Principle and Technique of Pathology. 411-434.pdf · 416 Principle and Technique of Pathology...

Principle and Technique of Pathology ¡√¡“» °—π‡ß‘π

411

°“√„Àâ∫√‘°“√¥â“πæ¬“∏‘«‘∑¬“°“¬«‘¿“§‚¥¬∑—Ë«‰ªÀ¡“¬∂÷ß °“√„Àâ∫√‘°“√«‘π‘®©—¬

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pathology) °“√„Àâ∫√‘°“√¥â“π‡´≈≈å«‘∑¬“ (cytology) ·≈–°“√„Àâ∫√‘°“√μ√«®»æ«‘™“°“√

(autopsy)

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μ√«®∑’Ë§«√‰¥â√—∫°“√μ√«®«‘π‘®©—¬∑“ßæ¬“∏‘«‘∑¬“ ‰¥â·°à

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2. products of conception

3. «— ¥ÿ∑“ß°“√·æ∑¬å™π‘¥Ωíß∂“«√ Õ“∑‘ ≈‘ÈπÀ—«„®‡∑’¬¡

Principle and Technique of Pathology412

4. «—μ∂ÿ·ª≈°ª≈Õ¡∑’Ë‡Õ“ÕÕ°®“°√à“ß°“¬ ‡™àπ °√– ÿπªóπ (¬°‡«âπ„π∫“ß

∂“∫—πÕ“®‡ªìπ∫∑∫“∑Àπâ“∑’Ë¢Õß·æ∑¬åπ‘μ‘‡«™)

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¥â«¬°≈âÕß®ÿ≈∑√√»πå √«¡∂÷ß°“√μ√«®æ‘‡»…Õ◊ËπÊ ∑’Ë®”‡ªìπ„π°“√„Àâ°“√«‘π‘®©—¬¢—Èπ

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μ—¥ºà“π°≈âÕß ®π∂÷ßÕ«—¬«–∑—Èß™‘Èπ

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zen section)

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1. ¢âÕ¡Ÿ≈∑’Ë√–∫ÿμ—«ºŸâªÉ«¬ (patient identification) Õ¬à“ßπâÕ¬ ™◊ËÕ π“¡ °ÿ≈

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¡√¡“» °—π‡ß‘π 413

2. ™◊ËÕ·æ∑¬åºŸâ¢Õ àßμ√«® À√◊Õ·æ∑¬å∑’Ë¡’ à«π‡°’Ë¬«¢âÕß„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬√“¬π—ÈπÊ

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3. «—π·≈–‡«≈“∑’Ë∑”À—μ∂°“√ ‚¥¬‡©æ“–Õ¬à“ß¬‘Ëß ‘Ëß àßμ√«®∑’Ë√–¬–‡«≈“„π°“√

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4. ª√–«—μ‘ºŸâªÉ«¬∑’Ë‡°’Ë¬«¢âÕß°—∫°“√ àß ‘Ëß àßμ√«®π—ÈπÊ

5. ¢âÕ¡Ÿ≈¢Õß ‘Ëß àßμ√«® Õ“∑‘ Õ«—¬«– À√◊Õ à«π¢ÕßÕ«—¬«–∑’Ëμ—¥ÕÕ° ¢â“ß √«¡

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3. ™‘Èπ‡π◊ÈÕ§«√‰¥â√—∫°“√·™à„ππÈ”¬“√—°…“ ¿“æÕ¬à“ßπâÕ¬ 6-8 ™—Ë«‚¡ß

4. ¿“™π–∫√√®ÿ™‘Èπ‡π◊ÈÕμâÕßμ‘¥©≈“°∑’Ë√–∫ÿ¢âÕ¡Ÿ≈ºŸâªÉ«¬ ‰¥â·°à ™◊ËÕ π“¡ °ÿ≈

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¡√¡“» °—π‡ß‘π 415

√Ÿª∑’Ë 1 ·≈– 2 μ—«Õ¬à“ß¢Õß™‘Èπ‡π◊ÈÕμ—∫®“° right hepatectomy —ß‡°μ«à“√Õ¬ºà“μ“¡·π«πÕπ

μ◊Èπ ·≈–Àà“ß¡“°‡°‘π‰ª (√Ÿª∑’Ë 1) ∑”„ÀâπÈ”¬“√—°…“ ¿“æ‰¡à “¡“√∂´÷¡‡¢â“‰ªμ√ß

°≈“ßμ—∫‰¥â (√Ÿª∑’Ë 2) ‡ÀÁπ«à“ ’¢Õß‡π◊ÈÕμ—∫¬—ß‡ªìπ ’·¥ß ¥Õ¬Ÿà

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Principle and Technique of Pathology416μ“

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1. Aldehyde ‡™àπ formaldehyde ·≈– glutaraldehyde

2. Õπÿæ—π∏å oxidizing ‡™àπ osmium tetrox-ide, potassium perman-

ganate

3. Acetic acid, methyl alcohol, ethyl alcohol

4. Mercuric chloride, picric acid

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∑√“∫ ∂“π–¢Õß¢Õ∫«à“¡’¡–‡√Áß‡À≈◊ÕÕ¬ŸàÀ√◊Õ‰¡à ·≈–‰¡à¡’ à«π¢ÕßÕ«—¬«–∑’Ë “¡“√∂Õâ“ßÕ‘ß

‰¥âμ‘¥¡“¥â«¬ Õ“∑‘ °âÕπ¡–‡√Áß‡μâ“π¡ À√◊Õ¡–‡√Áßº‘«Àπ—ß/‡¬◊ËÕ∫ÿ∑’Ëºà“μ—¥ ·∫∫ wide exci-

sion À√◊Õ à«π¢Õß≈”‰ â ¬°‡«âπ≈”‰ â∑’Ëºà“μ—¥·∫∫ right hemicolectomy ·≈– abdomi-

noperineal resection ´÷Ëß¡’ terminal ileum ·≈– anus ‡ªìπÕ«—¬«–Õâ“ßÕ‘ß‡æ◊ËÕ√–∫ÿ

∑‘»μ“¡≈”¥—∫ °“√√–∫ÿ∑‘»¢Õß ‘Ëß àßμ√«®„Àâ¬÷¥μ“¡ μ”·Àπàß„π∑“ß°“¬«‘¿“§»“ μ√å (ana-

tomical position) ·π–π”„Àâ„™â‰À¡‡¬Á∫·º≈™π‘¥‡¥’¬«°—π ·μàμ—¥„Àâ¡’§«“¡¬“« ·≈–

®”π«π∑’Ë·μ°μà“ß°—π„π°“√√–∫ÿ∑‘»·μà≈–∑‘» ·≈–√–∫ÿÕ¬à“ßπâÕ¬ 2 ∑‘»∑’Ëμ—Èß©“°°—π Õ“∑‘ √–∫ÿ

superior margin ¥â«¬‰À¡‡ âπ¬“«·≈–√–∫ÿ lateral margin ¥â«¬‰À¡‡ âπ —Èπ ‡ªìπμâπ

(√Ÿª∑’Ë 4) μ”·Àπàß∑’ËºŸ°‰À¡§«√Õ¬Ÿà°÷Ëß°≈“ß¢Õß∑‘»∑’ËμâÕß°“√√–∫ÿ „π°√≥’∑’Ë»—≈¬·æ∑¬å‰¡à

μâÕß°“√√–∫ÿ∑‘»∫π ‘Ëß àßμ√«® Õ“®μ—¥¢Õ∫®“°·μà≈–∑‘»·≈â«·¬° àß„π¿“™π–μà“ßÀ“°°Á‰¥â

·μàμâÕß√–∫ÿ∑’Ë¿“™π–∫√√®ÿ¥â«¬«à“™‘Èπ‡π◊ÈÕ·μà≈–™‘Èπ¡“®“°∑‘»‰Àπ∫â“ß

°“√μ√«®¥â«¬μ“‡ª≈à“ (gross examination)

°“√μ√«®¥â«¬μ“‡ª≈à“¢Õßæ¬“∏‘·æ∑¬å¡’«—μ∂ÿª√– ß§å∑’Ë ”§—≠§◊Õ ‡æ◊ËÕ ÿà¡μ—¥√Õ¬

‚√§ ”À√—∫π”‰ªº≈‘μ‡ªìπ ‰≈¥å ”À√—∫°“√«‘π‘®©—¬¢—Èπ ÿ¥∑â“¬ ¢âÕ¡Ÿ≈∑’Ë ”§—≠∑“ß§≈‘π‘°

°“√«‘π‘®©—¬·¬°‚√§ º≈°“√μ√«®∑“ß√—ß ’«‘∑¬“·≈–ÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√ √«¡∑—Èß°“√√–∫ÿ∑‘»¥—ß


∑’Ë°≈à“«‰ª·≈â« ¡’ à«π™à«¬ „Àâæ¬“∏‘·æ∑¬åμ√«®¥â«¬μ“‡ª≈à“‰¥âÕ¬à“ß¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ °“√

ª√÷°…“√–À«à“ß»—≈¬·æ∑¬å·≈–æ¬“∏‘·æ∑¬åÕ“®¡’§«“¡®”‡ªìπ ”À√—∫°“√«‘π‘®©—¬‚√§∫“ßÕ¬à“ß

Õ“∑‘ °“√«‘π‘®©—¬‚√§°≈â“¡‡π◊ÈÕÕàÕπ·√ß°≈ÿà¡ congenital myopathy ‡π◊ËÕß®“°°“√

«‘π‘®©—¬‚√§„π°≈ÿà¡π’È ™‘Èπ‡π◊ÈÕ®”‡ªìπμâÕß‰¥â√—∫°“√¬âÕ¡æ‘‡»…¥â«¬«‘∏’Õ‘¡¡Ÿ‚πŒ’ ‚μ‡§¡’®“°

™‘Èπ‡π◊ÈÕ‰¡à·™àπÈ”¬“√—°…“ ¿“æÀ√◊Õ·¡â°√–∑—Ëßμ√«®¥Ÿ¥â«¬°≈âÕß®ÿ≈∑√√»πåÕ‘‡≈Á°μ√Õπ´÷Ëß

™‘Èπ‡π◊ÈÕ∑’Ë·™à„ππÈ”¬“øÕ√å¡“≈‘π·≈â«‰¡à “¡“√∂∑”‰¥â ‡ªìπμâπ

√Ÿª·∫∫°“√ ÿà¡μ—¥™‘Èπ‡π◊ÈÕ¢Õßæ¬“∏‘·æ∑¬å¡’√“¬≈–‡Õ’¬¥∑’Ë·μ°μà“ß°—π‰ªμ“¡

™π‘¥¢ÕßÕ«—¬«–·≈–«—μ∂ÿª√– ß§å∑’Ë»—≈¬·æ∑¬å àßμ√«® ´÷Ëß»—≈¬·æ∑¬åºŸâ π„® “¡“√∂

»÷°…“‰¥â®“°·À≈àßÕâ“ßÕ‘ßμà“ßÊ À≈—°°“√‚¥¬∑—Ë«‰ª¢Õß°“√μ√«®™‘Èπ‡π◊ÈÕ¥â«¬μ“‡ª≈à“§◊Õ

æ¬“∏‘·æ∑¬å®–∫—π∑÷°≈—°…≥–¿“¬πÕ° ¢π“¥·≈–/À√◊ÕπÈ”Àπ—°™‘Èπ‡π◊ÈÕ∑’Ë‰¥â√—∫ ∫√√¬“¬

√Õ¬‚√§∑’Ëæ∫∑—Èß¢π“¥ ’ ≈—°…≥–Àπâ“μ—¥ √«¡∑—Èß√–¬–Àà“ß®“°¢Õ∫ °√≥’∑’Ë‡ªìπ¡–‡√Áß

æ¬“∏‘·æ∑¬å®– ÿà¡μ—¥™‘Èπ‡π◊ÈÕ®“°°âÕπ¡–‡√Áß ¢Õ∫¢Õß°“√ºà“μ—¥ (surgical margin) ∑—ÈßÀ¡¥

‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕª°μ‘∑’ËÕ¬Ÿà¢â“ß‡§’¬ß°—∫°âÕπ¡–‡√Áß ·≈–μàÕ¡πÈ”‡À≈◊Õß∂â“‰¥â√—∫°“√‡≈“–ÕÕ°¡“¥â«¬

À≈—ß®“°π—Èπ æ¬“∏‘·æ∑¬å®÷ß∫√√®ÿ™‘Èπ‡π◊ÈÕ∑’Ë ÿà¡μ—¥≈ß„πμ≈—∫ (√Ÿª∑’Ë 5) ‡æ◊ËÕ àß„Àâ‡®â“Àπâ“∑’Ë

ÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√π”‡¢â“‡§√◊ËÕß‡μ√’¬¡™‘Èπ‡π◊ÈÕÕ—μ‚π¡—μ‘´÷Ëß‚¥¬∑—Ë«‰ªμâÕß„™â‡«≈“Õ¬à“ßπâÕ¬ 12

™—Ë«‚¡ß °àÕπ∑’Ë™‘Èπ‡π◊ÈÕ®–æ√âÕ¡ ”À√—∫°“√∑”∫≈ÁÕ°æ“√“øîπ·≈–μ—¥‡ªìπ ‰≈¥å„Àâæ¬“∏‘

·æ∑¬å«‘π‘®©—¬„π¢—ÈπμÕπ ÿ¥∑â“¬

√Ÿª∑’Ë 4 ™‘Èπ‡π◊ÈÕº‘«Àπ—ß∑’Ë‰¥â√—∫°“√∑” wide excision · ¥ßμ—«Õ¬à“ß°“√√–∫ÿ∑‘»∑’Ëμ—Èß©“°°—π (su-

perior ·≈– lateral) ¥â«¬‰À¡™π‘¥‡¥’¬«°—π·μà§«“¡¬“«·μ°μà“ß°—π

¡√¡“» °—π‡ß‘π 419

°“√„Àâ§”ª√÷°…“√–À«à“ßºà“μ—¥ (intraoperative consultation or frozensection)

æ¬“∏‘·æ∑¬å¡—°∂Ÿ°√âÕß¢Õ„Àâμ√«®™‘Èπ‡π◊ÈÕ√–À«à“ßºà“μ—¥ ‡æ◊ËÕ„Àâ°“√«‘π‘®©—¬

”À√—∫μ—¥ ‘π«à“°“√ºà“μ—¥√—°…“ºŸâªÉ«¬§«√¥”‡π‘π°“√μàÕÀ√◊Õ‰¡à ·≈–¡“°πâÕ¬·§à‰Àπ

À≈—°°“√‡∫◊ÈÕßμâπ„π°“√æ‘®“√≥“«à“ ™‘Èπ‡π◊ÈÕπ—Èπ®”‡ªìπμâÕß àßμ√«®√–À«à“ßºà“μ—¥À√◊Õ‰¡à§◊Õ

º≈°“√«‘π‘®©—¬√–À«à“ßºà“μ—¥∑’Ë‰¥â‡ª≈’Ë¬π«‘∏’°“√√—°…“ºŸâªÉ«¬À√◊Õ‰¡à Õ“∑‘ °âÕπ„π™àÕß∑âÕß∑’Ë

ß —¬ sarcoma ·μà»—≈¬·æ∑¬å “¡“√∂ºà“μ—¥°âÕπÕÕ°‰¥âÀ¡¥ „π°√≥’π’È°Á‰¡à¡’§«“¡

®”‡ªìπμâÕß àßμ√«®√–À«à“ßºà“μ—¥

°“√ àßμ√«®√–À«à“ßºà“μ—¥¡’«—μ∂ÿª√– ß§åÀ≈—°Ê §◊Õ

1. ¬◊π¬—π°“√«‘π‘®©—¬«à“‡ªìπ¡–‡√Áß À√◊Õ‰¡à„™à¡–‡√Áß

2. ®”·π°™π‘¥¢Õß¡–‡√Áß∫“ß™π‘¥∑’Ë°“√ºà“μ—¥¡‘„™à°“√√—°…“À≈—° Õ“∑‘ ma-

lignant lymphoma

3. ª√–‡¡‘π ∂“π–¢Õß¢Õ∫ (margin) °âÕπ¡–‡√Áß∑’Ëμ—¥ÕÕ°

4. ª√–‡¡‘π°“√·æ√à°√–®“¬¢Õß¡–‡√Áß¬—ßμàÕ¡πÈ”‡À≈◊Õß

5. ¬◊π¬—π™‘Èπ‡π◊ÈÕ∑’Ë‰¥â«à“‡ªìπ à«π∑’Ë»—≈¬·æ∑¬åμâÕß°“√μ—¥ÕÕ°À√◊Õ‰¡à ‡™àπ

°“√μ√«®μàÕ¡æ“√“‰∑√Õ¬¥å√–À«à“ßºà“μ—¥

√Ÿª∑’Ë 5


¢âÕ®”°—¥¢Õß°“√„Àâ§”ª√÷°…“√–À«à“ßºà“μ—¥

1. ªí≠À“®“°°“√ ÿà¡μ—¥ ‡π◊ËÕß¥â«¬‡«≈“∑’Ë®”°—¥„π°“√«‘π‘®©—¬ ( à«π„À≠à·≈â«

‰¡à‡°‘π 30 π“∑’μàÕ√“¬μ—Èß·μà√—∫™‘Èπ‡π◊ÈÕ®π∂÷ß√“¬ß“πº≈) √«¡∑—Èß¢âÕ®”°—¥¢Õß®”π«π·≈–

¢π“¥™‘Èπ‡π◊ÈÕ∑’Ë “¡“√∂μ—¥∑” ‰≈¥å‰¥â ∑”„ÀâÕ“®‡°‘¥‚Õ°“ ÿà¡æ≈“¥À√◊Õ ÿà¡‰¡à‡æ’¬ßæÕ

‚¥¬‡©æ“–√Õ¬‚√§¢π“¥‡≈Á° Õ“∑‘°âÕπ‡π◊ÈÕßÕ°‡μâ“π¡∑’Ë à«π„À≠à‡ªìπ intraductal carci-

noma ·≈–¡’À¬àÕ¡¢Õß invasive carcinoma ¢π“¥‡≈Á° Õ“®¡’‚Õ°“ «‘π‘®©—¬√–À«à“ß

ºà“μ—¥æ≈“¥«à“‡ªìπ·§à intraductal carcinoma ‰¥â‡π◊ËÕß®“° à«π invasive carcinoma

‰¡à∂Ÿ° ÿà¡μ—¥

2. ªí®®—¬√∫°«π®“°º≈÷°πÈ”·¢Áß„π™‘Èπ‡π◊ÈÕ ‡π◊ËÕß®“°°“√∑”„Àâ™‘Èπ‡π◊ÈÕ·¢Áß

æÕ∑’Ë®–μ—¥‡ªìπ·ºàπ∫“ßÊ ”À√—∫∑”‡ªìπ ‰≈¥åπ—ÈπÕ“»—¬°“√·™à·¢Áß™‘Èπ‡π◊ÈÕ¥â«¬§«“¡‡¬Áπ®—¥

(-20 Õß»“‡´≈‡´’¬ ) ¥—ßπ—Èπ®÷ß¡—°‡°‘¥º≈÷°πÈ”·¢Áß¢π“¥‡≈Á°Ê „π™‘Èπ‡π◊ÈÕ´÷ËßÕ“®∫¥∫—ß∑”„Àâ

«‘π‘®©—¬‰¥â¬“° À√◊Õ‰¡à‰¥â‡≈¬‚¥¬‡©æ“–Õ¬à“ß¬‘Ëß„π™‘Èπ‡π◊ÈÕ¢π“¥‡≈Á°

3. °“√«‘π‘®©—¬∫“ß‚√§ Õ“∑‘ °âÕπ‰∑√Õ¬¥å°âÕπ‡¥’Ë¬«∑’ËμâÕß°“√·¬°√–À«à“ß fol-

licular adenoma ·≈– follicular carcinoma ¡—°‰¡à “¡“√∂∑”‰¥â„π°“√«‘π‘®©—¬

√–À«à“ßºà“μ—¥

Õ«—¬«–À√◊Õ à«π¢ÕßÕ«—¬«–∑’Ë¡—°∂Ÿ° àßμ√«®√–À«à“ßºà“μ—¥

™‘Èπ‡π◊ÈÕ®“°‡μâ“π¡

®ÿ¥ª√– ß§åÀ≈—°§◊Õ‡æ◊ËÕ«‘π‘®©—¬«à“°âÕπ∑’Ëμ√«®æ∫‡ªìπ¡–‡√ÁßÀ√◊Õ‰¡à à«π„À≠à°âÕπ

¡—°μâÕß¡’¢π“¥Õ¬à“ßπâÕ¬ 1 ‡´πμ‘‡¡μ√ °“√ àßμ√«®√–À«à“ßºà“μ—¥‰¡à·π–π”„π°√≥’∑’Ë

°âÕπº‘¥ª°μ‘¡’¢π“¥πâÕ¬°«à“ 1 ‡´πμ‘‡¡μ√ À√◊Õ™‘Èπ‡π◊ÈÕ‡μâ“π¡∑’Ë‰¡à¡’°âÕπ·μà¡’À¬àÕ¡

À‘πªŸπº‘¥ª°μ‘∑’Ë‡ÀÁπ®“°¿“æ∂à“¬∑“ß√—ß ’«‘∑¬“ ‡π◊ËÕß®“°ªí®®—¬√∫°«π¢Õßº≈÷°πÈ”·¢Áß

πÕ°®“°π’È√Õ¬‚√§∫“ßÕ¬à“ß¡’≈—°…≥–∑“ß®ÿ≈æ¬“∏‘«‘∑¬“§≈â“¬°—π°—∫¡–‡√Áß¡“° ‡™àπ scle-

rosing adenosis ´÷Ëß°“√«‘π‘®©—¬√–À«à“ßºà“μ—¥Õ“®æ≈“¥‰¥â °√≥’‡À≈à“π’È·π–π”„Àâ àß

μ√«®∑“ßæ¬“∏‘«‘∑¬“·∫∫ª°μ‘ (·™àπÈ”¬“√—°…“ ¿“æ) ®–¥’°«à“

μàÕ¡πÈ”‡À≈◊Õß‡´πμ‘‡π≈

®ÿ¥ª√– ß§åÀ≈—°§◊Õ‡æ◊ËÕ«‘π‘®©—¬«à“¡’°“√°√–®“¬¢Õß¡–‡√Áß¡“∑’ËμàÕ¡πÈ”‡À≈◊Õß

¡√¡“» °—π‡ß‘π 421

‡´πμ‘‡π≈À√◊Õ‰¡à‡π◊ËÕß®“°°√≥’∑’Ëμ√«®æ∫À¬àÕ¡¡–‡√Áß„πμàÕ¡πÈ”‡À≈◊Õß‡´πμ‘‡π≈ ºŸâªÉ«¬

®”‡ªìπμâÕß‰¥â√—∫°“√‡≈“–μàÕ¡πÈ”‡À≈◊Õß√—°·√âÕÕ° ¢âÕ®”°—¥∑’Ë ”§—≠¢Õß°“√μ√«®μàÕ¡πÈ”

‡À≈◊Õß‡´πμ‘‡π≈√–À«à“ßºà“μ—¥§◊Õ À¬àÕ¡°“√°√–®“¬·∫∫ micrometastasis (<0.2

‡´πμ‘‡¡μ√) ·≈– isolated tumor cells (ITCs) ¡’Õ—μ√“º≈≈∫≈«ß Ÿß ‚¥¬Õ—μ√“°“√μ√«®æ∫

micrometastasis „πμàÕ¡πÈ”‡À≈◊Õß‡´πμ‘‡π≈∑’Ë àßμ√«®√–À«à“ßºà“μ—¥Õ¬Ÿà∑’Ë√âÕ¬≈– 17

‡∑à“π—Èπ πÕ°®“°π’È ¡–‡√Áß‡μâ“π¡™π‘¥ invasive lobular carcinoma ∑’Ë°√–®“¬¡“¬—ß

μàÕ¡πÈ”‡À≈◊ÕßÕ“®«‘π‘®©—¬‰¥â¬“°‡π◊ËÕß®“°‡´≈≈å¡—°Õ¬Ÿà‡ªìπ‡´≈≈å‡¥’Ë¬«∑”„Àâ —∫ π°—∫ histio-

cyte À√◊Õ macrophage „πμàÕ¡πÈ”‡À≈◊Õß

™‘Èπ‡π◊ÈÕ®“°∫√‘‡«≥»’’√…–·≈–≈”§Õ

à«π„À≠à¡—°¡’®ÿ¥ª√– ß§å‡æ◊ËÕª√–‡¡‘π ∂“π–¢Õß¢Õ∫™‘Èπ‡π◊ÈÕ«à“¡’¡–‡√Áß‡À≈◊ÕÕ¬Ÿà

À√◊Õ‰¡à ‡π◊ËÕß®“°ºŸâªÉ«¬¡—°‰¥â√—∫°“√∑” reconstruction „π°“√ºà“μ—¥§√—Èß‡¥’¬«°—π

»—≈¬·æ∑¬å®÷ß®”‡ªìπμâÕß·πà„®«à“¢Õ∫¢Õß™‘Èπ‡π◊ÈÕ∑’Ëμ—¥ÕÕ°¡“‰¡à¡’¡–‡√Áß‡À≈◊ÕÕ¬Ÿà ∑—Èßπ’È

‡π◊ËÕß®“°À≈—ß°“√∑” reconstruction ·≈â«°≈—∫æ∫«à“ ¢Õ∫¢Õß™‘Èπ‡π◊ÈÕ∑’Ëμ—¥ÕÕ°¡’¡–‡√Áß

‡À≈◊ÕÕ¬Ÿà °“√ºà“μ—¥„À¡àÕ“®∑”‰¥â¬“°À√◊Õ∑”‰¡à‰¥â‡≈¬ √«¡∑—Èß°“√©“¬· ß∫π à«π¢Õß

Õ«—¬«–∑’Ë‰¥â√—∫°“√∑” reconstruction ‰ª·≈â«Õ“®∑”„ÀâÕ«—¬«–π—Èπ‡ ’¬ ¿“æÕ¬à“ß∂“«√°Á‰¥â

·π–π”„Àâ‡≈◊Õ° àß‡©æ“–¢Õ∫¥â“π∑’Ë ß —¬«à“Õ“®®–¡’À√◊ÕÕ¬Ÿà„°≈â°âÕπ¡–‡√Áß ‡π◊ËÕß®“°°“√

àß™‘Èπ‡π◊ÈÕ¢Õ∫À≈“¬¥â“π¡“μ√«®√–À«à“ßºà“μ—¥ ∑”„Àâ‡«≈“∑’Ë„™â„π°“√μ—¥∑” ‰≈¥å·≈–‡«≈“

∑’Ëæ¬“∏‘·æ∑¬å„™â„π°“√«‘π‘®©—¬‡æ‘Ë¡¢÷Èπ ´÷ËßÀ¡“¬∂÷ß√–¬–‡«≈“∑’ËºŸâªÉ«¬μâÕß¥¡¬“ ≈∫π“π

¢÷Èπμ“¡‰ª¥â«¬

μàÕ¡‰∑√Õ¬¥å

°“√«‘π‘®©—¬°âÕπ„πμàÕ¡‰∑√Õ¬¥å√–À«à“ßºà“μ—¥Õ“®¡’®ÿ¥ª√– ß§åÀ≈—°Ê ·¬°μ“¡

º≈°“√«‘π‘®©—¬∑“ß‡´≈≈å«‘∑¬“‡∫◊ÈÕßμâπ®“°°“√‡®“–¥Ÿ¥¥â«¬‡¢Á¡¢π“¥‡≈Á° (fine needle

aspiration: FNA) ‰¥â¥—ßπ’È

1. FNA positive for papillary carcinoma à«π„À≠à‡¡◊ËÕ¡’°“√«‘π‘®©—¬

papillary carcinoma ®“° FNA ·≈â« °“√«‘π‘®©—¬√–À«à“ßºà“μ—¥¡—°‰¡à¡’§«“¡®”‡ªìπ

‡π◊ËÕß®“°º≈®“° FNA ¡’§«“¡∂Ÿ°μâÕß∂÷ß¡“°°«à“√âÕ¬≈– 95


2. FNA suspicious for papillary carcinoma „π°√≥’π’È·π–π”„Àâ àß

μ√«®√–À«à“ßºà“μ—¥ ‡π◊ËÕß®“°°âÕπ∑’Ë≈—°…≥–∑“ß‡´≈≈å«‘∑¬“ ß —¬ papillary carcinoma

¡’‚Õ°“ √âÕ¬≈– 30-50 ∑’Ëæ∫«à“‡ªìπ¡–‡√Áß™π‘¥π’È®√‘ß®“°°“√μ√«®√–À«à“ßºà“μ—¥

3. FNA suggestive of follicular neoplasm °âÕπ≈—°…≥–·∫∫π’È ¡’

‚Õ°“ √âÕ¬≈– 20-30 ∑’Ëæ∫«à“‡ªìπ‡π◊ÈÕßÕ°®√‘ß®“°°“√μ√«®√–À«à“ßºà“μ—¥ ¥—ß∑’Ë°≈à“«‰ª·≈â««à“

°“√«‘π‘®©—¬·¬° follicular adenoma ·≈– follicular carcinoma √–À«à“ßºà“μ—¥π—Èπ¬“°¡“°

‡π◊ËÕß®“°°“√«‘π‘®©—¬ follicular carcinoma Õ“»—¬°“√μ√«®æ∫°“√≈ÿ°≈“¡¢Õß¡–‡√Áß∑’Ë

‡¬◊ËÕÀÿâ¡°âÕπÀ√◊ÕÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥‡∑à“π—Èπ ´÷Ëß·¡â·μà°“√«‘π‘®©—¬¢—Èπ ÿ¥∑â“¬®“°™‘Èπ‡π◊ÈÕ∑’Ë àßμ√«®

·∫∫ª°μ‘¬—ß∑”‰¥â¬“° μâÕßÕ“»—¬°“√ ÿà¡μ—¥™‘Èπ‡π◊ÈÕ®”π«π¡“° „π°√≥’π’È»—≈¬·æ∑¬å®÷ß

§«√μ√–Àπ—°‰«â‡ ¡Õ«à“°“√«‘π‘®©—¬√–À«à“ßºà“μ—¥Õ“®¡’§«“¡§≈“¥‡§≈◊ËÕπ‰¥â

4. FNA interpreted as benign „π°√≥’π’ÈÕ“®‰¡à¡’§«“¡®”‡ªìπμâÕß àß

°âÕπ‰∑√Õ¬¥åμ√«®√–À«à“ßºà“μ—¥ ‡π◊ËÕß®“°‚Õ°“ ∑’Ë®–‡ªìπ¡–‡√ÁßμË” ·≈–„°≈â‡§’¬ß°—π°—∫

Õ—μ√“§«“¡º‘¥æ≈“¥∑’Ë¬Õ¡√—∫‰¥â¢Õß°“√«‘π‘®©—¬√–À«à“ßºà“μ—¥

5. FNA inadequate or not performed °“√«‘π‘®©—¬√–À«à“ßºà“μ—¥¡’

ª√–‚¬™πå„π°“√®”·π°°âÕπ¡–‡√Áß·≈–°âÕπ∑’Ë‰¡à„™à¡–‡√Áß ‚¥¬‡©æ“–Õ¬à“ß¬‘Ëß°“√«‘π‘®©—¬

papillary carcinoma √–À«à“ßºà“μ—¥¡’§«“¡‰«∂÷ß√âÕ¬≈– 95 ·≈–§«“¡®”‡æ“–‡°◊Õ∫√âÕ¬≈–

100

μàÕ¡æ“√“‰∑√Õ¬¥å

°“√ºà“μ—¥μàÕ¡æ“√“‰∑√Õ¬¥åÕ“®¡’ “‡Àμÿ¡“®“°‚√§ primary hyperparathyroid-

ism ®“° parathyroid adenoma À√◊Õ secondary hyperparathyroidism ®“°¿“«–

‰μ«“¬‡√◊ÈÕ√—ß °“√®”·π°«à“‡ªìπ primary À√◊Õ secondary hyperparathyroidism

μâÕßÕ“»—¬¢âÕ¡Ÿ≈∑“ß§≈‘π‘° Õ“∑‘ √–¥—∫·§≈‡´’¬¡„π‡≈◊Õ¥ √à«¡°—∫≈—°…≥–°“√

‡ª≈’Ë¬π·ª≈ß¢ÕßμàÕ¡æ“√“‰∑√Õ¬¥å«à“‚μμàÕ¡‡¥’¬« À√◊Õ‚μ¡“°°«à“ 2 μàÕ¡ °“√ àßμ√«®

μàÕ¡æ“√“‰∑√Õ¬¥å√–À«à“ßºà“μ—¥¡‘‰¥â¡’®ÿ¥ª√– ß§å‡æ◊ËÕ·¬°¿“«–∑—Èß Õß ·μà‡æ◊ËÕæ‘ Ÿ®πå

«à“™‘Èπ‡π◊ÈÕ∑’Ë»—≈¬·æ∑¬å àß¡“π—Èπ‡ªìπμàÕ¡æ“√“‰∑√Õ¬¥å®√‘ßÀ√◊Õ‰¡à °√≥’∑’Ë‰¡à„™àμàÕ¡

æ“√“‰∑√Õ¬¥å »—≈¬·æ∑¬å®”‡ªìπμâÕß¥”‡π‘π°“√À“μàÕ‰ª ™‘Èπ‡π◊ÈÕ∑’Ë»—≈¬·æ∑¬å¡—° —∫ π

¡√¡“» °—π‡ß‘π 423

°—∫μàÕ¡æ“√“‰∑√Õ¬¥å√–À«à“ßºà“μ—¥ ‰¥â·°à μàÕ¡‰∑√Õ¬¥å ·≈–μàÕ¡πÈ”‡À≈◊Õß

¢âÕ§«√√–«—ß„π°“√ àßμ√«®√–À«à“ßºà“μ—¥

™‘Èπ‡π◊ÈÕ®“°ºŸâªÉ«¬‡Õ™‰Õ«’ ‰«√— μ—∫Õ—°‡ ∫∫’À√◊Õ´’ À√◊ÕºŸâªÉ«¬«—≥‚√§ Õ“®¡‘„™à¢âÕ

Àâ“¡‡¥Á¥¢“¥„π°“√ àßμ√«®√–À«à“ßºà“μ—¥ ‚¥¬‡©æ“–°“√«‘π‘®©—¬√–À«à“ßºà“μ—¥∑’Ë™à«¬

»—≈¬·æ∑¬å„π°“√μ—¥ ‘π„®‡≈◊Õ°«‘∏’√—°…“ºŸâªÉ«¬ Õ¬à“ß‰√°Áμ“¡ »—≈¬·æ∑¬å§«√·®âßæ¬“∏‘

·æ∑¬å·≈–‡®â“Àπâ“∑’ËÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√æ¬“∏‘‘«‘∑¬“„Àâ∑√“∫≈à«ßÀπâ“ ‡π◊ËÕß®“°‡§√◊ËÕßμ—¥™‘Èπ

‡π◊ÈÕ¥â«¬§«“¡‡¬Áπ®—¥ (cryostat) ∑’Ëºà“π°“√μ—¥™‘Èπ‡π◊ÈÕªπ‡ªóôÕπ‡™◊ÈÕ‚√§¥—ß°≈à“«®”‡ªìπ

μâÕß‰¥â√—∫°“√¶à“‡™◊ÈÕ‡¡◊ËÕ‡ √Á® ‘Èπ°“√«‘π‘®©—¬¢Õßæ¬“∏‘·æ∑¬å

°“√º≈‘μ ‰≈¥å∂“«√ (permanent section À√◊Õ paraffin-embedded section)

™‘Èπ‡π◊ÈÕ∑’Ëºà“π‡§√◊ËÕß‡μ√’¬¡™‘Èπ‡π◊ÈÕÕ—μ‚π¡—μ‘®–∂Ÿ°π”‰ªΩíß„π∫≈ÁÕ°æ“√“øîπ (√Ÿª∑’Ë

6) ‚¥¬‡®â“Àπâ“∑’ËÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√æ¬“∏‘«‘∑¬“ ·≈–μ—¥¥â«¬¡’¥™π‘¥æ‘‡»…∑’Ë‡√’¬°«à“ microtome

´÷Ëß “¡“√∂μ—¥™‘Èπ‡π◊ÈÕ„Àâ¡’¢π“¥∫“ß‡æ’¬ß 4-6 ‰¡§√Õπ‡æ◊ËÕ«“ß∫π ‰≈¥å°√–®°‰¥â „π¢—Èπ

μÕππ’È™‘Èπ‡π◊ÈÕ∑’Ë‰¥â®–‰¡à¡’ ’ (√Ÿª∑’Ë 7) ®÷ß®”‡ªìπμâÕß¬âÕ¡ ’‡æ◊ËÕ„Àâ “¡“√∂¡Õß‡ÀÁπ√“¬

≈–‡Õ’¬¥¢Õß‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ·≈–‡´≈≈åμà“ßÊ „π™‘Èπ‡π◊ÈÕ‰¥â (√Ÿª∑’Ë 8) ’∑’Ëπ‘¬¡„™â¬âÕ¡™‘Èπ‡π◊ÈÕ ”À√—∫

°“√«‘π‘®©—¬∑“ßæ¬“∏‘«‘∑¬“»—≈¬°√√¡‰¥â·°à ’ hematoxylin and eosin (H&E) ‚¥¬ ’

hematoxylin „Àâ ’πÈ”‡ß‘π/¡à«ß ·≈–¬âÕ¡μ‘¥ à«πª√–°Õ∫¢Õß‡´≈≈å∑’Ë¡’§«“¡‡ªìπ°√¥‡™àπ

√Ÿª∑’Ë 6


π‘«‡§≈’¬ μà“ß°—∫ ’ eosin ∑’Ë„Àâ ’·¥ß/™¡æŸ·≈–¬âÕ¡μ‘¥ à«πª√–°Õ∫¢Õß‡´≈≈å∑’Ë¡’

§ÿ≥ ¡∫—μ‘‡ªìπ‡∫ ‡™àπ ´—¬‚μæ≈“ ´÷¡

°“√«‘π‘®©—¬∑“ßæ¬“∏‘«‘∑¬“¢—Èπ ÿ¥∑â“¬

°“√«‘π‘®©—¬∑“ßæ¬“∏‘‘«‘∑¬“¢—Èπ ÿ¥∑â“¬ ∂◊Õ‡ªìπ¢—ÈπμÕπ∑’Ë ”§—≠¡“° ‡π◊ËÕß®“°º≈

°“√«‘π‘®©—¬®–∂Ÿ°π”‰ª„™â„π°“√¥Ÿ·≈√—°…“ºŸâªÉ«¬ ¢âÕ·μ°μà“ß∑’Ë ”§—≠¢Õß°“√«‘π‘®©—¬¢—Èπ

ÿ¥∑â“¬·≈–°“√«‘π‘®©—¬√–À«à“ßºà“μ—¥¥—ß∑’Ë°≈à“«‰ª·≈â«§◊Õ °“√º≈‘μ ‰≈¥å∂“«√ ”À√—∫„™â

«‘π‘®©—¬¢—Èπ ÿ¥∑â“¬ „™â‡«≈“Õ¬à“ßπâÕ¬ 12-24 ™—Ë«‚¡ßμ—Èß·μà™‘Èπ‡π◊ÈÕ∂Ÿ° àß¡“∑’ËÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√

æ¬“∏‘«‘∑¬“®πº≈‘μ‡ªìπ ‰≈¥å ‡π◊ËÕß®“°™‘Èπ‡π◊ÈÕμâÕßºà“π°√–∫«π°“√μà“ßÊ μ—Èß·μà°“√

μ√«®¥â«¬μ“‡ª≈à“‚¥¬æ¬“∏‘·æ∑¬å ºà“π‡§√◊ËÕß‡μ√’¬¡™‘Èπ‡π◊ÈÕÕ—μ‚π¡—μ‘ º≈‘μ‡ªìπ∫≈ÁÕ°

√Ÿª∑’Ë 8

√Ÿª∑’Ë 7

¡√¡“» °—π‡ß‘π 425

æ“√“øîπ ¬âÕ¡ ‰≈¥å¥â«¬ ’ H&E ·≈– àß„Àâæ¬“∏‘·æ∑¬å‡æ◊ËÕ„Àâ°“√«‘π‘®©—¬ ·μà¡’¢âÕ¥’§◊Õ

‰≈¥å∂“«√„Àâ√“¬≈–‡Õ’¬¥¢Õß‡´≈≈å·≈–‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ¥’°«à“¡“° ‡π◊ËÕß®“°™‘Èπ‡π◊ÈÕ‰¥â√—∫°“√

√—°…“ ¿“æ„ππÈ”¬“·≈–‰¡à¡’ªí®®—¬√∫°«π®“°º≈÷°πÈ”·¢Áß √«¡∑—Èß§«“¡Àπ“¢Õß™‘Èπ‡π◊ÈÕ

∫π ‰≈¥å∫“ß°«à“∑”„Àâ‡´≈≈å‰¡à´âÕπ∑—∫°—π

°“√«‘π‘®©—¬·¬°‚√§∑“ßæ¬“∏‘«‘∑¬“ Õ“»—¬À≈—°°“√‡¥’¬«°—π°—∫°“√«‘π‘®©—¬·¬°

‚√§∑“ß§≈‘π‘°°≈à“«§◊Õ √Õ¬‚√§®–∂Ÿ°®”·π°‡ªìπ°≈ÿà¡μ“¡ “‡Àμÿ ‡™àπ √Õ¬‚√§∑’Ë‡°‘¥®“°

°“√Õ—°‡ ∫ °“√μ‘¥‡™◊ÈÕ‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕÕ¬Ÿàº‘¥∑’Ë (ectopia À√◊Õ heterotopia) hamartoma À√◊Õ

‡ªìπ‡π◊ÈÕßÕ° ‚¥¬Õ“»—¬Õ“°“√∑“ß§≈‘π‘°∑’Ë ”§—≠¢ÕßºŸâªÉ«¬ª√–°Õ∫°“√«‘π‘®©—¬ ∑”„Àâ

æ¬“∏‘·æ∑¬å “¡“√∂„Àâ°“√«‘π‘®©—¬ ÿ¥∑â“¬∑’Ë∂Ÿ°μâÕß‰¥â Õ¬à“ß‰√°Áμ“¡ √Õ¬‚√§∫“ßÕ¬à“ß

Õ“®∂Ÿ°√∫°«π¥â«¬ªí®®—¬Õ◊Ëπ∑”„Àâ°“√«‘π‘®©—¬Õ“®§≈“¥‡§≈◊ËÕπ‰¥â Õ“∑‘ signet ring ad-

enocarcinoma ∑’ËΩíßμ—«Õ¬Ÿà„π‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ°√–‡æ“–Õ“À“√∑’Ë¡’°“√Õ—°‡ ∫√ÿπ·√ß ‡´≈≈å

‡æ‘Ë¡®”π«πº‘¥ª°μ‘‡π◊ËÕß®“°°“√´àÕ¡·´¡‡¬◊ËÕ∫ÿμà“ßÊ ‡ªìπμâπ ¥—ßπ—Èπ °“√ ◊ËÕ “√√–À«à“ß»—≈¬

·æ∑¬å·≈–æ¬“∏‘·æ∑¬å®÷ß¡’§«“¡ ”§—≠¡“° °√≥’∑’Ë¡’¢âÕ ß —¬À√◊Õ§”«‘π‘®©—¬¢Õßæ¬“∏‘

·æ∑¬å‰¡à Õ¥§≈âÕß°—∫Õ“°“√∑“ß§≈‘π‘° ·π–π”„Àâª√÷°…“‡æ◊ËÕ¢Õ∑∫∑«π§”«‘π‘®©—¬®“°

æ¬“∏‘·æ∑¬å‡ ¡Õ

≈—°…≥–∑“ß®ÿ≈æ¬“∏‘«‘∑¬“∑’Ë ”§—≠„π°“√«‘π‘®©—¬¡–‡√Áß

● °“√ Ÿ≠‡ ’¬‚§√ß √â“ßª°μ‘¢Õß‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ„πÕ«—¬«–π—ÈπÊ

● °“√‡®√‘≠‡μ‘∫‚μ¢Õß‡´≈≈å‰¡à‡ªìπ√–‡∫’¬∫

● °“√≈ÿ°≈“¡‰¡à«à“®–‡ªìπ°“√≈ÿ°≈“¡‰ª¬—ß‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ/Õ«—¬«–¢â“ß‡§’¬ß À√◊Õ°“√

≈ÿ°≈“¡‡¢â“À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·≈–/À√◊ÕÀ≈Õ¥πÈ”‡À≈◊Õß

● ‡π◊ÈÕμ“¬

● °“√‡ª≈’Ë¬π·ª≈ß¢Õß‡´≈≈å ‰¥â·°à ¢π“¥·≈–√Ÿª√à“ß¢Õß‡´≈≈å¡’§«“¡·μ°μà“ß

°—π (pleomorphism) ‡´≈≈å¡’°“√æ—≤π“μπ‡ÕßπâÕ¬≈ß (diminished degree of differ-

entiation)

● π‘«‡§≈’¬ º‘¥ª°μ‘ (nuclear atypia) ‰¥â·°à π‘«‡§≈’¬ ¡’¢π“¥„À≠à¢÷Èπ

—¥ à«ππ‘«‡§≈’¬ μàÕ´—¬‚μæ≈“ ´÷¡‡æ‘Ë¡¢÷Èπ ¢Õ∫π‘«‡§≈’¬ ¢√ÿ¢√– ‚§√¡“μ‘π„ππ‘«‡§≈’¬

μ‘¥ ’‡¢â¡·≈–‰¡à ¡Ë”‡ ¡Õ ‡ÀÁππ‘«§≈’‚Õ≈— ™—¥‡®π


● °“√·∫àßμ—«¢Õß‡´≈≈å‡æ‘Ë¡®”π«π¢÷Èπ √«¡∑—Èßæ∫°“√·∫àßμ—«∑’Ëº‘¥ª°μ‘ (atypi-

cal mitosis)

™π‘¥¢Õß¡–‡√Áß∑’Ëæ∫∫àÕ¬

1. squamous cell carcinoma (√Ÿª∑’Ë 9) : ‡´≈≈å¡–‡√Áß®—¥‡√’¬ßμ—«°—π‡ªìπº◊π ¡’

intercellular bridge (™àÕß«à“ß‡≈Á°Ê) √–À«à“ß‡´≈≈å ‡´≈≈å¡’√Ÿª√à“ßÀ≈“¬‡À≈’Ë¬¡ ´—¬‚μ

æ≈“ ´÷¡ ’™¡æŸÕ¡ â¡ ª√‘¡“≥¡“°· ¥ß∂÷ß‡§√“μ‘π∑’Ë‡´≈≈å¡–‡√Áß √â“ß Õ“®æ∫ keratin pearl

‚¥¬‡©æ“–„π well differentiated carcinoma

2. adenocarcinoma (√Ÿª∑’Ë 10) : ‡´≈≈å¡–‡√Áß®—¥‡√’¬ßμ—«°—π‡ªìπ∑àÕ μàÕ¡ À√◊Õ

papillary Õ“® √â“ß “√∫“ß™π‘¥„πª√‘¡“≥¡“°À√◊Õ≈—°…≥–∑“ß®ÿ≈æ¬“∏‘«‘∑¬“¡’§«“¡

√Ÿª∑’Ë 9

√Ÿª∑’Ë 10

¡√¡“» °—π‡ß‘π 427

®”‡æ“–¡“°°—∫Õ«—¬«–„¥Õ«—¬«–Àπ÷Ëß∑”„Àâ¡’™◊ËÕ‡√’¬°∑’Ë·μ°μà“ßÕÕ°‰ª ‡™àπ mucinous

carcinoma, papillary thyroid carcinoma ‡ªìπμâπ

3. urothelial (transitional cell) carcinoma (√Ÿª∑’Ë 11) : ¡–‡√Áß¢Õß‡¬◊ËÕ∫ÿ

∑“ß‡¥‘πªí “«– ‡´≈≈å¡–‡√Áß ¡—°®—¥‡√’¬ßμ—«‡ªìπ papillary π‘«‡§≈’¬ ¢Õß‡´≈≈å´âÕπ°—π

À≈“¬™—Èπ §«“¡À¡“¬¢Õß transitional cell §◊Õ‡´≈≈å∑’Ë “¡“√∂‡ª≈’Ë¬π·ª≈ß√Ÿª√à“ß¢Õß

‡´≈≈å‰¥âμ“¡°“√¬◊¥À¥¢ÕßÕ«—¬«–

4. melanoma (√Ÿª∑’Ë 12) : ¡–‡√Áß¢Õßº‘«Àπ—ß Õ“®æ∫‰¥â∑’Ë‡¬◊ËÕ∫ÿÕ«—¬«–Õ◊Ëπ

ª√–ª√“¬‡™àπ ∑«“√Àπ—° ·≈–‡¬◊ËÕ∫ÿ„π≈Ÿ°μ“ ‡´≈≈å¡–‡√ÁßÕ¬Ÿà°—π‡ªìπ°≈ÿà¡·≈–·∑√°‡¢â“‰ª

√–À«à“ß‡´≈≈å squamous ‡´≈≈å¡–‡√Áß¡’¢π“¥„À≠à π‘«§≈’‚Õ≈— ‡¥àπ™—¥ ·≈–≈—°…≥–∑’Ë

”§—≠§◊Õ æ∫‡¡≈“π‘π„π´—¬‚μæ≈“ ´÷¡

√Ÿª∑’Ë 11

√Ÿª∑’Ë 12


√Ÿª∑’Ë 13

5. undifferentiated carcinoma (√Ÿª∑’Ë 13) : ‡´≈≈å¡–‡√Áß‰¡à¡’≈—°…≥–∫àß™’È‰ª

‡ªìπ¡–‡√Áß™π‘¥„¥∑’Ë°≈à“«¡“¢â“ßμâπ‡≈¬ æ∫‰¥â∫àÕ¬∑’ËªÕ¥ ·≈– nasopharynx

°“√¬âÕ¡æ‘‡»…¥â«¬‡∑§π‘§Œ’ ‚μ‡§¡’·≈–Õ‘¡¡Ÿ‚πŒ’ ‚μ‡§¡’

°“√«‘π‘®©—¬∑“ßæ¬“∏‘«‘∑¬“®“° ‰≈¥å∂“«√∑’Ë¬âÕ¡¥â«¬ ’ H&E ¢Õßæ¬“∏‘·æ∑¬å

‡ª√’¬∫‡À¡◊Õπ°“√ —́°ª√–«—μ‘·≈–μ√«®√à“ß°“¬ºŸâªÉ«¬ °“√¬âÕ¡ ’æ‘‡»…πÕ°‡Àπ◊Õ®“° H&E

®÷ß‡ª√’¬∫‡À¡◊Õπ°“√ àßμ√«®∑“ßÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√μà“ßÊ ‡æ◊ËÕ™à«¬„Àâ°“√«‘π‘®©—¬·¡àπ¬”·≈–

®”‡æ“–¡“°¬‘Ëß¢÷Èπ

°“√¬âÕ¡æ‘‡»…¥â«¬«‘∏’Œ’ ‚μ‡§¡’ (μ“√“ß∑’Ë 2)

°“√¬âÕ¡¥â«¬«‘∏’π’È¡’§«“¡®”‡æ“– Ÿß‡π◊ËÕß®“°Õ“»—¬À≈—°°“√¢ÕßªØ‘°‘√‘¬“√–À«à“ß

·Õπμ‘‡®π∑’Ë¡’Õ¬Ÿà„π‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ°—∫·Õπμ‘∫Õ¥’™π‘¥μà“ßÊ ∑’Ë‡μ‘¡≈ß‰ª °“√¬âÕ¡¥â«¬«‘∏’π’È¡’À≈—°

°“√°«â“ßÊ §◊Õ

1. ®”·π°™π‘¥¢Õß‡π◊ÈÕßÕ° Õ“∑‘ carcinoma À√◊Õ lymphoma, lymphoma

™π‘¥ B-cell À√◊Õ T-cell

2. ∫Õ°μ”·Àπàß¢Õß¡–‡√Áß∑’Ë°√–®“¬¡“

¡√¡“» °—π‡ß‘π 429

μ“√“ß∑’Ë 2

™π‘¥¢Õß°“√¬âÕ¡ ’∑’Ë‰¥â °“√«‘π‘®©—¬‚√§

Acid-fast bacilli μ—«‡™◊ÈÕμ‘¥ ’·¥ß °“√μ‘¥‡™◊ÈÕ mycobacteria ∑ÿ°™π‘¥

(Fite-Faraco, ‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕμ‘¥ ’øÑ“-πÈ”‡ß‘π

Ziehl-Neelsen, Kinyoun)

Congo red “√ amyloid μ‘¥ ’ â¡·¥ß Amyloidosis

‡¡◊ËÕ¥Ÿºà“π‡≈π å‚æ≈“‰√´å„Àâ ’‡¢’¬«

·Õª‡ªîô≈ (apple green birefringence)

Mucicarmine “√ mucin ·≈–‡¬◊ËÕÀÿâ¡ crytococcus Adenocarcinoma, cryptococcosis

μ‘¥ ’·¥ß

‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕμ‘¥ ’‡À≈◊Õß-πÈ”μ“≈

PAS °≈—¬‚§‡®π “√ mucin §Õ≈≈Õ¬¥å ‡π◊ÈÕßÕ°∑’Ë¡’°≈—¬‚§‡®π

À√◊Õ “¬√“/¬’ μå μ‘¥ ’™¡æŸ·¥ß (Ewing/PNET, rhabdomyosarcoma),

adenocarcinoma, ‚√§μ‘¥‡™◊ÈÕ√“

PAS-D ‡À¡◊Õπ PAS ·μà°≈—¬‚§‡®π‰¡àμ‘¥ ’ ‡π◊ÈÕßÕ°∑’Ë¡’°≈—¬‚§‡®π (+PAS, -PAS-

‡π◊ËÕß®“°∂Ÿ°¬àÕ¬¥â«¬ diastase D), ‚√§μ—∫™π‘¥ alpha1-antitrypsin

deficiency

Silver (GMS) “¬√“/¬’ μå, pneumocystis jeroveci ‚√§μ‘¥‡™◊ÈÕ√“ ·≈– pneumocystis

μ‘¥ ’¥”

‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕμ‘¥ ’‡¢’¬«

Trichrome §Õ≈≈“‡®πμ‘¥ ’πÈ”‡ß‘π Fibrosis ‚¥¬‡©æ“–„π‚√§μ—∫

π‘«‡§≈’¬ μ‘¥ ’¥”

´—¬‚μæ≈“ ÷́¡ °≈â“¡‡π◊ÈÕμ‘¥ ’·¥ß

Warthin-Starry Spirochete μ‘¥ ’¥” °√–‡æ“–Õ“À“√Õ—°‡ ∫®“° Heli-

‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕμ‘¥ ’‡À≈◊ÕßÀ√◊ÕπÈ”μ“≈ÕàÕπ cobacter pylori

3. ·¬°·¬–√Õ¬‚√§ in situ °—∫ invasive

4. æ¬“°√≥å‚√§ ‡™àπ Ki67

5. ∑”π“¬°“√μÕ∫ πÕßμàÕ°“√√—°…“®”‡æ“– ‡™àπ KIT, ER, PR, HER2/neu


μ“√“ß∑’Ë 3 °“√®”·π°°≈ÿà¡¢Õß‡π◊ÈÕßÕ°¥â«¬·Õπμ‘∫Õ¥’∑’Ë„™â∫àÕ¬

™π‘¥¢Õß‡π◊ÈÕßÕ° ·Õπμ‘∫Õ¥’∑’Ë„™â∫àÕ¬ À¡“¬‡Àμÿ

Carcinoma Cytokeratin (AE1/AE3), ¡–‡√Áß∫“ß™π‘¥∑’Ë‰¡à„™à carcinoma Õ“®CAM5.2, EMA „Àâº≈∫«°°—∫ ·Õπμ‘∫Õ¥’°≈ÿà¡π’È ‡™àπ

epithelioid sarcoma, mesothelioma

Lymphoma LCA (leukocyte common antigen) „Àâº≈∫«°„π‡°◊Õ∫∑—ÈßÀ¡¥¢Õßnon-Hodgkin lymphoma

√âÕ¬≈– 30 ¢Õß anaplastic large cell

lymphoma „Àâº≈≈∫μàÕ LCA ·μà„Àâº≈∫«°μàÕ EMA

Melanoma S100, HMB-45, Melan-A S100 „Àâº≈∫«°„π‡°◊Õ∫∑—ÈßÀ¡¥¢Õß

melanoma ¡–‡√Áß™π‘¥Õ◊ËπÕ“®„Àâº≈∫«°μàÕ S100 ‡™àπ breast carcinoma,

sarcoma ∫“ß™π‘¥

Sarcoma Vimentin „Àâº≈∫«°„π‡°◊Õ∫∑—ÈßÀ¡¥¢Õß sarcoma√«¡∑—Èß primitive tumor Õ“®„Àâº≈∫«°

„π lymphoma ∫“ß™π‘¥

·Õπμ‘∫Õ¥’ ”À√—∫«‘π‘®©—¬·¬°‚√§„π tumors of unknown origin

™π‘¥¢Õß‡π◊ÈÕßÕ°∑’Ë ß —¬ ·Õπμ‘∫Õ¥’ À¡“¬‡Àμÿ

Breast cancer ER, PR

HER-2/neu

GCDFP-15Carcinoid tumor Chromogranin °“√«‘π‘®©—¬§«√¡’°“√¬âÕ¡ Ki67 prolif-

(neuroendocrine tumor) Synaptophysin erative index ‡æ◊ËÕ°“√„Àâ‡°√¥∑’Ë∂Ÿ°μâÕß

GIST c-kit (CD117)Lung adenocarcinoma TTF-1

Lymphoma LCA √à«¡°—∫ B- À√◊Õ T-cell

markers ¢÷Èπ°—∫™π‘¥Thyroid carcinoma Thyroglobulin

TTF-1

Prostate cancer PSA (prostate specific antigen)Hepatocellular carcinoma Hepar-1, Glypican-3

¡√¡“» °—π‡ß‘π 431

°“√μ√«®¥â«¬°≈âÕß®ÿ≈∑√√»πåÕ‘‡≈Á°μ√Õπ°“√μ√«®¥â«¬°≈âÕß®ÿ≈∑√√»πåÕ‘‡≈Á°μ√Õπ¡’ª√–‚¬™πå„π·ßà°“√μ√«®À“ à«π

ª√–°Õ∫ ¿“¬„π‡´≈≈å∑’Ë¡Õß‰¡à‡ÀÁπ¥â«¬°≈âÕß®ÿ≈∑√√»πå∏√√¡¥“ ‡æ◊ËÕ√–∫ÿ™π‘¥¢Õß‡´≈≈å

Õ“∑‘ °“√μ√«®À“ melanosome ‡æ◊ËÕ√–∫ÿ™π‘¥¢Õß‡π◊ÈÕßÕ°∑’Ë¡’≈—°…≥–∑“ß®ÿ≈æ¬“∏‘‘«‘∑¬“

‡ªìπ çundifferentiated tumoré «à“‡ªìπ malignant melanoma ·≈–°“√«‘π‘®©—¬‚√§

‰μ°≈ÿà¡ glomerular disease Õ¬à“ß‰√°Áμ“¡∫∑∫“∑¢Õß°“√„™â°≈âÕß®ÿ≈∑√√»πå

Õ‘‡≈Á°μ√Õπ„πªí®®ÿ∫—π≈¥πâÕ¬≈ß‰ª¡“° ‡æ√“–∂Ÿ°∑¥·∑π¥â«¬°“√μ√«®∑“ßÕ‘¡¡Ÿ‚πŒ’ ‚μ

‡§¡’́ ÷Ëß∑”‰¥â‡√Á«°«à“ ·≈–¡’§«“¡®”‡æ“– Ÿß πÕ°®“°π’È≈—°…≥–¢Õß‡´≈≈å∑’Ë¡Õß‡ÀÁπ®“°°≈âÕß

®ÿ≈∑√√»πåÕ‘‡≈Á°μ√Õπ¡‘ “¡“√∂®”·π°‡π◊ÈÕßÕ°√â“¬·√ß°—∫‡π◊ÈÕßÕ°‰¡à√â“¬·√ßÕÕ°®“°

°—π‰¥â

°“√«‘π‘®©—¬∑“ß‡´≈≈å«‘∑¬“

°“√μ√«®∑“ß‡´≈≈å«‘∑¬“¡’∫∑∫“∑ ”§—≠∑—Èß„π°“√§—¥°√Õß‚√§ Õ“∑‘ °“√μ√«®

·ªª ‡¡’¬√å ”À√—∫§—¥°√Õß¡–‡√Áßª“°¡¥≈Ÿ° √«¡∑—Èß°“√«‘π‘®©—¬‡∫◊ÈÕßμâπ ”À√—∫°âÕπº‘¥

ª°μ‘μà“ßÊ ¢âÕ¥’¢Õß°“√μ√«®∑“ß‡´≈≈å«‘∑¬“§◊Õ∑”‰¥â‡√Á« ·≈–¡’º≈·∑√°´âÕπμàÕºŸâªÉ«¬πâÕ¬

·μà¡’¢âÕ®”°—¥∑’Ë ”§—≠§◊Õ ª√‘¡“≥¢Õß‡´≈≈åÀ√◊Õ‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ∑’Ë‰¥âπâÕ¬ ´÷ËßÕ“®‰¡à‡æ’¬ßæÕμàÕ

°“√«‘π‘®©—¬ πÕ°®“°π’È °“√«‘π‘®©—¬∑“ß‡´≈≈å«‘∑¬“„Àâ‰¥â∂Ÿ°μâÕß·≈–·¡àπ¬” ®”‡ªìπμâÕß¡’

¢âÕ¡Ÿ≈∑“ß§≈‘π‘°∑’Ë ”§—≠ª√–°Õ∫°“√«‘π‘®©—¬‡ ¡Õ

‘Ëß àßμ√«®∑“ß‡´≈≈å«‘∑¬“ ·∫àßÕÕ°‡ªìπ 2 ª√–‡¿∑„À≠àÊ ‰¥â·°à

1. ¢Õß‡À≈« À√◊Õ “√§—¥À≈—Ëßμà“ßÊ ¢Õß√à“ß°“¬‡™àπ ªí “«– ‡ ¡À– πÈ”„π

™àÕßμà“ßÊ ¢Õß√à“ß°“¬ ‘Ëß àßμ√«®ª√–‡¿∑π’È§«√√’∫π” àßÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√∑—π∑’ ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π

°“√‡ ◊ËÕ¡ ¿“æ¢Õß‡´≈≈å °√≥’∑’Ë‰¡à “¡“√∂ àßμ√«®‰¥â∑—π∑’ ·π–π”„Àâ‡°Á∫„π¿“™π–ªî¥

Ω“¡‘¥™‘¥ ·≈–·™à„πμŸâ‡¬Áπ™àÕß∏√√¡¥“ (4 Õß»“‡´≈‡´’¬ ) ·≈â«√’∫π” àß‡™àπ°—π Àâ“¡‡°Á∫

‰«â„π™àÕß·™à·¢Áß‚¥¬‡¥Á¥¢“¥

2. ¢Õß‡À≈«®“°Õ«—¬«–μà“ßÊ ∑’Ë‰¥â®“°°“√‡®“–¥Ÿ¥¥â«¬‡¢Á¡¢π“¥‡≈Á° (FNA)

Õ“∑‘ ®“°μàÕ¡‰∑√Õ¬¥å μàÕ¡πÈ”‡À≈◊Õß °âÕπ„π‡μâ“π¡ ‡¡◊ËÕ‡®“–‰¥â·≈â«„ÀâªÑ“¬≈ß∫π ‰≈¥å


·≈–„™â ‰≈¥åÕ’°·ºàπª√–°∫·≈â«¥÷ß·¬°®“°°—π ·™à ‰≈¥å≈ß„π 95% ·Õ≈°ÕŒÕ≈å∑—π∑’

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1. Positive for malignancy: °“√«‘π‘®©—¬≈—°…≥–π’È· ¥ß«à“ æ¬“∏‘·æ∑¬å

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2. Suspicious for malignancy: æ¬“∏‘·æ∑¬åÕ“®æ∫‡´≈≈åº‘¥ª°μ‘∑’Ëπà“

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3. Atypia: „π°√≥’∑’Ëæ¬“∏‘·æ∑¬å‡ÀÁπ§«“¡º‘¥ª°μ‘¢Õß‡´≈≈å ·μà≈—°…≥–

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4. Negative: °“√«‘π‘®©—¬≈—°…≥–π’È· ¥ß«à“ æ¬“∏‘·æ∑¬å‰¡à‡ÀÁπ‡´≈≈åº‘¥

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