ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 2017 ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ … · • CRP=...

of 36/36
ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 2017 ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΛΑΚΚΑΣ ΛΑΜΠΡΟΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ Β’ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΓΝΙ
  • date post

    01-Nov-2019
  • Category

    Documents

  • view

    5
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 2017 ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ … · • CRP=...

  • ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 2017ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

    ΛΑΚΚΑΣ ΛΑΜΠΡΟΣΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ

    Β’ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗΠΓΝΙ

  • NO CONFLICT OF INTEREST

  • ΕΙΣΑΓΩΓΗ

    • ΠΡΟΚΕΙΤΑΙ ΓΙΑ ΑΣΘΕΝΗ 60 ΕΤΩΝ, Ο ΟΠΟΙΟΣ ΠΡΟΣΕΡΧΕΤΑΙ ΣΤΟ Τ.Ε.Ι

    – ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΣΤΑΔΙΑΚΑ ΕΠΙΔΕΙΝΟΥΜΕΝΗΣ ΔΥΣΠΝΟΙΑΣ ΑΠΟ ΔΙΜΗΝΟΥ

    – ΣΥΝΟΔΑ ΗΠΙΑ ΟΙΔΗΜΑΤΑ ΚΑΤΩ ΑΚΡΩΝ

    – ΑΝΑΦΕΡΕΙ ΠΡΟΣΦΑΤΗ ΛΟΙΜΩΞΗ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ (ΠΡΟ 4 ΕΒΔΟΜΑΔΩΝ, ΜΕ ΕΜΠΥΡΕΤΟ ΚΑΙ ΒΗΧΑ)

  • ΕΙΣΑΓΩΓΗ

    • Α.Ι.– ΓΝΩΣΤΗ ΗΠΙΑ ΠΡΟΣ ΜΕΤΡΙΑ AΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΟΡΤΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ– ΚΑΠΝΙΣΜΑ

    • ΔΙΑΚΟΠΗ ΠΡΟ 12 ΕΤΩΝ

    – ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ ΥΠΟ ΑΓΩΓΗ• ΠΡΟΣΦΑΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

    – ΠΡΟ ΕΤΟΥΣ1. ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΟΣ ΙΚΤΕΡΟΣ ΛΙΘΙΑΣΙΚΗΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ 2. ERCP3. ΕΠΙΜΟΛΥΝΣΗ 4. ΨΕΥΔΟΜΟΝΑΔΑ 5. ΑΠΟΣΤΗΜΑ ΗΠΑΤΟΣ 6. ΔΕΞΙΑ ΗΠΑΤΕΚΤΟΜΗ

    – ΠΡΟ 3ΜΗΝΟΥ ΑΝΑΦΕΡΕΤΑΙ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ ΑΙΜΟΠΤΥΣΗΣ• ΒΡΟΓΧΟΣΚΟΠΗΣΗ => ΑΛΛΕΡΓΙΚΗ ΒΡΟΓΧΙΤΙΔΑ

  • ΕΙΣΑΓΩΓΗ

    • Φ.Α. ΚΑΤ ΟΙΚΟΝ

    – LOSARTAN 100mg 1X1

    – CARVEDILOL 12,5mg 1/2 X1

    – ALPRAZOLAM 0,5mg 1-1-0 KAI 1mg 0-0-1

    – ESCITALOPRAM 20mg 1X1

  • ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

    • S1S2 ΡΥΘΜΙΚΟΙ ΧΩΡΙΣ ΑΚΟΥΣΤΟ ΦΥΣΗΜΑ. ΗΠΙΟ ΔΙΑΣΤΟΛΙΚΟ ΦΥΣΗΜΑ ΣΤΗ ΘΕΣΗ ΑΚΡΟΑΣΗΣ ΤΗΣ ΑΟΡΤΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ

    • ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΨΙΘΥΡΙΣΜΑ ΜΕ ΥΠΟΤΡΙΖΟΝΤΕΣ ΒΑΣΕΩΝ ΑΜΦΩ

    • ΑΜΦΙΣΦΥΡΙΑ ΟΙΔΗΜΑΤΑ

    • ΑΠ = 130/70mmHg

    • ΑΠΥΡΕΤΟΣ

    • ΟΜΟΤΙΜΕΣ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΕΣ ΣΦΥΞΕΙΣ ΑΜΦΩ

  • ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ

  • ΠΑΡΑΚΛΙΝIΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ

    • HT = 49.1%

    • HB = 16.2 g/dl

    • PLT = 217.000

    • WBC = 6850

    ΧΩΡΙΣ ΙΔΙΑΙΤΕΡΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

  • ΠΑΡΑΚΛΙΝIΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ

    • GLU = 114mg/dl• URE = 45mg/dl• CRE = 1.2mg/dl• AST = 26IU/L• ALT = 30IU/L• LDH = 264IU/L• CK = 159IU/L• CK-MB = 15IU/L• CTNI = 0.02ng/ml• Na = 140meq/L• K = 3.85meq/L• UA = 9.4mg/dl• ALP = 37IU/L• Fe = 63ng/ml• CRP= ΑΡΝΗΤΙΚΗ• B12 = 458pg/ml• ΦΥΛΛΙΚΟ = 3.6ng/ml• FT4 = 1.6ng/ml• TSH = 3.16μIU/ml• ΚΑΡΚΙΝΙΚΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ ΑΡΝΗΤΙΚΟΙ

    ΧΩΡΙΣ ΙΔΙΑΙΤΕΡΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

  • • ΠΡΟΣΦΑΤΟΣ ΥΠΕΡΗΧΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ

    • ΔΕΝ ΦΕΡΕΙ ΕΙΚΟΝΕΣ!!

    • ΑΝΑΦΕΡΟΝΤΑΙ

    – ΔΕΝ ΠΑΡΑΤΗΡΟΥΝΤΑΙ RWMAs (KE=65%)

    – LVIDd = 6cm

    – MEΤΡΙΑ AR

    – ΡΙΖΑ ΑΟΡΤΗΣ 3.9cm

    – 2.03m² (ΥΨΟΣ = 1.78m)

  • ΥΠΕΡΗΧΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ ΚΑΤΑ ΤΗ ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΤΟΥ

  • ΥΠΕΡΗΧΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ ΚΑΤΑ ΤΗ ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΤΟΥ

  • ΥΠΕΡΗΧΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ ΚΑΤΑ ΤΗ ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΤΟΥ

    • ΚΕ = 45%• ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ

    – ΚΥΡΙΩΣ ΣΤΟ ΜΚΔ

    • LVIDd = 6.1cm• LVIDs = 4.8cm• ΔΙΑΤΑΣΗ ΑΡΙΣΤΕΡΟΥ ΚΟΛΠΟΥ• ΔΙΑΤΑΣΗ ΑΝΙΟΥΣΑΣ ΑΟΡΤΗΣ

    – 4.2cm ΣΤΟ ΕΥΘΥ ΤΜΗΜΑ– 4.5cm ΣΤΟΥΣ ΚΟΛΠΟΥΣ ΤΟΥ VALSALVA

    • ΤΡΙΠΤΥΧΗ ΑΟΡΤΙΚΗ ΒΑΛΒΙΔΑ, – ΠΡΟΠΤΩΣΗ? ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΠΤΥΧΗΣ– ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

    • VC = 0.8cm• PHT = 300msec• ΟΛΟΔΙΑΣΤΟΛΙΚΗ ΑΝΑΣΤΡΟΦΗ ΣΤΗΝ ΚΑΤΙΟΥΣΑ ΑΟΡΤΗ < 0.2m/sec

    – ΕΚΚΕΝΤΡΟΣ ΠΙΔΑΚΑΣ ΠΡΟΣ ΤΗΝ ΠΡΟΣΘΙΑ ΓΛΩΧΙΝΑ– ΑΥΞΗΜΕΝΕΣ ΠΙΕΣΕΙΣ ΠΛΗΡΩΣΗΣ

    • Ε/Ε’ = 15 Ε>>Α

    • ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΣΥΣΤΟΛΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΔΕΞΙΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ• PASP = 45mmHg• ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΟ ΕΛΕΥΘΕΡΟ

  • ΕΡΩΤΗΣΗ

    ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΠΙΟ ΠΙΘΑΝΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ?

    1. ΜΥΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ

    2. ΣΟΒΑΡΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΟΡΤΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ

    3. ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ ΜΕ ΣΥΝΥΠΑΡΧΟΥΣΑ ΜΕΤΡΙΑ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΟΡΤΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ

  • ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ

  • Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΒΕΛΤΙΩΘΗΚΕ ΚΛΙΝΙΚΑ ΜΕ ΔΙΟΥΡΗΣΗ ΚΑΙ ΑΓΩΓΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ.

  • ΕΠΑΝΕΚΤΙΜΗΣΗ 6 ΜΗΝΕΣ ΜΕΤΑ

  • • ΠΑΡΑΤΗΡΟΥΜΕ ΤΗ ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΤΗΣ ΣΥΣΤΟΛΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

    • Η ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ ΕΚΤΙΜΑΤΑΙ ΜΑΛΛΟΝ ΣΟΒΑΡΗ

  • • ΠΑΡΕΜΕΙΝΕ ΕΤΣΙ ΓΙΑ 2 ΧΡΟΝΙΑ

    • Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΠΑΡΟΥΣΙΑΖΕΙ ΕΚ ΝΕΟΥ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

    – ΑΜΕΣΗ ΕΠΑΝΕΚΤΙΜΗΣΗ

    • NYHA 2

    • ΟΙΔΗΜΑΤΑ ΚΑΤΩ ΑΚΡΩΝ

  • ΕΡΩΤΗΣΗ

    ΠΟΙΑ ΘΑ ΗΤΑΝ Η ΕΠΟΜΕΝΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΣΑΣ ΣΚΕΨΗ?

    1. ΒΕΛΤΙΣΤΟΠΟΙΗΣΗ ΤΗΣ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ

    2. ΠΕΡΑΙΤΕΡΩ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΤΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΤΗΣ ΑΟΡΤΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ

    3. ΣΥΝΕΧΙΣΗ ΤΗΣ ΥΠΑΡΧΟΥΣΑΣ ΑΓΩΓΗΣ

    4. ΘΑ ΧΡΕΙΑΣΤΕΙ ΕΠΙΠΛΕΟΝ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ

  • RELAPSE ΜΥΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑΣ?

    • ΔΥΝΑΤΟΤΗΤΑ SPECT ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΜΑΣ– Ga 67 => ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΣΤΗ ΦΛΕΓΜΟΝΗ =>

    ΚΑΚΗ ΔΙΑΚΡΙΤΙΚΗ ΙΚΑΝΟΤΗΤΑ

    – 99mTc (LeucoScan) => KAKH ΔΙΑΚΡΙΤΙΚΗ ΙΚΑΝΟΤΗΤΑ

    – TI 201 => ΔΙΑΧΥΤΗ ΜΕΙΩΜΕΝΗ ΠΡΟΣΛΗΨΗ

    – 99mTc TETROFOSMIN (MyoView) => ΔΙΑΧΥΤΑ ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΠΡΟΣΛΗΨΗ

    – 99mTc SESTAMIBI => TO ΙΔΙΟ ΜΕ ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΟ

    – ΜΙBG (I 123) => ΓΙΑ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ (ΑΝ ΔΕΝ ΑΝΤΙΔΡΑ ΣΕ ΘΕΡΑΠΕΙΑ) => ΥΠΟΔΟΧΕΙΣ ΚΑΤΕΧΟΛΑΜΙΝΩΝ

  • ΝΕΟΣ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ

  • ΝΕΟΣ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ

  • ΕΠΗΡΕΑΣΜΕΝΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΟΤΗΤΑ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ

  • ΣΟΒΑΡΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΟΡΤΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ

  • ΕΡΩΤΗΣΗ

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ?

    1. ΣΟΒΑΡΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΟΡΤΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ

    2. ΜΥΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ ΜΕ ΣΥΝΥΠΑΡΧΟΥΣΑ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΟΡΤΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ, ΕΠΙΔΕΙΝΟΥΜΕΝΗ

    3. ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΠΕΡΑΙΤΕΡΩ ΔΙΑΓNΩΣΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ

  • ΠΡΑΓΜΑΤΟΠΟΙΗΘΗΚΕ CMR

    • ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑΣ

    • ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΩΝ ΔΙΑΣΤΑΣΕΩΝ ΤΗΣ ΑΟΡΤΗΣ

    • ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΟΤΗΤΑΣ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ

  • ΔΙΑΤΕΤΑΜΕΝΗ ΑΡΙΣΤΕΡΗ ΚΟΙΛΙΑ - ΜΕΤΡΙΑ ΣΥΣΤΟΛΙΚΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ

  • ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΣΥΣΤΟΛΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΔΕΞΙΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ

  • ΤΔΟ (ml) ΤΣΟ (ml) ΟΠ (ml) ΚΕ (%)

    AK 362 (102-208) 223 (18-82) 139 (74-150) 38 (55-81)

    ΔΚ 123 (124-256) 52 (38-118) 71 (75-151) 57 (47-71)

    ΟΓΚΟΙ ΤΩΝ ΚΟΙΛΙΩΝ - ΣΥΣΤΟΛΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ

  • ΔΙΑΤΕΤΑΜΕΝΗ ΑΟΡΤΗ

  • ΣΟΒΑΡΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΟΡΤΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ –ΑΔΥΝΑΜΙΑ ΚΕΝΤΡΙΚΗΣ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ

  • ΙΝΩΣΗ

  • Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΤΕΛΙΚΑ ΥΠΕΒΛΗΘΗ ΣΕ BENTALL

    ANAΜΕΝΕΤΑΙ ΓΙΑ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΟΝ ΕΠΟΜΕΝΟ ΜΗΝΑ

  • ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ