MScupload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o Panellinio/2... · Valéria Maria Caselato de...

Επιμέλεια:Δημήτρης Π. ΜπερτζελέτοςΔιαιτολόγος-Διατροφολόγος, MScΑντιπρόεδρος Ένωσης Διαιτολόγων-Διατροφολόγων Ελλάδας

ΔΗΛΩΣΗ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ (ΕΟΦ)ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ: ΔΗΜΗΤΡΗΣ ΜΠΕΡΤΖΕΛΕΤΟΣ

ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ: ΔΙΑΙΤΟΛΟΓΟΣ-ΔΙΑΤΡΟΦΟΛΟΓΟΣ

ΦΟΡΕΑΣ / ΘΕΣΗ ΑΠΑΣΧΟΛΗΣΗΣ: ΙΔΙΩΤΗΣ

ΟΜΙΛΗΤΗΣ ΣΤΗΝ ΕΚΔΗΛΩΣΗ (ΤΙΤΛΟΣ ΕΚΔΗΛΩΣΗΣ):7ο ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΚΑΡΔΙΟΜΕΤΑΒΟΛΙΚΩΝ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ

ΟΡΓΑΝΩΣΗ: Ε.Μ.ΠΑ.ΚΑ.Ν

ΤΙΤΛΟΣ (ΘΕΜΑ) ΟΜΙΛΙΑΣ: «Προβιοτικά & πρεβιοτικά: παίζουν ρόλο στη

μείωση του καρδιομεταβολικού κινδύνου;»

Είχατε εσείς (προσωπικά ή ως μέλος εργασιακής/ερευνητικής ομάδας) ή μέλος της οικογένειάς σας οποιοδήποτε οικονομικό ή άλλου είδους όφελος* από την εταιρία / επιχείρηση που διοργανώνει / χρηματοδοτεί

την ως άνω εκδήλωση κατά τη διάρκεια των τελευταίων 4 ετών: ΌΧΙ

Προβιοτικά & πρεβιοτικά: παίζουν ρόλο στη

μείωση του καρδιομεταβολικού κινδύνου; Επιμέλεια: Δημήτρης Π. Μπερτζελέτος

Δομή εισήγησης :

Κδμ.Κ. γενικά

Προ-& Πρεβιοτικά

ΚδμΚ-Προ-&

Πρεβιοτικά

επίλογος

Κδμ.Κ. γενικάΠρο-& Πρεβιοτικά

ΚδμΚ-Προ-& Πρεβιοτικά

επίλογος



Ορισμοί

Προβιοτικά: ζωντανοί μικροοργανισμοί που παρέχουν όφελος στην υγεία του «υποδοχέα» όταν χορηγούνται σε επαρκείς ποσότητες (WHO)

Πρεβιοτικά: συστατικά που οδηγούν σε συγκεκριμένες αλλαγές στη σύνθεση ή/και τη δραστηριότητα της εντερικής χλωρίδας, προσδίδοντας έτσι όφελος (-η) στην υγεία του «υποδοχέα»

Συμβιωτικά: προϊόντα που περιέχουν & προβιοτικά & πρεβιοτικά

World Gastroenterology Organisation, 2011



επίλογος



ΠΡΟΒΙΟΤΙΚΑ (ένας εναλλακτικός ορισμός)

Μη παθογόνα βακτηριδιακά στελέχη:

-επιβιώνουν στα οξέα του στομάχου

-προσκολλώνται στον έντερο (εντερική επένδυση)

-αυξάνονται και «καθιερώνονται» (προσωρινά) στο έντερο

-βελτιώνουν μικροβιακή ισορροπία (Γ.Σ.)

-δίνουν οφέλη για την υγεία

R Fuller. Probiotics: The Scientific Basis.

London: Chapman and Halls. 1992



επίλογος



ΠΡΟΒΙΟΤΙΚΑ

Παραδείγματα:

Lactobacillus

Bifidobacterium

+

Saccharomyces cerevisiae (μαγιά)

E. Coli (μερικά)

Bacillus (μερικοί)

Ηλεκτρονική μικρογραφία

L. salivarius



επίλογος



ΠΡΟΒΙΟΤΙΚΑ

Πηγές:1. Τρόφιμα2. Φάρμακα3. Διατροφικά συμπληρώματα

World Gastroenterology Organisation, 2011



επίλογος



Εντερική χλωρίδα:



επίλογος




-αποικισμός κατά τη γέννηση

-παρόμοια με τη μητρική

-οι οργανισμοί «καθιερώνονται» από το 1ο έτος

-πλήθος βακτηρίων εντέρου= Χ10 αριθμός κυττάρων σώματος

-η σύνθεση της χλωρίδας είναι εξατομικευμένη

(εναλλακτική λύση για δακτυλικά αποτυπώματα!)

-επιδρούν στη σύνθεση

φύλο, ηλικία, κοινωνικό-οικονομικό περιβάλλον, χρήση αντιβιοτικών κα



επίλογος






επίλογος



ΠΡΕΒΙΟΤΙΚΑ

Εισαγωγικά:

-μη «πεπτόμενα» συστατικά τροφίμων (κυρίως υδατάνθρακες)

-επηρεάζουν ευεργετικά τον ξενιστή

-διεγείρουν την ανάπτυξη ή τη δραστικότητα ενός ή περιορισμένου αριθμού βακτηριδίων (κόλον)

τροποποιoύν τη μικροχλωρίδα του παχέως εντέρου

διεγείρουν πολλαπλασιασμό και ανάπτυξη ευεργετικών μη παθογόνων βακτηριδίων (Lactobacillus, Bifidobacterium)

Valéria Maria Caselato de Sousa et al,

Food and Nutrition Sciences, 2011, 2,133-134



επίλογος




Παραδείγματα:

fructooligosaccharides,

galactooligosaccharides, mannanoligosaccharides,

xylooligosaccharides,

glycooligosaccharides, isomaltooligosaccharides,

soybean oligosaccharides,

arabinose,

galactose,

inulin,

raffinose,

mannose,

lactulose,

stachyose,

palatinose,

lactosucrose,Valéria Maria Caselato de Sousa et al,




επίλογος




Κριτήρια (ταξινόμησης):1. Ούτε υδρολύονται ούτε απορροφώνται στο ανώτερο τμήμα του

Γ.Σ.2. Επιλεκτικά μεταβολίζονται στο κόλον από περιορισμένο αριθμό ωφέλιμων βακτηριδίων3. Είναι σε θέση να μεταβάλουν την μικροχλωρίδα στο κόλον προς μια υγιέστερη βακτηριδιακή χλωρίδα4. Είναι ικανά να επάγουν μια φυσιολογική δράση ευεργετική για την υγεία (του ξενιστή)





επίλογος




Πηγές:1. Φρούτα-Λαχανικάπράσα, κρεμμύδια, ραδίκια, ντομάτες, σπαράγγια, αγκινάρες, μπανάνες κα2. Μητρικό Γάλα (oligosaccharides)

3.Πρόσθετα σε:Τρόφιμα-φόρμουλες για παιδιά, γαλακτοκομικά, προϊόντα ζαχαροπλαστικής ποτά, σως4. Συμπληρώματα διατροφής





επίλογος



V. C. Borges,

Revista Brasileira de Nutricao Clinica, Vol. 12, 1997, pp. 161-164.

FOS:

φρουκτολιγοσακχαρίτες



επίλογος



A.J. Moshfegh et al,

The Journal of Nutrition, Vol. 129, No. 7,1999, pp. 1407-1411

Ινουλίνη(υδατάνθρακας)

Κδμ.Κ. γενικά Προ-& Πρεβιοτικά


επίλογος

επίλογος



ΠΡΟΒΙΟΤΙΚΑ, ισχυρισμοί για οφέλη(γενικά) (1)

Ανοσοποιητικό σύστημα:(διατήρηση βέλτιστης υγείας και ευεξίας, παρέχουν φυσική άμυνα, αποτρέπουν την ανάπτυξη επιβλαβών βακτηριδίων, ενισχύουν ανοσοποιητική απάντηση έναντι αλλεργιών και αυτοάνοσων νοσημάτων, βοηθούν στην παραγωγή βιταμινών)

Πεπτικό σύστημα:(«υγιής» πέψη, δυσκοιλιότητα, έλεγχος επιβλαβών βακτηριδίων, μείωση επίπτωσης μόλυνσης από Candida, βελτίωση της πέψης της λακτόζης, έλεγχος επιπέδων χοληστερόλης, έλεγχος αρτηριακής πίεσης, ↑ απορρόφησης μετάλλων, ↓ τερηδόνας )


Κδμ.Κ. γενικάΠρο-

& Πρεβιοτικά

Prebiotics/Probiotics (fact sheet), 2011

University of North Dakota

επίλογος



ΠΡΟΒΙΟΤΙΚΑ, ισχυρισμοί για οφέλη (γενικά) (2)

Πρόληψη ασθενειών:(κολπικές μολύνσεις, λοιμώξεις ουροποιητικού συστήματος, πρόληψη διάρροιας μετά από αντιβιοτική αγωγή-από ιό Salmonella, διαχείριση

Σ.Ε.Ε.(IBS), καταπολέμηση αλλεργιών, ↓ παραμονής καρκινογόνων ουσιών στο

έντερο, ↓ επιπτώσειων μόλυνσης από Candida, πρόληψη ή/και αντιμετώπιση

καρκίνου π. εντέρου., ↓ παιδικών αλλεργιών, ↓ λοιμώξεων και φλεγμονών, καταπολέμηση εκζέματος)




Prebiotics/Probiotics (fact sheet), 2011

University of North Dakota

επίλογος



ΠΡEΒΙΟΤΙΚΑ, ισχυρισμοί για οφέλη (γενικά)

Βιολογικοί δείκτες ανοσοποιητικού συστήματος(↑ ανάπτυξη λευκών αιμοσφαιρίων,- Τ μακροφάγων)

Μητρικός θηλασμός (ποιότητα κοπράνων-↓ εντερίτιδας-↓ ατοπικής δερματίτιδας)

Πρόληψη -Αντιμετώπιση Σ.Ε.Ε.Ca Κόλον↑ απορρόφησης ασβεστίου, (+Mg ?, +Fe?)(πχ μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες)

Έλεγχος βάρους(μεταβολικό σύνδρομο: παχυσαρκία-Σ.Δ. Τύπου ΙΙ)

Διαφορετικά μήκη αλυσίδας=> διαφορετικά αποτελέσματα




M. Roberfroid et al.

Brit J of Nutrition Vol. 104 Supplement No. S2 August 2010




επίλογος

Brunzell JD, Davidson M, Furberg CD, et al.

J Am Coll Cardiol. 2008;51(15):1512-1524.



«Καρδιομεταβολικός κίνδυνος είναι η

ομαδοποίηση διαφόρων παραγόντων

κινδύνου, που θέτουν

ένα άτομο σε υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης

διαβήτη Τύπου 2 και Καρδιαγγειακής

νόσου (CVD)»



Κδμ.Κ

Μεταβολικό

σύνδρομο

-Κεντρική παχυσαρκία

-υπερτTGαιμία

-↓ HDL-C

-↑ Α.Π.

-ινσουλινοαντίσταση

↑LDL-C

Δείκτες φλεγμονής

κάπνισμα

↓ φυσική δραστηριότητα

Ανθυγιεινή διατροφή

Ψυχοκοινωνικά θέματα

Υψηλή glu αίματος

Φύλο-φυλή-ηλικία-κληρονομικότητα




επίλογος



Διαγνωστικά κριτήρια Μεταβολικού Συνδρόμου(NCEP – NHANES ATP III)

Διάγνωση = Πλήρωση τουλάχιστον 3 κριτηρίων

Κεντρική ΠαχυσαρκίαΠερίμετρος μέσης> 102 cm (άνδρες)> 88 cm (γυναίκες)

Τριγλυκερίδια TG ≥ 150 mg/dL

HDL - χοληστερόλη

HDL-c < 40 mg/dL (άνδρες)HDL-c < 50 mg/dL (γυναίκες)

Αρτηριακή πίεση BP ≥ 130/85 mmHg

Υπεργλυκαιμία νηστείας FPG ≥ 110 mg/dL

ReviewDouglas B DiRienzo (2013). Effect of probiotics on biomarkers of CVD

: implications for heart-healthy diets Nutrition Reviews.Vol 72(1):18-29

26 κλινικές μελέτες + 2 μετα-αναλύσεις

Lactobacillus reuteri NCIMB 30242Enterococcus faeciumL. acidophilus La5+Bifidobacterium lactis Bd12

Synbiotics:L. Acidophilus CHO-220+inulinL. acidophilus+ gructo-oligosaccharides

↓ LDL-C





Πιθανοί μηχανισμοί μείωσης χοληστερόλης

1) πρόσδεση της χοληστερόλης από τις κυτταρικές επιφάνειες και μεμβράνες των προβιοτικών

2) αφομοίωση της χοληστερόλης στα αναπτυσσόμενα προβιοτικάκύτταρα

3) αποσύζευξη χολικών οξέων (↑ δράσης υδρολάσης BSH) αύξηση απέκκρισης αποσυζευγμένων χολικών αλάτων αυξημένη χρήση χοληστερόλης (αντιστάθμισμα) παραγωγή νέων χολικών οξέων

4) παραγωγή SCFA (ζύμωση υδατανθράκων) μειωμένη παραγωγή ενδογενούς χοληστερόλης (ήπαρ)

5) μείωση απορρόφησης χοληστερόλης (↑ δράσης της BSH και αποσύζευξη χολικών αλάτων -λεπτό έντερο)



Δείκτες φλεγμονής και προβιοτικά

1) χορήγηση προβιοτικών μείωση φλεγμονής οξείας φάσης μείωσηκινδύνου Σ.Ν., ΣΔ τύπου ΙΙ, παχυσαρκία

Hakansson A, Molin G. Gut microbiota and inflammation. Nutrients. 2011;3:637–682.

2) επιδρούν στα χολικά οξέα (άμεσα ή έμμεσα) ενεργοποίηση υποδοχέων επηρεάζουν ανοχή γλυκόζης, κατανάλωση ενέργειας-λίπους (Μεταβολικό Σύνδρομο)Fiorucci S et al. Bile acid-activated receptors in the treatment of dyslipidemia and related disorders. Prog Lipid Res. 2010;49:171–185.

3) παραπροϊόντα ζύμωσης γάλακτος επίδραση στους δείκτες φλεγμονήςEbringer L et al. Beneficial health effects of milk and fermenteddairy products–review. Folia Microbiol (Praha). 2008;53:378–394.



ReviewDouglas B DiRienzo (2013). Effect of probiotics on biomarkers of

CVD : implications for heart-healthy diets Nutrition Reviews.Vol

72(1):18-29

Πρωτεΐνη της τροφής

και παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου Επιμέλεια: Δημήτρης Π. Μπερτζελέτος


Κδμ.Κ. γενικά ΚδμΚ-Προ-& Πρεβιοτικά

επίλογος



Lactobacillus reuteri NCIMB 30242:

↓↓LDL-C + ↓ ολική cholΒελτίωση δεικτών φλεγμονής (ινωδογόνο, CRP)Generally recognized as safe (GRAS)

Υποψήφιο να

συμπεριληφθεί στις

θεραπευτικές συστάσεις

όσον αφορά τρόπο

ζωής (TLCs)

Συγκρίνεται με θεραπεία

στατίνες/ χρήση

φυτοστερολών-στανολών



?

Agerholm-Larsen Let al.(2000). Effect of 8 week intake of probioticmilk products on risk factors for cardiovascular diseases. Eur J Clin

Nutr. 2000 Apr;54(4):288-97.

70 άτομα (τυχαιοποιημένη διπλή τυφλή)

4 γκρουπ (διαφορετικά στελέχη μικροβίων) + 1 γκρουπ (placebo pills)450ml εμπλουτισμένο γιαούρτι Χ 8 εβδομάδες

ΥΠΕΡΒΑΡΑ ΑΤΟΜΑ (Γκρουπ: Streptococcus thermophilus – CAUSIDO(R))↓ LDL-cholesterol (-8%)↑ ινωδογόνο (? ανοσοδιέγερση από ένα από τα στελέχη προϊόντος)



ReviewUsinger L. Fermented milk for hypertension. Cochrane Database Syst Rev.

2012 Apr 18;4

5 databasesΕμπλουτισμός γάλακτος με lactobacilliΚριτήρια: παρέμβαση για +4 εβδομάδες με προϊόντα γάλακτος (lactobacilli)

=> Επίδραση στην ΑΠ

Δεν επιδρά στην ΑΠμικρή επίδραση στη SBP

=> Δεν υπάρχει αντιυπερτασική επίδραση



ReviewKellow NJ et al.(2014). Metabolic benefits of dietary prebiotics in

human subjects: a systematic review of randomised controlled trials.Br J Nutr. 2014 Apr 14;111(7):1147-61

8 databases26 Τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές831 άτομα

Κατανάλωση πρεβιοτικών:1. +αίσθημα κορεσμού 2. -(μεταγευματικής) glu3. -(μεταγευματικής) ινσουλίνης. Απαιτούνται=>επιπρόσθετες αποδείξεις για σύσταση (άτομα με μεταβ. ανωμαλίες)=>μεγαλύτερη κλίμακα+διάρκεια



Conference on ‘Dietary strategies for the management of cardiovascular risk’

'Tuohy KM et al. The way to a man's heart is through his gut microbiota'--dietary pro- and prebiotics for the management of cardiovascular risk.Proc Nutr Soc. 2014 May;73(2):172-85.

ΕΝΤΕΡΙΚΗ ΧΛΩΡΙΔΑ πιθανός παράγοντας κινδύνου για CVD (ως δείκτης)

Συσχετισμοί διατροφικών συνηθειών με εντερική χλωρίδα1. ↑ κατανάλωση κόκκινου κρέατος ↑ παραγόμενοι μεταβολίτες

χολίνης, φωσφατιδυλοχολίνης (εντερική χλωρίδα) τοξικότητα-παρεκκλίνουσα εντερική χλωρίδα

2. Πλούσια σε φυτικά τρόφιμα (φρούτα-λαχανικά-ολικής αλέσεως δημητριακά) πλούσια σε πρεβιοτικά συστατικά ↑ ευεργετικών βακτηριδίων χλωρίδας ↓ επιβλαβούς βακτηριδιακήςδραστηριότητας (πχ πρωτεϊνική δίαιτα)



ReviewMarcel Roberfroid et al. Prebiotic effects: metabolic and health

benefits. British Journal of Nutrition Volume 104, 2010 ISSN: 0007-1145


& ΠρεβιοτικάΚδμΚ-


επίλογος



Bifidobacteria (C)

-1

Εντερική διαπερατότητα/

Μεταβολική ενδοτοξαιμία (LPS)

Πρεβιοτικά ?

Εντερική χλωρίδα

συμβάλλει στη ρύθμιση

μεταβολισμού

(Μεταβολικό Σύνδρομο:

παχυσαρκία-ΣΔ ΙΙ)

Μια μελέτη..

ReviewPatrice D. Cani , Nathalie M. Delzenne (2011). The gut microbiome

as therapeutic target .Pharmacology & Therapeutics 130 (2011) 202–212


& ΠρεβιοτικάΚδμΚ-


επίλογος



MicroObesity(Micro+Obesity) Dysbiosis

Αποκρυπτογράφηση ρόλου, επιπτώσεις

στο μεταβολισμό-αποθήκευση ενέργειας

Σχέση «μικροβιακής κοινότητας»:

+ λίπους μάζας

+ινσουλινοαντίσταση

+δείκτες φλεγμονής

ΚδμΚ



η έλευση των προβιοτικών και

πρεβιοτικων θεραπειών φαίνεται να

είναι μια πολλά υποσχόμενη

"φαρμακο-διατροφική" προσέγγιση

για αντιστροφή της κατάστασης

(μεταβολισμού) σε έναν παχύσαρκο

με dysbiosis

?



Βασικά ζητήματα (για το μέλλον)

ΠΡΟΒΙΟΤΙΚΑ:

1. είδη (ποια?)

2. συγκεκριμένα στελέχη (που?)

3. δόσεις

4. μορφές

5. ασφάλεια

6. διάρκεια ζωής

ΠΡΕΒΙΟΤΙΚΑ:

1. προέλευση

2. προφίλ

3. δόσεις


επίλογος

Linda C. Douglas, PhD, RD Mary E. Sanders, PhD (2008). Journal of the American Dietetic Association Volume 108, Issue 3 , Pages 510-521

επίλογος

'The way to a man's heart is

through his gut microbiota‘

Conference on ‘Dietary strategies for the

management of cardiovascular risk’- 2014


Κδμ.Κ. γενικά ΚδμΚ-Προ-& Πρεβιοτικά

One way



Σας ευχαριστώ..

Δημήτρης Π. ΜπερτζελέτοςΔιαιτολόγος-Διατροφολόγος, MSc

Αντιπρόεδρος Ένωσης Διαιτολόγων-Διατροφολόγων Ελλάδας



MScupload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o Panellinio/2... · Valéria Maria Caselato de...

Documents

Transcript of MScupload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o Panellinio/2... · Valéria Maria Caselato de...