ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 2017ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

ΛΑΚΚΑΣ ΛΑΜΠΡΟΣΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ

Β’ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗΠΓΝΙ

NO CONFLICT OF INTEREST

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

• ΠΡΟΚΕΙΤΑΙ ΓΙΑ ΑΣΘΕΝΗ 60 ΕΤΩΝ, Ο ΟΠΟΙΟΣ ΠΡΟΣΕΡΧΕΤΑΙ ΣΤΟ Τ.Ε.Ι

– ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΣΤΑΔΙΑΚΑ ΕΠΙΔΕΙΝΟΥΜΕΝΗΣ ΔΥΣΠΝΟΙΑΣ ΑΠΟ ΔΙΜΗΝΟΥ

– ΣΥΝΟΔΑ ΗΠΙΑ ΟΙΔΗΜΑΤΑ ΚΑΤΩ ΑΚΡΩΝ

– ΑΝΑΦΕΡΕΙ ΠΡΟΣΦΑΤΗ ΛΟΙΜΩΞΗ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ (ΠΡΟ 4 ΕΒΔΟΜΑΔΩΝ, ΜΕ ΕΜΠΥΡΕΤΟ ΚΑΙ ΒΗΧΑ)

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

• Α.Ι.– ΓΝΩΣΤΗ ΗΠΙΑ ΠΡΟΣ ΜΕΤΡΙΑ AΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΟΡΤΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ– ΚΑΠΝΙΣΜΑ

• ΔΙΑΚΟΠΗ ΠΡΟ 12 ΕΤΩΝ

– ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ ΥΠΟ ΑΓΩΓΗ• ΠΡΟΣΦΑΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

– ΠΡΟ ΕΤΟΥΣ1. ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΟΣ ΙΚΤΕΡΟΣ ΛΙΘΙΑΣΙΚΗΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ 2. ERCP3. ΕΠΙΜΟΛΥΝΣΗ 4. ΨΕΥΔΟΜΟΝΑΔΑ 5. ΑΠΟΣΤΗΜΑ ΗΠΑΤΟΣ 6. ΔΕΞΙΑ ΗΠΑΤΕΚΤΟΜΗ

– ΠΡΟ 3ΜΗΝΟΥ ΑΝΑΦΕΡΕΤΑΙ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ ΑΙΜΟΠΤΥΣΗΣ• ΒΡΟΓΧΟΣΚΟΠΗΣΗ => ΑΛΛΕΡΓΙΚΗ ΒΡΟΓΧΙΤΙΔΑ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

• Φ.Α. ΚΑΤ ΟΙΚΟΝ

– LOSARTAN 100mg 1X1

– CARVEDILOL 12,5mg 1/2 X1

– ALPRAZOLAM 0,5mg 1-1-0 KAI 1mg 0-0-1

– ESCITALOPRAM 20mg 1X1

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

• S1S2 ΡΥΘΜΙΚΟΙ ΧΩΡΙΣ ΑΚΟΥΣΤΟ ΦΥΣΗΜΑ. ΗΠΙΟ ΔΙΑΣΤΟΛΙΚΟ ΦΥΣΗΜΑ ΣΤΗ ΘΕΣΗ ΑΚΡΟΑΣΗΣ ΤΗΣ ΑΟΡΤΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ

• ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΨΙΘΥΡΙΣΜΑ ΜΕ ΥΠΟΤΡΙΖΟΝΤΕΣ ΒΑΣΕΩΝ ΑΜΦΩ

• ΑΜΦΙΣΦΥΡΙΑ ΟΙΔΗΜΑΤΑ

• ΑΠ = 130/70mmHg

• ΑΠΥΡΕΤΟΣ

• ΟΜΟΤΙΜΕΣ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΕΣ ΣΦΥΞΕΙΣ ΑΜΦΩ

ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ

ΠΑΡΑΚΛΙΝIΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ

• HT = 49.1%

• HB = 16.2 g/dl

• PLT = 217.000

• WBC = 6850

ΧΩΡΙΣ ΙΔΙΑΙΤΕΡΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

ΠΑΡΑΚΛΙΝIΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ

• GLU = 114mg/dl• URE = 45mg/dl• CRE = 1.2mg/dl• AST = 26IU/L• ALT = 30IU/L• LDH = 264IU/L• CK = 159IU/L• CK-MB = 15IU/L• CTNI = 0.02ng/ml• Na = 140meq/L• K = 3.85meq/L• UA = 9.4mg/dl• ALP = 37IU/L• Fe = 63ng/ml• CRP= ΑΡΝΗΤΙΚΗ• B12 = 458pg/ml• ΦΥΛΛΙΚΟ = 3.6ng/ml• FT4 = 1.6ng/ml• TSH = 3.16μIU/ml• ΚΑΡΚΙΝΙΚΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ ΑΡΝΗΤΙΚΟΙ

ΧΩΡΙΣ ΙΔΙΑΙΤΕΡΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

• ΠΡΟΣΦΑΤΟΣ ΥΠΕΡΗΧΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ

• ΔΕΝ ΦΕΡΕΙ ΕΙΚΟΝΕΣ!!

• ΑΝΑΦΕΡΟΝΤΑΙ

– ΔΕΝ ΠΑΡΑΤΗΡΟΥΝΤΑΙ RWMAs (KE=65%)

– LVIDd = 6cm

– MEΤΡΙΑ AR

– ΡΙΖΑ ΑΟΡΤΗΣ 3.9cm

– 2.03m² (ΥΨΟΣ = 1.78m)

ΥΠΕΡΗΧΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ ΚΑΤΑ ΤΗ ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΤΟΥ

ΥΠΕΡΗΧΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ ΚΑΤΑ ΤΗ ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΤΟΥ

ΥΠΕΡΗΧΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ ΚΑΤΑ ΤΗ ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΤΟΥ

• ΚΕ = 45%• ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ

– ΚΥΡΙΩΣ ΣΤΟ ΜΚΔ

• LVIDd = 6.1cm• LVIDs = 4.8cm• ΔΙΑΤΑΣΗ ΑΡΙΣΤΕΡΟΥ ΚΟΛΠΟΥ• ΔΙΑΤΑΣΗ ΑΝΙΟΥΣΑΣ ΑΟΡΤΗΣ

– 4.2cm ΣΤΟ ΕΥΘΥ ΤΜΗΜΑ– 4.5cm ΣΤΟΥΣ ΚΟΛΠΟΥΣ ΤΟΥ VALSALVA

• ΤΡΙΠΤΥΧΗ ΑΟΡΤΙΚΗ ΒΑΛΒΙΔΑ, – ΠΡΟΠΤΩΣΗ? ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΠΤΥΧΗΣ– ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

• VC = 0.8cm• PHT = 300msec• ΟΛΟΔΙΑΣΤΟΛΙΚΗ ΑΝΑΣΤΡΟΦΗ ΣΤΗΝ ΚΑΤΙΟΥΣΑ ΑΟΡΤΗ < 0.2m/sec

– ΕΚΚΕΝΤΡΟΣ ΠΙΔΑΚΑΣ ΠΡΟΣ ΤΗΝ ΠΡΟΣΘΙΑ ΓΛΩΧΙΝΑ– ΑΥΞΗΜΕΝΕΣ ΠΙΕΣΕΙΣ ΠΛΗΡΩΣΗΣ

• Ε/Ε’ = 15 Ε>>Α

• ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΣΥΣΤΟΛΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΔΕΞΙΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ• PASP = 45mmHg• ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΟ ΕΛΕΥΘΕΡΟ

ΕΡΩΤΗΣΗ

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΠΙΟ ΠΙΘΑΝΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ?

1. ΜΥΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ

2. ΣΟΒΑΡΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΟΡΤΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ

3. ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ ΜΕ ΣΥΝΥΠΑΡΧΟΥΣΑ ΜΕΤΡΙΑ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΟΡΤΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ

ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ

Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΒΕΛΤΙΩΘΗΚΕ ΚΛΙΝΙΚΑ ΜΕ ΔΙΟΥΡΗΣΗ ΚΑΙ ΑΓΩΓΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ.

ΕΠΑΝΕΚΤΙΜΗΣΗ 6 ΜΗΝΕΣ ΜΕΤΑ

• ΠΑΡΑΤΗΡΟΥΜΕ ΤΗ ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΤΗΣ ΣΥΣΤΟΛΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

• Η ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ ΕΚΤΙΜΑΤΑΙ ΜΑΛΛΟΝ ΣΟΒΑΡΗ

• ΠΑΡΕΜΕΙΝΕ ΕΤΣΙ ΓΙΑ 2 ΧΡΟΝΙΑ

• Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΠΑΡΟΥΣΙΑΖΕΙ ΕΚ ΝΕΟΥ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

– ΑΜΕΣΗ ΕΠΑΝΕΚΤΙΜΗΣΗ

• NYHA 2

• ΟΙΔΗΜΑΤΑ ΚΑΤΩ ΑΚΡΩΝ

ΕΡΩΤΗΣΗ

ΠΟΙΑ ΘΑ ΗΤΑΝ Η ΕΠΟΜΕΝΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΣΑΣ ΣΚΕΨΗ?

1. ΒΕΛΤΙΣΤΟΠΟΙΗΣΗ ΤΗΣ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ

2. ΠΕΡΑΙΤΕΡΩ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΤΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΤΗΣ ΑΟΡΤΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ

3. ΣΥΝΕΧΙΣΗ ΤΗΣ ΥΠΑΡΧΟΥΣΑΣ ΑΓΩΓΗΣ

4. ΘΑ ΧΡΕΙΑΣΤΕΙ ΕΠΙΠΛΕΟΝ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ

RELAPSE ΜΥΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑΣ?

• ΔΥΝΑΤΟΤΗΤΑ SPECT ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΜΑΣ– Ga 67 => ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΣΤΗ ΦΛΕΓΜΟΝΗ =>

ΚΑΚΗ ΔΙΑΚΡΙΤΙΚΗ ΙΚΑΝΟΤΗΤΑ

– 99mTc (LeucoScan) => KAKH ΔΙΑΚΡΙΤΙΚΗ ΙΚΑΝΟΤΗΤΑ

– TI 201 => ΔΙΑΧΥΤΗ ΜΕΙΩΜΕΝΗ ΠΡΟΣΛΗΨΗ

– 99mTc TETROFOSMIN (MyoView) => ΔΙΑΧΥΤΑ ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΠΡΟΣΛΗΨΗ

– 99mTc SESTAMIBI => TO ΙΔΙΟ ΜΕ ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΟ

– ΜΙBG (I 123) => ΓΙΑ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ (ΑΝ ΔΕΝ ΑΝΤΙΔΡΑ ΣΕ ΘΕΡΑΠΕΙΑ) => ΥΠΟΔΟΧΕΙΣ ΚΑΤΕΧΟΛΑΜΙΝΩΝ

ΝΕΟΣ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ

ΝΕΟΣ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ

ΕΠΗΡΕΑΣΜΕΝΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΟΤΗΤΑ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ

ΣΟΒΑΡΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΟΡΤΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ

ΕΡΩΤΗΣΗ

ΔΙΑΓΝΩΣΗ?

1. ΣΟΒΑΡΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΟΡΤΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ

2. ΜΥΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ ΜΕ ΣΥΝΥΠΑΡΧΟΥΣΑ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΟΡΤΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ, ΕΠΙΔΕΙΝΟΥΜΕΝΗ

3. ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΠΕΡΑΙΤΕΡΩ ΔΙΑΓNΩΣΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ

ΠΡΑΓΜΑΤΟΠΟΙΗΘΗΚΕ CMR

• ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑΣ

• ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΩΝ ΔΙΑΣΤΑΣΕΩΝ ΤΗΣ ΑΟΡΤΗΣ

• ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΟΤΗΤΑΣ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ

ΔΙΑΤΕΤΑΜΕΝΗ ΑΡΙΣΤΕΡΗ ΚΟΙΛΙΑ - ΜΕΤΡΙΑ ΣΥΣΤΟΛΙΚΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΣΥΣΤΟΛΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΔΕΞΙΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ

ΤΔΟ (ml) ΤΣΟ (ml) ΟΠ (ml) ΚΕ (%)

AK 362 (102-208) 223 (18-82) 139 (74-150) 38 (55-81)

ΔΚ 123 (124-256) 52 (38-118) 71 (75-151) 57 (47-71)

ΟΓΚΟΙ ΤΩΝ ΚΟΙΛΙΩΝ - ΣΥΣΤΟΛΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ

ΔΙΑΤΕΤΑΜΕΝΗ ΑΟΡΤΗ

ΣΟΒΑΡΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΟΡΤΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ –ΑΔΥΝΑΜΙΑ ΚΕΝΤΡΙΚΗΣ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ

ΙΝΩΣΗ

Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΤΕΛΙΚΑ ΥΠΕΒΛΗΘΗ ΣΕ BENTALL

ANAΜΕΝΕΤΑΙ ΓΙΑ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΟΝ ΕΠΟΜΕΝΟ ΜΗΝΑ

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ