriorarea focarului de ctre fasciculul de electroni; =suprafaa anodului este nclinat (7-20) controleaz lrgimea fasciculului generat (aceasta influennd netitatea geometric a imaginii); =suprafaa focarului: mic (0,3-0,6 mm) sau mare (1-1,2 mm) funcie de aplicaie; tuburile pentru fluoroscopie i radiografie au n general dou focare;ntregul ansamblu e situat ntr-o incint vidat care la rndul ei este plasat ntr-o cupol plumbat coninnd un fluid schimbtor de cldur (ulei). Fasciculul de raze X obinut este policrom (conine fotoni cu energie variabil) fiind mai departe filtrat (sunt reinui fotonii cu energie joas) i colimat printr-un sistem de diafragme (fascicul util) pentru a minimiza expunerea la regiunea de interes. Cldura este disipat prin intermediul anodului de cupru i a fluidului de rcire Fasciculul de raze X (fascicul incident) trece prin regiunea anatomic de examinat, este absorbit difereniat n funcie de compoziia chimic a structurilor (numrul atomic Z al atomilor componeni), densitate (), grosime (d) La ieirea din pacient, fasciculul de radiaii (emergent) este atenuat energetic, neomogenitatea sa exprimnd diferenele de absorbie ale organelor/esuturilor strbtute; Fasciculul emergent ntlnete apoi suportul (film radiologic, ecran fluorescent, detectori) care transform pe baza efectelor ionizat i fotochimic - informaia latent transportat de fotonii X n imagine structurat, util. PROPRIETATILE RAZELOR X Intensitatea scade cu ptratul distanei; Penetrabilitatea exprim calitatea radiaiei; este dependent de lungimea de und (funcie de diferena de potenial aplicat tubului cu ct mai mare cu att raze mai dure, lungime de und mic); Atenuarea diminuarea intensitii radiaiei ce strbate un corp material prin absorbie i difuziune (mprtiere); Absorbia cantitatea de radiaii sustras radiaiei incidente Efectul de luminiscen emisia unei radiaii optic vizibile albastru-verde de ctre unele materiale cnd sunt expuse la raze X (foliile ntritoare, ecranul fluoroscopic); Efectul fotochimic utilizat n radiografie.

Legile formrii imaginii radiologice - Proiecia conic: fasciculul de raze X fiind conic, dimensiunile i forma corpului radiografiat variaz Sumaia (i substracia) planurilor: imaginea radiologic este o imagine bidimensional a unui corp tridimensional, fiind n acelai timp o sumaie a tuturor straturilor dac sunt opace = sumaie pozitiv, dac sunt i structuri transparente = substracie Paralaxa: proieciile a dou elemente structurale suprapuse, dar situate la adncimi diferite n corpul de radiografiat se suprapun sau sunt vizualizate separat funcie de nclinarea fasciculului fa de planul corpului, obinut: Incidenele tangeniale: conturul unei imagini este net atunci cnd raza incident este tangenial la conturul structurii respective (scizur, tblie osoas);

- Radiografia standad - imaginea obinut este analogic; suportul utilizat pentru imagine filmul radiologic: expunere direct (intraorale) expunere indirect / cu ecrane ntritoare (extraorale) - teleradiografii, ortopantomografii i radiografii cranio-faciale. Filme radiologice dentare:1.filme periapicale: nr.0,1,22.filme "bite-wing": nr.33. filme ocluzale: nr.4 Filmul radiologic dentar are unele caracteristici particulare privind: dimensiunile, densitatea, sensibilitatea, contrastul , definiia filmului. Densitatea filmului este una din caracteristicile suprafeei filmului i reprezint capacitatea filmului de a se nnegri n urma iradierii. Aceast caracteristic este dependent de concentraia de bromur de argint a filmului radiologic dentar care este de obicei de 25 g/m, mult mai mare dect pentru filmul radiologic obinuit care are o concentraie de 6,5 g/m. Diferena de concentraie explic gradul de sensibilitate i contrast al filmului radiologic dentar. Contrastul filmului constituie capacitatea filmului radiologic de a oferi diferene de tent ntre zonele filmului care au recepionat mai multe radiaii i zonele care datorit atenurii au recepionat mai puine radiaii. Aceast caracteristic este dependent de densitatea i mrimea granulelor de bromur de argint.O densitate mare a granulelor de bromur de argint permite obinerea unui contrast mai mare. De asemenea, cu ct granulele de bromur de argint sunt mai mari cu att se obine un contrast mai bun. Sensibilitatea filmului reprezint capacitatea acestuia de a se nnegri la doze mici de radiaie. Ea este dependent de mrimea granulelor de bromur de argint aflat n emulsia fotosensibil i de densitatea filmului. Clasificare n funcie de sensibilitate grupa C filme cu sensibilitatea cea mai mic ,grupa D filme cu sensibilitate medie grupa E filme cu sensibilitate mare care reduc expunerea cu 50% fa de filmele dingrupa F filme cu sensibilitate foarte ridicat Definiia filmului radiologic reprezint capacitatea filmului de a permite realizarea unor imagini n care structurile explorate s fie bine conturate i delimitate. Aceast caracteristic depinde de: fineea granulelor de bromur de argint; grosimea suportului de poliester.Pe lng aceste caracteristici ale filmului radiologic, definiia imaginii radiografice obinute este influenat i de: mrimea focarului anodului; cantitatea de radiaii secundare; imobilitatea pacientului i a filmului n timpul expunerii. nveliul protector al filmului Realizat din poliester, mai rar din carton, ambalajul (nveliul) protector al filmului are urmtoarele funcii: gzduiete filmul i anexele sale, protejeaz filmul de lumin, protejeaz filmul mpotriva umezelii, protejeaz filmul mpotriva zgrieturilor i ndoirilor, asigur o poziionare stabil n interior a filmului i anexelor Anexe protectoare din interiorul ambalajului Foi de hrtie sau carton subire de culoare neagr aezat de o parte i de alta a filmului avnd rolul: de a proteja filmul mpotriva solicitrilor mecanice ; de a proteja filmul mpotriva aciunii luminii; uureaz scoaterea filmului din ambalaj n vederea developrii i l protejeaz mpotriva zgrieturilor.Foi de plumb de dimensiunile filmului cu rolul: de a proteja filmul n timpul expunerii de radiaiile secundare care au sens retrograd, de a proteja prile moi intraorale i structurilor contralaterale de aciunea radiaiilor directe care trec prin filmul radiologic Radiografia digital Imaginea obinut este digital; Suportul pentru imagine este o plac cu diode fotosensibile acoperite de un material scintilator, incluse ntr-o pelicul fin de silicon, fiecare din acestea fiind rspunztoare pentru un pixel din imaginea afiat pe monitorul computerului (direct digital radiography dDR); imaginea radiologic digital este afiat pe monitorul computerului; aceasta poate fi salvat pe HDD, CD-R/RW, MOD sau printat pe diverse dispozitive hardcopy;

Senzorii: Senzorul este o garanie a calitii imaginii, a reducerii dozei de iradiere i a unei poziionri uoare datorit marginilor rotunjite i a firului flexibil. Acest senzor este conectat printr-un adaptor la portul USB al calculatorului. Toate aceste sisteme digitale se bazeaz pe utilizarea unui calculator, care preia imaginea de la senzor.Cu ajutorul softului furnizat de firma productoare permite afiarea imaginii pe monitorul calculatorului.Softul permite de asemenea stocare imaginilor i prelucrarea acestora. Softurile comercializate permit achiziia imaginii, memorarea ei, procesare care permite ameliorarea imaginii, segmentarea imaginii, analiza i interpretarea imaginii radiografice digitale.Calculatorul ofer posibiliti de arhivare i comunicare la distan a imaginilor radiografice digitale.Se pot utiliza discuri magnetice, magneto-optice, (CD/DVD) sau dischete (floppy disc).

Computer tomografia (CT) Este o tehnic imagistic care genereaz imagini secionale n plan axial prin baleierea unui fascicul de raze X n jurul corpului de examinat.CT se bazeaz pe determinarea coeficienilor de atenuare (absorbie) liniar n esuturi densitate a unui fascicul de raze X ce strbate corpul, imaginea CT fiind astfel o hart a distribuiei densitilor tisulare n volumul seciunii examinate; Un fascicul colimat (ngust) de raze X strbate corpul pacientului iar intensitatea fasciculului emergent este msurat de ctre o coroan de detectori, dispui diametral opus fa de tubul de raze X; pentru o poziie dat a tubului radiogen valoarea msurat a intensitii fasciculului emergent se numete proiecie; imaginea obiectului din fascicul este RECONSTRUIT de computer prin analiza matematic a multiplelor sale proiecii. Gantry (tunel) avnd o deschidere cu un diametru de 54 70 cm i putndu-se nclina cu 15-40, conine: Tubul de raze X Detectorii; sistemul de achiziie a datelor (DAS) Circuitele de rcire Sistemele de colimare (la ieirea din tub i la intrarea n detectori) Masa mobil Generatorul de raze X Computer (reconstruiete pe baza datelor furnizate de detectori i a software-ului imaginea CT); stocheaz datele pe HDD; Consola cu monitorul TV Sistemul de stocare/arhivare a imaginilor (HDD, CD-R/RW, MOD, dispozitive hardcopy pe filme de imagistic cu developare umed sau uscat sau hrtie).

=CT este o metod imagistic secional; seciunile se realizeaz n plan axial, grosimea lor fiind de 1-10 mm; =CT a eliminat sumaia planurilor;=CT lucreaz cu noiunea de densitate, derivat din coeficientul de atenuare; =Unitatea de msur a densitii este denumit Unitate Hounsfield (UH), dup numele iniiatorului metodei.=Imaginea obinut este format din pixel-i (picture elements); dimensiunea pixel-ului este obinut mprind diametrul ariei examinate la dimensiunea matricei;

Cone Beam Computed Tomography=CB CT Ce este CBCT? Tehnologie similara cu CT-ul; Foloseste un fascicul conic de raze X; Detectorul este plat; Achizitie in volumAvantaje CB CT Doza de radiatie mai mica fata de CT spiral ;Design mai compact ; Imagini superioare celor panoramice clasice ; Pret mai scazut fata deun CT spiral Aplicatii ale CBCTPerfect pentru pregatirea implanturilor (implantologie) ,ortodontie, endodontie, chirurgie OMF et cDetectie tumori (la o doza a radiatiilor de doar 1/5 fata de CT conventional) ; Vizualizare sinusuri Concluzii CB CT =CBCT mai putin radiant decat CT=CBCT imagini si informatii superioare celor panoramice clasice =Mai practic decat CT

Stagiu 2 Notiuni de protectie a pacientului si a personalului medical in radiogia dentaraDoua aspecte principale: PROTECTIA IMPOTRIVA RADIATIILOR PROTECTIA IMPOTRIVA INFECTIILOR

Protectia impotriva radiatiilor 1. Efectele biologice ale razelor X 2. Justificarea examenelor cu raze X 3. Reducerea dozei de radiatie absorbita de pacient 4. Protectia personalului medical

Natura razelor X Efectul ionizant Doza de radiatie metode de masurare Riscul expunerii la radiatiile ionizanteRazele X sunt unde electromagnetice, alaturi de undele radio, microunde, lumina, undele gama, etc.Unda electromagnetica este o forma de trasport a energiei (pachete de energie sau fotoni ) cele mai importante caracteristici fiind lungimea de unda si frecventa de oscilatieCu cat frecventa este mai mare cu atat energia undei este mai mareRazele X sunt radiatii ionizante , adica au suficienta energie de a smulge un electron al unui atom dintr-o structura moleculara, formand un ion pozitiv (atomul ce a pierdul un electron) si un ion negativ (electronul detasat)Acest fenomen poarta numele de ionizareUndele electromagnetice pot fi impartite in: ionizante au suficienta energie de a produce fenomenul de ionizare (razele X, razele gama) neionizante au energii scazute si nu pot produce ionizari ale materiei vii (undele radio, microundele, ultravioletele, infrarosiile, lumina)

Modificarile biologice produse la nivelul materiei vii sunt: La nivel subcelular afectarea ADN-ului ce de cele mai multe ori este refacut imediat; uneori, cromozomii pot fi afectati ireversibil (mutatie genetica - ce pot fi transmise la descendenti La nivel celular moartea mitotica a celulei la un nivel ridicat de radiatie La nivelul tesuturilor efectul iradierii este dependent de ritmul de diviziune cu cat acesta este mai mare (ex. tesuturi hematopoietice) cu atat efectele sunt mai importante La nivelul organelor toleranta organelor la iradiere este direct dependenta de toleranta tesutului vasculo-conjuctiv astfel peste o anumita doza tolerata, se produc modificari ireversibile prin degenerarea fibroasa a tesuturilor conjunctive si alterarea ireversibila a tesuturilor vasculareModificarile biologice pot fi clasificate in: Efecte Somatice Deterministice : Modificari biologice ce vor fi produse cu siguranta ca urmare a actiunii unei doze mari specifice de radiatie; Exemple: dermatita radica, depilare, cataracta Efecte Somatice Stocastice : Modificari biologice ce vor fi produse cu siguranta ca urmare a actiunii unei doze mari specifice de radiatie; Exemple: dermatita radica, depilare, cataracta Efecte Genetice Stocastice : Iradierea organelor reproductive pot produce modificari la nivelul cromozomilor gonadelor. Acest fapt poate determina modificari congenitale la descendenti Efectele somatice pot fi subdivizate in: Acute sau imediate (apar la scurt timp dupa expunere, ca rezultat al unei doze importante de radiatie ionizanta) Cronice sau pe termen lung (apar dupa o lunga perioada de timp)

Pentru a masura nivelul modificarilor biologice produse de radiatiile ionizante trebuiesc intelesi urmatorii termeni: Doza ABSORBITA (DA) Doza ECHIVALENTA (H) Doza EFECTIVA (E)1.Doza Absorbita (DA) Reprezinta energia totala a radiatiilor ionizante absorbite de unitatea masa de substanta iradiata Unitatea de masura actuala este Grey-ul (Gy) 1 Gy = 1 J / Kg NU depinde de tipul de radiatie ionizanta NU depinde de tipul tesutului iradiat Protectia impotriva radiatiilor 2. Doza Echivalenta(H) Doza Echivalenta(H) = Doza Absorbita (DA) x factorul de echivalenta (fE) Unitatea de masura este Sivertul (Sv) (cu subunitatile mili si microSv) 3. DOZA EFECTIVA(E)a. Introducerea acestui termen a fost necesara datorita faptului ca radiatia ionizanta produce efecte biologice diferite in tesuturi diferite pentru acelasi nivel de Doza Absorbita (DA)

CONCLUZIIDoza Efectiva este cel mai precis si corect termen pentru a masura efectele biologice produse de radiatiile ionizanteToate examinarile cu raze X trebuiesc justificate pentru fiecare pacient in parte in functie de beneficiul anticipat ce trebuie sa depaseasca mult potentialul risc Beneficiul anticipat al metodelor de diagnostic trebuie sa adauge noi informatii ce vor imbunatatii managementul terapeutic al pacientului NU se vor efectua examinari cu raze X inainte de anamneza si examinarea clinica NU se executa radiografii de rutina Examinarile solicitate trebuiesc alese sa fie inalt specifice si sensibile pentru patologia suspectata in urma examinarii clinice Protectia impotriva radiatiilor Folosirea unor parametri de expunere corespunzatori Filtrarea radiatie produse (filtru de aluminiu) inlaturarea radiatiilor moi , ce nu au beneficiu diagnostic Specificatii privind fasciculul de radiatii Acesta trebuie sa fie colimat suficient si centrat corect pe regiunea de examinat Colimarea rectangulara este de preferat fata de colimarea conica Daca nu e posibila colimare rectangulara, diametru maxim al conului sa nu depaseasca 6 cm Folosirea unde este posibil de diafragme ce limiteaza campul expis doar la zona de interes Pentru radiografia intraorala folosirea filmelor de inalta sensibilitate (clase D/E/F) S-a demonstrat ca suportul digital scade doza de radiatie Folosirea protectiei plumbate Normele europene actuale nu impun folosirea sorturilor plumbate abdominale si pentru protectia gonadala; totusi se recomanda in special pentru scaderea anxietatii generate de examinarea cu raze X Gulerul plumbat trebuie folosit in special atunci cand tiroida intra in campul de examinare, si la copii Folosirea unei pozitionari corecte si a unei distante de siguranta Folosirea ecranelor de protectie Folosirea unei camere de comanda In situatia cand un pacientul trebuie sustinut (copii, persoane cu handicap) , adultul insotitor va fi echiapt cu sort de protectie, si va sustine pacientul avand grija ca nicio parte a corpului sa nu interfere cu raza principala

Stagiu 3 FILMUL RADIOLOGIC

Suportul filmului : subire ,transparent ,material plastic (0,15-0,25 mm) ,rezistent la ndoire, dou straturi de emulsie de gelatin radio-fotosensibil de bromur de argint. Filmul radiologic folosit n radiologia dentar:=expunere direct (intraorale)= expunere indirect / cu ecrane ntritoare (extraorale) - teleradiografii, ortopantomografii i radiografii cranio-faciale. Filmul dentar contine: filmul propriu-zis, anexe, hrtie neagr, foi subire de plumb,nveli exterior rezistent la umezeal .Caracteristicile filmelor radiologice dentare : dimensiunile, densitatea, sensibilitatea, contrastul , definiia filmului. Densitatea filmului : capacitatea filmului de a se nnegri n urma iradierii. Sensibilitatea filmului : capacitatea acestuia de a se nnegri la doze mici de radiaie. E dependent de: mrimea granulelor de AgBr, amestecuri radiosensibile.densitatea filmului. Contrastul filmului : capacitatea filmului radiologic de a oferi diferene de tent ntre zonele filmului care au recepionat mai multe radiaii i zonele care datorit atenurii au recepionat mai puine radiaii. Este dependent de densitatea i mrimea granulelor de bromur de argint.Definiia filmului : capacitatea filmului de a permite realizarea unor imagini n care structurile explorate s fie bine conturate i delimitate. Depinde de: fineea granulelor de bromur de argint, grosimea suportului de poliester. nveliul filmului : poliester, mai rar din carton, ambalajul (nveliul)Roluri: gzduiete filmul i anexele sale,protejeaz filmul de lumin,protejeaz filmul mpotriva umezelii, protejeaz filmul mpotriva zgrieturilor i ndoirilor,asigur o poziionare stabil n interior a filmului i anexelor Anexe : foi de hrtie sau carton subire de culoare neagr aezat de o parte i de alta a filmului Roluri: protejeaz filmul mpotriva solicitrilor mecanice , protejeaz filmul mpotriva aciunii luminii, uureaz scoaterea filmului din ambalaj n vederea developrii i l protejeaz mpotriva zgrieturilorFoi de plumb de dimensiunile filmului si protejeaz filmul n timpul expunerii de radiaiile secundare care au sens retrograd,protejeaz prile moi intraorale i structurilor contralaterale de aciunea radiaiilor directe care trec prin filmul radiologic.

Filmul radiologic extraoral este alctuit din: filmul propriu-zis (un suport subire transparent), accesorii care protejeaz filmul: casetele i ecranele ntritoare. Caracteristicile filmului extraoral : sensibilitate mai sczut ; acest inconvenient este compensat de folosirea ecranelor ntritoare care nsumeaz efectul direct al razelor X asupra filmului cu efectul luminos al fosforescenei foliilor. Accesoriile filmului extraoral :Caseta port- film : are rolul de a proteja filmul radiologic de lumin, plieri, nepturi, zgrieturi, stropirea accidental cu substane lichide. pot fi metalice sau din material plastic. Cuprinde: corpul cutiei cu un perete anterior permeabil pentru radiaii (confecionat de regul din aluminiu) i un perete posterior cu rol de a opri radiaiile de difuziune, retrograde (confecionat din plumb)si foliile ntritoare specifice pentru peretele anterior i posterior al casetei.

Prelucrarea filmului radiologic dentar

3 metode de developare a filmului radiologic dentar:developarea manual,developarea automat, developarea cu soluii existente n ambalajul filmului (film autodevelopant). n primele dou situaii filmul se scoate din ambalaj doar n camera obscur sau n interiorul mainilor de developare automat parcurgnd urmtoarele etape: deschiderea ferm ambalajului la nivelul clapetei superioare libere, desprinderea foiei negre, fixarea filmului n clam, developarea filmului n soluiile de revelator i apoi n fixator, sau n maina automat. Camera obscur :o suprafa adecvat, o izolare perfect fa de razele X necesar pentru protecia personalului i a filmelor radiologice, o climatizare ntre 18-24 C, surse de ap rece i ap cald, surs de lumin roie, ventilaie adecvat,posibiliti de pstrare n siguran a filmelor, etaneitate perfect fa de razele de lumin exterioare. Pe mas "uscat" unde se realizeaz descrcarea filmelor din ambalaj Pe "mas umed" unde se fac operaiile de developare i fixare. Lumina de siguran : filmele radiologice sunt sensibile la lumina verde i albastr si puin sensibile fa de lumina roie i galben. Developarea automat Se realizeaz cu diverse aparate construite special numai pentru developarea filmelor dentare sau att pentru developarea filmelor dentare ct i a ortopantomografiilor, tomografiilor i a radiografiilor masivului facial. Componentele :=Compartiment ce permite ncrcarea filmului la lumina zilei (nu mai este necesar o camer obscur). =Rulouri i benzi rulante care conduc filmul de la fanta de intrare n bile de developare,=Bi de developare =Bi de ap =Dispozitivul de uscare. Ciclul de developare n cazul acestor aparate este de 4 minute la o temperatur de 20 C cu filmul uscat la ieirea din aparat sau 2 minute cnd filmul este umed la ieire. Avantajele aparatelor de developare automat : Timp scurt de developare ce variaz ntre 2 i 4 minute si eliminarea necesitii camerei obscureCondiiile de realizare a developrii sunt standard i uor de obinut.nlocuirea soluiilor de developare i fixare este uoar. Dezavantajele aparatelor de developare automat :Necesit respectarea unor norme stricte de ntreinere i verificare periodic, Echipamentul este relativ scump; Mainile sunt specializate uneori pentru developarea exclusiv a filmelor dentare Filme autodevelopante Au ambalajul filmului dentar mai larg dect ambalajele individuale, n spaiul suplimentar existent fiind plasate n compartimente separate soluiile de developare. Dup expunerea filmului, aceste soluii sunt eliberate pe rnd n compartimentul n care se afl filmul prin intermediul unor tije. Pentru ca soluiile s acioneze ct mai bine i mai uniform se recomand masarea zonei n care se afl filmul. Variante a acestor tipuri de filme folosesc o singur soluie care constituie un amestec de revelator i fixator. Dup ncheierea developrii, filmul este scos din ambalaj i se spal sub jet de ap aproximativ 10 minute. Avantajele filmelor autodevelopante : Nu necesit camer obscur sau main de developat; Filmul este developat n timp scurt (aproximativ 1 minut). Filmul poate fi folosit n diagnosticul de urgen. Dezavantajele filmelor cu autodevelopare : Calitatea imaginii obinute este n general mai slab dect n cazul filmelor developate prin celelalte metode. Imaginile nu au stabilitate n timp, apare rapid deteriorarea calitii imaginii. Lipsa foliei de Pb nu asigur protecia filmului n timpul expunerii la radiaiilor secundare ce au sens retrograd i nici prile moi intraorale i structurile contralaterale de aciunea radiaiilor fascicolului direct. Filmele sunt relativ scumpe.

Stagiul 4 TEHNICI DE RADIOGRAFIE INTRAORAL Tehnici de radiografie intraoral1.Periapicale (Retrodentoalveolare - RDA) 2. Bitewing3. Ocluzale Dimensiunile filmelor intraorale 00 i 0: radiografii periapicale & bitewing pentru copii; 1: radiografii periapicale (i uneori bitewing) la aduli i adolesceni; 2: radiografii periapicale i bitewing la aduli i adolesceni; radiografii ocluzale la copii mici; 3: radiografii bitewing posterioare; 4: filme ocluzale la aduli i adolesceni

1.Radiografii periapicale Trebuie s includ regiunile apicale Prezint coroana si rdcinile dinilor dintr-o anumit zonTrebuie s includ cel puin 2 mm din osul periapical Principii de baz pentru realizarea radiografiile periapicale:= anatomia dinilor i a maxilarelor =poziia capului pacientului =angularea razei X =angulaia vertical =angulaia orizontal =punctul de intrare al razei X =plasarea filmului Poziia capului pacientului :ortostatism / ezut, planul ocluzal al arcadei de radiografiat orizontal; planul sagital vertical =linia de orientare maxilar: tragus aripioara nasului= linia de orientare mandibular: tragus - colul gurii (uoar extensie a capuluiOrtoradialitatea: tangent la punctele de contact dentar forma arcadei i poziia dinilor

Tehnica paralelismuluiRaza central perpendicular pe receptor; Raza central perpendicular pe dinteReceptor paralel cu dinteleDistorsionare mai sczut Tehnica bisectoarei (Tehnica Cieszynski-Dieck )

Raza central este perpendicular pe bisectoarea imaginar dintre axul dintelui i axul receptorului Elemente ce influeneaz corectitudinea imaginii: poziia capului; poziia filmului; angulaia vertical a RC (raza centrala)a fasciculului; angulaia orizontal a RC a fasciculului; punctul de intrare a RC a fasciculului. Poziia filmului:1. Dintele explorat este centrat pe filmul dentar aflat n spatele su.2. Filmul trebuie s fie meninut cu policele/ indexul de la mna opus regiunii explorate sau folosirea sistemelor de prindere3. Filmul nu trebuie ndoit excesiv n momentul expunerii pentru a evita distorsionarea imaginii. Punctul de intrare a razei centrale este n mijlocul ariei de radiografiat pentru a acoperi complet filmul. Avantaje: Radiografiere rapida , Mentinerea filmului intraoral in general nu pune probleme deosebite pacientului; Centrarea RC implica o buna manualitate din partea executantului radiografiei Dezavantaje: Fascicolul de raze X este oblic in raport cu filmul si structurile dento-alveolare; Lipsa de paralelism dintre dinte si film; Lipsa de suprapunere pe radiografie a segmentelor oral si vestibular ale rebordului alveolar ; Reprezentarea deficitara a smaltului aproximal-ci, Prezentarea decalata a teritoriului oral si vestibular a crestei septului alveolar; Mascarea cu material de obturatie a cariei recidivate sau secundare; Suprapunerea osului zigomatic peste radacinile molarilor superiori; Suprapunerea crestei oblice externe peste radacina molarilor mandibulari

2.Bitewing Se realizeaz pentru studiul zonelor de contact dintre dinii adiaceni de la nivelul unei arcade. Raza central trebuie s fie tangent la zonele de contact i perpendicular pe receptor. Ar trebui s prezinte o minim suprapunere orizontal a dinilor3.Incidene cu film ocluzal 1.metoda Belot2. metoda Simpson 1. Metoda Belot : centrare pe bisectoarea unghiului format de axul dintelui (din centrul zonei de radiografiat) i planul filmului (planul ocluzal); 2. Metoda Simpson : centrare n lungul axului dintelui de radiografiat, dar de obicei, cu centrare perpendicular pe film; principalele indicaii: aprecierea extinderii spaiale a unei leziuni, existena i localizarea calculilor salivari, leziuni palatinale etc.

Ortopantomografia

1. evaluare global, unitar, a dentiiei1. tehnici radiografice:1. radiografia prin fant1. tomografia liniar i rotatorie Concepii privind anatomia panoramic normal1. OPT= proiecie unic, panoramic, a mai multor structuri anatomice pe aceeai imagine1. 7 concepte:1. 1: structurile anatomice sunt alungite i rsfirate1. 2: structurile liniei mediane se pot proeicte ca imagini unice sau duble1. 3: formarea imaginilor fantom1. 4: se vizualizeaz umbra esuturilor moi1. 5: se vizualizeaz spaii aerice1. 6: se observ radiotransparene i radiopaciti relative1. 7: radiografiile panoramice sunt unice

Norme de radioprotecie n radiologia dentarn timpul efecturii radiografiilor dentare att pacientul ct i personalul medical care realizeaz explorarea sunt expui aciunii razelor X. n vederea diminurii la minimum a efectelor acestor radiaii, au fost create normative att la nivel internaional ct i la nivel naional care reglementeaz: modul de protecie a personalului medical, modul de protecie a pacienilor, msurile de protecie pentru cei care locuiesc n imediata vecintate a laboratorului sau a cabinetului echipat cu aparate radiologice. Termenii utilizai pentru msurarea radiaiilor roentgen se bazeaz pe capacitatea razelor X de a se acumula n aer, esuturi moi i oase. n cadrul radioproteciei sunt utilizate i msurate trei mrimi: expunerea, doza absorbit i doza echivalent. Expunerea este definit ca mrimea ionizrii produs n aer de ctre razele X sau razele gamma. Doza absorbit reprezint cantitatea de energie pe care radiaia X o cedeaz obiectului iradiat i pe care acesta o absoarbe. Doza echivalent (biologic) este definit ca produsul dintre doza absorbit i factorul de calitate al radiaiei.Protecia pacientului se realizeaz prin: administrarea de doze mici de radiaii, oprirea cursului radiaiei X ctre organele critice: tiroid, gonade, stern, limitarea numrului de examene la strictul necesar. Folosirea tehnicii planurilor paralele n realizarea filmelor retroalveolare. Folosirea filmelor rapide i sensibile care permit reducerea timpului de expunere i a kilovoltajului (filme clasa E i F). Folosirea pe scar larg a sistemelor radiografice dentare digitale (reduc doza de iradiere cu pn la 80%). Folosirea corect de ctre personalul medical a tehnicilor de expunere pentru a evita repetarea radiografiilor dentare.

Tipuri de aparate roentgen dentare mobile - care pot fi deplasate cu uurin n cabinet fixe - montate pe tavan sau pe perete Avantaje: siguran, precizie i robustee, capacitatea de a genera raze X i de a beneficia de un sistem sigur i rapid de rcire, dimensiuni mici i greutate sczut care permit manevrarea uoar i poziionarea adecvat, stabilitatea sistemului de susinere a filmului dup poziionarea pacientului i n timpul realizrii radiografiei, posibilitile de pliere i de amplasare n spaii care s-au redus treptat n dimensiuni. Prile componente ale aparatului roentgen dentar monoblocul, sistemul de comand, sistemul braelor articulare i de fixare al aparatului. Monoblocul conine: tubul radiogen, transformatorul de nalt tensiune, transformatorul de joas tensiuneAceste componente sunt protejate de: cupola plumbat a aparatului si baia de ulei de rcire .Protecia pacientului si a personalului impun folosirea: filtrului de aluminiu pentru ndeprtarea razele moi din spectrul radiaiei, colimatorului, dispozitivului de centrare a aparatului Rx dentar - "conul localizator".Sistemul de comandMajoritatea aparatelor roentgen moderne au un sistem cu urmtoarele componente: tasta de pornire / oprire a aparatului, cu semnalizare luminoas, tasta de selectarea a modalitaii de realizare a imaginii dento-alveolare n mod analogic, pe filmul dentar sau digital folosind un senzor, tasta de reglare a timpului care poate fi: electronic, cu impuls, clockwork tasta de reglare a kilovoltajului cu variante n funcie de categoria de pacieni (copil/adult) i de tipuri constituionale la aduliSistemul braelor articulare i de fixare al aparatului Exist trei variante de susinere a aparatelor roentgen dentare: sistemul cu tij rigid vertical folosit la aparatele mobile, sistemul cu fixare pe perete, sistemul cu fixare pe tavan, sistemul cu tij rigid vertical folosit la aparatele mobile, uor de deplasat dintr-o ncpere n alta. La partea superioar a tijei este fixat tabloul de comand al aparatului. sistemul cu fixare pe perete, este cel mai folosit n cabinetele dentare. El conine un suport metalic care are ataat tabloul de comand i braul articular mobil. sistemul cu fixare pe tavan, este avantajos datorit spaiului mic necesar pentru amplasare, dar uneori ridic probleme de ancorare pe tavan.Ultimele dou sisteme reprezint o soluie optim pentru cabinetele n care funcioneaz 2 unituri dentare cu condiia respectrii riguroase a normelor de radioprotecie (expunerea se face doar la un pacient, timp n care unitul vecin este liber).Sistemul CCD (charged-coupled device) utilizeaz un senzor pentru absorbia radiaiilor expuse intraoral i este conectat la computer prin conductori de fibre optice cu rezisten electric neglijabil. Astfel imaginea virtual de pe senzor este transformat de un fotomultiplicator electronic i un computer n imagine radiologic afiat aproape imediat dup expunere pe monitorul calculatorului. n acest fel radiaiile sunt reduse cu 80% i n acelai timp se reduce timpul de expunere de 5 ori.

Sistemul SP (storage phosphor system) a nlocuit clasicul film radiologic, cu o plac de fosfor fotostimulabil. Placa, n urma aciunii radiaiilor expuse realizeaz o fosforescen albastr, difereniat dup gradul de absorbie al fasciculului de raze X. Imaginea virtualstocat pe plac este redat ca imagine digital n urma expunerii la un scaner laser. Primul astfel de sistem, aprut n 1994 a fost Digora, care prezenta 2 placi de fosfor de mrimi comparabile cu filmele radiologice numrul 0 i 2. singur plac putea fi scanat n aproximativ 30 de secunde.

n 1997 a fost introdus sistemul Den Optix cu 5 plci diferite ca dimensiuni i cu un sistem de scanare prin intermediul unui carusel, care folosete pn la 29 de plci. Avantajele acestui sistem sunt: calitatea imaginilor obinute (att ale dinilor ct i ale spaiului periodontal), uurina evident n obinerea imaginilor care reduce timpul necesar pentru developare ct i alte inconveniente ale developrii manuale, rapiditatea cu care se pot prelucra imaginile, dublat de economicitatea metodei deoarece plcile sunt refolosibile de mii de ori.

Leziuni carioaseCaria dentar apare radiografic ca o radiotransparen, excavat de la suprafa ctre adncime, cu form neregulat i margini difuze la nivelul unei regiuni dentare. Detectarea suprafetelor neregulate cu demineralizarea smaltului sau o lipsa de continuitate discreta in statul de smalt. Leziunea devine vizibila radiografic dupa o demineralizare de aprox 40-50 % In general, leziunea decelata clinic este mai mare decat aspectul ei pe radiografie.Dup localizarea procesului lezional cariile se pot clasifica n: carii interproximale, carii ocluzale, carii faciale/linguale, carii radiculare, carii recurente sau secundare, carii pe dinii inclui

Clasificarea cariilor: C-1: carie de smalt incipienta (< jumatate din grosimea smaltului) C-2: cel putin jumatate din grosimea smaltului, dar fara a invada jonctiunea smalt-dentina C-3: cu afectarea joctiunii smalt-dentina dar < jumatatea distantei pina la pulpa. C-4: afectind dentina dar> jumatatea distantei pina la camera pulpara.Carii interproximale: n teritoriul coronar interproximal apar carii meziale i distale n diferite stadii: caria de smal incipient, caria de smal n stadiu avansat, caria n smal i dentin aprut dup depirea zonei amelo-dentinare. Aceste carii fiind proiectate pe radiografii tangent la fascicolul de radiaii sunt uor de depistat radiografic prin incidena bitewing chiar i n regiunea molarilorCarii Ocluzale: Detectate clinic mai mult decit radiografic. Leziunea progreseaza de ambele parti ale fisurilor avind aspect triunghiular cu baza catre dentina. Leziunea poate sa se extinda in dentina fara a exista o bresa in smalt vizibila radiografic. Carii de pe suprafeele vestibulare i orale: Aceste carii sunt uor accesibile examenului clinic, dar pot fi greu de depistat radiografic datorit proieciei perpendiculare pe fasciculul de raze a suprafeei cariei cu apariia fenomenului de sumaie pozitiv a smalului i dentinei care mascheaz leziunea. Cariile de colet: se produc n spaiul dintre marginea smalului i marginea liber a gingiei, interesnd att cementul ct i dentina premolarilor sau a dinilor frontali afectai Uneori cariile mici cervicale pot fi mascate la examenul clinic de tartru i pot fi identificate uor radiografic pe suprafeele interproximale i vestibulo-orale ca o radiotransparen semilunar Cariile radiculare: Cariile radiculare se produc n spaiul dintre marginea smalului i marginea liber a gingiei, interesnd att cementul ct i dentina care prezint leziuni parodontale marginale Cariile radiculare se pot dezvolta la diferite nivele ale rdcinilor, n treimea mijlocie, inferioar sau chiar apicalCarii dentare recidivate/secundare: Aceste carii sunt aprute sub o obturaie, este cazul cariilor recidivate sau la periferia unei obturaii, cnd vorbim de carii secundare. Cariile recidivate pot fi acoperite de radiopacitatea obturaiilor metalice, i sunt vizibile doar radiografic

Fenomenul burn-out Reprezint un artefact, vizibil sub forma unei benzi sau triunghi radiotransparent. El este datorat faptului c n regiunea cervical straturile strbtute de fascicolul de raze X sunt mai subiri i mai puin dense comparativ cu zona coronar, unde smalul i dentina sunt intens radioopace, i de zona radicular, unde fascicolul trebuie s strbat straturile de cement i os alveolar, bine mineralizate, radioopace.

Aspecte radiologice in parodontopatii Grup de boli care afecteaza parodontiul de invelis si profund: gingia libera si aderenta, ligamentul alveolo-dentar, cementul, osul alveolar.Examenul radiologic evidentiaza: dispunerea trabeculelor osoase, modificari discrete a densitatii osoase, gradul de rezorbtie al osului alveolar.Se analizeaza: Inaltimea septului interdentar si prezenta laminei dura, Structura trabeculara a osului alveolar, Ariile de distructie osoasa, Pierderea osoasa la nivelul furcatiei, Largimea spatiului periodontal, Raportul coroana-radacina, Forma si lungimea radacinii, Carii, calitatea restaurarilor, tartru, Dintii lipsa, supranumerari.