Norepinefrina-Noradrenalina

La Norepinefrina (llamada también noradrenalina olevarterenol) es una catecolamina que estimula receptoresadrenérgicos α1 y, levemente, receptores adrenérgicos ß1, sinefecto ß2.. Es el fármaco vasoconstrictor por excelencia.Actúa sobre los receptores α1 produciendo vasoconstricciónde los vasos de resistencia y capacitancia. Por su acción

sobre los receptores ß1 aumenta el inotropismo y cronotropismo; efecto quepredomina a dosis bajas. Al aumentar la dosis clínicamente no se observaefecto ß1 por la respuesta cardiaca al aumento de la postcarga, incluso sepuede producir disminución de la frecuencia cardíaca por mecanismo vagalreflejo.

USO CLÍNICO

Shock que persiste a pesar de una reanimación adecuada de volumen, conresistencias vasculares bajas (shock vasodilatado). Su indicación más impor-tante es el shock séptico hiperdinámico que no responde a dosis altas de dopa-mina (E: off-label).

Hipotensión grave (E: off-label).

Shock cardiogénico (E: off-label).

* No deberá emplearse por periodos prolongados de tiempo debido a supotente acción vasoconstrictora.

DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN

Niños:

Dosis inicial de 0.05 a 0.1 µg/kg/min. Dosis máxima: 2 µg/kg/min.

Preparación: Diluir con SG5% (nunca con suero fisiológico) hasta concen-traciones entre 4-16 mcg/mL.

Administración: por vía parenteral, en perfusión continua por catéter venosocentral para evitar la posibilidad de extravasación, ya que ésta puede provocar

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necrosis tisular. Infundir inicialmente a 8-12 mcg/min; mantenimiento 2-4mcg/min.

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad a la noradrenalina o al bisulfito, contenido como parte delvehículo en la fórmula; taquicardia o fibrilación ventricular.

PRECAUCIONES

Antes del tratamiento con noradrenalina se debe corregir, si es posible, ladepleción de sangre o volumen.

Su extravasación puede causar necrosis tisular.

Valorar el riesgo/beneficio en hipercapnia o hipoxia; enfermedades oclusivas,trombosis vascular, mesentérica o periférica (porque la isquemia puedeaumentar y el área de infarto extenderse).

Usar con precaución durante la anestesia con ciclopropano o halotano ya quese incrementa la posibilidad de arritmias ventriculares.

La hipoxia, la hipercapnia y la acidosis, disminuyen su efectividad; éstos y losglicósidos digitálicos aumentan el riesgo de arritmias.

Resulta recomendable monitorizar durante su administración elelectrocardiograma, para detectar posibles arritmias cardiacas, y medir lapresión venosa central, la presión arterial, la diuresis y el gasto cardiaco.

EFECTOS SECUNDARIOS Cardiovasculares: aumenta el consumo de oxígeno miocárdico, puede producirarritmias, palpitaciones, bradicardia, taquicardia, hipertensión, dolor torácico,palidez. Puede disminuir el flujo sanguíneo a los órganos vitales, la perfusiónrenal y ocasionar acidosis metabólica, sobretodo en pacientes hipovolémicos.El uso prolongado de dosis elevadas de norepinefrina puede disminuir el gastocardiaco al reducir el retorno venoso por aumento de la resistencia vascular pe-riférica.

Locales: isquemia de órganos (por vasoconstricción de arterias renales y mes-entéricas) y necrosis isquémica después de su extravasación. Si ésta se produ-ce se debe infiltrar la zona con fentolamina

Respiratorias: insuficiencia respiratoria.

Sistema nervioso central: ansiedad, cefalea.

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Otros: vómitos, diaforesis, fotofobia.

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

Su uso concomitante con fármacos alfa y ß-bloqueantes antagoniza suefecto.

El sulfato de atropina puede bloquear la bradicardia refleja causada pornoradrenalina e incrementar la respuesta presora.

La asociación con bretilio, digital, anestésicos halogenados (halotano yciclopropano) incrementan la aparición de arrítmias.

Su asociación a la guanetidina, oxitocina o antihistamínicos aumenta elefecto vasopresor pudiendo producirse hipertensión arterial.

Precaución al asociarse a: IMAOS, antidepresivos tricíclicos, linezolid,ergotamínicos y vasopresina ya que pueden ocasionar hipertensión.

Asociada a maprotilina puede producir transtornos hemodinámicosimportantes: arritmias e hipertensión arterial severa con hipertermia.

DATOS FARMACÉUTICOS

Solución inyectable, como bitartrato: 1 mg/mL (4 mL). Contiene metabisulfito desodio, cloruro de sodio, ácido clorhídrico o hidróxido de sodio (qs pH 3.0 a 4.5)y agua para preparaciones inyectables.

Conservación

Las ampollas se conservan a Tª ambiente y protegidas de la luz. La dilución es estable 24h conservada a Tª ambiente y protegida de la

luz. Se oxida fácilmente, no utilizar si la coloración es parda

No es estable con soluciones alcalinas. Nunca diluir con Suero Fisiógico 0.9%.

Presentaciones comerciales. Las presentaciones disponibles en España puedenconsultarse online en el Centro de Información de Medicamentos de la AEMPS(CIMA), http://www.aemps.gob.es/cima , y en http://pediamecum.es en el enlacePresentaciones correspondiente a cada ficha.

BIBLIOGRAFÍA

1. Fichas técnicas del Centro de Información online de Medicamentos de la AEMPS– CIMA [base de datos en Internet]. Madrid, España: Agencia española demedicamentos y productos sanitarios (AEMPS) - [fecha de acceso 26 Junio 2012].Disponible en: https://sinaem4.agemed.es/consaem/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm

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Fecha de actualización: Septiembre 2015.

La información disponible en cada una de las fichas del Pediamécum ha sido revisadapor el Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría y se sustenta enla bibliografía citada. Estas fichas no deben sustituir en ningún caso a las aprobadaspara cada medicamento por la Agencia Española del Medicamento y ProductosSanitarios (AEMPS) o la Agencia Europea del Medicamento (EMA).

Sugerencia para citar esta ficha:

Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría. Pediamécum. Edición 2015. Norepinefrina-Noradrenalina. Disponible en: http://www.pediamecum.es. Consultado en (fecha de la consulta).