Últimas evidencias del Síndrome de Apnea Obstructiva del Seño (AOS)
Opiceaos vias del dolor
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Health & Medicine
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OPIODES
CLASIFICACION
AGONISTAS FUERTES: morfina, meperidina, fentanilo, heroína
AGONISTAS DEBILES: tramadol, coeína, oxicodona
• Receptores Opiáceos
Dentro del SNC existen 3 tipos de receptores de opioides:μ(mu),κ(kappa)yδ(delta).
Receptores μ:se encuentran asociadosala proteína G inhibitoriadelaadenilatociclasa.Los efectos generados por su activación incluyen:
Analgesiasupraespinal(μ1)MiosisDepresiónrespiratoria(μ2)SedaciónHipnosisInhibicióndelperistaltismointestinal(μ2)
Receptores κ:se encuentran asociados a la proteína G inhibitoria. Los efectos mediados por este tipo de receptor incluye:
Analgesia espinal(κ1)
Miosis
Disforia
Depresión respiratoria
Existen3 tipos de subtipos de receptores κ:κ1,κ2yκ3(receptor de la morfina)
Receptores δ:su mecanismo de transducción incluye la inhibición de la adenilatociclasa. Su efecto principal es la analgesia.Existen a su vez dos subclases de receptores δ:δ1yδ2
MORFINA
Actúa sobre los receptores μ, δ, κ
Vida media de 2 – 3 horas
Metabolismo hepatico
Excreción renal
FENTANILO
Agonista sintético: receptores μ
Vida media de 2 – 4 horas
Efectos adversos: torax leñoso y depresión respiratoria
Anestesia, analgesia postoperatoria
MEPERIDINA
Agonista sintetico de los receptores μ
Vida media: 3 horas
Efectos adversos: depresión respiratoria, nauseas, vomitos.
Indicación: analgesia
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES OPIODES
NALOXONA Y NALTREXONA
Terapia de la intoxicación aguda por opiaceos
Dx de la dependencia fisica de los opiodes
Terapia para sujetos consumidores compulsivos de opiodes
DOLOR
Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesión tisular real o potencial.
AGUDO
Función protectora
CRÓNICO
No tiene función
protectora
DOLOR
NOCICEPTIVO
Consecuencia de una lesión somática visceral
NEUROPATICO
Lesion de la información nociceptiva en SNC o SNP
NOCICEPTORES
RECEPTORES SENSORIALES:
Reciben los estímulos y los transforman en potenciales de acción.
Tres tipos:
CUTÁNEOS
A delta: dermis y epidermis
C: dermis, amielinicos, conducción
lenta
MUSCULO-ARTICURALES
A delta: contracciones mantenidas del musculo
C: presión, calor e
isquemia muscular
VISCERALES
Fibras amielinicas
El DOLOR constituye un mecanismo de protección
DOLOR RAPIDO
DOLOR LENTO
El dolor aparece siempre que cualquier tejido resulta dañado
Receptores para el dolor y su estimulación
TRANSDUCCIÓN TRANSMISIÓN MODULACIÓN
PERCEPCIÓN
• Los receptores para el dolor son terminaciones nerviosas libres
• Entre el sitio de la lesión y la percepción de dicho daño se produce el proceso llamado nocicepción: comprende 4 fenómenos:
Vía para el dolor rápido agudo
Estímulos dolorosos tipo mecánico o térmico
Fibras tipo A delta , velocidad 6 y 30 m/s
El dolor agudo informa a gran velocidad sobre la situación lesiva
Haz Espinotalámico LateralFascículo Neoespinotalámico
Fibras rapidas tipo A delta
Lamina I (marginal)
Fascículo neoespinotalamico
Decusación en comisura anterior
Núcleo ventral posterolateral
Glutamato
Neurotransmisor más probable de las fibras para el dolor rápido de tipo A delta.
Sustancia segregada en la medula espinal para este tipo de dolor
Vía para el dolor lento crónico
Estímulos quimicos
Llega a la médula espinal por medio de las fibras tipo C , Velocidad: 0,5 y 2 m/s
Crece con el tiempo = dolor intolerable
Haces espinorreticular y espinomesencefálicoVía paleoespinotalámica
Fibras tipo C
Sustancia gelatinosa
(láminas II y III)
Fascículo paleoespinotalamico
Núcleos de la formación reticular
Región tectal
Zana gris periacueductal
SISTEMA DE ANALGESIA
Tres componentes
1. región gris periacueductal
2. núcleo magno del rafe
3. complejo inhibidor del dolor