PENGARUH N-ASETILSISTEIN ORAL TERHADAP KADAR TNF-±

download PENGARUH N-ASETILSISTEIN ORAL TERHADAP KADAR TNF-±

of 19

  • date post

    13-Jan-2017
  • Category

    Documents

  • view

    223
  • download

    2

Embed Size (px)

Transcript of PENGARUH N-ASETILSISTEIN ORAL TERHADAP KADAR TNF-±

  • perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

    commit to user

    i

    TESIS

    PENGARUH N-ASETILSISTEIN ORAL TERHADAP KADAR TNF- DAN

    sICAM-1 PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIS STADIUM V

    YANG MENJALANI CAPD DI RSUD Dr. MOEWARDI

    SURAKARTA

    Oleh :

    R. Satriyo Budhi Susilo

    S 960109005

    PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I

    ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNS

    RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA

    2013

  • perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

    commit to user

    ii

    PENGESAHAN

    Telah Disetujui dan Disahkan oleh Pembimbing Tesis

    Program Pendidikan Spesialis I Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran

    Universitas Sebelas Maret Surakarta yang Berjudul :

    PENGARUH N-ASETILSISTEIN ORAL TERHADAP KADAR TNF- DAN

    sICAM-1 PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIS STADIUM V

    YANG MENJALANI CAPD DI RSUD Dr. MOEWARDI

    SURAKARTA

    Untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Spesialis Penyakit Dalam

    dalam Program Pendidikan Dokter Spesialis I Penyakit Dalam

    Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta

    Surakarta, 10 Juli 2013

    Pembimbing I

    Prof. Dr. H.M. Bambang Purwanto, dr. Sp.PD-KGH-FINASIM NIP. 194807191976091001

    Pembimbing II

    Dr. H. Sugiarto, dr. Sp.PD-FINASIM NIP. 196205221989011001

    Pembimbing/Konsultan Statistik

    Drs. Sumardi, M.Si NIP. 19629081987021004

  • perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

    commit to user

    iii

    Telah Diuji dan Diseminarkan pada Hari Rabu, 10 Juli 2013

    di Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran UNS/

    RSUD Dr. Moewardi Surakarta, Tesis yang Berjudul:

    PENGARUH N-ASETILSISTEIN ORAL TERHADAP KADAR TNF- DAN

    sICAM-1 PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIS STADIUM V

    YANG MENJALANI CAPD DI RSUD Dr. MOEWARDI

    SURAKARTA

    Mengetahui,

    Ketua Program Studi PPDS-I Ilmu Penyakit Dalam

    Fakultas Kedokteran UNS/RSUD Dr. Moewardi Surakarta

    Prof. Dr. H. M. Bambang Purwanto, dr. Sp.PD-KGH-FINASIM

    NIP. 194807191976091001

    Kepala Bagian Penyakit Dalam

    Fakultas Kedokteran UNS/RSUD Dr. Moewardi Surakarta

    Prof. Dr. H.A. Guntur Hermawan, dr. Sp.PD-KPTI-FINASIM

    NIP : 19490506 19731010001

  • perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

    commit to user

    iv

    Telah diuji pada : Rabu, Tanggal 10 Juli 2013

    PANITIA PENGUJI TESIS

    Ketua : Prof. Dr. H.A.Guntur Hermawan, dr. Sp.PD-KPTI-FINASIM

    Anggota :

    1. Prof. Dr. H.M. Bambang Purwanto, dr. Sp.PD-KGH-FINASIM

    2. Suradi Maryono, dr. Sp.PD-KHOM-FINASIM

    3. Tatar Sumandjar, dr. Sp.PD-KPTI-FINASIM

    4. Tri Yuli Pramana, dr. Sp.PD-KGEH-FINASIM

    5. Dr. H. Sugiarto, dr. Sp.PD-FINASIM

    6. P. Kusnanto, dr. Sp.PD-KGEH-FINASIM

  • perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

    commit to user

    v

    PERSEMBAHAN

    untuk keluarga tercinta yang telah mendampingi dan menyertaiku melalui hari-hari

    terberat pendidikan spesialisasi...

    untuk Maria Immakulata Diah Pramudianti, istriku tersayang... terima kasih telah

    menjadi pasangan hidup sekaligus rekan kerjaku...

    untuk Kael, Kayla dan Kevin... sungguh kehadiran kalian bertiga membuat segala

    sesuatu yang berat menjadi terasa ringan ...

    Other things may change us, but we start and end with family

    Rosaleen Dickson

  • perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

    commit to user

    vi

    UCAPAN TERIMA KASIH

    Puji dan syukur saya haturkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena hanya

    atas perkenan dan rahmat-Nya, saya dapat menyelesaikan penyusunan tesis yang

    berjudul : Pengaruh N-Asetilsistein Oral terhadap Kadar TNF- dan sICAM-1 pada

    Pasien Penyakit Ginjal Kronis Stadium V yang Menjalani CAPD di RSUD Dr.

    Moewardi Surakarta. Penelitian ini untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai

    derajat Magister Kesehatan Program Studi Magister Kedokteran Keluarga (MKK)

    dengan minat utama Ilmu Biomedik.

    Pada kesempatan ini penyusun mengucapkan terima kasih yang tulus dan

    penghargaan yang tinggi kepada:

    1. Prof. Dr. H.M. Bambang Purwanto, dr. Sp.PD-KGH-FINASIM sebagai

    pembimbing I dan Ketua Program Studi PPDS I Ilmu Penyakit Dalam yang telah

    menyediakan waktunya untuk membimbing dengan segala kesabaran dan

    senantiasa mendorong semangat, memberikan pengarahan dan kemudahan penulis

    dalam melaksanakan pendidikan PPDS I Ilmu Penyakit Dalam.

    2. Dr. H. Sugiarto, dr. Sp.PD-FINASIM sebagai pembimbing II, yang telah

    membimbing dan memberikan pengarahan dalam penyusunan tesis ini, serta

    memberikan kemudahan penulis dalam melaksanakan pendidikan PPDS I Ilmu

    Penyakit Dalam.

    3. Prof. Dr. H.A. Guntur Hermawan, dr. Sp.PD-KPTI-FINASIM selaku Kepala

    Bagian Ilmu Penyakit Dalam FK UNS/RSUD Dr Moewardi yang telah

    memberikan ijin dan bimbingan sehingga tugas penulisan tesis ini dapat terwujud.

    4. Prof. Dr. H. Zainal Arifin Adnan, dr. Sp.PD-KR-FINASIM selaku Dekan Fakultas

    Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta, yang telah memberikan

    kemudahan dan dukungan kepada penulis selama menjalani pendidikan PPDS I

    Ilmu Penyakit Dalam.

    5. R. Basoeki Soetardjo, drg. MMR sebagai Direktur RSUD Dr. Moewardi beserta

    seluruh jajaran staf direksi yang telah berkenan dan mengijinkan untuk menjalani

    program pendidikan PPDS I Ilmu Penyakit Dalam.

  • perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

    commit to user

    vii

    6. Dr. Hari Wujoso, dr. Sp.F, M.M. sebagai Ketua Program Studi Magister

    Kedokteran Keluarga yang telah memberikan dorongan dan arahan kepada penulis

    untuk pelaksanaan dan penulisan tesis ini.

    7. Prof. Dr. Muchsin Doewes, dr. AIFO selaku tim penguji yang berkenan

    memberikan arahan dan koreksi demi perbaikan tesis ini.

    8. Drs. Sumardi, M.Si. selaku pembimbing/konsultan statistik penelitian, yang telah

    membimbing dan memberikan pengarahan dalam penyusunan tesis.

    9. Seluruh Staf Pengajar Ilmu Penyakit Dalam FK UNS/RSUD Dr Moewardi

    Surakarta. Prof. Dr. H.A. Guntur Hermawan dr. Sp.PD-KPTI-FINASIM, Prof. Dr.

    Zainal Arifin Adnan, dr. Sp.PD-KR-FINASIM, Prof. Dr. Djoko Hardiman, dr.

    Sp.PD-KEMD-FINASIM, Prof. Dr. H.M. Bambang Purwanto, dr. Sp.PD-KGH-

    FINASIM, Suradi Maryono, dr. Sp.PD-KHOM-FINASIM, Sumarmi Soewoto dr.

    Sp.PD-KGER-FINASIM, Tatar Sumandjar, dr. Sp.PD-KPTI-FINASIM, Tantoro

    Harmono, dr. Sp.PD-KGEH-FINASIM, Tri Yuli Pramana, dr. Sp.PD-KGEH-

    FINASIM, P Kusnanto, dr. Sp.PD-KGEH-FINASIM, Dr. H. Sugiarto, dr. Sp.PD-

    FINASIM, Supriyanto Kartodarsono, dr. Sp.PD-FINASIM, Supriyanto

    Muktiatmojo, dr. Sp.PD-FINASIM, Dhani Redhono, dr. Sp.PD-KPTI-FINASIM,

    Wachid Putranto, dr. Sp.PD-FINASIM, Arifin, dr. Sp.PD-FINASIM, Fatichati

    Budiningsih, dr. Sp.PD, Agung Susanto, dr. Sp.PD, Arief Nurudin, dr. Sp.PD,

    Agus Joko Susanto, dr. Sp.PD, Yulyani Werdiningsih, dr. Sp.PD, dr. Aritantri,

    Sp.PD dan dr. Sri Marwanta, Sp.PD-MKES yang telah memberi dorongan,

    bimbingan dan bantuan dalam berbagai bentuk sehingga penulis bisa

    menyelesaikan penyusunan tesis.

    10. Seluruh teman sejawat residen penyakit dalam yang telah memberikan dukungan

    dan bantuan kepada penulis baik dalam penelitian ini maupun selama menjalani

    pendidikan.

    11. Istriku M.I Diah Pramudianti, dr. Sp.PK-M.Sc, anak-anakku : Michael David

    Satriyo, Maria Kayla Satriyo, Rafael Kevin Satriyo, kedua orangtua dan sanak

    saudara yang telah memberikan dorongan baik moril maupun materiil dalam

    menjalani pendidikan di pascasarjana maupun PPDS I Ilmu Penyakit Dalam.

  • perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

    commit to user

    viii

    12. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu-persatu, yang telah membantu

    penulis baik dalam menjalani pendidikan maupun dalam penelitian ini.

    Penyusun menyadari bahwa dalam penyusunan dan penulisan tesis ini masih

    banyak terdapat kekurangan, untuk itu penyusun mohon maaf dan sangat

    mengharapkan saran serta kritik dalam rangka perbaikan penulisan penelitian tesis ini.

    Surakarta, 1 Juli 2013

    Penyusun

  • perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

    commit to user

    ix

    RINGKASAN

    PENGARUH N-ASETILSISTEIN ORAL TERHADAP KADAR TNF- DAN sICAM-1 PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIS STADIUM V

    YANG MENJALANI CAPD DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA

    R. Satriyo Budhi Susilo

    Pasien penyakit ginjal kronis (PGK) stadium V memerlukan terapi pengganti ginjal baik berupa dialisis maupun transplantasi ginjal. Kematian pada pasien PGK sebagian besar disebabkan karena komplikasi kardiovaskuler terutama terkait dengan aterosklerosis.

    Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD) merupakan salah satu terapi pengganti ginjal yang dipilih karena berbagai keuntungan, walaupun demikian terdapat peningkatan stres oksidatif dan inflamasi kronis pada pasien PGK yang menjalani CAPD (Silverstein, 2009; Nanayakkara, 2010; Fontanet & Gomez, 2011). Peningkatan sitokin proinflamasi dan molekul adesi diduga disebabkan karena uremia, selain itu proses CAPD berperan terhadap peningkatan sekresi sitokin. Cairan dialisat juga dapat merangsang meningkatnya pelepasan sitokin proinflamasi maupun stres oksidatif (Malaponte, 2002; Sukandar, 2006).

    TNF- yang meningkat seiring dengan penurunan fungsi ginjal menunjukkan bahwa PGK merupakan proses i