i - 5 α - r e d u t a s eE x i s t e l u g a r n o t r a t a m e n t o d a i n f e r t i l i d a d e

m a s c u l i n a ? N Ã O

G u i l h e r m e L e m e

Especialista em Cirurgia Geral e Urologia/Andrologia – HC-FMUSPEspecialista em Reprodução Assistida – Setor Integrado de Reprodução Humana – EPM-UNIFESP

Membro Titular da Sociedade Brasileira de Urologia [TiSBU]Médico Andrologista – Engravida Reprodução Humana

Médico Urologista – Clínica Vivere Sanus – Saúde Masculina Integral

I n d u z i r o t ô n u s g o n a d o t ró p i c o A n t i - e s t r o g ê n i c o s ( c l o m i f e n o ) I n i b i d o r e s e a r o m a t a s e ( a n a s t r o z o l , l e t r o z o l ) c o m b i n a ç ã o

U t i l i z a r g o n a d o t ro fi n a s L H r F S H r

U t i l i z a r e f e i t o g o n a d o t ró fi c o h C G u r i n á r i o o u r e c o m b i n a n t e

I n d u ç ã o d a e s p e r m a t o g ê n e s eR a c i o n a l b i o l ó g i c o

I n d u z i r o t ô n u s g o n a d o t ró p i c o A n t i - e s t r o g ê n i c o s ( c l o m i f e n o ) I n i b i d o r e s e a r o m a t a s e ( a n a s t r o z o l , l e t r o z o l ) c o m b i n a ç ã o

U t i l i z a r g o n a d o t ro fi n a s L H r F S H r

U t i l i z a r e f e i t o g o n a d o t ró fi c o h C G u r i n á r i o o u r e c o m b i n a n t e

I n d u ç ã o d a e s p e r m a t o g ê n e s eR a c i o n a l b i o l ó g i c o Via feedback pos

I n d u z i r o t ô n u s g o n a d o t ró fi c o A n t i - e s t r o g ê n i c o s ( c l o m i f e n o ) I n i b i d o r e s e a r o m a t a s e ( a n a s t r o z o l , l e t r o z o l ) c o m b i n a ç ã o

U t i l i z a r g o n a d o t ro fi n a s L H r F S H r

U t i l i z a r e f e i t o g o n a d o t ró fi c o h C G u r i n á r i o o u r e c o m b i n a n t e

I n d u ç ã o d a e s p e r m a t o g ê n e s eR a c i o n a l b i o l ó g i c o

Via ação direta

R e d u ç ã o 5 D H T

H i p e re s t ro g e n i s m o ? R e d u ç ã o r e l a ç ã o E 2 / T

S e m i n t e r f e rê n c i a e i xo S e m e f e i t o g o n a d o t r ó p i c o S e m e f e i t o g o n a d o t r ó fi c o

aromatase

5α redutase

TESTOSTERONE

ESTRADIOL

5-DHT

E f e i t o i 5 - α - r e d u t a s e

H á e s p a ç o n o t r a t a m e n t o h o m e m i n f é r ti l ?

E f e i t o i 5 - α - r e d u t a s e

H á e s p a ç o n o t r a t a m e n t o h o m e m i n f é r ti l ?

É s e g u r o u s a r 5 - a - r e d u t a s e n o h o m e m i n f é r t i l ?

H á m a l e f í c i o s à f e r t i l i d a d e m a s c u l i n a ? ? ? ?

E f e i t o i 5 - α - r e d u t a s e

D i s c u s s ã o a n ti g a

S l i d e s 2 0 1 1

D i s c u s s ã o a n ti g a

S l i d e s 2 0 1 1

P r o s p e c ti v o D o s e H B P

Q u e d a t r a n s i t ó r i a p a r â m e t r o s

Amory, 2011

V o l u m e C o n t a g e m t o t a l M o ti l i d a d e

D o s e H B P = a l t e r a ç õ e s s e m i n a i s !

Amory, 2011

D e s c o n t i n u a ç ã o

1 m g / d

A m b i e n t e = c e n t ro i n f e r t i l i d a d e

A u m e n t o m é d i o 1 1 . 6 x c o n c e n t r a ç ã o P o p u l a ç ã o r e s t r i t a

5 - a - r e d u t a s e e f e r t i l i d a d e d o h o m e mO q u e h á d e n o v o ? Samplaski, 2013

A u m e n t o i m p o r t a n t e D e s c o n t i n u a ç ã o ! ! !

5 - a - r e d u t a s e e f e r t i l i d a d e d o h o m e mO q u e h á d e n o v o ? Samplaski, 2013

1 m g / d D e s c o n t i n u a ç ã o c o m o ú n i c a

m e d i d a 3 0 % 2 1 % 1 6 , 5 %

A p o n t a n d o p o s s i b i l i d a d e !

5 - a - r e d u t a s e e f e r t i l i d a d e d o h o m e mO q u e h á d e n o v o ?

Vincent, 2011

5 - a - r e d u t a s e e f e r t i l i d a d e d o h o m e mO q u e h á d e n o v o ?

Vincent, 2011

E x p e r i m e n t a l r o e d o r e s D o s e ≈ a l o p e c i a

↓ t e m p o e p i d i d i m o ( a l t e r a ç õ e s m a t u r a ç ã o )

M o r f o l o g i a c a p u t - M E T

↓ m o t ↓ f e r ti l i z a ç ã o ( I I U ) ↑ a b o r t a m e n t o ( D N A f r a g ? )

S u p o r t e e x p e r i m e n t a l !

Garcia et al, 2013

S e m e v i d ê n c i a s e m b a s a n d o s e u u s o t e r a p ê u t i c o : n ã o f a z p a r t e d o a r s e n a l

D o s e H B P - P i o r a t r a n s i t ó r i a p a r â m e t ro s s e m i n a i s ( P RC T ) D o s e a l o p e c i a – b e n e f í c i o d a d e s c o n t i n u a ç ã o

E v i d e n c i a s p o u c o r o b u s t a s : G r a n d e s e s t u d o s ? S u p o r t e e x p e r i m e n t a l : a s s o c i a ç ã o s u b f e r ti l i d a d e , a l t e p i d í d i m o

D e s e j o r e p r o d u ti v o : d i s c u ti r d e s c o n ti n u a ç ã o C o n s i d e r a r c o m o f a t o r a s s o c i a d o

“ Ta k e - h o m e ”I n i b i d o r e s 5 - α - r e d u t a s e – e x i s t e p a p e l ? – N Ã O ! !

[OBRIGADO]