PATOLOGÍAS DEL SISTEMA

LINFOPOYETICO

LEUCOPENIA

Disminución del número de leucocitos totales por debajo de

4.000 - 4.500 /mm³

Neutropenia o granulocitopenia< 1800/ μL

Linfopenia < 1,000 / μL

Eosionopenia < 50 /mm³; se ve en el Síndrome de Cushing y con el uso de ciertos medicamentos (como los corticosteroides)

Monocitopenia < 100 /mm³; Presente en anemia aplásica.

Neutropenia

Mas frecuente de las leucopenias. Valor normal: 2.000 y 7.500/mL Neutropenia < 1800/ μL

Riesgo de Infección

-Severa (< 500/μL)

-Moderado (500 to 1000/μL)

-Leve (1000 to 1500/μL)

Causas

Producción disminuida o ineficaz

Inhibición de celulas madres precursoras mielodeas y proceso infiltrante de medula osea. (se acompañan de anemia y trombocitopenia)

Fármacos que inhiben células precursoras

Procesos patológicos por granulopoyesis defectuosa. (anemia megaloblastica por deficiencia de vitamina B12 y folato)

síndromes mielodisplásicos con destrucción intramedular de precursores.

Rara vez causa hereditarias Síndrome de Kostmann (autosómico recesivo, agranulocitosis)

Destrucción o disminución acelerada

Mecanismos inmunitarios(LES y farmacos)

Secuestro esplénico

Uso excesivo periférico por infecciones graves

Neutropenia por Fármacos Causa más frecuente

Quimioterapia y Radioterapia es previsible y relacionada con la dosis.

Aminopirina, cloranfenicol, sulfamidas, tiouracilo, clorpromazina y fenilbutazona forma idiosincrática

Casos de destrucción masiva de neutrófilos maduros y agranulopoyesis ineficaz causa hipercelularidad de médula ósea.

Agranulocitosis por agentes que inhiben crecimiento o destruyen precursores presentan cifras bajas de elementos leucopoyeticos que están madurando.

Rasgo Caracteristico

Infecciones Lesiones necrosantes y ulceras(suelo

de la boca, encias y mucosa oral)

Lugares menos frecuentes piel, tubo digestivo, pulmon, riñones y vagina

Linfocitopenia

Normal 1100 μL < 1,000 / μL sangre se encuentran linfocitos B (25%)

y células T (75%) y 65% son linfocitos T auxiliares (CD4).

Asintomatica, puede indicar contagio por VIH Riesgo de cancer

Causas

Menor producción de linfocitos

Mayor destrucción de linfocitos

Perdida de linfocitos (Enfermedad de Whippie)

Neumonía por varicela

Neumonía Pneumocystis jiroveci

Lesion de sarcoma de Kaposi

proliferación reactiva (inflamatoria) de leucocitos y ganglios linfaticos

Leucocitosis: Aumento transitorio en el número de los leucocitos de la sangre (mayor de 10.000/mm3).

Reacción que se observa en diversos estados inflamatorios

hemostacia de leucositos es mediada por factores de crecimiento, citocinas y moléculas de adhesión

Inflamación aguda: (1-IL) y (TNF) liberan leucocitos de fondo común

Inflamación crónica: (CSF) y (TNF) aumentan el fondo común de células precursoras .

Cambios Morfologicosen Neutrófilos

Linfadenitis

Inflamación de uno o más ganglios linfáticos.

Los gaglios linfáticos sufren cambios reactivos siempre que son estimulados por agentes microbiológicos, desechos celulares o cuerpos extraños que penetran una herida o la circulación.

Linfadenitis Inespecifica Aguda

Drenaje directo de los microorganismo

Ganglio cervical principal

Ganglios axilares e inguinales

Ganglios mesentéricos

Morfologia

Macroscopicamente: ganglios linfaticos hinchados e ingurgitados y son de color gris-rojizo

Microscopicamente: reciduos de bacterias o células necroticas. Agente piogeno convierte el centro del foliculo en pus.

Células de revestimiento de senos se hipertrofian, se vuelven cilíndricas y puede haber hiperplasia.

Los ganglios linfático aumentan de tamaño debido a la infiltración celular y al edema.

Linfadenitis Inespesifica Crónica

Hiperplasia Folicular

-Activa linfocitos B

-Centros germinales de numero y tamaño variable.

-Numerosas mitosis y macrofagos.

Hiperplasia parafolicular Difenilhidantoina Infección viral Vacuna anti-viral

Hiperplasia Reticular

Histocitosis Sinusal Distención y resalte de los

sinusoides linfaticos En carcinoma de mama esta

presente, como respuesta immune contra el tumor.

Toxoplasmosis

Enf. de arañazo de gato

HIPERPLASIA GANGLIONAR

Hiperplasia ganglionar reactiva

Proliferaciones benignas de las células de uno o más de los diferentes compartimientos anatómicos e inmunológicos de los tejidos linfoides.

Su causa es generalmente desconocida, pero muchas de ellas son provocadas por agentes bacterianos o virales o de sus productos.

El aspecto morfológico de las hiperplasias pueden variar acorde a la edad, capacidad inmunológica y contacto previo con el agente.

También puede variar por el tiempo de exposición y duración del estímulo.

Pueden comprometer: folículos (zonas B)Áreas interfoliculares o Paracorticales timo

dependientes (células T)Células de los senos que pertenecen al

sistema macrófago-monocitoide.

Los caracteres morfológicos comunes de las hiperplasias son:

○ Conservación de la arquitectura fundamental del ganglio

○ Expansión de alguna de las zonas o compartimientos del ganglio

○ Proliferación policlonal de los elementos linfoides o de estirpe macrofágica.

Linfadenitis Inespecífica AgudaEsta clase de linfadenitis es causada generalmente por agentes bacterianos o virales, que penetraron en una herida o en la circulaciónManifestaciones clínicas: Fiebre, dolor abdominal, malestar general.Macroscópicamente se observan ganglios hinchados e ingurgitados, color gris rojizo.

Microscópicamente se destacan los folículos linfoides, grandes centros germinales donde abundan mitosis. Histiocitos con partículas de bacterias en su interior. Puede presentar necrosis en folículos.

En reacciones menos graves se observa a veces un infiltrado de neutrófilos rodeando a los folículos, y puede haber muchos neutrófilos en los senos linfoides.

Linfadenitis crónica inespecífica

Es la inflamación de los ganglios linfáticos cursado de manera crónica.

Entre las manifestaciones clínicas generales se encuentran: Nódulos linfáticos inflamados

dolorosos, sensibles o duros La piel sobre un nódulo rojiza

caliente al tacto Fiebre con síntomas de escalofríos Pérdida del apetito Transpiración abundante Pulso rápido Debilidad general Dificultad para tragar Dificultad para respirar Rigidez en el cuello.

Hiperplasia FolicularProceso inflamatorio que

activa a las células B ante un estímulo, con un aumento de los ganglios regionales.

Macroscópicamente se observa un ganglio aumentado de tamaño, generalmente entre 1,5 y 2,5 cm.; en casos excepcionales puede medir más de 4 cm. Se reconoce aumento en el número y tamaño de los folículos.

Microscópicamente Se observan centros germinales grandes, redondos o alargados (folículos secundarios) y de aspecto abultado. En los polos opuestos de un centro germinal reactivos se pueden distinguir dos regiones: Una zona oscura, que

contiene células B proliferantes parecidas a blastos (centroblastos).

Una zona clara, formada por células B con contornos nucleares hendidos o irregulares (centrocitos).

Hiperplasia Paracortical o Interfolicular

Caracterizada por la ubicación de los cambios reactivos, los cuales se producen en los lugares del ganglio ocupados por las células T.

Histológicamente se observan: Células T que invaden y a veces

parece que borran los folículos de las células B

En regiones interfoliculares: células T activadas (inmunoblastos) dispersas, tres a cuatro veces más grandes que los linfocitos en reposo.

Hipertrofia de las células endoteliales e los vasos y sinusoides

Infiltrado celular mixto formado principalmente por macrófagos y a veces eosinófilos.

Inmunohistoquímica: CD4+

Se presenta en las reacciones inmunitarias inducidas por fármacos, en las infecciones virales agudas, y especialmente en la mononucleosis infecciosa; en lupus eritematoso sistémico y después de las vacunaciones contra algunas enfermedades virales.

Hiperplasia Sinusal

La Histiocitosis de los senos se refiere a la distensión y resalte de los sinusoides linfáticos. Es inespecífica, pero puede ser especialmente acusada en los ganglios de un cáncer.

Histológicamente se observa que las células del revestimiento endotelial están muy hipertrofiadas y los senos pueden estar prácticamente repletos de histiocitos.

Esta asociado a procesos neoplásicos como cáncer de mama.

También puede presentarse en anemias hemolíticas y post transfusión.

Hiperplasia mixta Hay hiperplasia folicular e interfolicular;

a veces se agrega la hiperplasia sinusal. Ejemplos: mononucleosis infecciosa, toxoplasmosis.

LINFOMAS

Los linfomas (ML) grupo heterogeneo de neoplasias malignas caracterizadas por proliferaciones derivadas de celulas nativas del sistema linfoide (los linfocitos -B y T, y celulas derivados de estos- e histiocitos y celulas NK), que por su localizacion pueden clasificarse como nodales (o ganglionares: GL y tejido linfatico) o extranodales (o extraganglionares: timo, el bazo, tejido linfoide asociado a la mucosa (MALT): tubo digestivo (GALT), pulmón (BALT), piel bazo, médula hematopoyética, dondequiera que se encuentre tejido linfoide asociado a las mucosas (MALT).

LINFOMAS

Generalmente formando una masa tumoral, que luego puede extenderse al bazo, hígado, médula ósea y otros órganos en forma de tumores metastásicos. Rara vez, el linfoma término se utiliza para referirse a una proliferación maligna de las células histiocítica.

LINFOMA ↔ LEUCEMIA

LINFOMAS

Hay dos tipos principales de linfomas: El linfoma de Hodgkin –LH (enfermedad de

Hodgkin) El linfoma no-Hodgkin –LNH

Representa alrededor de 35 tipos de cáncer que afectan a las células del sistema inmunológico. Hay 5 subtipos de la enfermedad de Hodgkin y alrededor de 30 subtipos de linfoma no Hodgkin

LINFOMAS

DIFERENCIAS CLINICAS ENTRE LA ENFERMEDAD DE HODGKIN Y LOS

LINFOMAS NO HODGKINIANOS

Se puede sospechar las neoplasias linfoides por características clínicas pero el diagnostico requiere examen histológico de GL y Tejidos afectados

En la mayoría de Neoplasias linfoides, las células hijas derivadas del progenitor maligno comparten la misma configuración y la misma secuencia de genes de receptores de antígenos y sintetizan idénticas proteínas receptores de antígenos (Ig o R.C.T.)

La mayoría de neoplasias linfoides (80-85%) son de origen B, y la mayor parte de las restantes son tumores de células T, y son raras los tumores de células NK.

Frecuente alteración de la arquitectura normal y función del sistema inmune, con anomalías inmunológicas.

Las células B y T neoplasias tienden a recapitular el comportamiento de equivalente normales. (localización y regulación ganglionar, diseminación)

LINFOMAS

EPIDEMIOLOGIA Tumor maligno más frecuente en los Estados

Unidos, y el tercero más común en los niños. El linfoma puede ocurrir a cualquier edad, incluso en la infancia.

El linfoma es más frecuente en varones que en mujeres (1.5:1) para el LH y LNH

Cerca de 24.000 personas mueren de linfoma no Hodgkin y HL 1400 de cada año. EL National Cancer Institute (NCI) estima 8,510 casos nuevos y 1,290 muertes LH y 65, 980 casos nuevos y 19,500 muertes por LNH en el año 2009

LINFOMAS

EPIDEMIOLOGIA El linfoma no Hodgkin es mucho más común

que la enfermedad de Hodgkin, sin embargo el LH presenta mayores casos avanzados.

La incidencia del linfoma no Hodgkin aumenta progresivamente con la edad (pico de aproximadamente 60 años). La enfermedad de Hodgkin es más común en personas entre 16-34 años (adultos jovenes) y en personas con ≥ 55 años.

LINFOMAS

Etiologia. Factores etiológicos Edad. Generalmente el riesgo de LNH aumenta con la edad. El LH esta asociado a un mal pronostico en los ancianos comparado con pacientes mas jóvenes.

Infecciones por Virus Epstein Barr (VEB)-L. Burkitt-, VIH, Virus linfocitico-T humano tipo 1 (HTLV-1), Helicobacter pylori-MALToma gastrico- y Virus de la Hepatitis B o C, Mycobacterium tuberculosis

Inmunosupresión (VIH, enfermedad inmune, terapia inmunosupresora post transplante, heredadatalengectasia, ataxia, síndrome de Klinefelter, síndrome de Chédiak-Higashi , síndrome de Wiskott-Aldrich; desordenes autoinmunes (reumatoide, enfermedad celiaca, síndrome de Sjögren, LES)

Exposición a productos tóxicos. Ocupacionales (plaguicidas, herbicidas, tintes para cabello, difenilhidantoina- hiperplasia linfoide-linfoma-) industriales (arsénico, clorofenoles, solventes orgánicos, plomo, cloruro de vinilo y asbestos.)

Genéticos (Antecedentes familiares de enfermedad de Hodgkin o LNH)

Radioterapia o la quimioterapia

ESTADIFICACION. Ann Harbor Estadio I (enfermedad temprana) linfoma situado en

una sola región de ganglios o un órgano extranodal. Estadio II (enfermedad localmente avanzada). El

linfoma se encuentra ubicado en dos o mas regiones de GL, ubicados en el mismo lado del diafragma o en una región de los GL y en órganos o tejidos cercanos.

Estadio III (enfermedad avanzada). Linfoma afectando dos o mas regiones de GL o en un GL y un órgano a ambos lados del diafragma.

Estadio IV. (enfermedad diseminada). Linfoma fuera de los GL y bazo con extensión a la hueso, médula ósea, o SNC

Estadío I: ganglios

localizados

Estadío II: más ganglios, supra- diafragmáticos

Estadío III: más ganglios, en

cualquier lugar

Estadío IV: afectación

extraganglionar

MESES o AÑOS

CLASIFICACION SEGÚN GRADO. Bajo grado. son linfomas indolentes que crecen

lentamente. Generalmente no requieren tratamiento inmediato, a menos que exista compromiso en la función de algún órgano. Rara vez se curan y pueden tranformarse con el tiempo a combinación de tipos de indolente y agresivo.

Grado intermedio. Linfomas de crecimiento rápido con un patrón agresivo, que requieren tratamiento inmediato, y con frecuencia son curables.

Alto grado. Presentan mayor rapidez de crecimiento que los de grado intermedio, que requieren inmediato e intensivo tratamiento, y son muy a menudo incurables

ENFERMEDAD DE HODGKIN

Hospital Guy. Londres, Inglaterra 1832

ENFERMEDAD DE HODGKIN

El linfoma de Hodgkin es una prolifieracion tumoral maligna primaria de los ganglios linfáticos, rara vez afecta el tejido linfoide extraganglionar, caracterizado por linfadenopatias o esplenomegalia, o el tejido linfoide en general. Es bien delimitado con capsula fibrosa gruesa, nódulos múltiples, consistencia pétrea

Mediastino anterior> superior> medio

Adulto jóvenes. ETIOLOGIA DESCONOCIDA

ENFERMEDAD DE HODGKIN (EH) ↔ LINFOMA HODGKIN

Epidemiologia El linfoma de Hodgkin representa el 30%

de todos los linfomas en los Estados Unidos; esto es casi 10.000 casos por año (2.3 / 100,000 / año)

La posibilidad de supervivencia de 5 años en pacientes con linfoma de Hodgkin en estadio I y II es del 90%, , III, 84%, y IV, 65%..

incidencia de casos por cada 100.000 personas es de 3,3 para los hombres blancos, 2,7 para las mujeres blancas, 2,9 para los hombres negro, 2,3 para las mujeres negro, 1,4 para Asia / isleños del Pacífico, y 1,0 para Asia y el Pacífico mujeres islas.

predominio del 85% en los niños varones adultos jóvenes (15-34 años y) y las

personas mayores (> 55 años). En los EEUU, los adultos jóvenes

Esclerosis Nodular; los niños y ancianos Celularidad Mixta. Por lo general es de tipo esclerosis nodular

MORFOLOGIA MICROSCOPICA La enfermedad se define en términos de su

apariencia microscópica (histología) y la expresión de marcadores de superficie celular (inmunofenotipo).

Los criterios de diagnóstico son: El componente de tumor. las células de Hodgkin,

que son grandes (~20 µm) con citoplasma palido relativamente abundante, núcleo grande vesiculoso, redondeado o irregular, membrana nuclear gruesa por marginación de cromatina y nucléolo prominente. Las células de Reed-Sternberg: gigantes (15-45 µm) con citoplasma abundante; nucleo bilobulado o multinucleado grande vesiculosos con membrana nuclear gruesa; un nucléolo prominente eosinofilo

El componente reactivo (linfocitos pequeños maduros [B: alrededor de folículos, T: alrededor de ceulas RS], eosinófilos, plasmocitos, histiocitos, células foliculares dendríticas, neutrófilos, fibroblastos, fibras colagenas, fibrosis y capilares).

HISTOLOGIA

De anormalidades de linfocitos del linaje B, generalmente del centro germinal o post centro germinal. Tambien pueden surgir de celulas T (1.2%)

células Reed-Sternberg (RS).Componen sólo el 1-50% de la masa total de células tumorales. Inducen la acumulacion de L.reactivos, histiocitos (macrofagos), y granulocitos

Los tipos de células RS son: Clásica: Se observa en variantes Celularidad

mixta, en la variante con disminución de linfocitos, y en la esclerosis nodular, principalmente.

Variante LP (Linfohistocitario)o L&H (“pop corn”): núcleos únicos o multilobulados, con nucléolos pequeños puntiformes, cromatina delgada, citoplasma escaso y nodular. Se encuentra en la variante de predominio linfocitico.

Variante pleomorfica. Núcleo único, multinucleado o multilobulado; nucléolos variables y prominentes; paracromatina variable y clara o hipercromatica, citoplasma moderado o abundante y eosinofilo. Se ve en la variante de depleción linfocitica

Mononuclear: Núcleo único, con nucléolos grandes (>1/3 de diámetro del núcleo) eosinofilos, paracromatina abundante y clara, citoplasma entre rosa y pálido. Puede observarse en cualquier variante.

Célula lacunar: núcleo único o multilobulado, nucléolo variable (generalmente <1/3 de diámetro del núcleo), eosinofilos., con paracromatina delgada o clara, con citoplasma abundante y pálido. En la esclerosis nodular, y pueden verse parecidas, en ocasiones, en la variante Celularidad mixta

CLASIFICACION

la Organización Mundial de la Salud (OMS) 2001

1. No clásicasPredominante linfocitico (~5% casos)

Favorable

2. Clásico (~95%)Esclerosis nodular (60 - 80% casos) FavorableLinfocitos-rica (5% casos) FavorableCelularidad mixta (15 - 30% casos) FavorableDeplecion linfocitica(<1% casos) desfavorable

CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD DE HODGKIN

Clásico. Esclerosis nodular. Mujeres (80%) afectacion mediastino, Estadio II Diseminnacion a bazo, hígado, MO y GL cervicales

inferiores, supraclaviculares y mediastínico. HISTOLOGIA. bandas de fibrosis esclerosantes

con colágeno (patron nodular) la capsula esta engrosada. Presenta la variante RS lacunar más que la RS clásica con un fondo polimorfo de linfocitos T pequeños, eosinofilos, células plasmáticas y macrófagos.

INMUNOFENOTIPO. CD15,30+ y CD45-,

Clásico. Celularidad mixta. Hombres (70%) de edad mayor con presentación

en fase tardia (III y IV) con síntomas B sistémicos Ganglios linfáticos del abdomen y el bazo HISTOLOGIA. Infiltrado celular heterogéneo

inflamatorio formado por linfocitos, eosinofilos, células plasmáticas y macrófagos benignos entremezclados con numerosas células RS y de la variedad mononuclear. Cambia la estructura normal.

INMUNOFENOTIPO. CD15,30+ y CD45- Con pronostico favorable Asociado a VIH

Clásico. Rico de predominio linfocitico Hombres Clínicamente, la presentación y los

patrones de supervivencia son similares a aquellos para la variante celularidad mixta.

HISTOLOGIA. Se caracteriza por las células clásicas de Hodgkin y RS con un abundante trasfondo de linfocitos pequeños. Faltas células inflamatorias y bandas de colageno

Clásico. Deplecion linfocitica Asociada a VIH, y a la edad avanzada Virus de Epstein Barr (VEB) se expresan en muchos de

estos tumores Organos abdominales, GL retroperitoneales y la medula

osea Menos comunes adenopatías periféricas 70% fase avanzada y 80%, síntomas B. HISTOLOGIA. Infiltrado difuso con pocos linfocitos o

fibrosis. dos subtipos: sarcomatoso con numerosas células RS bizarras; y una variante fibrosis difusa con fibrosis extensa desordenada y raras RS, linfocitos raros, y con frecuencia pocos y fácilmente identificables células RS en un fondo hipocelular. Linfocitos prácticamente inexistentes

No clásica. Predominante linfocitico Pacientes <35 años adenopatías cervicales o axilares pocas veces afectación mediastinica y rara vez

medular. HISTOLOGIA. . Celulas L&H, fondo

predominantemente con linfocitos benignos con escasos eosinofilos, neutrofilos y células plasmáticas y con pocos signos de necrosis o fibrosis

INMUNOFENOTIPO. Células tumorales CD45,20 + y CD30-.

3-5% evolucion en linfomas difusos de células grandes Pronostico bueno.

RICA EN LINFOCITOS (3%)

Niños 10% a 15%. Adultos 7%. Comúnmente enfermedad localizada.

ESCLEROSIS NODULAR (67%)

Jóvenes 40%. Adolescentes 70% Adultos 21%. Comúnmente

ganglios cervicales y mediastinales.

CELULARIDAD MIXTA (27%)

Niños 30%. Adultos 61%. Frecuentemente enfermedad avanzada

con extensión extranodal.

DEPLECIÓN LINFOIDE (Raros)

Raro en niños. Adultos 11%. Enfermedad diseminada y

afección a MO.

VEB 10% CD15 -

VEB 96% CD15 +

VEB 34% CD15 +VEB Raro

A. PREDOMINIO LINFOCITICO NODULAR

CLASIFICACION HISTOPATOLOGICA OMS

B. FORMAS CLASICAS (CD15,30+,20-

Edad: 43 años. Enfermedad localizada.Sobrevidas > 95%.

VEB no se relacionaCD 15 -, CD 45 +.

MANIFESTACIONES CLINICAS Linfadenopatía asintomática (80%), Este agrandamiento

de los ganglios linfático puede causar secundariamente síntomas por compresión de vena, nervio, o el estomago. La ictericia intrahepática, Disnea, tos y sibilancias por compresión traqueobronquial, también la esplenomegalia y hepatomegalia. Dolor por alcohol.

" B "( pérdida de peso inexplicable [> 10% del peso corporal en los últimos 6 meses] y apetito, en un 10% del peso total , fiebre, sudores nocturnos

fiebre de Pel-Epstein sindromes paraneoplasicos, incluyendo la degeneración

cerebelosa, neuropatía, síndrome de Guillain-Barré, o leucoencefalopatía multifocal.

DIAGNOSTICO Radiografía de tórax TC de tórax, abdomen y pelvis Hemograma, VSG, fosfatasa alcalina, LDH,

pruebas de función hepática, albúmina, calcio, urea y creatinina

Biopsia del ganglio linfático Biopsia de médula ósea Posiblemente PET para la estadificación, la

gammagrafía ósea si están presentes los síntomas del dolor óseo, o resonancia magnética si neurológicos

Tratamiento

Estadio I

Estadio II

Estadio III

Estadio IV

Radioterapia Quimioterapia

90% 85%

III-A III-B

Radioterapia Quimioterapia

75-80% 70-80%

Quimioterapia

MOPP ABVD

50%

PRONOSTICO El sexo masculino Edad de ≥ 45 años La enfermedad en estadio IV La albúmina (examen de sangre) a < 4,0 g / dL La hemoglobina a < 10,5 g / dL Globulos blancos (leucocitos) > 15.000 / ml o

>15x 109/L Bajo recuento de linfocitos (inferior a 600/mLo <

0.6x109/L ; < 8% del recuento total de leucocitos)

EVALUACIÓN: 2 a 3 factores: BUENO; 4 factores: MALO, >5 factores : PÉSIMO

 LINFOMAS DE LOS LINFOCITOS B Y T (LINFOMAS NO HODGKINIANOS)

LINFOMAS NO HODGKINIANOS

Grupo heterogéneo neoplasias malignas clonales linfoproliferativas del tejido linfoide extramedular con diferentes patrones de comportamiento y de respuesta al tratamiento

Diseminacion a sitios adyacentes y a distancia por la circulación linfática y finalmente por vía sanguínea.

La mayoría (85%) resulta de una proliferación de células B, sólo el 15% se deriva de T / NK.

5 veces más frecuente que la EH. Pueden ser indolentes o agresivos.

Comprende todos los linfomas cuya histología no muestra la célula de Reed-Sternberg y es muy heterogéneo.

No todos se localizan en ganglios linfáticos. Un ej. de tejidos extraganglionares generadores de linfoma son los tejidos linfoides asociados a las mucosas.

Histología Sistemas de clasificación : complejos y

cambiantes. Histología : de bajo o alto grado.

Grupo:Bajo grado:

○ Linfomas linfocíticos, inmunocíticos y centrocíticos.○ Linfoma folicular, Linfoma linfo-plasmocítico, Linfoma

centrocítico. ○ Son más lentos, pero incurables.

Alto grado:○ Linfomas centroblásticos, inmunoblásticos y linfoblásticos.○ Linfoma inmunoblástico, Linfoma linfoblástico, Linfoma de

Burkitt.○ Son más agresivos, es posible la curación a largo plazo.

Epidemiología

5 veces más frecuente que la enfermedad de Hodgkin.

Predomina en varones de edad media: 20 a 40 años.

Tipo histológico más frecuente, es el difuso de células B grandes, seguido del folicular.

50% de sobrevida a 10 años.

 I. Neoplasias de precursores de células BLeucemia / linfoma linfoblástico de precursores BII. Neoplasias de precursores de células TLeucemia / linfoma linfoblástico de precursores TII. Neoplasias de células B periféricas (maduros)Leucemia linfocítica crónica / linfoma linfocítico de células pequeñas.Prolinfocitica de linfocitos BLinfoma linfoplasmocitarioLinfoma de células del mantoTricoleucemiaMieloma de celulas plasmáticasGammapatia monoclonal de significado incierto (GMSI) Linfoma folicular

De grado citológico IDe grado citológico IIDe grado citológico III

Linfoma de la zona marginalLeucemia de células peludasPlasmocitoma solitario del HuesoPlasmocitoma extraoseoAmiloidosis primariaEnfermedad de cadenas pesadasLinfoma difuso de células B grandesLinfoma de linfocitos B de la zona marginal extraganglionar del tejido linfático asociado a la mucosa (Linfoma MALT o MALToma)Linfoma de linfocitos B de la zona marginal ganglionarLinfoma mediastinico (Timico) de linfocitos B grandesLinfoma intravascular de linfocitos B grandes.Linfoma primario de los derramesLinfoma/leucemia de Burkitt

IV. Neoplasias de células T periféricas y NKLeucemia linfocítica crónica de células TLeucemia/ diseminada

Leucemia prolinfocitica de células TLeucemia prolinfocitica de células T grandes y granulosasLeucemia agresiva de células NKLeucemia/ linfoma de células T del adulto

CutaneosMicosis fungoideSindrome de SézaryLinfoma anaplasico cutáneo primarioLinfoma de células grandesPapulosis linfomatoide

Otros linfomas ganglionaresLinfoma extraganglionar de células NK/T de tipo nasalLinfoma de células T del tipo enteropaticoLinfoma de células T hepatoesplenicoLinfoma de células T similar a la paniculitis subcutánea

GanglionaresLinfoma angioinmunoblastico de células TLinfoma periférico de células T sin especificarLinfoma anaplasico de células grandes

Neoplasias de estirpe y etapa de diferenciación inciertosLinfoma de células NKblasticas.

CLASIFICACION REAL

ClasificaciónClínica

LINFOMA LINFOBLASTICO AGUDO

Neoplasias maligna de células B o T inmaduras precursoras (linfoblastos preB y preT) en los ganglios.

OMS:

1. Leucemia linfoblástica de precursores B (LAL-B)/linfoma linfoblástico (LLB-B)

2. Leucemia linfoblástica de precursores T (LAL-T)/linfoma linfoblástico (LLB-T)

EPIDEMIOLOGIA EEUU. Aprox. 2500 nuevos casos de LLA por

años, la mayoria en niños de 15 años de edad.

Incidencia de LLA-preB, alta hacia los 4 años, con un pico en la niñez temprana. Y LLA-preT en la adolescencia.

El LLA es frecuente en los niños (30-50%) menores de 6 años (alrededor del 75% de los casos); en los adultos, el linfoma linfoblástico representa menos del 5% del total de linfomas no Hodgkin en adultos.

Predomina en hombres Linfoma linfoblástico, una masa tumoral

compuesta de linfocitos precursores proviene de linfocitos T en el 90% de los casos.

Forma típica de presentación: distress respiratorio en adolescentes. Restringido a región supradiafragmática con compromiso de GL axilares, supraclaviculares, cervicales pero sin afectar sangre periférica o Medula ósea.

De cels T inmaduras; algunos son de cels pre T o NK o incluso lineaje B

Casi todas las neoplasias malignas de los precursores de linfocitos B son fundamentalmente leucémicas; el linfoma linfoblástico es infrecuente.

HISTOLOGIA. Macro: tumor sólido, blando, no encapsulado, con preservación de estructura de timo; Micro: infiltra parénquima de timo y puede confundirse con timoma tipo B1

LINFOMAS DE LINFOCITOS B MADUROS PERIFERICO

Leucemia linfoblastica crónica (LLC) y linfoma linfocitico de células pequeñas (LLP) indistinguibles en morfología, genotipo, y

fenotipo, pero se diferencian en el grado de linfocitosis que producen en la sangre periférica

EPIDEMIOLOGIA LLC es el linfoma mas común en adultos del

mundo occidental, y la LLP constituye el 4% de LNH. La mayoria de pacientes >50 años (promedio: 60 años) con un predominio en varones (2:1)

HISTOLOGIA. Sangre periferica. (LLC). células borrosas.

Pueden afectar al bazo y el hígado. Ganglio: linfocitos predominantemente

pequeños (6-12µ), nucleos redondeados o irregulares, con cromatina densa y citoplasma claro; y de prolinfocitos

Estos últimos pueden formar aglomerados llamados centro de proliferación, de gran actividad mitótica. Estos centros son patonogmonicos de LLC y LLP.

MANIFESTACIONES CLINICAS. Asintomaticos. Frecuentes en LLC y LLP Sintomaticos.

Inespecificos: cansancio fácil, perdida de peso y anorexia.

Adenopatia generalizada y hepatoesplenomegalia (50-60% de casos)

Cifra total de leucocitos elevada o llegar a 200,000/mm3

Hipogammaglobulinemia, con mayor suceptibilidad a infecciones bacterianas

15-20% pacientes con Ac antihematies (anemia hemolítica inmunitaria) o antiplaquetarios (trombocitopenia inmunitaria)Ac Ig policlonales por células B autorreactivas no neoplasicas.

INMUNOFENOTIPO: CD19, CD20 +(Selectivos B), CD5 (de linfocitos T, expresado por un pequeño grupo de LB), expresión IgM (Cadenas pesadas Ig), y cadenas ligeras kappa o lambda.

GENETICA. Las alteraciones cromosómicas se observan en un 20-30% de los casos. Son frecuentes la trisomia 12, deleciones de 13q 12-14, y delecion de 11q

PRONOSTICO.

Variable, dependiente del estado clínico. Superviviencia media 4-6 años (pctes

con masa tumoral minima ≥ 10 años) Trisomia 12 y delecion 11q, mal

pronostico Tendencia agresiva, (supervivencia < 1

año): transformación prolinfocitica (15-30 % casos), o linfoma difuso de células B grandes (Sindrome de Richter, 10% casos)

Linfoma Folicular EPIDEMIOLOGIA Forma mas frecuente de LNH en los EE.UU Frecuente en la mediana edad Genero H = M Menos frecuente en Europa y Rara en

países asiáticos

HISTOLOGIA Semejantes a linfocitos B normales de

centros germinales. GL, patrón de crecimiento con predominio nodular o nodular y difuso. Se presentan dos tipos de células:

Centrocitos. Celulas pequeña, Contornos nucleares irregulares o hendidos, citoplasma escaso. Prodominio.

Centroblastos. Células mas grandes con cromatina nuclear laxa, varios nucléolos,

INMUNOFENOTIPO CD19,20,10 (CALLA) +, expresa Ig monotipicas de

superficie. A diferencia del LLC, LLP, y linfoma de células del manto no expresan CD5. Ademas son BCL2 + (a diferencia de los linfocitos B de los centros foliculares que son BCL2 negativos)

 

GENETICA Lo mas característico del Linfoma folicular es la

traslocacion (14-18), que produce yuxtaposición del locus IgH del cromosoma 14 y del locus BCL2 del cromosoma 18, con sobreexpresión de BCL2(favorece la supervivencia del linfoma folicular )A un asi no es observado en todos los casos. Foliculos reactivos con células B apoptosicas y folículos neoplasicos sin células apoptosicas

MANIFESTACIONES CLINICAS

Linfocitosis < 20,000/mm3 (10% casos) Afectacion medular (85% casos) , como

conglomerados linfoides paratrabeculares. Afectacion esplénica (pulpa blanca) y hepática

(espacios porta) Adenopatias indoloras que suelen ser

generalizadas. Rara afectación extraganglionar (TGI, SNC,

testiculo) Incurable con posibilidad de evolución insidiosa

y fluctuante

PRONOSTICO y EVOLUCION

Supervivencia media de 7-9 años, sin mejora con tratamientos enérgicos

Superviviencia en trasnformacion maligna < 1 año

30-50% Casos con transformación histológica maligna, con transformación en la mayoria de los casos en linfoma difuso de células B

Rara tranformacion agresiva parecida a leucemia o linfoma linfoblástico (traslocacion cromosómica del locus c-myc)

LINFOMA DIFUSO DE CELULAS B GRANDES

Grupo heterogéneo de tumores que en conjunto constituyen el 20% de todos los LNH y el 60-70% de neoplasias linfoides agresivas.

Leve predominio en hombres Distribucion amplia en edades: Aparece

en promedio a los 60 años, pero también constituye el 5% de los linfomas de la infancia.

HISTOLOGIA Células relativamente grandes (4-5 vcs el

diamentro de un linfocito pequeño,) con un patrón de crecimiento difuso, nucleo redondo u oval, vesiculoso por la cromatina limitada a la membrana nuclear. (multilobulados), 2-3 nucleolos centrales, citoplasma moderado palido o basofilo.

En tumores mas anaplasicos se encuentran células multinucleadas con con nucléolos grandes, con aspecto de inclusión (similar a RS)

VARIANTES ESPECIALES Linfoma de células B grandes asociado a

inmunodeficiencia. En inmunodeficiencia grave de linfocitos T. Las células B neoplasicas suelen ser Virus de Epstein Barr (VEB) positivos latente.

Linfoma de células B grandes de las cavidades corporales. Se manifiestan por derrames pleurales o ascíticos malignos.VIH, y ancianos En todos los casos las células están infectadas por el virus herpético humano 8.(asociado también en la etiología del sarcoma de Kaposi.)

INMUNOFENOTIPO CD19, 20, CD10 (N. originadas en células

centrofoliculares), la mayoria tiene Ig de superficie, y Todos son TdT

GENETICA El 30% la t(14;18), (característica del

linfoma folicular) 20-30%, presenta traslocacion que

fracturan el locus BCL6 del cromosoma 3..

MANIFESTACIONES CLINICAS

Masa de crecimiento rápido Primera manifestación en TGI, piel, hueso

y cerebro, y también pueden estar infectados, el anillo de Waldeyer y tejidos linfáticos de la orofaringe: amígdalas y adenoides.

Puede haber masas destructivas en bazo e hígado

Afectacion tardia de la medula osea, raro cuadro leucémico.

PRONOSTICO

Los linfomas difusos de células B grandes producen rápida muerte sin tratamiento

Con quimioterapia combinada intensiva se alcanza una remisión en el 60-80% de los pacientes y alrededor del 50% permanecen asintomáticos durante varios años, pudiéndose considerar curados

Masa circunscrita, buen pronostico (diseminadas o voluminosas, mal pronostico)

Tumores con reordenamiento del BCL6, buen pronostico

Mutaciones en el P53, mal pronostico

Linfoma de Burkitt Linfoma linfoblástico, observado principalmente

en niños africanos. Niños y adultos. 30% de LNH en niños en EE.UU.

Asociado a infección por VEB. Muestra una translocación cromosómica

14q+/8q- (locus inmunogénico, y oncogen myc).

Tumor mandibular. Afectación GI. Histología: aspecto de “cielo estrellado”. Remisiones espectaculares con una sola dosis

de citotóxico, como ciclofosfamida, 30 mg/kg IV.

CLASIFICACION Presentan similaridad histológicas, pero

diferencias clínicas, genotípicas o virológicas. Se relaciona con la infeccion con Virus de Epstein Barr (VEB):

Linfoma de Burkitt africano (endemico). En todos infeccion con latente con VEB

linfoma de Burkitt esporádico (no endemico). Una minoría infeccion con VEB

Grupo de linfomas agresivos propios de pacientes infectados con VIH. EL 25% infeccion por VEB

INMUNOFENOTIPO Tumores de células B relativamente maduras

que expresan en su superficie IgM, cadenas ligeras monotipicas κ y λ. CD19,20,10 +

GENETICA Todos se caracterizan por traslocaciones del

gen c-myc situado en el cromosoma 8. Su pareja suele ser el locus de las IgH [t(8;14)] pero también puede ser el locus de las cadeas ligeras κ [t(2;8)] y λ [t(8;22)].

MANIFESTACIONES CLINICAS. El Linfoma de Burkitt africano la

mandibula y preferencia por vísceras abdominales (riñones, ovarios, suprerrenales),

Linfoma de Burkitt esporádico, en la región ileocecal y en el peritoneo

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/3/3c/Large_facial_Burkitt's_Lymphoma.JPG

PRONOSTICO. Es un Linfoma agresivo, con respuesta

aceptable a ciclos cortos de quimioterapia en dosis altas , con la que muchos pacientes llegan aparentemente a curarse.

NEOPLASIAS DE CELULAS PLASMATICAS, MIELOMA MULTIPLE Y ENTIDADES AFINES

Neoplasias linfoides de las células B totalmente diferenciadas, en células plasmáticas.

Causa el 15% de las muertes causadas procesos malignos de los leucocitos

Histologia. Secretan Ig monoclonal (componente M) intravascular, y cadenas libres pesadas y libres (proteínas de Bence-Jones), depuradas en orina.

CLASIFICACION

Mieloma multiple (mieloma de células plasmaticas)

El mieloma solitario o plasmocitoma LINFOMA LINFOPLASMOCITARIO

(Macroglobulinemia de Waldestrom) Amiloidosis primaria asociada a

inmunocitos Gammapatia moonoclonal de

significación desconocida (GMSD

MIELOMA MULTIPLE Neoplasia de células plasmáticas con afectación

politópica del esqueleto, y ganglionar y de la piel. Causa el 1% de las muertes en los países

occidentales Se observan lesiones osteoliticas multiples

diseminadas por todo el esqueleto a cualquier hueso: columna vertebral 66%, costillas 44%, cráneo 31%, pelvis 28%, femur 24%, clavicula 10%, escapula 10%..Los defectos oseos suelen estar repletos de una masa tumoral roja, blanda, gelatinosa.

HISTOLOGIA. células plasmáticas normales , o plasmoblastos

(cromatina menos densa, un solo nucléolo definido),

células multinucleares abigarradas, células en llama (citoplasma rojo vivo), células de Mott (gotas citoplasmáticas de color

azul, parecidas a uvas) células con inclusiones (fibrillas, bastocillos,

cristalinos, cuerpos de Russell y equivalentes intranucleares, cuerpos de Dutcher)

GENETICA. Frecuentes deleciones de 13q y reordenamientos de 14q; 30% casosla t(4;14) (p16,3, q32) que afecta la proliferación celular

ASPECTOS DIAGNOSTICOS Proteinas de Bence Jones en orina (electroforesis

o calenteamiento) la proteína M (inmunoelectroresis o inmunofijacion) Rx. aspecto de un defecto bien delimitado, en

sacabocado, que produce en la placa una imagen redonda “en pompa de jabon”

MANIFESTACIONES CLINICAS

Dolor de huesos y fractura patológica Hipercalcemia, secundaria a la resorción del hueso confusion mental, debilidad, aletergamiento,

estreñimiento y poliuria Proteinuria de Bence Jones (cadenas ligeras toxicas

para los tubulos renales) que favorece las lesiones renales.

Amiloidosis AL (producción excesiva de cadenas ligeras de las Ig);

infecciones por S. pneumoniae, S. aureus y E. coli; insuficiencia renal.

Anemia normocitica y normocromica acompañada (raro) de leucopenia y trombocitopenia moderadas

LINFOMA LINFOPLASMOCITARIO (Macroglobulinemia de Waldestrom), Neoplasia de células B de los adultos de edad

avanzada 60-80 años. Similar a LLC y LLP, pero con diferenciación parcial celular a células plasmáticas.

Las células plasmáticas casi siempre secretan IgM monoclonal, que producen el síndrome de hiperviscosidad, Macroglobulinemia de Waldestrom

Enfermedad una progresiva incurable. Rara evolución a linfoma de células grandes. Con una mediana de supervivencia de 4 años.

LINFOMA DE LA ZONA MARGINAL (MALToma)

Linfomas de células B en GL, bazo y tejidos extraganglionares, con características morfológicas e inmunofenotipicas similares

Mediana edad Predominancia de las células B parecidas a las células

normales de la zona marginal Originados en tejidos afectados por procesos crónicos

autoinmunitarios (p.e. Glandulas salivales en el S. de Sjogren y tiroides en la Tiroiditis de Hashimoto) o infecciosos (p.e. estomago con gastritis por Helicobacter)

reactivo, inmunitario, policlonal, con evolucion a neoplasia de células B monoclonales

Figura 4: Endoscopía, estómago – la mucosa presenta difusamente enantema de grado moderado, con discreta nudosidad en la región prepilórica

Figura 5: células linfoides infiltrando difusamente la mucosa gástrica con inmunopositividad para el anticuerpo anti-CD20. IHQ, 4X.

LINFOMAS DE CELULAS DEL MANTO

Constituyen el 3%, en EEUU, y entre el 7-9%, en Europa, de los LNH. Es de predominio en hombre, y la edad de 40-60 años.

Patrón de la zona de manto, y difuso.

INMUNOFENOTIPO. CD19, CD20, CD5 + , y CD23 -; niveles moderamente altos de cadenas pesadas Ig de superficie (IgM e IgD). Lo distingue de LLC y LLP

GENETICA. Traslocacion (11;14) (70% casos), afecta al locus IgH del cromosoma 14 y el locus BCL1 (PRAD1) del cromosoma 11.

MANIFESTACIONES CLINICAS. Adenopatias generalizadas y afectación de

la MO y el hígado, y esplenomegalia (50% casos). Una minoría presenta síntomas B (fiebre y perdida de peso).

20-40% linfocitosis (<200 000/mm3) Afectación de MO (conglomerados

linfoides paratrabeculares no trabeculares), bazo, hígado, ID y colon (poliposis linfomatoide, diseminación multifocal, característica que destaca entre los LNH)

NEOPLASIAS DE CELULAS PERIFERICAS Y DE CELULAS CITOLITICAS NATURALES (NK) Neoplasias que presentan un fenotipo similar a

la de linfocitos T y células NK maduros. Los tumores de células T maduras comprenden alrededor de 15% de los LNH en EEUU y Europa.

Los tumores de células NK son comunes en el Extremo Oriente, pero raros en el Hemisferio occidental. Las mas importantes son

LEUCEMIA/LINFOMA DE CELULAS T DEL ADULTO

Neoplasia de las células T CD4+, en pacientes infectados por HTLV-1. Japon.

células floridas o en hojas de trebol y células multinucleadas parecidas a la células RS

Proceso rápidamente progresivo, mortal entre 6 meses y 1 año,

MICOSIS FUNGOIDE Y SINDROME DE SÉZARY

Entidad neoplasica que afecta insidiosamente a las células CD4+ en la piel

una mediana de superviviencia de 8-9 años

micosis fungoides. células T con un nucleo cerebriforme, y pliegues acusados a la membrana nuclear.

síndrome de Sézary. eritrodermia exfoliativa generalizada

DiagnosticoEstudios para establecer la

extensión de linfomas no HodgkinBiopsia adecuada

Historia detallada (velocidad de crecimiento de lesiones, y presencia de síntomas B

Exploración física completa (áreas ganglionares, anillo de Waldeyer).

Estudios de laboratorio (citometria hemática, pruebas de función hepática y renal, DHL, ácido úrico, electroforesis de proteínas , ß2 microglobulina)

Estudios de imagen ( Radiografías de tórax PA y lateral, TAC abdominopélvica).

Aspirado y biopsia de medula ósea con aguja.

Inmunofenotipo

Hepatoesplenomegalia

Adenopatías múltiples

Índice internacional de factores pronostico para linfomas no Hodgkin

Categoría de riesgo

Numero de factores

Spv 5años(%)

Bajo 0-1 73

Intermedio bajo

2 50

Intermedio alto

3 43

Alto 4-5 26

LEUCEMIA LINFOCÍTICA AGUDA

Es un cáncer de crecimiento rápido en el cual el cuerpo produce una gran cantidad de glóbulos blancos inmaduros (linfocitos). Estas células se encuentran en la sangre, la médula ósea, los ganglios linfáticos, el bazo y otros órganos.

Fisiopatología:

La (LLA) conforma el 80% de las leucemias agudas de la niñez y la mayoría de los casos ocurre en niños entre los 3 y los 7 años de edad. Esta enfermedad también se puede presentar en adultos.

En la leucemia aguda, las células cancerosas se multiplican rápidamente y reemplazan las células normales. Estas células cancerosas toman el control de partes normales de la médula ósea, causando su insuficiencia. Una persona con leucemia linfocítica aguda tiene mayor probabilidad de sangrar y tener infecciones dado que hay menos células sanguíneas normales.

La mayoría de los casos de leucemia linfocítica aguda no tiene una causa obvia; sin embargo, lo siguiente puede jugar un papel en el desarrollo de la leucemia:

Problemas cromosómicos Radiación Algunos fármacos quimioterapéuticos Toxinas como el benceno

Morfología

El aspecto histológico es caracterizado por arquitectura tisular normal, que ha sido sustituida completamente por linfoblastos de escaso citoplasma y núcleos algo mayores que los de los linfocitos pequeños. En ocasiones la membrana nuclear muestra pliegues profundos que comunican al núcleo, poseen un aspecto retorcido(lobulado).

Al igual que en otros tumores de elevado índice mitótico como los linfomas de Bukitt, puede verse una imagen en cielo estrellado, debido a los macrófagos benignos que están intercalados.

Manifestaciones Clínicas

Sangrado profuso o prolongado Sangrado nasal

Inflamación y sangrado de encías. Dolor o sensibilidad en los huesos Tendencia a la formación de hematomas Fatiga, fiebre, palidez y pérdida involuntaria

de peso Dolor articular Infección

Irregularidades menstruales Petequias Dificultad para respirar (agravada por el

ejercicio) Linfoadenopatía

Debido al fracaso de la hematopoyesis se presentan cuadros de anemia, neutropenia y trombocitopenia.

Pronóstico Con quimioterapia enérgica,

más del 90% de los niños con LLA consiguen una remisión completa, y dos tercios como mínimo puede considerarse que están curados. Los niños de 2 a 10 años de edad con fenotipo pre-B e hiperploidia, así como los que tienen una translocacion t (12; 21), tienen un menor pronóstico.

LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÓNICA (LLC)

La leucemia linfocítica crónica (LLC) causa un incremento lento en el número de Linfocitos B en la médula ósea. Las células cancerosas se diseminan desde la médula ósea hasta la sangre y también pueden afectar los ganglios linfáticos y otros órganos.

Este tipo de leucemia finalmente provoca insuficiencia de la médula ósea y debilita el sistema inmunitario.

Fisiopatología

Se desconoce la razón de este incremento en las células B y no existe un vínculo con la radiación, químicos cancerígenos o virus.

Afecta principalmente a los adultos

Morfología La arquitectura de los ganglios linfáticos esta

sustituida por una población celular en la que predominan los linfocitos pequeños de 6-12micras que tienen núcleos redondeados o algo irregulares con cromatina densa y citoplasma escaso. Estos elementos están mezclados con un número variable de otras células mas grandes llamadas prolinfocitos.

En la LLC, la sangre periférica contiene abundantes linfocitos pequeños, redondos, y de escaso citoplasma. Se observa la afectación de la medula ósea en todos los casos de LLC, adoptando la forma de infiltrados intersticiales o de conglomerados no paratrabeculares de linfocitos pequeños.

La pulpa blanca y la pulpa roja del bazo, así como los espacios porta del hígado, suelen estar infiltrados por celular tumorales.

Manifestaciones Clínicas La mayoría de los pacientes

tiene más de 50 años, se ha observado que predomina en el hombre. Generalmente, los síntomas se desarrollan en forma gradual. Muchos casos de LLC se detectan por medio de exámenes sanguíneos de rutina en personas asintomáticas.

Los síntomas que pueden presentarse abarcan:

Hematomas anormales (ocurre en las últimas etapas de la enfermedad)

Inflamación de los ganglios linfáticos, el hígado o el bazo (50 a 60%)

Sudoración excesiva, sudores fríos Fatiga y fiebre Infecciones recurrentes Pérdida de peso involuntaria Trombocitopenia autoinmunitaria

Pronóstico

La evolución y el pronóstico de la LLC es susceptiblemente variable, y depende principalmente del estadio clínico.

En general, la supervivencia media es de 4 a 6 años, pero los pacientes que tienen una masa tumoral mínima pueden vivir 10 años o más.

Otro factor determinante para la supervivencia del paciente es la tendencia de esta patología a transformarse en neoplasias linfoides más agresivas. Se da en un 15 a 30% de los casos, puede ser de tipo prolinfocitico o de células grandes, suelen tener un mal pronóstico, ya que las personas mueren en menos de un año, después de ser diagnosticado.

NEOPLASIAS MIELOIDES

La característica común que engloba a este grupo heterogéneo de neoplasias es su procedencia de un progenitor que normalmente genera células totalmente diferenciadas de la serie mieloide (hematíes, granulocitos, monocitos y plaquetas).

Afectan en primer lugar a la medula ósea y, en menor grado, a los órganos hematopoyéticos secundarios (bazo, hígado y ganglios linfáticos).

Neoplasias mieloides

Leucemia mieloide Aguda (LMA)

Acumulación de células mieloides inmaduras en la medula ósea.

Síndrome Mielodisplasico(SMD)

Hematopoyesis ineficaz y citopenias.

Procesos Mieloproliferativos Crónicos (PMC)

Aumento de produccion de celulas mielodes totalmente diferenciadas.

LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA

La LMA afecta principalmente a los adultos y su incidencia es mayor entre los 15 y 39 años de edad, pero se observa de igual manera en niños y adultos mayores.

Constituye solo el 20% de las leucemias infantiles. La LMA es bastante heterogénea.

Fisiopatología

Al igual que otras formas de neoplasia, se asocia a alteraciones genéticas adquiridas, o de manera menos común, heredadas, que producen la sustitución de los elementos medulares normales por blastos bastante diferenciados que muestran uno o más rasgos de diferenciación mieloide precoz

Los precursores mieloides neoplasicos se acumulan en la medula ósea e inhiben al resto de los progenitores medulares normales, reemplazándolos de forma puramente física.

El fallo de la hematopoyesis produce anemia, neutropenia y trombocitopenia, son la base de la mayoría de complicaciones observadas en leucemias mieloides agudas.

Morfología El diagnostico de LMA se basa en el

hallazgo de mas de un 30% de blastos mieloides en la médula ósea. Con la tinción habitual de Wright-Giemsa, se puede distinguir los mieloblastos tienen una cromatina nuclear fina, dos a cuatro nucléolos, y un citoplasma más abundante que los linfoblastos. En su citoplasma se encuentran frecuentemente finas granulaciones azurofilas, Peroxidasa-positivas.

En muchos casos se encuentran también estructuras bacilares teñidas en rojo, llamadas bastoncillos de Auer

Implicaciones genéticas Al utilizar técnicas especiales de alta

resolución para revelar las bandas cromosómicas, se han encontrado alteraciones cromosómicas en el 90% aproximadamente de todos los pacientes con LMA. La LMA que surge de novo en los pacientes sin ningún factor de riesgo suele cursar con translocaciones cromosómicas equilibradas.

Las LMA que aparecen después de un síndrome mielodisplasico o de contacto con agentes lesivos para el ADN (quimioterapia o radioterapia) suele asociarse a deleciones o monosomias de los cromosomas 5 y 7, y generalmente no tienen translocaciones cromosómicas.

Manifestaciones clínicas Parecidas a los de leucemias linfoides

agudas. La mayoría de los pacientes consultan semanas o pocos meses después de comenzar los síntomas, los cuales están relacionados con la anemia, neutropenia y trombocitopenia, destacando principalmente el cansancio, fiebre y hemorragias cutaneomucosas espontaneas.

En muchos casos, la diátesis hemorrágica secundaria a la trombocitopenia es el hallazgo clínico y anatómico mas llamativo de la patología.

De igual manera se puede observar petequias y equimosis en la piel, así como hemorragias en la superficie serosa de las cavidades corporales y en los revestimientos serosos de las vísceras, especialmente del corazón y los pulmones. Son muy frecuentes las hemorragias en encías y vías urinarias.

PronósticoUn 60% de los pacientes

aproximadamente consigue una remisión completa con quimioterapia, pero solo un 15 a 30% de ellos sigue sin tener signos o síntomas de la enfermedad 5 años después.

Las LMA asociadas a translocaciones de los cromosomas, poseen un mejor pronostico que las asociadas a deleciones o monosomias cromosómicas

SÍNDROMES MIELODISPLASICOS

En los pacientes con SMD, la medula ósea ha sido sustituida parcial o totalmente por la descendencia clonal de una célula madre pluripotencial mutante, que conserva su capacidad para diferenciarse y formar hematíes, granulocitos y plaquetas, pero de una manera que es ineficaz y desordenada.

Existen dos variedades distintas de SMD:

SMD idiopático o primario: Aparece principalmente en pacientes mayores de 50 años y que suele evolucionar insidiosamente.

SMD secundario al tratamiento (SMD-t): que es una complicación de un tratamiento anterior con fármacos mielosupresores o con radioterapia, y que suele aparecer 2 a 8 años después de esa exposición.

Todas las formas de SMD pueden convertirse en una LMA, pero esta transformación se produce con mayor rapidez y frecuencia en los pacientes con SMD-t. Las alteraciones morfológicas características se descubren habitualmente en la médula ósea y en la sangre periférica

Patogenia

La patogenia de los SMD se desconoce, pero se plantea la posibilidad, que los SMD pudieran deberse a una lesión subyacente de las células madre. La forma primaria de los SMD como los SMD-t se acompañan de alteraciones cromosómicas clonales que son similares, entre las que se encuentran la monosomia 5 y la monosomia 7, las deleciones de 5q y 7q, la trisomia 8 y las deleciones de 20q.

Morfología El hallazgo más característico

es la diferenciación desordenada (displasica) de las tres líneas celulares: eritroide, mieloide y megacariocitica.

Se manifiesta por tres elementos:

1. Sideroblastos en anillo

2. Maduración megaloblastoide

3. Fenómenos de “gemación” nuclear

Sideroblastos en anillo, unos eritroblastos cuyas mitocondrias cargadas de hierro aparecen formando granulaciones perinucleares en las muestras de biopsia o en los frotis por aspiración de la medula ósea, teñidos con azul de Prusia.

Maduración megaloblastoide, semejante a la observada en el déficit de vitamina B12 y de folato.

Fenómenos de “gemación” nuclear, que ofrecen el aspecto de núcleos deformados y, a menudo, de contornos polipoides. Los neutrófilos tienen a veces pocas granulaciones secundarias, o bien muestran granulaciones tóxicas y cuerpos de Dohle.

Con frecuencia se observan células pseudo-Pelger-Huet (neutrófilos cuyos núcleos tienen solo dos lóbulos). Son muy típicos también los megacariocitos con un solo lóbulo nuclear o con muchos núcleos separados (megacariocitos con “cabeza” de peón).

Manifestación clínica

El SMD primario afecta principalmente a personas mayores de 60 años. Igual que en la leucemia aguda, los pacientes con este proceso consultan por debilidad, infecciones y hemorragias, manifestaciones todas debidas a la pancitopenia. La mitad aproximadamente de los pacientes no tiene síntomas y la enfermedad se descubre casualmente al hacer un análisis de sangre.

Pronóstico La mediana de la supervivencia

del SMD primario varía entre 9 y 29 meses, pero algunos pacientes pertenecientes a los grupos de buen pronóstico pueden vivir 5 años o más. En general, la evolución hacia una LMA se produce en un 10 a 40% de los casos y suele acompañarse de la aparición de nuevos cambios citogenéticos clonales.

El pronóstico es mucho más sombrío en los pacientes con SMD-t, cuya mediana de supervivencia es solo de 4 a 8 meses. En ellos, las citopenias suelen ser mucho más profundas que en el SMD primario, y muchos casos evolucionan rápidamente hacia LMA.

La opciones terapéuticas del SMD son escasas, en pacientes jóvenes, el trasplantes alogénico de medula ósea ofrece ciertas posibilidades de lograr la recuperación de la hematopoyesis normal y de prolongar la supervivencia.

PROCESOS MIELOPROLIFERATIVOS CRÓNICOS (PMC)

1. Leucemia Mieloide crónica

2. Policitemia Vera

3. Trombocitosis esencial

4. Mielofibrosis con metaplasia mieloide

El elemento que sufre la transformación neoplásica es una célula progenitora pluripotencial capaz de formar hematíes, plaquetas, granulocitos y monocitos maduros. La única excepción es la leucemia mieloide crónica (LMC), en lo que parece estar afectada la célula madre pluripotencial capaz de producir células linfoides y mieloides.

Al igual que la LMA, las células neoplásicas y su descendencia inundan la medula ósea y suprimen las células progenitoras normales residuales; sin embargo, los PMC se distinguen en que, al principio, no está afectada la diferenciación final.

Hipercelularidad medular y aumento de la hematopoyesis, acompañada con frecuencia de valores elevados de los recuentos en sangre periférica.

Las células madre neoplásicas son capaces de circular y alojarse en los órganos hematopoyéticos secundarios, especialmente en el bazo, donde producen hematopoyesis extramedular.

El resultado es que todos los PMP crónicos producen esplenomegalia de intensidad variable. Además, suelen terminar en una “fase de agotamiento” caracterizada por fibrosis medular y citopenias hemoperifericas.

1. LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA.

Esta enfermedad se da principalmente en los adultos con edades comprendidas entre los 25 y 60 años, siendo máxima su incidencia en los decenios cuarto y quinto de la vida.

Herencia: La LMC se distingue de otros PMP crónicos por una alteración molecular característica: una traslocación que afecta al gen BCR del cromosoma 9 y al gen BCL del cromosoma 22.

Morfología A diferencia de la medula ósea normal (50%

células/50% grasa), el 100% de la medula en LMC suele estar formada por células, la mayor parte de las cuales son precursores granulociticos en fase de maduración.

Con frecuencia se observa aumento del número de megacariocitos, que muchas veces son formas pequeñas displasicas.

Como hallazgo característico se observan, de forma desperdigada, histiocitos de depósito con citoplasma azul marino (histiocitos azul marino), que también se encuentran en otros procesos con aumento del recambio celular de la medula ósea.

Entre los elementos circulantes predominan los neutrófilos, metamielocitos y mielocitos, y menos de un 10% de mieloblastos.

También son frecuentes la eosinofilia y basofilia hemoperifericas, y hasta un 50% de los pacientes tiene Trombocitosis en las primeras fases de la enfermedad.

Manifestaciones Clínicas Tiene un comienzo insidioso y los

primeros síntomas son bastante inespecíficos como cansancio, debilidad, pérdida de peso y anorexia. En ocasiones, el primer síntoma es una sensación de pesadez en el abdomen, causada por esplenomegalia.

Un dato de laboratorio de bastante utilidad, propio de LMC es la ausencia casi absoluta de fosfatasa alcalina leucocitaria. El único trastorno hematológico que se acompaña de fosfatasa alcalina leucocitaria baja es la hemoglobinuria paroxistica nocturna, que no tiene ninguna semejanza con la LMC en otros aspectos y que, por tanto, se distingue fácilmente.

Pronostico

La LMC evoluciona de forma lentamente progresiva, e incluso sin tratamiento, puede esperarse una mediana de supervivencia de 3 años.

Tras un periodo variable, de 3 años en promedio, el 50% aproximadamente de los pacientes entra en una fase acelerada, caracterizada por la falta gradual de respuesta al tratamiento junto con anemia y trombocitopenia crecientes, y a veces con intensa basofilia en sangre periférica.

En la fase estable, se puede controlar con agentes quimioterapéuticos en dosis bajas, aunque estos no impiden la evolución progresiva hacia una crisis blastica.

Alrededor del 75% es curado cuando se recibe el donante adecuado.

También se ha utilizado métodos de inhibición a las células progenitoras de LMC como el interferon–alfa, lo que permite que la estirpe de células madre normales repueblen la medula ósea.

POLICITEMIA VERA (PVC)

La proliferación medular excesiva se refleja en la sangre periférica por eritrocitosis (Policitemia), granulocitosis y trombocitosis, pero la alteración responsable de casi todos los síntomas es el aumento absoluto de la masa eritrocitaria.

Morfología Hay hipercelularidad medular,

aunque es frecuente observar algo de grasa residual.

El aumento de los progenitores eritroides puede ser bastante sutil, y suele acompañarse de mayor número de megacariocitos y de los precursores granulociticos en maduración.

En las primeras fases evolutivas de la PCV, cuando la hematopoyesis extramedular es mínima, suele haber ligeras organomegalias debidas en gran parte a congestión. Usualmente en frotis de sangre periférica se encuentra un aumento de basofilos y plaquetas grandes.

En la fase tardía de la enfermedad, la medula ósea puede evolucionar a la fase de “agotamiento”, que se caracteriza por una fibrosis que ocupa los espacios intertrabeculares y que desplaza a las células hematopoyéticas.

Manifestaciones clínicas

Aparece insidiosamente en personas que sobrepasan la media edad (inicio a los 60 años aproximadamente). La mayoría de los síntomas tienen relación con el aumento de la masa eritrocitaria, que se manifiesta con hematocrito elevado, con un aumento del volumen total de sangre

Por tanto, los pacientes tienen un aspecto algo cianótico, debido a que la sangre desoxigenada se estanca en los vasos periféricos. Cerca del 70% de los pacientes son hipertensos y, a menudo, se quejan de cefalea, mareos y síntomas gastrointestinales.

Prurito intenso y abundantes ulceras pépticas, ambas manifestaciones podrían deberse al aumento en la liberación de histamina por los basofilos.

Pronóstico

Pacientes no tratados mueren por hemorragias o por trombosis, en el plazo de meses luego del diagnostico de la enfermedad. Sin embargo, si la masa eritrocitaria se mantiene cerca de sus niveles normales por medio de sangrías, se puede conseguir una mediana de supervivencia de 10 años.

Al prolongarse la vida con el tratamiento, se ha observado que la evolución natural de la PCV implica el paso gradual a una fase de agotamiento, durante la cual aparecen manifestaciones clínicas y anatómicas de Mielofibrosis con metaplasia mieloide (cerca del 15 a 20% de los pacientes sufren esta transformación al plazo de 10 años).

TROMBOCITOSIS ESENCIAL.

Es la forma menos frecuente de PMC, se produce una excesiva proliferación y producción celular de elementos megacariocíticos, y los pacientes presentan cifras de plaquetas superiores a 600,000/mm3

Las principales manifestaciones clínicas son las trombosis y las hemorragias, que dependen de las alteraciones cualitativas y cuantitativas de las plaquetas.

Proceso insidioso con largos periodos asintomáticos acompañados de vez en cuando por crisis tromboticas o hemorrágicas. La mediana de supervivencia es de 12 a 15 años.

MIELOFIBROSIS CON METAPLASIA MIELOIDE

La característica principal que diferencia a esta patología de otros PMP crónicos, es la precocidad con que evoluciona hacia fibrosis medular (Mielofibrosis), que es idéntica histológicamente a la fase de agotamiento de las PCV y otros PMC.

Fisiopatología: Son el resultado del extenso

deposito de colágeno elaborado por los fibroblastos no neoplasicos de la medula ósea. Esta fibrosis desplaza a los elementos hematopoyéticos, incluidos las células madres, y parece deberse a la liberación inadecuada de factores fibrógenos por los megacariocitos neoplásicos.

Se supone que intervienen dos factores: el factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF) y el TGF-B(factor de crecimiento transfomante); ambos son sintetizados por megacariocitos, y liberados a tejidos circundantes.

Estos factores son mitogenos de los fibroblastos, además el TGF-B es precursor de fibrosis y angiogenesis(procesos característicos en Mielofibrosis).

Morfología:Hipercelularidad medular con

aumento de todas las líneas celulares que están en fase de maduración.

Presencia de megacariocitos grandes, displasicos y forman conglomerados anormales.

En las últimas etapas evolutivas de la enfermedad, gran parte de la medula fibrosa puede haberse convertido en hueso, un cambio que se denomina osteoesclerosis.

Debido a la hematopoyesis extramedular hay un agrandamiento de hígado, ganglios linfáticos, y especialmente bazo. En Mielofibrosis bien desarrollada, la sangre periférica muestra una serie de hallazgos característicos:

Desestructuración fibrosa, aparición de precursores eritroides y granulociticos en la sangre periférica (leucoeritroblastosis), se observan también hematíes en lagrima (dacriocitos).

Manifestaciones clínicasEs muy raro en personas menores de 60

años, excepto cuando va precedida de PCV y LMC. Suele manifestarse por anemia progresiva o por aumento notable del tamaño del bazo, los síntomas inespecíficos son cansancio, pérdida de peso y sudores nocturnos.

Debido al elevado recambio celular, el cuadro puede complicarse con hiperuricemia y gota secundaria.

Para el diagnostico es esencial extraer una biopsia de medula ósea donde se pueda detectar el depósito de reticulina, o una fibrosis avanzada.

Pronóstico La evolución de la

enfermedad es difícil de predecir. En distintas series, la mediana de la supervivencia varía entre 1 y 5 años.

La vida está amenazada por las infecciones, episodios de trombosis, hemorragias relacionadas con alteraciones de las plaquetas y, en un 5 a 20% de los casos, por la transformación en una LMA.

HISTIOCITOSIS

Definición: Grupo de enfermedades que se caracterizan por la proliferación de macrófagos en diferentes órganos y sistemas.

Hay tres clases importantes de histiocitosis:Histiocitosis de las células de Langerhans,

también llamada histiocitosis XSíndrome de histiocitosis maligna (ahora

conocido como linfoma de células-T)Histiocitosis de células no-Langerhans

(también conocido como síndrome hemofagocítico)

Histiocitosis de Células de Langerhans

Constituye proliferaciones clonales de células dendríticas presentadoras de los antígenos, que se observan fácilmente en la piel en condiciones normales, pero que también pueden encontrarse en otros órganos.

Antiguamente, estos procesos se llamaban Histiocitosis X y se dividían en tres grupos: la enfermedad de Latterer-Siwe, la enfermedad de Hand-Shuller-Christian y el granuloma eosinófilo. Actualmente se supone que estas tres entidades son formas distintas de manifestación de un mismo proceso básico.

Causas, incidencia y factores de riesgo se trata realmente de un fenómeno

autoinmunitario, en el cual células inmunitarias anómalas atacan al cuerpo, en lugar de combatir las infecciones.

Las células inmunitarias extra pueden formar tumores, que pueden afectar diversas partes del cuerpo, incluyendo los huesos, el cráneo y otras áreas.

Algunas formas de la enfermedad son genéticas.

Afecta a aproximadamente 1 de cada 200.000 personas al año

Con mayor frecuencia se presenta en niños de 1 a 15 años, con una tasa que alcanza su punto máximo entre los niños de 5 a 10 años

Histológicamente se observan células tumorales dendríticas presentando antígenos y expresan HLA-DR y CD1a.

Citoplasma abundante, y a menudo vacuolado, y núcleos ovalados vesiculosos o con muescas. Citoplasma con cuerpos HX (granulaciones de Birbeck) las cuales forman estructuras tubulares parecidas a bastoncillos pentalaminares, con una periodicidad característica y, a veces, un extremo final dilatado (aspecto de raqueta de tenis).

Las manifestaciones clínicas más frecuentes son:lesiones cutáneas parecidas a una erupción

seborreica (afecta a la cara anterior del tronco, espalda y cuero cabelludo)

HepatoesplenomegaliaAdenopatíaslesiones pulmonares lesiones osteolíticas destructivas

Histiocitosis de células de Langerhans unifocal y multifocal

Acumulaciones expansivas y erosivas de células de Langerhans dentro, generalmente, de la cavidad medular de los huesos.

Histológicamente: Histiocitos mezclados en proporciones variables con eosinófilos, linfocitos, células plasmáticas y neutrófilos.

Lesiones Unifocales: Afectan el esqueleto. Pueden causar dolores espontáneaos o ser asintomáticas y provocados, a veces, por fracturas espontáneas. Puede curar espontáneamente o después de una irradiación o extirpación local.

Histiocitosis multifocal de las células de Langerhans: Los infiltrados de células de Langerhans provocan adenopatías ligeras, hepatomegalia y esplenomegalia. El conjunto de osteolisis de la bóveda craneal, diabetes insípida y exoftalmos se conoce como tríada de Hand-Shuller-Christian. En ciertos casos hay regresión espontánea de este proceso; sino, puede tratarse con quimioterapia.

ComplicacionesLas complicaciones pueden abarcar:

Fibrosis pulmonar intersticial difusa Neumotórax espontáneo

Los niños también pueden presentar:Anemia causada por la diseminación de

tumores a la médula óseaDiabetes insípida Problemas del pulmón que llevan a insuficiencia

pulmonarProblemas con la hipófisis que conducen a

retraso en el crecimiento.

El Bazo

El bazo está situado en el hipocondrio izquierdo, inmediatamente debajo del diafragma, encima del riñón izquierdo y del colon descendente y detrás del fondo gástrico

Normalmente el bazo del adulto pesa unos 150 g y mide 12 cm de largo por 7 cm de ancho y 3 cm de grueso.

Histología

Es un órgano que está en capsulado, dicha capsula se compone de tejido conectivo denso cubierto de mesotelio escamoso, además de fibras colágenas y elasticas abundantes; incluye celulas del musculo liso ya que el bazo presenta una cierta contractilidad.

El bazo normal

Funciones: Filtrar la sangre circulante de todas sus

partículas o cuerpos extraños y participar en la respuesta inmunitaria

contra todos los antígenos vehiculados por la sangre.

Conociendo la función esplénica normal, estas funciones pueden separarse en cuatro grupos:

La filtración de los elementos formes de la sangre defectuosos por los fagocitos de los cordones del bazo

El bazo es un importante órgano secundario del sistema inmunitario. La malla reticular de las vainas linfáticas atrapa a los antígenos, permitiendo que se pongan en contacto con los linfocitos efectores.

El bazo es una fuente de células linforreticulares y a veces de células hematopoyéticas

Gracias a su vascularización y a su función fagocitaria el bazo constituye también un órgano de reserva y de depósito de los componentes sanguíneos

Patología del Bazo

El bazo rara vez es el lugar primario de la enfermedad.

Cuando está afectado por una enfermedad sistémica aumenta de tamaño, por lo tanto la esplenomegalia es la manifestación más importante de este órgano.

ESPLENOMEGALIA

El aumento del tamaño del bazo es a veces una pista diagnóstica importante que denuncia la existencia de una enfermedad subyacente, pero la propia esplenomegalia puede causar problemas.

Manifestaciones Clínicas

Sensación de pesadez Al comprimir el estómago provoca

molestias después de comer Dolor en cuadrante superior izq. Dolor a la palpación Masa abdominal

Por su función de depósito puede causar:

Hiperesplenismo: que se caracteriza por la tríada de:

1) Esplenomegalia 2) Reducción de dos o mas de los

elementos sanguíneos 3) Corrección de las citopenias

Las esplenomegalias más significativas son:

Esplenitis Aguda inespecífica Esplenomegalia congestiva Infartos Esplénicos

Esplenitis Aguda Inespecífica Se produce por un aumento del bazo

denominado tumor esplénico, en cualquier infección hematógena.

La reacción esplénica inespecífica en estas infecciones puede deberse no solo a los agentes microbianos, sino también a los productos de la enfermedad inflamatoria.

Morfología MACROSCOPICAMENTE El bazo aumenta de peso de 200 a 400 g. La sustancia esplénica está fluidificada y

suele escurrirse por la superficie de corte. MICROSCOPICAMENTE el principal cambio es la congestión aguda

de la pulpa roja, que puede invadir y borrar prácticamente a los folículos linfoides.

Esplenomegalia congestiva La congestión venosa crónica o persistente

puede aumentar el tamaño del bazo, produciendo una esplenomegalia congestiva, la causa mas frecuente de esplenomegalia congestiva son las diversas formas de cirrosis hepática, especialmente la alcoholica.

Morfología

• Se produce un agrandamiento del bazo puede llegar a pesar 1000 g. o más

• El órgano es firme y consistente, la superficie de corte es de aspecto carnoso de color gris-rojizo-oscuro.

• La capsula aumenta de grosor y es fibrosa y

• Los corpúsculos de Malpighi se ven borrosos y hay una situación del parenquima por tejido fibroso.

Microscópicamente

• La pulpa está inundada de hematíes en las primeras fases, con el tiempo se hace más fibrosa y medular. El aumento de la presión portal causa depósito de colágeno en la membrana basal de los sinusoides que aparecen dilatados por la rigidez de sus paredes.

• Puede haner focos de hemorragia con depósitos de hemosiderina en los histiocitos.

• La organización de las hemorragias focales determina los nodulos de Gama-Gandy.

Infartos Esplénicos• Los infartos esplénicos son lesiones relativamente

frecuentes. Se producen por oclusión de la arteria esplénica principal o de cualquiera de sus ramas secundarias, debida casi siempre a embolias procedentes del corazón. El bazo junto con los riñones y el cerebro son uno de los lugares donde se asientan con más frecuencia las embolias de la circulación general. Los infartos pueden ser pequeños o grandes , únicos o múltiples, y a veces afectan a todo el órgano. Suelen ser infartos blancos , de tipo anémico. Los infartos sépticos se observan en la endocarditis infecciosa de las válvulas del lado izquierdo del corazón.

Morfología

Los infartos son típicamente pálidos y tienen forma de cuña, con su base en pa periferia del órgano, donde la cápsula suele estar cubierta de fibrina. El aspecto del infarto séptico es distinto y se caracteriza por la aparición de una manifiesta necrosis supurada. Durante la curación de los infartos esplénicos pueden formarse grandes cicatrices deprimidas.

Neoplasias Benignas del Bazo

• Salvo los tumores del sistema linfohematopoyético, las neoplasias del bazo son raras. Cuando aparecen, producen esplenomegalia. En el bazo pueden surgir los siguientes tumores benignos

• Fibromas • Osteomas• Condromas• Linfangiomas• Hemangiomas

Neoplasias Malignas

• Los linfomas malignos son enfermedades neoplásicas primarias de los linfoides y se dividen en:

• Enfermedad de Hodgkin: caracterizada por la proliferación neoplasica de una forma atípica de células linfoide denominada RS

• Lonfomas de no hodgkin: caracterizado por la proliferación neoplásica de linfocitos T, B o raramente celulas histiocitarias. La enfermedad comienza en los GL pero se extiende a bazo, hígado y Medula Osea.

Angiosarcoma Tumor maligno del endotelio vascular.

Formado por celulas endoteliales neoplasicas que forma conductos de tipo vascular en los tejidos.

Alto grado de malignidad.

Anomalias congénitas

Ausencia de bazo Hipoplasia Bazos accesorios

Rotura del Bazo

• La rotura del bazo suele deberse a una lesión por aplastamiento o una deflagración intensa. Con menos frecuencia, se produce sin traumatismo evidente, fenómeno que se llama rotura espontánea.

• La rotura espontánea se produce sobre todo en la mononucleosis infecciosa, paludismo, fiebre tifoidea, leucemias y en las demás formas de esplenitis aguda. La rotura suele ir seguida de una copiosa de hemorragia intraperitoneal, que a veces es masiva. Esta situación debe tratarse rápidamente con extirpación quirúrgica del bazo para evitar la muerte por pérdida de sangre y shock.

El Timo• El timo es un órgano antiguamente inmerso en la

oscuridad del mediastino, ha resurgido para desempeñar un papel estelar en la inmunidad celular. Nuestro interés se centra en los procesos patológicos del propio órgano.

• El timo totalmente desarrollado tiene forma de pirámide, está bien encapsulado y formado por dos lóbulos unidos. La capsula presenta expansiones que dividen a cada lóbulo en muchos lobulillos. En el timo hay varias poblaciones celulares, pero predominan las células epiteliales del timo y los linfocitos T.

Trastornos del desarrollo

Se observa hipoplasia o aplasia del timo en el síndrome de DiGeorge acompañado de falta de desarrollo de las paratiroides, este proceso provoca la ausencia completa o un déficit grave de la inmunidad celular asociada a menudo a hiperparatiroidismo. Los defectos del desarrollo pueden afectar también al corazón y a los grandes vasos, así como a otros lugares.

Hiperplasia del Timo

El término hiperplasia tímica se aplica en realidad al aspecto que ofrecen los folículos linfoides situados dentro del timo y que dan lugar a lo que se llama hiperplasia folicular del timo. Estos folículos linfoides son iguales a los que se encuentran en los ganglios linfáticos, tienen centros germinales y contienen células foliculares dendríticas y linfocitos B, que escasean en el timo normal.

Timomas

Son varias las neoplasias que pueden aparecer en el Timo: Tumores de células Germinales, linfomas, enfermedad de Hodgkin y Carcinoides, entre otros, pero el nombre de timoma debe restringirse a los tumores del timo formados por células epiteliales

• Los timomas se han clasificado una y otra vez, intentando formar grupos que tuvieran utilidad clínica y pronóstica.

• Timoma Benigno o Encapsulado: citológica y biológicamente benigno.

• Timoma Maligno.– Tipo I, llamado también timoma invasor: Es benigno

citológicamente, pero agresivo biológicamente y capaz de producir invasión local y, raras veces, diseminación a distancia.

– Tipo II, llamado también carcinoma del timo: citológicamente maligno, con todas las características de un Cáncer y el comportamiento que le corresponde.

CASO CLÍNICO• Paciente de 32 años, sexo masculino, sin

antecedentes patológicos importantes, que desde hace aproximadamente un año, presenta cuadros bronquiales agudos a repetición. En el último episodio se solicita radiografía de tórax que revela masa mediastínica. Se realiza tomografía axial computada de tórax que confirma un tumor de mediastino anterosuperior, de 4 x 5,1 x 5 cm, con límites bien definidos, homogéneo, de crecimiento hacia hemitórax izquierdo. Todos los estudios de laboratorio fueron dentro de límites normales.

Son tumores propios del adulto mayores de 40 años raros en los niños Igual en hombres que en mujeres Crecen en mediastino anterosuperior, a

veces lo hacen en el cuello, tiroides, hilio pulmonar o en otros lugares

poco frecuentes en el mediastino posterior

Morfología

Macroscópicamente los timomas son masas lobuladas, de consistencia firme, color blanco grisáceo y de 15 a 20 cm de eje mayor.

La mayoría parecen estar encapsulados, pero casi el 20 a 25% de ellos ofrecen una penetración evidente de la capsula con infiltración de las estructuras y tejidos que rodean al timo.

• Desde el punto de vista clínico la clasificación más utilizada es la de Masaoka y cols. (1981), que está basada en el grado de desarrollo del tumor.

• I Encapsulado totalmente, sin objetivarse invasión macro o microscópica de la cápsula.

• II Invasión macro y microscópica de la cápsula tumoral y diseminación a la grasa y/o pleura mediastínica.

• III Invasión macroscópica de otros tejidos adyacentes como el pericardio, grandes vasos o parénquima pulmonar. IV a Metástasis pericárdicas y/o pleura mediastínica.

• IV b Metástasis linfáticas o hematógenas a distancia.

MUCHAS GRACIAS