ΝΕΑ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΟΥ GLEASON SCORE ΚΑΙ Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΡΑΞΗ

Μιχαλοπούλου Μανωλούτσιου Ηλέκτρα

Παθολογοανατόμος

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ

ΔΙΑΓΝΩΣΗ

● Δακτυλική εξέταση

● PSA

● Βιοψία δια βελόνης

● Διουρηθρική εκτομή

ΥΛΙΚΑ ΠΡΟΣ ΕΞΕΤΑΣΗ

● Βιοψίες δια βελόνης

● Υλικό διουρηθρικής εκτομής

● Μακροσκοπική περιγραφή

● Μικροσκοπική περιγραφή

PATHOLOGY AND GENETICS OF

TUMOURS OF THE URINARY SYSTEM

& MALE GENITAL ORGANS

World Health Organization Classification of Tumours 2016International Agency for Research on Cancer (IARC)

WHO HISTOLOGICAL CLASSIFICATION OF TUMOURS OF THE PROSTATE

EPITHELIAL TUMOURS

• Glandular neoplasms• Adenocarcinoma (acinar) 90-95%

• Atrophic• Pseudohyperplastic• Foamy• Colloid• Signet ring• Oncocytic

• Lymphoepithelioma-like Carcinoma• with spindle cell differentiation

• Prostatic Intraepithelial Neoplasia (PIN)

• Prostatic intraepithelial neoplasia, grade III (PIN III)

• Ductal adenocarcinoma

• Cribriform

• Papillary

• Solid

• Urothelial tumours• Urothelial carcinoma

• Squamous tumours• Adenosquamous

carcinoma

• Squamous cell carcinoma

• Basal cell tumours• Basal cell adenoma

• Basal cell carcinoma

ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΕΚΘΕΣΗ-ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗΒΙΟΨΙΕΣ ΔΙΑ ΒΕΛΟΝΗΣ

● Μακροσκοπική περιγραφή:

1. Αριθμός αποσταλέντων κυλίνδρων

2. Συνολικό μήκος

3. Περιγραφή ξεχωριστά α+δ

ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΕΚΘΕΣΗ-ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗΒΙΟΨΙΕΣ ΔΙΑ ΒΕΛΟΝΗΣ

• Μικροσκοπική περιγραφή

ιστολογικός τύπος

Score Gleason

PIN

προσδιορισμός της έκτασης του καρκινώματος

διήθηση περιπροστατικούλιπώδους ιστού

περινευρικές διηθήσεις

διήθηση αγγειακών χώρων (α+δ)

ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΕΚΘΕΣΗ-ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗΔΙΟΥΡΗΘΡΙΚΗ ΕΚΤΟΜΗ

● Μακροσκοπική περιγραφή: βάρος (gr)

● Μικροσκοπική περιγραφή:

ιστολογικός τύπος,

Score Gleason,

ποσοτικοποίηση του όγκου (% ποσοστό του προστατικού ιστού που καταλαμβάνεται από τον όγκο),

Ε.Π.Ε.,

περινευρικές,

διήθηση αγγειακών χώρων

ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΕΚΘΕΣΗ-ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗΡΙΖΙΚΗ ΠΡΟΣΤΑΤΕΚΤΟΜΗ

● Χειρισμός χειρουργικού παρασκευάσματος

● Διαστάσεις, βάρος

● Χρωματισμός όλων των επιφανειών

● Μονιμοποίηση (φορμαλδεΰδη 10% αραιωμένη, 10πλάσια ποσότητα του μεγέθους του παρασκευάσματος

● Όλο το υλικό εγκλείεται σε κύβους παραφίνης!!!

ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΕΚΘΕΣΗ-ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗΡΙΖΙΚΗ ΠΡΟΣΤΑΤΕΚΤΟΜΗ

● Μακροσκοπική περιγραφή

● Μικροσκοπική περιγραφή

● Ιστολογικός τύπος

● Gleason,τριτεύον πρότυπο !!!

● Αμφοτερόπλευρο?

● Πολυεστιακό?

● Ε.Π.Ε. (έκταση σε mm)

● Διήθηση σπερματοδόχων

● Διήθηση κορυφής/αυχένα

● Διήθηση κάψας και χ.ο.ε.

● Περινευρικές, αγγειακές

Λεμφαδενικό status

pTNM

ΑΔΕΝΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗ

● Το Gleason παραμένει ισχυρός προγνωστικός δείκτης

● 2-10

● Το άθροισμα του κυρίαρχου σε έκταση αρχιτεκτονικού προτύπου (Grade 1-5) & δευτερεύοντος αρχιτεκτονικού προτύπου (Grade 1-5)

ΤΟ ΜΕΓAΛΟ ΠΛΕΟΝΈΚΤΗΜΑ ΤΟΥ GLEASON

Το ανασυνδυασμένο Gleason Score παραμένει το καλύτερο σύστημα διαβάθμισης των όγκων, διότι αποδέχεται την

ετερογένεια, μορφολογική και γονιδιακή μέσα στο ίδιο καρκίνωμα

• A Contemporary Prostate Cancer

Grading System:

• A Validated Alternative to the Gleason

Score

• Jonathan I. Epstein et al.

accepted June 29, 2015

EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY

To address the above deficiencies, a new 5 Grade Group system has been developed based on

a study of >20,000 prostate cancer cases treated with radical prostatectomy and >5,000 cases

treated by radiation therapy.

ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΤΟΥ GLEASON

● 2-10 Δεκάβαθμη κλίμακα, ενώ στην πράξη δε διαγιγνώσκονται

score 2-5

● Τα πιο καλά διαφοροποιημένα αδενοCa είναι τα 6

● Ψυχολογική επιβάρυνση για τον ασθενή, απαιτήσεις για περαιτέρω θεραπεία

ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΤΟΥ GLEASON

● 3+4=7

● 4+3=7

• Grade Group 1 (Gleason score ≤6) – Only individual discrete well-formed glands

• Grade Group 2 (Gleason score 3+4=7) – Predominantly well-formed glands with a lessercomponent of poorly-formed/fused/cribriform glands

• Grade Group 3 (Gleason score 4+3=7) – Predominantly poorly-formed/fused/cribriformglands with a lesser component of well-formed glands

• Grade Group 4 (Gleason score 8)- Only poorly-formed/fused/cribriform glands or- Predominantly well-formed glands with a lesser component lacking glands or- Predominantly lacking glands with a lesser component of well-formed glands

• Grade Group 5 (Gleason scores 9-10) – Lacks gland formation (or with necrosis) with orw/o poorly-formed/fused/cribriform glands

ΝΕΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΔΙΑΒΑΘΜΙΣΗΣ

ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΤΟΥ ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΟΥ GRADING

The new grading system for prostate cancer has obvious benefits:

1) More accurate grade stratification than the current Gleason system

2) Simplified grading system of 5 as opposed to multiple possible scores depending onvarious Gleason pattern combinations

3) Lowest grade is 1 as opposed to current practice of Gleason score 6, with the potential toreduce overtreatment of indolent prostate cancer

The new grading system, using the above terminology, has been accepted by the 2016 World HealthOrganization (WHO)

Πιο αξιόπιστο

Απλοποιημένο

Grade 1=Gleason 6

● Προς αποφυγή σύγχυσης και μέχρι να γίνει ευρέως αποδεκτό, στο πόρισμα της ιστολογικής έκθεσης συμπεριλαμβάνονται και τα 2 συστήματα διαβάθμισης, π.χ.

● Gleason Score (3+3=6), Grade Group 1 (ISUP 2015/WHO 2016)

● Gleason Score (4+3=7), Grade Group 3 (ISUP 2015/WHO 2016)

To avoid confusion, it will be prudent to report the new grading system, in conjunction with the

Gleason system, until it becomes widely accepted and practiced

ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΗΣ ΣΥΓΧΡΟΝΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗΣ

● ΔΙΑΓΝΩΣΗ-ΘΕΡΑΠΕΙΑ

● επισήμανση ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ με ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΞΙΑ & ΚΛΙΝΙΚΗ ΧΡΗΣΙΜΟΤΗΤΑ

● ΒΕΛΤΙΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ του ασθενούς

• Ευχαριστώ...