ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΑΣΘΕΝΩΝ ΓΙΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗ Ι-131

Ιωάννης Θ. Κούτσικος

Πυρηνικός Ιατρός

ΠΥΡΗΝΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗ

ΠΥΡΗΝΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗ

ΠΥΡΗΝΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Υπερθυρεοειδισμός Διαφοροποιημένο Ca

θυρεοειδούς

Ενδοκρινολόγος

Ασθενής

Πυρηνικός Ιατρός

ΥΠΕΡΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ I

Γραπτές & Προφορικές Οδηγίες– σκοπός– φαρμακευτική αγωγή πριν και μετά– πιθανότητα 2ης θεραπείας– πιθανότητα υποθυρεοειδισμού– άμεσες και απώτερες επιπλοκές– οδηγίες ακτινοπροστασίας

Ενυπόγραφη συγκατάθεση

ΥΠΕΡΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ IΙ

Ιστορικό, με έμφαση σε προηγούμενες θεραπείες Αντιθυρεοειδική αγωγή

– Μειωμένη αποτελεσματικότητα Ι-131– παράγωγα ιμιδαζόλης διακοπή 2 ημέρες– προπυλοθειοουρακίλη διακοπή 2-3 (8) εβδομάδες– Χορήγηση β-αποκλειστών– Επανέναρξη αγωγής (όχι σε νέα άτομα ή σε

περιπτώσεις ήπιου υπερθυρεοειδισμού) Αμιοδαρόνη (ιωδιούχα σκιαγραφικά)

– μ.ό. 6 μήνες– Μέτρηση Ιωδίου ούρων

ΥΠΕΡΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ IIΙ

FT4, FT3, TSH, TPO

– Υψηλά επίπεδα FT3 σχετική αντένδειξη

– Προετοιμασία με συνδυασμό αντιθυρεοειδικών και

β-αποκλειστών

– Κορτικοστεροειδή + β-αποκλειστές

ΥΠΕΡΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ IV

Σπινθηρογράφημα με Tc-99m και δοκιμασία

πρόσληψης με Ι-131 24 hr

– Uptake > 20%

Σπινθηρογράφημα με I-123 (24 hr)

– επιβεβαίωση αυτονομίας του όζου

– αποκλεισμός “trapping only” όζων

FNA (?)

ΥΠΕΡΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ V

Υπέρηχος / Αξονική ή Μαγνητική

Τομογραφία

– κορτικοστεροειδή

– διάμετρος τραχείας <5-6 χιλ ... χειρουργείο

– όχι σκιαγραφικά

ΥΠΕΡΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ VI

Οδηγίες ακτινοπροστασίας

Έλεγχος εγκυμοσύνης – Αποφυγή επί 4μηνο (6μηνο)

Ασθενείς με ακράτεια ούρων... νοσηλεία

Οφθαλμοπάθεια Graves

– Οφθαλμολογική εξέταση

– κορτικοστεροειδή

ΜΗ ΤΟΞΙΚΗ ΠΟΛΥΟΖΩΔΗΣ ΒΡΟΓΧΟΚΗΛΗ

Xρήση ανασυνδυασμένης θυρεοτροπινης άλφα (Thyrogen)

Silva MN, et al. Administration of a single dose of recombinant human thyrotrophin

enhances the efficacy of radioiodine treatment of large compressive multinodular

goitres. Clin Endocrinol (Oxf). 2004;60:300–8.

Nielsen VE, et al. Transient goiter enlargement after administration of 0.3 mg of

recombinant human thyrotropin in patients with benign non-toxic nodular goiter: a

randomized, doubleblind, cross-over trial. J Clin Endocrinol Metab.2006;91:1317–22.

Giusti M, et al. Safety and efficacy of administering 0.2 mg of recombinant human TSH

for two consecutive days as an adjuvant to therapy with low radioiodine doses in

elderly out-patients with large nontoxic multinodular goiter. Minerva Endocrinol. 2006

Sep;31(3):191-209.

Διαφοροποιημένος Ca θυρεοειδούς (ΔΚΘ)

ΙΣΤΟΡΙΚΟ

ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ

ΙΣΤΟΡΙΚΟ

ηλικία

προηγούμενες επεμβάσεις για ΔΚΘ

προηγούμενες RIT

οικογενειακό ιστορικό

λήψη θυρεοειδικών ορμονών

έκθεση σε ιωδιούχα σκευάσματα

εγκυμοσύνη / θηλασμός

ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ

σταδιοποίηση (ΤΝΜ) αριθμός εστιών μέγεθος υπότυπος διήθηση – διάσπαση κάψας διασπορά

– λεμφαδενική

– αγγειακή

Διακοπή ορμονών

TSH ≥30 mU/L

Υπό T3 διακοπή 2 w

Υπό Τ4 διακοπή 4-6 w

ή Τ3 για 3 w και μετά

διακοπή

Χορήγηση Thyrogen

ημέρα 1 προσδιορισμός TSH, Tg,

Anti-Tg

i.m. χορήγηση 0.9 mg

ημέρα 2 i.m. χορήγηση 0.9 mg

ημέρα 3 προσδιορισμός TSH

χορήγηση Ι-131

ημέρα 5 προσδιορισμός Tg

εξιτήριο

Χορήγηση Ι-131

4 – 6 w μετά το χειρουργείο

Αν καθυστερήσει, έναρξη αγωγής (Τ3 ή Τ4)

Διακοπή ορμονών (?)

Barbaro D, et al. Radioiodine treatment with 30 mCi after recombinant

human thyrotropin stimulation in thyroid cancer: effectiveness for

postsurgical remnants ablation and possible role of iodine content in L-

thyroxine in the outcome of ablation. J Clin Endocrinol Metab.

2003;88(9):4110–5.

RJ Amdur, E Mazzaferri. Essentials of Thyroid Cancer Management

“mini-withdrawal” (EANM)

διακοπή 5-7 ημερών (SNM)

Χορήγηση Thyrogen

Χορήγηση Thyrogen

50 – 100 mCi I-131 μελέτες για μεγαλύτερες δόσεις (?) σε περιπτώσεις μεγάλου υπολείμματος

– απεκλείσθη το 2ο χειρ/γείο– TSH < 30 mU/L

όχι σε παιδιά όχι (?) σε υψηλού ρίσκου με

απομεμακρυσμένες μεταστάσεις

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ

FT4, TSH, Tg, Anti-Tg

– Ca, PTH, U, Cre

Σπινθηρογράφημα και δοκιμασία πρόσληψης 24 hr

Υπέρηχος Αξονική Τομογραφία

– Εγκεφάλου (?)– Θώρακος

Stunning Effect

Αποφυγή WBS Δοκιμασία πρόσληψης (?) 3–10 MBq Ι-131 για uptake και 10–185 MBq

για WBS WBS με Ι-123 (40–200 MBq)

– Υψηλό κόστος– Μειωμένη ευαισθησία

Ι-124 PET/CT

ΔΙΑΙΤΑ

10 – 14 ημέρες– Ιωδιούχο αλάτι και τροφές που το περιέχουν

(συμπεριλαμβάνεται και το ψωμί!). Μη ιωδιούχο αλάτι επιτρέπεται.

– Φαγητό εστιατορίου ή επεξεργασμένο– Ψάρια – Θαλασσινά– Γάλα και γαλακτοκομικά– Κρόκος αυγού.– Κοτόπουλο– Φύκια– Επιτρέπονται φρούτα και λαχανικά (εξαιρούνται φράουλες, σέλινο),

ασπράδι αυγού, φρέσκο κρέας (εξαιρείται το κοτόπουλο), όσπρια, ζυμαρικά, πατάτες, ρύζι.

ΕΚΘΕΣΗ ΣΕ ΙΩΔΙΟΥΧΑ ΣΚΕΥΑΣΜΑΤΑ

Σκιαγραφικά

– υδατοδιαλυτά 3-4 εβδομάδες

– λιπόφιλα > 1 μήνα

Βιβλιογραφία 3 -6 μήνες (2 έτη)

Μέτρηση Ιωδίου ούρων

ΑΛΛΕΣ ΟΥΣΙΕΣ

Betadine 2-3 εβδομάδες

Lugol 2-3 εβδομάδες

Σε υποθυρεοειδικούς 6 εβδομάδες

Αμιοδαρόνη 3-6 μήνες

ΟΔΗΓΙΕΣ ΑΚΤΙΝΟΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ

Σε συνεργασία με τον υπεύθυνο ακτινοφυσικό

Κατά τη νοσηλεία

Μετά το εξιτήριο

Κατά τη νοσηλεία

Ενυδάτωση Χυμός λεμόνι, τσίχλες, ξινές καραμέλες Καθαρτικά (στην απεικόνιση) Ανασταλτικά της γαστρικής έκκρισης (Η2 –

ανταγωνιστές Αντιεμετικά Κορτικοστεροειδή Αντιφλεγμονώδη

Εγκυμοσύνη - Θηλασμός

Απόλυτη αντένδειξη

Διακοπή θηλασμού 6-8 εβδομάδες

Αποφυγή κύησης– 6 μήνες

– 12 μήνες

– Τράπεζα σπέρματος σε μεγάλες ενεργότητες (14 GBq)

Πρόωρη εμμηνόπαυση

http://www.oncoline.nl/index.php?pagina=/richtlijn/item/pagina.php&richtlijn_id=554

Ευχαριστώ