Opioides neuroaxiales

OPIOIDES NEUROAXIALES

Eliana Castañeda MarínAnestesia y Reanimación

UdeA

Mecanismo de acciónSitio de acción espinal

Sustancia gris cuerno

dorsal. Láminas I-II-V

µ> δ >

Cousins and Bridenbaugh's Neural Blockade in Clinical Anesthesia and Pain Medicine, 4th

FisiologíaOpioides epiduralesAcción espinal vs

supraespinal

Difusión por gradiente

de concentración

Depende de:

Liposolubilidad

Volumen

The Role of Intrathecal Drugs in the Treatment of Acute Pain Anesth

Analg 2005; 101:S30 –S43

Grasa Plexo venoso

Aracnoides: Principal

barrera Relación

permeabilidad es

bifásica

Octanol: buffer 125

Piamadre: Celular.

Poca resistencia

FisiologíaMeningesDuramadre:

Acelular, rica red vascular

Espacio epidural

Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 16(4) 2002: 489-505

Anesth Analg 2005; 101:S30 –S43

Fisiología

Liquido cefalorraquídeo

• Potencia del opioide inversamente

proporcional a la lipofilicidad

Diseminación rostral diferente

Igual velocidad

Aclaramiento diferente

Espacio epidural

Lipofílicos

Hidrofílicos



FisiologíaEspacio epidural

Hidrofílico: Morfina

Mayor biodisponibilidad

para acción


The site of action of epidurally administered opioids and its relevance to postoperative pain

management. Anaesthesia, 2006, 61, 659–664

FisiologíaEspacio epidural

Lipofílico: Fentanil

Bifásico

Menos acción espinal

Mayor absorción

sistémica Acción

supraespinal

Infusión vs bolo


The site of action of epidurally administered opioids and its relevance to postoperative pain

management. Anaesthesia, 2006, 61, 659–664

FisiologíaOpioides intratecales

Lipofílicos:

Rápido inicio

Corta duración

Mínima difusión rostral

Hidrofílicos:

Mayor permanencia en LCR

Difusión rostral tardía




Analgesia: Morfina:

Mayor analgesia espinal

Mayor duración acción

Fentanil-sufentanil: Rápido inicio

Corta duración

Cousins and Bridenbaugh's Neural Blockade in Clinical Anesthesia and

Pain Medicine, 4th



Depresión respiratoria: Morfina:

Depresión respiratoria

tardía



FarmacologíaOpioides epidurales

Opioides epidurales

Fármaco Liposolubilidad

relativa

Dosis Inicio de

acción (min)

Pico

(min)

Duración

(horas)

Rango de

infusión

Morfina 1 2-5 mg 15-30 60-90 6-24 0,2-0,4 mg/h

Hidromorfona 1.5 0,75-1,5

mg

10-15 20-30 10-18 0.1-0.2 mg/h

Meperidina 30 25-75 mg 5-10 15-30 4-6 (20) 5-20 mg/h

Metadona 80 1-5 mg 10-15 15-20 6-10 0,3-0,5 mg/h

Fentanilo 600 50-100

mcg

5-10 10-20 4-6 25-50 mcg/h

Sufentanilo 1.200 20-50 mcg 5-15 20-30 2-6 10-25 mcg/h

GRADO DE SELECTIVIDAD MEDULAR DE LOS OPIOIDES EN

DOLOR POSTOPERATORIO

Opioide Epidural Intratecal

Morfina Alta Alta

Hidromorfona Alta Alta

Heroína Alta Alta

Metadona Moderada Moderada

Alfentanilo Muy baja Desconocida

Sufentanilo Muy baja Moderada

Fentanilo Baja Moderada

Meperidina Desconocida Desconocida



FarmacologíaOpioides epidurales + AL

Anestésico local Concentración A. L. Opioide asociadoConcentración

Opioides

Bupivacaína 0.25 (%) = 2.5 mg / ml

Fentanilo 2 mcg / ml

Sufentanilo 0,5 mcg / ml

Morfina 0,05 mg/ml

Hidromorfona 0,01 mg / ml

Bupivacaína0.125 (%) = 1.25 mg /

mlAsoc. Opioide, ídem ant

Conc. Opioide ídem

ant.

Bupivacaína0.0625 (%) = 0.625 mg

/ mlAsoc. Opioide, idem ant

Conc. Opioide idem

ant.

Ropivacaína 0.2 (%) = 2mg / ml Asoc. Opioide, idem antConc. Opioide idem

ant.

Levobupivacaína0.125 (%) = 1.25 mg

/mlAsoc. Opioide, idem ant

Conc. Opioide idem

ant.

FarmacologíaOpioides intratecales

Propiedades farmacológicas opioides intratecales

Opioide Coeficiente

aceite: aguaDosis usual

(mcg)

Inicio (min) Duración (h) Potencia IT:IV

Morfina 1,4 100-500 45-75 18-24 1:200

Meperidina 39 10-100 mg 2-12 1-7

Fentanil 816 5-25 5-10 1-4 1:10

Sufentanil 1727 2.5-10 5-10 2-6 1:10

Fentanyl y sufentanyl en procedimientos ambulatorios y

cesárea:

Aumentan calidad de bloqueo sensorial, no aumentan

bloqueo motor

Intrathecal Drug Delivery: Pain Physician 2008;11:S89-S104


FarmacologíaDosis de opioides según procedimiento

Cesárea Morfina 200ug Fentanyl mejora

analgesia temprana

Ambulatorios Fentanyl 10-25 mcg

Sufentanil 5-12.5 mcg

Mejoran analgesia

intraOP y POP

inmediata

RTUP Morfina 50ug Equivalente a morfina

100ug

Cirugía ortopédica

mayor

Morfina 200 a 300ug Buena para RTC,

regular para RTR

Abdominal

mayor/vascular (AAA)

Morfina 500-600ug Mejor analgesia que

PCA

Toracotomía Morfina 500ug No elimina suplemento

IV

Regional Anesthesia and Pain Medicine 24(3): 255-263, 1999


Opioides intratecales

Ventajas opioides neuroaxiales

• Disminuye requerimiento de AL

Disminuye sus efectos adversos

• No bloqueo sensitivo ni motor

Comparado con analgesia venosa:

Mayor duración de la analgesia

Dosis equianalgésicas menores

Mayor incidencia de: prurito, retención urinariaCousins and Bridenbaugh's Neural Blockade in Clinical

Anesthesia and Pain Medicine, 4th

Anaesthesia, 2006, 61, 659–664

Ventajas opioides neuroaxiales

Disminución dolor en reposo y movimiento por 24 horas

Cx mayor: lumbar>torácica

Br J Anaesth 2009; 102: 156–67

27 estudios

645 pacientes

Dosis 100-400 mcg

Efectos adversosEfecto

adverso

Epidural Espinal PCA

Prurito ++ +++ +

Nauseas y

vómito

+ + ++

Depresión

respiratoria

+ + +

Retención

urinaria

++ +++ +


Pain Physician 2008;11:S89-S104

Efectos adversos

• Incidencia: 0-100%

• Espinal (46%) > epidural (8%) >IV (Morfina 1%)

• Morfina>fentanilo>sufentanilo

• Dosis dependiente

Más común en maternas

Aumenta con epinefrina

Prurito

Cousins and Bridenbaugh's Neural Blockade in Clinical Anesthesia

and Pain Medicine, 4th


Efectos adversos

• Morfina intratecal más frecuente aprox. 35%

• Puede aparecer hasta 14-16h después

• No dosis relacionada

MecanismoInhibición plexo sacro parasimpático+ acción analgésica

Retención urinaria




Efectos adversos

Incidencia: 30% con administración neuroaxial

Morfina>fentanilo=sufentanilo

Dosis dependiente

Mecanismo• Efecto sistémico vs. migración cefálica

• Disminución del vaciamiento gástrico

TratamientoDexametasona

Droperidol

Náuseas y vómito




Efectos adversos

Causada por todos los opioides

Incidencia 0.07-0.49%

• Lipofilicos <2h

• Morfina: 6-24h

Factores de riesgoMayores de 65 a

Uso de opioides adicionales

Depresión respiratoria




Opioides neuroaxiales

Health & Medicine

Transcript of Opioides neuroaxiales