ΜΕΤΑ ΑΝΑΛΥΣΗ - users.uoi. ......

Click here to load reader

  • date post

    10-Jan-2020
  • Category

    Documents

  • view

    1
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of ΜΕΤΑ ΑΝΑΛΥΣΗ - users.uoi. ......

  • ΜΕΤΑΜΕΤΑ ΑΝΑΛΥΣΗΑΝΑΛΥΣΗΜΕΤΑΜΕΤΑ--ΑΝΑΛΥΣΗΑΝΑΛΥΣΗ

    Φωτεινή Κ. ΚάββουραΦωτεινή Κ. Κάββουρα fainiakav@gmail.comfainiakav@gmail.com@g@g

    Εργαστήριο Υγιεινής και ΕπιδημιολογίαςΕργαστήριο Υγιεινής και Επιδημιολογίας Ι ή Σ λήΙ ή Σ λήΙατρική ΣχολήΙατρική Σχολή

    Πανεπιστήμιο ΙωαννίνωνΠανεπιστήμιο Ιωαννίνων

  • Συστηματική ΑνασκόπησηΣυστηματική Ανασκόπηση-- ΜεταΜετα--ανάλυσηανάλυση

    Δ ό ήΔ ό ή1.1. Διαμόρφωση του ερωτήματοςΔιαμόρφωση του ερωτήματος

    2.2. Συστηματική αναζήτηση δεδομένωνΣυστηματική αναζήτηση δεδομένων

    3.3. Αξιολόγηση των μελετών που συλλέχθηκανΑξιολόγηση των μελετών που συλλέχθηκαν

    4.4. Σύνθεση των δεδομένωνΣύνθεση των δεδομένων Μετα-ανάλυση

    5.5. Ερμηνεία αποτελέσματοςΕρμηνεία αποτελέσματος Μετα-ανάλυση

  • ΙεράρχησηΙεράρχηση ΤεκμηρίωνΤεκμηρίωνΙεράρχησηΙεράρχηση ΤεκμηρίωνΤεκμηρίων Μ λύ1. Μετα-αναλύσεις

    2. Τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές

    3. Μη τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες

    4. Μελέτες παρατήρησης

    5. Μονήρη περιστατικά και η γνώμη των ειδικών (ενός ή πολλών)ή πολλών)

  • ΙεράρχησηΙεράρχηση ΤεκμηρίωνΤεκμηρίων Οι μεταΟι μετα--αναλύσεις λαμβάνουν τις περισσότερες βιβλιογραφικέςαναλύσεις λαμβάνουν τις περισσότερες βιβλιογραφικές

    ΙεράρχησηΙεράρχηση ΤεκμηρίωνΤεκμηρίων Οι μεταΟι μετα αναλύσεις λαμβάνουν τις περισσότερες βιβλιογραφικές αναλύσεις λαμβάνουν τις περισσότερες βιβλιογραφικές

    αναφορέςαναφορές

    Patsopoulos NA, Analatos AA & Ioannidis JP, JAMA 2005

  • Πού μπορεί να γίνει μεταΠού μπορεί να γίνει μετα ανάλυσηανάλυσηΠού μπορεί να γίνει μεταΠού μπορεί να γίνει μετα--ανάλυσηανάλυση

    Τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμέςΤυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές

  • Πού μπορεί να γίνει μεταΠού μπορεί να γίνει μετα ανάλυσηανάλυσηΠού μπορεί να γίνει μεταΠού μπορεί να γίνει μετα--ανάλυσηανάλυση

    Τ έ λ έ δ έΤ έ λ έ δ έΤυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμέςΤυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές Επιδημιολογικές μελέτες (μελέτες κοόρτηςΕπιδημιολογικές μελέτες (μελέτες κοόρτης--ημ γ ς μ ς (μ ς ρ ηςημ γ ς μ ς (μ ς ρ ης μελέτες δείκτου ελέγχου)μελέτες δείκτου ελέγχου)

  • Forest PlotForest PlotForest PlotForest Plot

    N ff tΕπίδραση Πιογλιταζόνης No effectΕπίδραση Πιογλιταζόνης στα Καρδιαγγειακά Συμβάματα

    Αποτέλεσμα και 95% Διάστημα εμπιστοσύνης κάθεεμπιστοσύνης κάθε μελέτης

    Αποτέλεσμα και 95% Διάστημα

    Κλίμακα

    95% Διάστημα εμπιστοσύνης της μετα-ανάλυσης

  • Πλεονεκτήματα Πλεονεκτήματα ΜεταΜετα--ανάλυσηςανάλυσης

    Αύξηση ισχύος και ακρίβειαςΑύξηση ισχύος και ακρίβειας Μείωση διαστήματος εμπιστοσύνης Μείωση διαστήματος εμπιστοσύνης Στατιστικά σημαντικό Στατιστικά σημαντικό αποτέλεσμααποτέλεσμα

  • Αποτέλεσμα χορήγησης ασβεστίου ή ασβεστίου με Αποτέλεσμα χορήγησης ασβεστίου ή ασβεστίου με Vit DVit D στον κίνδυνο κατάγματοςστον κίνδυνο κατάγματος

    Tang et al, Lancet 2007

  • Πλεονεκτήματα Πλεονεκτήματα ΜεταΜετα--ανάλυσηςανάλυσης

    Αύξηση ισχύος και ακρίβειαςΑύξηση ισχύος και ακρίβειας Μείωση διαστήματος εμπιστοσύνης Μείωση διαστήματος εμπιστοσύνης Στατιστικά σημαντικό Στατιστικά σημαντικό αποτέλεσμααποτέλεσμα

    Ανίχνευση, εκτίμηση και συνυπολογισμόςΑνίχνευση, εκτίμηση και συνυπολογισμόςΑνίχνευση, εκτίμηση και συνυπολογισμός Ανίχνευση, εκτίμηση και συνυπολογισμός ετερογένειαςετερογένειας

  • Συσχέτιση παχυσαρκίας με στεφανιαία νόσο

    Κίνδυνος θεραπευτικής αποτυχίας με ραδιενεργό ιώδιο με χρήση αντι- θυρεοειδικών φαρμάκων μετα τη ρ φ ρμ μ η θεραπεία

    Borgers et al, Arch Intern Med 2007 Walters et al, BMJ 2007

  • Πλεονεκτήματα Πλεονεκτήματα ΜεταΜετα--ανάλυσηςανάλυσης

    Αύξηση ισχύος και ακρίβειαςΑύξηση ισχύος και ακρίβειας Μείωση διαστήματος εμπιστοσύνης Μείωση διαστήματος εμπιστοσύνης Στατιστικά Στατιστικά η ήμ ς μ ηςη ήμ ς μ ης σημαντικό αποτέλεσμασημαντικό αποτέλεσμα Ανίχνευση εκτίμηση και συνυπολογισμόςΑνίχνευση εκτίμηση και συνυπολογισμόςΑνίχνευση, εκτίμηση και συνυπολογισμός Ανίχνευση, εκτίμηση και συνυπολογισμός ετερογένειαςετερογένειας Απάντηση σε ερωτήματα που δεν είχαν Απάντηση σε ερωτήματα που δεν είχαν προσεγγίσει οι πρωτογενείς μελέτεςπροσεγγίσει οι πρωτογενείς μελέτεςρ γγ ρ γ ς μ ςρ γγ ρ γ ς μ ς

  • Αποτέλεσμα χορήγησης ασβεστίου ή ασβεστίου με Αποτέλεσμα χορήγησης ασβεστίου ή ασβεστίου με Vit DVit D στον κίνδυνο κατάγματοςστον κίνδυνο κατάγματος

    Π ή ό ό έλ θ ί ζό«Παρατηρήσαμε ότι το μικρότερο αποτέλεσμα της θεραπείας σχετιζόταν με μεγαλύτερη διάρκεια της κάθε μελέτης και με χαμηλότερο ποσοστό συμμόρφωσης»

  • Πότε πρέπει να γίνεται Πότε πρέπει να γίνεται μεταμετα ανάλυσηανάλυσημεταμετα--ανάλυσηανάλυση

    Υπάρχουν δεδομένα πάνω στο συγκεκριμένο Υπάρχουν δεδομένα πάνω στο συγκεκριμένο ερώτημαερώτημαρ ημρ ημ

    Υ ά λέ δ δ έΥ ά λέ δ δ έΥπάρχουν μελέτες που δε διαφέρουν Υπάρχουν μελέτες που δε διαφέρουν σημαντικά μεταξύ τους ως προς τα σημαντικά μεταξύ τους ως προς τα χαρακτηριστικά τους χαρακτηριστικά τους

    Οι εκθέσεις και οι εκβάσεις έχουν μετρηθεί με Οι εκθέσεις και οι εκβάσεις έχουν μετρηθεί με παρόμοιο τρόποπαρόμοιο τρόπο

  • Πότε Πότε δενδεν πρέπει να γίνεται πρέπει να γίνεται άλάλμεταμετα--ανάλυσηανάλυση

    Μελέτες κακής μεθοδολογικής ποιότηταςΜελέτες κακής μεθοδολογικής ποιότητας

    Ύπαρξη συστηματικών σφαλμάτων Ύπαρξη συστηματικών σφαλμάτων άάαναφοράςαναφοράς

    Ασύμβατα δεδομέναΑσύμβατα δεδομένα

  • MMεθοδολογία μεταεθοδολογία μετα ανάλυσηςανάλυσηςMMεθοδολογία μεταεθοδολογία μετα--ανάλυσηςανάλυσης 11 Προσδ ορ σ ός ερ η ά ( ύρ